很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以我们平时就应该密切关注牙齿健康。小编已经为大家整理好了“现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建
现代（牙合）学的观点认为，（牙合）不仅指上、下颌牙列之间的静态接触或者动态咬合接触关系，更重要的是指在功能和功能紊乱中控制牙接触的咀嚼系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系，主要内容基本上就是咀嚼肌、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ） 和牙齿三者的之间相互作用的整合。
由于咀嚼系统形态学和生理学的基本特征（颌骨肌特征、颌骨大小与形态、牙齿的萌出顺序）由遗传决定并在生长和发育中其功 能关系逐渐成熟，一旦建牙合过程完成后，咀嚼系统会因骨骼系统和咀嚼肌的改建、功能和功能紊乱而不断进行调整。在全口固定义齿修复或者种植义齿进行咬合重 建时，有几个非常容易混淆的概念，包括牙合与颌位、牙导、牙合型等，正确理解和区分它们是现代牙合学的重要内容之一，在固定修复中正确应用这些概念对维护 口颌系统的健康和治疗口颌系统疾病十分重要。本文就现代牙合学的基本概念与全口固定义齿修复的相互关系进行简要说明，以促进临床工作的开展。
一、现代牙合学中容易混淆的几个基本概念 1．牙尖交错牙合与牙尖交错位 牙间交错接触是指相对牙的牙尖、窝和边缘嵴之间的接触。牙尖交错位（Intercuspal position， ICP）是指牙齿处于交错接触时下颌骨的位置，牙尖交错牙合（Intercuspal occlusion， ICO）指的是在 ICP时的牙间交错接触状态。在咀嚼闭合相的末期和开口相的初期，牙接触位是ICP，牙接触特征是ICO。在自然牙列，ICP牙合接触点数目，以磨牙最多，第一前磨牙、第二前磨牙次之，前牙最少。并且，牙接触点的数目在轻咬和重咬之间大致相差两倍。牙接触数目和面积的增加是在牙周>间隙内牙齿压缩的结果，在健康牙周组织，对单个牙可以是 100 μm数量级大小的间隙。在牙周疾病和牙槽骨有丧失的情况下，此值会更大。但是，区别ICP和ICO属于学科的范畴而没有太大的临床意义；不过认识到牙接触数目的增加对完成修复体的解剖形态是有意义的，以保证修复体在紧咬时不至于承受过大的载荷。由于ICO是一种上下颌牙达到其最广泛、最紧密接触时的牙合关系，由该咬合关系所确定的牙尖交错位，是许多下颌功能运动的起始点或终止点，在所有下颌位置中该颌位的重复性最好，常被作为对咬合进行检查、诊断和评价的基准。 2．正中牙合的概念 在过去的教科书中，正中牙合（centric occlusion， CO）与ICO的概念指的是同一回事，和ICP的临床评价的目的是一样的。但是由于在临床上发现ICO时的下颌位置不一定在正中，下颌髁状突的位置会发生偏移现象，现在已统一采用 ICO的概念来描述上下颌牙列在保持最大牙尖交错时的一种接触状态。 3．援正中关系与正中关系（牙合） Preston在1999年出版的修复牙科学词汇（glossary of prosthodontic dentistry， GPD）中，将正中关系（centric relation， 定义为髁状突处于生理上可接受的诱导的下颌位置，此时，髁状突位于关节窝的前上位，髁状突的前斜面与关节盘中间带的承载面保持接触，正对关节结节后斜面。该位置独立于牙接触而存在，具有可重复性，这是它不同于其它颌位的地方，也称为下颌后退位或者后退接触位（retruded contact position， RCP）（图1），临床用于转移上下颌关系。但是，从长久来看，由于颞下颌关节软硬组织各组成部分的改建和适应，正中关系并不总是一个恒定的位置。 正中关系牙合（centric relation occlusion， CRO）是指下颌骨处于正中关系时的牙接触位置（图2）。 