12岁男孩接受广州地区首例全麻状态下全口牙病手术
一个12岁的男孩,长出的26颗恒牙中居然坏了23颗,其中6颗已断成残根。原来,病孩有癫痫和自闭症,几乎从不刷牙,满口牙齿眼见要“全军覆没”。广州医学院口腔医院于前日为他进行全身麻醉下的口腔手术,病孩“睡觉”的3小时之内一次性搞定23颗烂牙。
据悉,这是广州地区首例全麻状态下全口牙病手术。全麻口腔手术适用于难以配合的病人和低龄儿童,随访暂没发现有孩子出现智力影响。
自闭症患儿从不刷牙
半年前,一个12岁的孩子因为牙痛到广州医学院口腔医院看病,医生打开他嘴巴一看大吃一惊:满口牙齿几乎都龋坏了。但要做详细的口腔检查时,男孩非常不配合,扭来扭去甚至哭闹不已。医生被迫用特殊的设备“捆绑”住他,才能看清他的口腔情况。病孩长出的26颗恒牙已经坏了23颗,而且其中有6颗已断掉成残根。接诊的广州医学院口腔医院儿童口腔科主任曾素娟说,她见过的儿童龋齿很多,但像这个孩子如此严重的烂牙很少见。
就算是不认真刷牙,孩子的牙齿也不至于烂成这个程度啊?仔细询问家长后,医生发现这个孩子经历特殊:婴儿期间遭受头部外伤,留下癫痫后遗症,而且还合并了自闭症。因为生活自理能力太差,几乎从来不刷牙,牙齿逐渐坏掉。
很多人认为“牙痛不是病”,但坏掉的牙齿必须要治疗,否则会影响发育,带来全身疾病。这个12岁孩子就因为牙齿肿胀、感染,经常发烧。
“睡觉”3小时搞定烂牙
但是,这个男孩连口腔检查都不肯配合,更不要说治疗牙齿了。在随后的半年内,家长带着他跑了好几次医院,尝试过很多招数“诱导”他乖乖接受治疗,但总是失败告终。
有什么办法让患儿安静下来接受手术呢?医院建议可以做全身麻醉下的儿童牙病治疗,麻醉让孩子“睡觉”,不再大力抵抗治疗。家人经过商议同意了全麻手术。
今年6月6日上午,接受了吸入式麻醉后,孩子进入“睡眠”。口腔手术历时约3小时,一次性为他解决了口腔内所有牙齿的疾患,完成总共23颗牙的一次性治疗。其中包括4颗牙的一次性根管预备根管充填加补牙、8颗深龋和8颗中龋的充填、2颗残根的拔除和一颗深龋露髓的活髓切断加充填术,最后进行氟防龋治疗等。
补牙齿需要全麻吗?
治疗牙齿也需要全身麻醉吗?
广医口腔医院名誉教授葛立宏说,全麻口腔手术是一种“非常手段”,用在极度不配合口腔治疗的患者身上。葛立宏说,全麻口腔手术使用的麻醉药物主要是笑气,采取吸入法。北京大学口腔医院已进行800多例儿童全麻全口牙病手术,随访没发现有孩子出现智力影响。
但葛立宏也强调,毕竟全身麻醉有一定风险,全麻口腔手术不是常规手术,一般只适合实在无法接受常规口腔治疗的患者。“孩子死活都不肯去补牙和拔牙,相比起放弃治疗任由发展,也可以考虑全麻手术,家长应权衡利弊。”葛立宏说,全麻口腔手术对那些烂牙多的患者更经济,因为一次性治疗完牙齿,不必多次跑医院。
一片假牙,险些要了67岁老人王大爷的命。几天前,老人佩戴着假牙入睡,没想到睡梦中假牙的挂钩脱落,整片假牙滑进了食道,而且正好卡在大动脉附近,一旦假牙的边缘磨穿了食道,王大爷随时可能有生命危险。危急时刻,中心医院耳鼻喉科医生为老人进行了手术,整整7个小时后,“肇事”的假牙从食道中被成功取出。 睡梦中假牙滑进食道危及生命
4月28日清晨5时30分,王大爷在家属的陪伴下匆匆赶到大连市中心医院。“当时老人已经说不出话来,一直指着胸口,表示‘堵得慌’!”耳鼻喉科主治医生崔树林说。
原来,王大爷今年67岁,曾有脑梗病史。“老人因为脑梗,吞咽功能受到一定影响。”崔树林说,因牙齿不好,王大爷佩戴了一副假牙,4月27日晚上老人睡觉时没有摘掉假牙。“在凌晨3点半前后出了意外,假牙的挂钩松动了,顺着口腔滑进了他的食道!”崔医生说,因为老人的吞咽功能不好,假牙顺着食道一路下滑。等他从睡梦中惊醒时,这片假牙已经不知滑到了什么地方。
在中心医院,医护人员给老人拍摄了X光片。“看到片子我们吓了一跳。”崔医生说,X光片中显示:这片假牙正好卡在食道的第二狭窄处。“这个地方紧邻大动脉血管!”崔医生告诉记者,假牙的挂钩边缘锐利,一旦划破食管,不仅可能造成大动脉破裂,还可能造成食管穿孔或者食管炎,危及生命。
7小时,紧张手术取出“肇事”假牙
早上7时30分,医院方面紧急为王大爷安排了食管镜手术。“可是等我们的食管镜下到体内后,X光片中已被定位的假牙突然不见了踪影。”崔医生说,原来在拍片后到实施手术期间,假牙又顺着食道继续下滑,一度接近了食道和胃的边缘,这更增添了手术难度。
几经辗转后,医生们终于把假牙拽到了食道的入口处。“这也是整个食道最狭窄的地方。”为防止假牙边缘划破食道,医生们小心翼翼地反复拽动假牙,可是这片假牙一拽就滑开。“我们还不敢用力!”崔医生说,在这种情况下,耳鼻喉科的医生们想出了个好办法:在食管镜的尽头安装了一个用医疗材料制作的保护套。“我们先把假牙套进这个保护套里,然后再从食道入口拖拽出来!”整个手术结束时已经是下午2时30分。为了取出假牙,医护人员们整整忙活了7个小时。
睡觉时最好摘掉假牙
接受记者采访时,崔树林医生表示,市内各医院耳鼻喉科都接诊过不少类似病例。很多老人在睡觉时忘记摘下假牙,造成假牙滑进食道,有的则在就餐时不慎吞下脱落的假牙,这都给老人的健康造成严重危害。情况最危急的甚至导致呼吸循环衰竭、内部大出血,危及生命。
崔医生说,在睡眠时,有些人会不自觉地用嘴呼吸,牙齿上下咬合不到位,就容易造成假牙脱落。如果戴着假牙睡觉,误吞假牙的事情很常见。由于假牙根部多为金属固定连接,一旦脱落滑到食道位置就很危险。崔医生建议,戴假牙的人最好在临睡前摘下假牙清洗干净,这样既保证了口腔卫生,又可以安全入眠。
拔牙24小时内创口护理事项
口腔医院医生给病人放在拔牙创口上的纱布卷,病人要轻轻地咬住,应于30分钟至1小时后再吐出。咬纱布卷的作用,一方面可以止血,同时可使创口内的血块凝结起来,帮助创口早期愈合。
纱布卷吐掉以后,当天不要大声说笑或用力吐痰、吐口水,不能用舌头去舔伤口,更不要吮吸创口,以免负压引起出血,拔牙2小时后方可进食,但不能用患侧咀嚼,切忌吃太烫或咀嚼硬的食物以及摄入烟酒等刺激品。