4． CRO与的关系CRO与 ICO可以是同一种牙合接触关系或者不是。下颌骨处于正中关系时的牙接触（CRO）往往处于比在ICP时更为后退的位置。Posselt在 1952年的一项流行病学研究中，确定了在 自然牙列状态下的颌骨关系，发现RCO和 ICO大约只有10%是重合的。在临床实践中，对自然牙列、固定义齿（包括种植义齿）的咬合评价通常以 ICO的牙合标准进行评价，对总义齿的治疗通常因为要将工作模型按照正中关系转移到咬合架上进行排牙和调整，按照定义，上下义齿牙之间人工牙的排列是按照CRO的牙合标准进行的，此时恢复的下颌位置实际上就是正中关系时的下颌位置，应称为正中关系牙合，与自然牙列所不同的是，总义齿要求具有良好的牙合关系，而大部分自然牙列的正中关系牙合实际上只有部分后牙的牙合保持接触。5.下颌姿势位
下颌姿势位（postural jaw position， PP）是指当个体站立或者坐直，颌面部肌群处于松弛状态时的下颌位置，此时，在上下牙列或者颌骨之间存在可变的间隙，称为 freeway间隙或者息止牙合间隙。姿势位由颌骨的重量和颌骨姿势肌群的粘弹性以及肌牵张反射所决定。由于肌梭受牵张导致支配闭合肌梭外肌纤维的 α运动神经元被激活，反射性地引起闭合肌的收缩。PP代表了颌面部姿势肌群的平衡状态，对于评价面下三分之一高度以及为有牙列和无牙颌6.援种植义齿牙合与牙合设计 （1）种植义齿牙合的特征：种植义齿牙合兼有自然牙列和修复牙列的特征，但由于种植义齿修复时，支持修复体牙合力 的的 修复体有很大的差异。种植义齿与自然牙列或其它修复牙列相比，由于解剖因素的限制，种植体的位置尽管理论上可以在最适位置对种植体进行自由定位，但往往选 择范围常常是有限的。在上部修复结构和种植体之间需要保持一种最合理的关系，即能使承载力沿种植体长轴传递，使修复体支架的转矩最小化，在同时达到 ICP咬合接触的情况下，反复加载会造成种植体牙合的接触频率显著高于自然牙合的接触频率。 （2） 种植义齿牙合的设计：由于种植义齿承载下刚度变化的差异与天然牙列不同，具有不可让性而不是天然牙齿和软组织的粘弹性特性，容易因为机械过载导致对牙合牙 或者修复体的明显松动。种植体缺乏牙周膜和常规的伤害性反馈机制，是造成骨整合丧失的一个关键因素，特别是在种植体上存在的水平向牙合力对牙种植体具有潜 在性破坏作用，由 于破坏力值的大小很难估计，在考虑临床修复时对种植体的位置、载荷的大小、速度与频率以及骨质量、体积和形状、种植体和上部结构设计等这些因素都应充分估计到。比如临床上可以采用可摘的上部结构以减轻转矩效应，同时保持牙合力的广泛均匀分布并且尽量将悬臂梁的长度控制在10mm以内等。进行单一种植体修复或者小单位的种植桥修复，上部结构上的牙合型应该选择组牙功能牙合 而 不是尖牙保护牙合。在全牙列重建时，应尽量达到稳定的”平衡牙合”，采用低平的牙尖角降低种植体在咀嚼中的水平向载荷，减小局部载荷，保持修复体的稳定。 牙合面宽度在非美学区域减径，以有利于轴向载荷的传导。如加大下颌后牙区颊侧的覆盖比例，但保持天然牙舌侧的外形，使正中咬合区对应在下颌后牙中央窝区； 上颌后牙区颊侧因为考虑美学原因需要加宽，将舌侧减径，使种植体位于牙冠中央窝内，与对牙合天然牙的颊尖保持接触。 （3） 种植义齿相互保护牙合的概念：在上下牙列缺失的情况下，从有利于牙合力的轴向传导、减小侧向分力、增强义齿的固位和稳定出发，逐步形成了种植义齿相互保护 牙合的概念。包括渐进性骨承载、前后牙相互保护、工作侧与非工作侧相互保护、组牙功能牙合的原则、在非美学区域减小咬合面的宽度、尽量使牙冠的承力区与牙 槽嵴的主承力区保持一致等减少对骨整合的损害，维持种植体的负荷在正常的生理范围之内，最终为种植体和种植修复体的长期稳定提供保证。此外，对种植义齿一 定要进行长期的随访评价和调整，这是预防种植义齿可能发生过度负荷的重要保证。 7．援最适牙合关系目前还没有临床对照试验表明协调的自然/修 复牙列的最适牙合特征是什么。