在拔牙后6小时以内不能漱口,否则可能破坏创口内的血块,引起再出血或使创口发炎。可在6小时以后用盐水或洗必太漱口液漱口,但必须轻轻地漱。拔牙后第二天可刷牙,但应谨慎勿使牙刷触及创面。
拔牙后24小时以内,可能在唾液中带有少量的血水,这是正常的现象,不用害怕,因为恐惧的心理会使血压升高,增加出血的机会。即使有大量的出血,也不要慌张,立即找一块消毒的纱布放在出血的创口上咬住,然后再去医院急诊。
拔牙后1~2天内,如创口缝合者应根据情况于5~7天拆除缝线。一般拔牙后无须用药,但对手术损伤大,炎症明显或全身情况差的老年患者,可酌情给予消炎、止痛药物。
拔牙创口一般在3~6天内均可愈合,如果拔牙创口3天后仍有出血、疼痛者,应随时复诊检查。
全口义齿修复难?看3D打印如何“化繁为简”
借助数字化技术,传统全口义齿制作过程明显简化,同时达到了更好的修复效果。
三个月前在北京大学口腔医院完成无牙颌全口义齿修复的两名患者,近日经过口腔专家观察与验证,确认修复达到了预期临床效果。“牙齿很漂亮,好像年轻了10岁!”80多岁的患者沈某表示,她对义齿的咀嚼功能和美观效果非常满意,感觉这个“数字化加工的假牙”已经成为身体的一部分。对我们医疗团队而言,这标志着我们自主研发的3D打印已能够应用于全口义齿修复。这一项目在刚刚结束的2017首都转化医学大赛中,从400多个项目中脱颖而出,荣获二等奖,同时高票当选“最佳创意奖”,这也是本次大赛进入总决赛的唯一一项口腔医学类项目。
生活中,像沈某这样有着缺牙甚至无牙苦恼的老人有很多,尽管种植义齿能较好恢复和重建口腔功能,但由于老年患者全身状况、颌骨条件、心理因素和经济状况等各方面的限制,经典的可摘式全口义齿仍然是大部分无牙颌患者的主要治疗手段。
而在口腔临床操作中,这些大家认为佩戴最简单的全口义齿(俗称“全口假牙”)却是口腔医学中的高难度技术之一。全口牙齿缺失的老年患者,往往因缺牙时间较长,造成牙槽嵴渐进性萎缩、颌位关系错乱以及营养缺乏等问题。在临床操作中,一副全口义齿从开始制作到患者能正确行使咬合功能,常需要2~3个月的时间,就诊5次~10次,对医患来说费时费力,而戴牙后的效果也未必理想。多次就诊,反复校准、调整,以及戴用后不能完全契合的修复效果,令很多患者望而却步。
数字化技术的应用为解决这些问题带来了新的途径。根据以往的诊疗技术和加工工艺,全口无牙颌患者的义齿制作需要经过初印模→终印模→颌位关系记录→义齿试戴→义齿初戴等5个步骤,才能正式戴入全口义齿。通过数字化扫描和3D打印技术的结合应用,可制作出聚乳酸材质的全口诊断义齿,兼具功能印模、颌位记录和美学诊断功能,并对第一次就诊获取的初始颌位记录、美学预测进行校准(Double Check),实现了将传统5步流程浓缩成初印模及初始颌位记录→功能印模及颌位关系校准→义齿初戴3个步骤。这样大幅度简化了医生和技工的操作难度,降低手工技巧依赖性。并且将患者的来院就诊次数减少了2次,就诊过程中张嘴取模时间大大降低,患者舒适度得到有效改善,还显著提高了功能状态下全口义齿的固位力、稳定性与咀嚼效能。
该项数字化技术成果是借助北京大学口腔医院主持研发的高效率三维扫描仪、基于数据挖掘的全口义齿智能设计软件与口腔医用3D打印系统完成,由口腔医学数字化修复课题组提出,拥有自主知识产权的数字化全口义齿解决方案——功能易适性数字全口义齿(FSD)。该项研究曾得到国家自然科学基金、863项目等科研基金的支持。
目前,通过对20余名70岁以上全口无牙颌患者的临床验证,医患均对FSD技术制作的数字全口义齿给予了高度评价。下一步,课题组将开展系统临床评价,进一步完善配套工艺。此项研究包含技术全部为“中国创造”,各项单元技术的关键性能均达到了国际同等先进水平。课题已经申请多项国家发明专利,并开始与相关企业讨论合作推广。
关于前牙牙折修复:切角缺损、切1/3缺损等,为帮助大家了解,牙科吧编辑搜集整理如下内容,供大家参考。
(1)切角缺损:由于外伤、龋病等造成,如牙髓活力正常,损伤没有达到牙本质时,可以做适当的调磨、调改;或用固位钉加光固化复合树脂修复,固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处,深约2mm,固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓,患牙为死髓牙时,牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复,如已经变色,做根管治疗后,行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠医学|教育网。如为年龄在18岁(有学者建议12岁)以下的患者可先作根管治疗,作暂时性修复,待成人后永久修复。
(2)切1/3缺损:如患牙为活髓牙,可考虑采用针形加强固位,树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复,也可全冠修复。如为死髓牙,根管治疗以后,核桩冠修复。
(3)如果缺损深达龈下,如至龈下的距离
【推荐】
口腔助理执业医师综合笔试资料《口腔预防医学》考点汇总
【测试集】口腔助理医师笔试-医学微生物学考点习题汇总
口腔助理医师考试《卫生法规》笔试重要考点汇总
口腔助理医师笔试考试《预防医学》备考资料汇总
口腔助理医师医学综合考试《牙体牙髓病学》备考知识点汇总
“前牙牙折修复:切角缺损、切1/3缺损等”的内容,由牙科吧编辑整理搜集,希望对想要了解相关问题的人提供参考,更多口腔知识,敬请关注牙科吧口腔医学知识栏目。
烤瓷修复时牙髓的问题
关于烤瓷修复时是活髓好还是死髓好的问题,在口腔修复临床上有不同的观点,但近年来趋向于以下观点:
1、如果患牙在其他科治疗完毕后仍是活髓,可先不杀髓,直接进行烤瓷牙体预备;
2、如果烤瓷修复治疗过程中一直保持活髓而未出现牙髓发炎的症状,可活髓粘接修复体,预后较好;如出现了牙髓发炎的症状,则须先进行完善的根管充填治疗,待根充后反应基本消失后再粘接修复体,预后也较好;
3、对于位置异常或牙体长抽方向异常程度较大的患牙可根据美容需要预先杀髓,因为杀髓并进行完善根管治疗后的牙齿不存在烤瓷修复后出现牙髓炎的风险。
最佳答案
1.洗脸、三餐后记得涂抹润唇膏,为双唇添加一层保护膜,防止水分过快流失。
2.即使是冬季,也最好是使用具有防晒功效的润唇膏。
3.改掉经常舔唇的习惯。那样会舔掉唇上涂抹的润唇膏,丢失了保护层,加速唇部的水分蒸发。
4.关于嘴唇干裂,应定期为唇部去死皮,使双唇滋润健康。记得要在双唇充分湿润的时候进行,比如洗澡之后,动作一定要轻柔。正常肌肤每星期护理一次即可。
5.如果唇部非常干燥,并有脱皮现象,就要做唇部特别护理。先用湿毛巾轻擦唇部,然后把水分擦干,再涂含有金盏草、甘菊精华、蜂蜡、芦荟、茶树油等成分的润唇膏,连续护理一星期,双唇就可恢复润泽。
6.如果嘴唇起皮屑,不要用手硬撕,用热毛巾敷一会儿,等到皮肤软化后再涂润唇膏保护。
本文关键词:补牙镶牙指南 专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
(1)抗压强度:后磨牙龋洞充填要选择抗压强度高的材料,如银汞合金、后牙复合树脂及后牙高强度补牙材料。前牙切角、切缘缺损充填时也应选择抗压较强的材料,常用的材料是光敏复合树脂材料。牙颈部缺损如不承受卡环磨损,可用玻璃离子体粘固粉充填;若有卡环通过时,应选用银汞合金或光敏树脂材料充填。