应当承认，即使在功能和结构特征上具有很大的差异，只要具备稳定的牙合关系，对口颌系统的功能没有影响的牙合就是个体的最适 牙合标准。一般认为，在无症状对照组和颞颌关节病患者之间存在的主要牙合异常的特征就是存在显著的水平位置关系的异常，即前后牙覆盖关系与 RCP-ICP之间的滑动。比如，大于1.75mm以上的RCP-ICP滑动，过度的前牙覆盖关系，存在单侧后牙反牙合等。可以认为，与那些TMDs不相关的牙合的特征可以作为个体的最适牙合标准，包括：适合个体的牙合垂直距离以实现美观、发音、咀嚼和吞咽功能；使牙合接触与稳定的髁位相协调，即关节的运动要流畅。要保持这种稳定的ICP牙合接触关系，在理想修复的全口牙列，前牙要具备正常的覆牙合覆盖关系，后牙除应具备必要的功能性外侧斜面（即后牙的侧向功能运动储备）外，应达到具有稳定的颊舌向ABC接触点和近远中向的闭合终止点与平衡点接触（如图3和图4），这种接触关系对保持牙合的稳定是必要的。 8．援牙导的问题（1）前导或后导：牙导的物理特征随牙齿排列和牙弓间关系而不同。前导由前牙垂直（覆牙合）和水平方向（覆盖）的关系所提供。后导由支持尖斜面的关系，特别是对牙扩展阅读
活动义齿与固定义齿的区别
活动义齿与固定义齿最显著的区别是活动义齿可以自行摘取，固定义齿因其是粘固在基牙（天然牙）上，所以无法自行摘取。
另一个区别是制作材料。活动义齿多是使用合成树脂，固定义齿则使用硬度更高的合金，瓷粉。
活动义齿是利用天然牙及基托所覆盖的粘膜及骨组织作为支持，通过固位体、基托的固位作用将义齿固定在牙列内。固定义齿则是通过桥体利用基牙作为支持，来行使功能的。
固定义齿与活动义齿哪个更好牙齿是健康的门户。牙齿的缺失后不但影响咀嚼功能，且影响美观，及时修复是很必要的。义齿的装镶方法有两种：一种是固定式，一种是活动式。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢？这两种假牙各有其利弊，选择固定义齿还是活动义齿是依据口腔里缺牙的数目和现存牙齿的健康状况来决定的。
固定义齿与活动义齿哪个更好？
固定义齿：又称为固定桥。它是利用缺牙间隙相邻两侧好牙把假牙固定其上。尤如造大桥必须要有稳固的桥基一样，患者自己不能自行取戴。这种假牙的制造方法是先将两端的基牙(作为基础的牙)磨去一部分，然后制造一个金属冠套套在基牙上，再用另一个金属杆，把两端连接起来，中间是塑胶牙。
它的优点是体积小，舒适，无异物感，装入口腔后容易习惯；咀嚼功能比活动假牙要大。缺点是两端基牙的条件要好，在制备时，还要磨除许多基牙，费时，对医生制备要求条件较高，有些游医做的这类牙齿是肯定达不到科学标准的。有些人常因磨牙带来的酸痛而不欢迎固定假牙，另外，固定牙有个金属冠套也不美观，失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜。目前国内广泛开展烤瓷牙，色泽是非常理想的，就是费用较高。
活动义齿：是利用塑料做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体，所以称活动义齿。由基托上的假牙和有弹性的金属卡环所组成。它所承受的咀嚼压力并不完全而两边邻牙来担负，还由缺牙处的牙龈和牙槽骨来承担一部分。因此，活动假牙即使在两端邻牙并不太坚固的情况下也可装镶。
它的优点是操作比较简便，磨牙较少，美观好于金属冠套，病人容易接受，托牙可以取脱下来加以洗涤，有利于口腔卫生。“活牙”适应范围较广，能修复更多缺牙，可从缺失一个牙到几个甚至全口牙。其缺点是装镶以后不习惯的时间稍长，需要经过一段较长的时间才能习惯。有条件的可选择铸造-钢托，此技术也和烤瓷一样是近几年才开展的新业务，特点是相对舒适，易取戴，不适期短，缺点是费用较高。还有一种新方法是隐形义齿，它不用金属卡环，用有弹性的与牙龈颜色相近的特殊塑胶做固位体。
活动义齿与固定义齿如何选择
牙齿的缺失后不但影响我们的咀嚼功能，影响到美观及发育，严重时会造成牙周组织病变及下颌关节疾病。及时修复是很必要的。而安装义齿则是人们通常选用的一种牙齿修复方式。