(2)洞壁厚度:这里值得一提的是牙釉质与牙本质层的厚度关系。如果牙本质全部龋坏,医学上称为无基釉,无基釉就是牙釉质无牙本质衬里,抗压能力下降,容易折断。常规处理无基釉是将其磨掉,磨掉无基釉可能失去固位性,可采用金属钉或复合树脂等修复。
(3)洞型固位性:洞型的固位性好与不好是补牙能否成功的关键性问题。固位性就好像用手抓东西,五指同时用力能够将东西抓握牢固,如果五指中缺少拇指头,很显然抓握东西时就不牢固。由此说明龋洞固位性是很重要的。这里重点介绍龋洞固位性不好时如何利用可以应用的条件增加固位性。大概有以下方法:①利用髓腔壁制作倒凹增加固位性。②利用牙本质钉增加固位性。国内第四军医大学研制成功的牙本质自断固位钉,实用性好,为残冠牙修复提供很好固位条件。③利用牙根管增加固位性。使用根管钉插入充填过的牙根内,或使用卡环丝制作成钉状插入根管内以增加固位性。④留根面制作倒凹以增加固位性。
(4)职业性:选择充填材料时,还要考虑职业性,如演员、服务员、广播员应该使用复合树脂材料,使材料颜色接近于正常牙色;体力劳动者应该使用耐磨性、抗压性好的牙齿充填材料。
(5)洞底情况:充填补牙材料时应注意洞底情况。洞底敏感时垫底处理是重要的,不注意洞底垫底材料的选择,容易刺激牙髓组织,引起牙痛。但要特别注意深龋洞底不敏感的问题,通过鉴别深龋洞底,判断牙髓活力。鉴别的方法可采取挖、探、看等方法综合分析牙髓有无活力。①挖:使用挖匙(勺)去除软化牙本质。②探:探查有无穿髓点,洞底敏感程度。③看:看洞底颜色。可使用口镜反光照射洞腔底。一般有两种情况:一种情况是洞底有黑点,表示牙髓已感染;另一种情况是洞底透红或粉红色,表示牙髓有活力。
(6)边缘密合度:充填补牙材料时应注意边缘密合度。这个问题,多少年来,一直在注意研究解决。有资料证明:临床上观察已充填密合,经电子显微镜观察仍有10-20微微米间隙存在。现代资料中提出微渗漏的问题,就是围绕这个问题展开专题研究的。从临床角度看,首先要充填密合。银汞充填时防止边角不密合,以免将来形成继发性龋坏;树脂类材料充填时防止材料调拌太稀,以免空泡形成。
三大牙齿修复方法帮你解决牙齿稀疏问题
随着人民生活水平的不断提高,越来越多的人注重自己的面子问题。牙齿稀疏不仅影响美观,还会带来一些口腔健康问题。那么,牙齿稀疏到底有没有方法可以修复矫正呢?
在此,口腔医院专家引荐了三大牙齿修复方法:
一、烤瓷牙修复:
烤瓷牙牙齿矫正技术是先用合金制成金属基底,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成,因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能,抗折力强且颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强不会变形,色泽稳定。
二、牙套矫正:
牙套牙齿矫正技术是用一个像模具样的套子,固定矫正牙齿。通过逐渐增加压力,使牙齿排列整齐,治疗时间较长。带牙套的另一个作用是修补牙齿,将崩裂或纵裂的牙齿套上,再作适当的修补,使患齿恢复较正常的咀嚼功能。最大的优点:费用较低。
三、外科正牙手术:
外科正牙适合成年后失去使用矫正器矫正牙齿机会的群体,技术是微创打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系。术前除了一般手术要求的身体准备,如无血液病、传染病、心脏病等,更要求没有牙龈炎、牙根炎、牙周病等,才能保证手术的恢复。术后马上能看到效果,不影响讲话。术后3天进半流质,可食较软饭菜,矫正的牙需要用钛线做内固定2-3个月,该期间内不可咬硬物,不影响进食与讲话,拆除固定钛线后基本恢复正常。