随着生活水平的提高，义齿族的队伍正在不断壮大。许多人虽已步入老年，但仍追求高质量的生活，不少中青年人，由于得了蛀牙要拔牙、重度牙周病，或者交通事故、跌跤、碰撞、体育运动中的意外等发生牙齿损伤脱落，也都需要安装义齿。
义齿即人们所讲的假牙，有固定义齿及活动义齿两种。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢?在活动义齿与固定义齿该如何选择呢？被众多的义齿广告看得眼花瞭乱？现在就跟着口腔专家来认识下这两种义齿（假牙）各自的利与弊，然后根据自身口腔里缺牙的数目和现存牙齿的健康状况来决定，从而走出这个两难境界吧！
一、活动义齿（假牙）
活动义齿是利用塑料做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体,所以称活动义齿。由基托上的假牙和有弹性的金属卡环所组成。它所承受的咀嚼压力并不完全而两边邻牙来担负，还由缺牙处的牙龈和牙槽骨来承担一部分。因此，活动假牙即使在两端邻牙并不太坚固的情况下也可装镶。它的优点是操作比较简便，磨牙较少，美观好于金属冠套，病人容易接受，托牙可以取脱下来加以洗涤，有利于口腔卫生。
二、固定义齿（假牙）
在医学上称固定义齿或固定桥。它是利用缺牙间隙相邻两侧的好牙将假牙固定在上面。尤如造大桥必须要有稳固的桥基一样，患者自己不能自行取戴。这种假牙的制造方法是先将两端的基牙（作为基础的牙）磨去一部分，然后制造一个金属冠套套在基牙上，再用另一个金属杆，把两端连接起来，中间是塑胶牙。它的优点是体积小，舒适，无异物感，装入口腔后容易习惯；咀嚼功能比活动假牙要大。缺点是两端基牙的条件要好，在制备时，还要磨除许多基牙,费时，对医生制备要求条件较高，有些游医做的这类牙齿是肯定达不到科学标准的。有些人常因磨牙带来的酸痛而不欢迎固定假牙，另外，固定牙有个金属冠套也不美观，失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜。目前国内广泛开展烤瓷牙,色泽是非常理想的，就是费用较高。
“活牙”应范围较广，能修复更多缺牙，可从缺失一个牙到几个甚至全口牙。其缺点是装镶以后不习惯的时间稍长，需要经过一段较长的时间才能习惯。有条件的可选择铸造-钢托，此技术也和烤瓷一样是近几年才开展的新业务，特点是相对舒适,易取戴，不适期短，缺点是费用较高。
总之，一般牙齿脱落后必须装镶假牙，它的目的主要是恢复咀嚼功能和生理功能，避免其他牙齿的移位，至于照顾美观，尚属其次。要达到这些目的，必须有科学的选择装镶方法，必须根据病人的具体情况，才能确定装镶固定义齿还是活动义齿。希望上面的资料能让你摆脱困境！
骨融合式种植全口固定义齿，现将种植全口固定义齿制作方法介绍如下:
1、取模，制备工作模型
从患者口内卸下愈合帽后，在种植体上端装上取模桩，用特制的个别托盘以海藻酸盐印模料取模。取出印模后，从口内卸下取模柱，并与种植体替代器装牢，放回印模内(位置一定要准确)以超硬石膏灌注模型。
2、转移合关系、排牙
待超硬石膏结固后，取下个别托盘，．去除印模料，修整模型边缘，从模型上卸下取模柱，装上桥架接圈，用桥架固定针固定，模型上涂分离剂或模型浸水，以自凝深塑料制备桓基托，并与桥架接圈连接成一体，取下初磨后，在恒基托上制备蜡合堤，然后将其装在口内种植体上，按照常规制取合记录，上合架，转移合关系，在口内完成前牙的排列。待石膏结固后，将口内排列的前牙，用桥架固定针固定在模型上，先去除一侧蜡合堤，排列一侧后牙，再去除对侧蜡合堤，根据全口义齿排牙原则，形成一定的纵合曲线和横合曲线，排列好后牙，调整平衡合。用蜡固定人造牙，防止移位。人造牙的排列位置、方向与面部的美观、骨内的应力分布及骨吸收有着密切联系，根据种植体的数目，方体，位置，牙槽嵴的吸收情况，舌、唇、颊的位置，垂直距寓等，确定合平面位置及人造牙的数目，应尽量减小上下前牙区和后牙区的游离距。后牙要采取减轻合力措施，减小应力的集中。采取中立区排牙，尽量减小人造牙长轴与种植体长轴的角度。种植固定全口义齿一般采取减数排牙，通常只排至第一磨牙或第二前磨牙。
上下颌固定桥架的导针不宜过长，适当低于合堤平面，以免影响排牙。导针过低者，容易堵塞桥架固定螺丝孔。影响固定桥架。若导针位置妨碍人造牙的排列，用裂钻在阻挡处作相应的磨改或在人造牙上钻孔，直径以恰好通过固定针为宜。排好人造牙后，常规完成义齿的蜡型。
3、制备石膏导模
在石膏模型的底边与蜡型交界的唇颊侧，尖牙和第一磨牙位置处，用工作刀修出"v"形缺口后，模型用水浸泡或涂分离剂，调拌石膏在工作模型上将已排好的人造牙牙列的唇颊侧包一层厚约]Omm的石膏，形成导模。前牙包至切缘，后牙包至舌侧合边缘嵴处。导模的边缘圆钝，无菲边，表面光滑。待石膏结固后，用开水将蜡去净备用。石膏导模不脱位，人造牙在石膏导模中。
4、制备桥架熔模
将蜡去净后，应检查导模有无变动、移位，如有变动、移位则将其复位。熔化铸造蜡注入导模内，待蜡冷却后，去除导模，修整桥架蜡型。蜡型不能将替代器包住，以免桥架试合就位困难，影响桥架龈底的卫生清洁。蜡型的龈底与桥架接圈平齐，与替代器交界光滑、圆钝，无任何残蜡进入桥架接圈螺丝孔内。桥架接圈与桥架龈底外形呈橄榄形，与牙槽嵴距离2mm以上。桥架的厚度约4mm、宽3mm，与桥架接圈处的连接外形似腰鼓状，以保证连接牢固。桥架与塑料连接装置采用固位钉、环、固位微蜡球等形式。桥架的长度以不超过最后一个种植体10一l5mm为准，末端稍向上翘起。桥架制作合适后，竖栅栏式铸道，再进行包埋、铸造。
如合关系正常，颌间距离大者，直接在模型上制作桥架，也可不制作导模。按照种植全口固定义齿的方法转移颌位记录，上合架、口内排列前牙。将上下颌蜡合堤取下，拧好桥架接圈和桥架固定螺丝．根据制作桥架的要求，用滴蜡法，将烤软的铸造蜡滴在桥架接圈上，依此法逐个将桥架接圈周径全包住，再切割成品铸造蜡段逐个连接桥架接圈，然后修整外形，竖铸道，包埋铸造。该方法简便，但桥架的长度、厚度、连接塑料固位装置的方向，位置等应掌握好，以免给排列人造牙带来困难。
5、包埋、铸造
因桥架蜡型内有桥架接圈和桥架接圈固定螺丝孔，内层包埋时，包埋料不宜太稀或太稠，以免产生气泡，特别是桥架接圈固定螺丝孔内，先用汽枪或探针帮助排尽孔内气泡，否则会产生金属瘤，堵塞桥架接圈固定螺丝孔或损伤桥架接圈界面口，使桥架就位困难。最好采用真空包埋法，以保证铸件质量。待包埋完成后，将铸圈进行烘烤。烘烤升温的速度要慢，升温时间不超过2h，尽可能不延长烘烤时间，铸圈的温度达700度时即刻进行铸造。如烘烤温度过高，时间过长，钛接圈极易氧化，出现断裂。不用桥架接圈时，铸圈烘烤按常规进行。采用高熔合金铸造，铸造的合适时机应是:观察合金熔化为圆形呈镜面状，表面氧化膜未破裂的瞬间。合金熔化时间过长、温度过高、合金过熔，液态合金注入型腔时，易击穿和熔解桥架接圈，最好选用中熔合金铸造。铸造后，铸田要自然冷却，不要急冷，以防桥架接圈与金属连接处断裂，导致失败。
6、完成义齿蜡型
待铸圈冷却后，取出铸件，清除包埋料，喷砂时要防止损伤桥架接圈交界口。然后切除铸道，高度磨光桥架龈底。口内试戴后，将桥架用固定针固定在原石膏模型上，把导模和牙列复位。熔化基托蜡注入导模内，把桥架和牙列连成一体，待蜡冷却后，去除导模，按照制作桥架龈底和全口义齿基托要求，完成种植全口固定义齿蜡型。
7、完成义齿
将完成的义齿蜡型以固定针固定在石膏模型上一起装盒。也可取下桥架及蜡型单独装盒。为使桥架不发生移位，保证固定螺丝孔的完整清淅，最好固定螺丝孔内插大固定针装盒。然后常规去蜡，填塞塑料。因桥架装有固定针，去蜡后及填塞塑料时，要注意固定针是否松动、移位。如有发生，及时调整。如有人造牙磨改过多、过薄，先填塞牙冠材料，再填塞基托材料。加压进行水浴热聚。出盒时，去除石膏和取下替代器、固定针，常规磨光义齿。戴牙满意后，种植全口固定义齿即告完成。
（一）在固定义齿修复前改善牙周组织状况
牙周组织的修复前处理健康的牙周组织是修复体良好预后的保证。因此，在任何修复治疗之前，必须对牙周组织状况进行全面的评估。对多数患者来讲，可进行一系列的预处理，如通过洁牙来去除牙菌斑和牙结石；局部应用含氟凝胶等。古氟凝胶中释放的氟离子可使牙釉质及牙本质再矿化，降低牙釉质表面的润湿性，从而减低苗斑的附着率。一般较少使用外科手术的方法切除增生的软组织，因为多数患者在消除感染之后，牙龈就会自然回复正常。
(二) 口腔内不良充填物的处理
口气内充填物不良的外形也会影响到牙周组织的健康。因此，在进行义齿修复之前，临床医生需要对所有不良充填物进行调磨，特别是对腐蚀严重的银汞、形态不良的复合树脂充填体要重新塑形、抛光，使患者能用牙线或牙间刷自行清洁。不良充填物的重新塑形一般选用细长的金刚砂车针，中高速带水打磨，然后用一系列金刚砂片来抛光。在打磨时，一般无需局部麻醉。由于受到炎症感染的牙龈容易出血，通常建议在未控
制牙龈炎的情况下不要去除整个充填物，因为此时仍然难以保证重新充填的质量，即使是暂时充填也不可取，因为暂时充填体难以形成租墚持鱼好的邻轴面外形，且大部分暂时充填物相对容易破裂，可能对牙周组织形成刺激。
3·口内现存修复体的处理对口内已存的冠、桥进行重新塑形较为困难，但有时也可通过适当的饲整来达到缓解牙周组织炎症。一般瓷冠可选用金剐砂车针，金属修复体则选用钨钢材料的裂钻。在实际的临床操作中．由于这些修复体质地较硬，在调磨后舍在修复体表面凿上印迹．难以达到预定的磨光效果。因此，需小心仔细地调磨需要保留的原修复体；若计划将来更换该修复体，可首先对原有的修复体进行重新塑形。在一般情况下，牙龈组织对修复体的重新塑形反应很敏感，1周内就可以看到牙周组织炎症得到明显的改善。此时可以再根据修复体边缘的预定位置，重新制作一个良好的临时修复体。
4．改善黯关系在后牙修复时，黯与牙周组织的关系尤为密切，一般在修复设计时需考虑以下两个方面：
(1)避免形成功能性开放接触(functionally opening contact)食物嵌塞是修复后的常见症状之一，牙齿之同食物的储留会造成牙周组织的损害。食物嵌塞发生的原因多数是邻牙或对颤牙骆面上存在不合理的牙斜面，少数是由于边缘嵴的外形不当引起。例如，患者在咀嚼食物，上下须牙齿处于正中关系位时，如果下领磨牙的远中斜面和上颁磨牙的近中斜面接触，在黯力的作用下．上颔磨牙向远中移动并与邻牙失去接麓。此时纤维性食物就容易进入
邻接区，开口后上颌牙齿又回复向近中移动，食物就嵌塞在邻间隙中见图2-1。这种情况通常发生在牙弓的最后～颗牙，但对于牙列缺损的息者，也可能在牙弓的任一牙齿上出现。
对于经常出现食物嵌塞的患者，必须检查其症状牙与其对颌牙之间是否有此接触关系存在，特别是在上下颌牙齿闭合后，上下领处于正中关系位时，有时可能会是一个主要的功能牙尖与相对两颗牙产生此类接触。大多数牙尖斜面引起的食物嵌塞与接触面积大小无关，通过适当调磨牙尖斜面即可解决此同题。
(2)尽量保目后牙，均匀分配胎力上下颌如果缺少后牙支持，将加重余留牙的咬台负担。如果余留牙原本存在牙周疾病，这种过大的聒力负担则会持续加重。保留或是重建至少8个单位的后牙，同时结合适宜的牙周治疗，将把黯因索引起的牙周问题减至最低。
(三)修复过程中尽可能地藏少牙周组织的创伤
I．修复治疗过程中对牙龈组织的保护修复过程的每个步骤都要保证牙龈组织能在修复后恢复到正常状态。即使修复前牙龈组织非常鲢康，在修复时对牙龌的任何破坏都可能造成牙周组织的感染。牙龌组织水肿使得牙龌的外形发生丁改变，而在牙龈组织藏染控割后，牙馥的外形也随之发生变化，这样使得牙龈最后的外形与牙体预备前的外形不一致。感染后牙龈回复位置是不确定的，往往很难保证修复体边缘的美观，从而影响修复质量。保护牙
龈免受损伤的方法有以下几种：
(1)橡皮障和木楔：橡皮障在一定程度上可以保护软组织．但易撕破或缠绕车针。在靠近邻面牙龈边缘进行牙体预备时，一般把木楔置于两牙之间，以分隔和保护橡皮摩。木楔还可以使牙齿近远中向移位，使邻面制各相对容易，同时也能改善修复后的牙间接触关系。
(2)收缩龈线：另一保护牙龈组织的方法是在龈沟内放置一小段预含有收敛性成分的龈收缩线。通过仔细放置收缩龈线，在机械作用和收敛剂的化学作用下推开软组织，这样．钻针在牙体预备过程中就不易伤害到牙龈。 2局部去除增生的龈组织轻度的牙龈慢性炎症迁延一段时间后将会自行缓解成一种相对健康的，但外形肥厚的纤维性增生组织。不修整或去除这种增生的牙龈组织，将影响到修复体的外形，同时在牙体预备过程中也易使牙龈出血。用于去除此类组织，或控制其出血倾向的方法有许多，如局部应用三氯乙酸可有效地控制出血，同时去除一定程度上的组织增生；电外科手术和激光手术多用来去除范围较大、增生较多的增生组织。
3牙体预备过程中的辅助洁治如前所述。尽管在修复前通常要求进行全口洁治，但在牙体预备过程中发现邻间隙打开后．邻面与现有修复体的边缘下仍有结石存在，这时可用手工洁牙器或超声洁治器去除龈缘下的结石。此外，由于邻接触的开放，可较容易抛光原有修复体的邻面．保证了原有的修复体与现在的修复体之间有良好的邻面接触关系，为以后修复体的维护创造条件。
4放置型片如果牙龈组织健康，那么放置型片一般不会造成牙龈组织的损伤。但是需要注意的是．型片一定要保证稳定，常常使用术楔或印模膏来帮助其固位。操作过程中还应注意售整形片的外形，磨光粗糙的边缘，使其与术楔一起隔离牙齿，稳定而有效地恢复与邻牙的接越。
5．正确的邻面外形正确恢复要t它将大大地减少菌斑的滋生和附着，从而控制感染源。如前所述·任何部分的牙体组织解剖外形恢复不当都会有助于蔼斑的滋生，使得龈边缘的健康和外形难以保证。
龈向牙体外形(卸吨r啪ce pT0丘k)是指在位于龌边缘和龈沟的那部分牙体外形。如果这一部分恢复过大，胃9与基牙之间形成悬突-患者要去除苗斑就较为困难。任何材料制作的修复体形成悬突后，都会改变龈向牙体外形的形态，造成口腔卫生清洁困难．即使是瓷这种不利于菌斑附着的材料，也会引起大量的菌斑附着。
6·邻接触点的恢复冠的邻面外形的恢复是修复中的难点．特别是邻接触点的恢复。理想的修复体邻面光滑，于邻面的卫生清洁，而且与邻牙有良好的接触。在恢复邻接触时需要注意以下几点：
(I)天然牙的邻接触点一般位于边缘嵴最高点下大约1—2ram。
(2)邻接触的范围一般雒胎向不超过2ram，颊舌向一般为邻牙宽度的25％。
(3)对于上颌牙弓，邻接触一般偏近远中中线的颊佣。
(4)对于下额弓，邻接触一般位于近远中的中线。
(5)年轻患者邻接触是颊舌向。随着年龄增长，邻接触加大增宽。
总的来说，邻接触面要尽可能地开放．并配合协调的邻面接触租光滑的垂直向龈向牙体外形。
7·正确的黯面解剖外形骆面的解剖外形，特别是边缘嵴部分，对维持牙龌组织的健康非常重要。在恢复黯面解剖外形时需注意以下几点：
(1)邻接触区以上的边缘嵴要求边缘圆滑，以便于牙线的清洁。
(2)通常边缘峙上有一些瓶向和舌向的浅沟，引导食物的走向，避免嵌A邻接触。
(3)年轻人牙斜面陡直，随着年龄增长，骆面的牙尖斜度趋于平缓。
(4)不宜与对镊牙形成很深的牙尖交错位。因为过探的牙尖交错位，使得非工作尖受到较大的侧向力，引起邻接触关系不良和造成食物嵌塞。对于过高的牙尖，在罄复过程中应当适当调磨上下额牙的黯面，减少牙尖交错程度，从而减少在侧方运动中工作侧和非工作侧的胎干扰。
(四)修复后牙周组织健康的保持和维护
整个修复治疗计划还应该包括修复体戴用后的维护。其核心是通过积极的口腔卫生保健措施，如正确的刷牙方法，应用牙线和邻间刷，保证修复后牙周组织的健康和修复体的长期使用效果。对患者进行口腔卫生教育和定期的跟踪复诊、洁治，适当地对患者进行支持和鼓励，这些对修复体的预后极有帮助。
固定义齿修复与活动义齿修复，最主要的区别是患者能否自行摘戴。前者通过粘结剂与自体牙粘固在一起，不能自行取出，患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成；后者是患者能够自行摘戴的一种修复体，清洁时需从口里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似，比活动义齿异物感小，且咀嚼功能恢复更好。
一、固定义齿：
1、优点：
①固定义齿足靠真牙作为支持的，义齿所受的咬合力经真牙传到牙周组织，戴用后的咀嚼感近似天然牙。
②固定义齿体积小，所以恢复形态似原缺失牙，戴后感觉舒适，无异物感。
③固定义齿在使用中的稳定性、支持性好，在行使咀嚼功能时稳定、不变位，因而咀嚼效率高。
④戴用固定义齿，舌的功能障碍少，不会妨碍发音。
2、缺点：
①病人不能摘下义齿清洗，因此在设计时，必须确保义齿有良好的自洁作用和便于口内清洁；否则，易于产生继发性龋病或牙周病。
②制作时，由于磨切牙体组织较多，病人会产生不适感。因此，要求病人配合，且能耐受制作过程中在口腔内进行的各种技术操作。
③固定义齿粘固后不易取出，若义齿损坏或口腔内情况变化需另外设计时，往往要拆除后重做。
④固定义齿费用较高。
二、活动义齿：
利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用。
1、它的适应范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。
2、活动修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。
3、制作所需设备简单，制作较简便，费用低。
齿科专家说，活动义齿是利用天然牙与粘膜作为支持，通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况，结合患者要求综合考虑。
患者，女，69岁，1999年1月就诊要求镶固定义齿牙。口腔检查：缺失，残根。余留牙结石I度，龈炎，牙周盲袋2～3毫米，松动I度，死髓牙。原活动义齿咬合关系差，头面及颞下颌关节等未见异常。
义齿修复前对余留牙及根面行龈上洁治，死髓牙及余留牙根面行完善的根管治疗。下颌残根保留行覆盖义齿修复。
按金属烤瓷全冠要求进行基牙预备，特别注意基牙间取得共同就位道，此时可采用平行测量装置，各牙的轴向聚合度适当增加。常规用硅胶双重印模，双色板比色。记录垂直距离与咬合关系并上架，全牙列固定义齿修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。
技术室制作上颌全牙列固定桥，固位体及桥体支架整体铸造，最后熔附烤瓷。全牙列固定义齿整体铸造支架由于其收缩率不易控制会对就位产生困难，同时，工艺操作也比较复杂，基牙如发生继发龋、牙周炎、松动等会使整个修复体重做。因此有人采用分段制作支架，其间以附着体连接。但整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用，配色一致。所以我们认为应当根据缺牙情况、制作工艺水平、患者具体要求等选择制做方法。
修复体制做完成后，临床上进行调，检查修复体边缘，试戴2周。在此过程中注意牙龈健康情况及咬合关系，最后以粘固剂粘固，医嘱注意事项，定期复查。复查时除按固定义齿常规复查外，咬合关系的检查尤为重要，同时应定期作x线片检查观察基牙牙齿槽骨情况。老年人易出现牙龈萎缩、食物堆积、牙龈炎、义齿破损等情况，应及时处理同时指导口腔卫生保健。
图1上颌全牙列固定桥修复前
图2上颌全牙列固定桥修复后
固定桥是牙列缺损修复的常见方法之一。传统观点认为固定桥一般只适用于少量牙的缺失，且对基牙及齿槽骨的要求也较高。老年患者行活动义齿、覆盖义齿修复较多，其咀嚼效能及舒适程度等方面均不如固定义齿。保留残根、残冠及余留牙行全牙列固定义齿修复成为目前运用较多的修复方法之一，刘洪臣等报道11例经全牙列固定修复的患者经0.5～2.5年观察咀嚼功能好，舒适无异物感，使用方便，具有临床价值。老年人的缺牙情况复杂，缺牙数目较多。尽量保留不同区域的牙齿与经治疗的牙根很重要，保留的基牙应尽可能在各区分布，跨度适中，双侧应力尽量相等。此类修复体最初是以义齿夹板的形式出现的，随着修复工艺及修复方法的进步，这种修复方式已成为永久修复体的形式之一。这种修复体能够合理利用牙周支持力被削弱的牙齿，发挥集体牙周潜力，分散与减轻咬合力，以满足义齿支持和固位的需要，提高咀嚼效能。
