活动修复与固定义齿修复的区别
活动义齿修复与固定义齿修复有一定的区别。有人总结:镶活动义齿容易,镶好活动义齿难。确实活动义齿较固定义齿复杂的多。缺失牙的类型多,缺牙部位不同、数量不同,缺牙区牙槽嵴情况、粘膜情况,余留牙的情况,对颌牙的咬合情况等等均影响义齿的设计。义齿的组成部分复杂,,各个组成部分各行其责,义齿的设计多种多样。
虽说种类繁多,但万变不离其中,有一定原则。正如《老苏和你同行!》的博客里有一篇博文总结的很好,就六个字《支持》、《固位》、《稳定》。真正理解了这六个字,真正做到这六个字,就掌握了活动义齿修复。
《老苏与你同行!》博文中涉及到的我就不再叙述,按其活动义齿从接诊到义齿戴出后修理每一环节,医生的思路和操作要点简介如下。
一 沟通采集病例
1 首先要解决的是镶树脂基托可摘义齿还是支架式可摘义齿。
(1) 支架式可摘义齿对基牙、牙槽嵴、粘膜的要求较高,适应范围窄。
(2) 二者口腔预备不同。
2 缺牙数目、部位、余留牙的情况、咬合关系,决定义齿的设计类型。
(1)缺牙数目少、缺牙区前后均要基牙、基牙健康状况好可以选择牙支持式义齿。牙支持式义齿基托范围小,可以选用杆式连接。
(2)缺牙数目多、游离缺失、余留牙健康情况差的要选择粘膜支持式义齿;;粘膜支持式义齿寄托范围大,可以选择板式连接。上颌可以选择腭板,腭板的大小可根据具体情况决定。下颌慎选舌板。要参考牙槽骨舌侧形态和粘膜厚度决定。垂直型的粘膜较厚的颌力不大的情况下可以考虑舌板,斜坡型、倒凹型以及粘膜较薄不宜采用舌板。采用金属网加树脂较好。
(3)介于二者之间多采用混合支持式义齿。混合支持式义齿根据具体情况决定寄托范围。
3 缺失牙的部位,缺牙区牙槽嵴情况、余留牙的倾斜角度决定义齿的就位方向。
(1)缺牙区前后均有基牙,缺牙区牙槽嵴没有明显倒凹。固位体放在缺牙区前后基牙上,适用是对余留牙采用均凹法的垂直就位。这种义齿支持、固位、稳定效果都很好.
(2)前牙缺失或前部牙齿、基牙在后部的,基牙向缺隙侧(近中)倾斜或者前部牙槽嵴倒凹较大的。采用由前向后的倾斜就位。这样可以利用前部牙槽嵴倒凹固位,也可以利用基牙的近中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位,还可以将前部的缺牙间隙修复的更密贴,达到美观。
(3)后牙游离缺失的,基牙在前部,基牙向缺隙侧(远中)倾斜,采用由后向前的倾斜就位。可以利用基牙的远中倒凹与义齿的的脱位方向形成制锁角增加固位。也可以使义齿的连接部位(双舌杆的舌隆突部位部分,前腭板)与基牙密贴起到间接固位、支持、稳定作用。
(4)单侧多数牙缺失,或者个别余留牙倾斜角度大,利用其倒凹采用旋转就位,在对侧增加固位体。
4 根据余留牙的健康情况决定固位体的部位和类型。
(1)固位体的位置以靠近缺隙为首选,远离缺隙为次选。
(2)数目2-3组为好,基牙健康情况差需要分散颌力时、基牙需要做夹板固定时适当增加固位体。
(3)固位体的类型:游离缺失的多选用RPI、RPA卡环,在前牙区增加间接固位体;靠近缺牙区的后牙多选用圆环型卡环(三臂卡环);前牙选用单臂卡(切牙可选用弯制卡环
);缺牙在一侧基牙在另一侧的,选用联合卡环;孤立牙选用对半卡环;最后一颗基牙近中倾斜角度大的可选用环形卡环。
在病例采集过程中,义齿的类型,就位方向,卡环数目、位置、类型就设计好了。特别疑难的可以先印模灌注模型,在体外设计。
综合病例采集、评估义齿设计是否能达到与其效果。还是从《支持》《固位》《稳定》三方面考虑。
《支持》:是义齿行使功能时防止义齿下沉,避免对牙槽嵴病理性刺激,避免产生压痛。根据对颌颌力的大小、义齿支持形式考虑。对颌为天然牙颌力的大,对颌牙伸长明显
的颌力大,缺失牙数目多的对缺牙区牙槽嵴压力大。要有足够的支持装置。颌支托不能完成全部支持的要加的基托范围。
《固位》:是义齿行使功能时防止脱位。要从固位体(卡环)的数目、类型来考虑,基牙的形态倒凹的深浅影响卡环位置确定进而影响固位。基托有辅助固位作用。牙体短小
倒凹小的可考虑用弯制卡环。
《稳定》:是义齿行使功能时防止摆动和翘动。检查颌力与所设计的义齿颌力中心是否相符。连接义齿的支撑部位(支托、隙卡、联合卡)缺牙多的形成平面式义齿的稳定性
好,缺牙少的纵线式也好。单侧或双测缺失的避免形成斜线式义齿,要有增加间接固位体辅助固位,增加稳定性。
设计构思确定后与患者沟通,讲明义齿的设计,最好有较为接近的实物模型让患者有一个感官认识。再进一步沟通义齿所用材质,每种材质所需费用,患者认可义齿设计、所
用材质、费用后实施下一环节。
二 口腔预备
(1)根据你的设计,卡环位置,类型,预备出颌支托凹、指支托、联合卡环间隙、邻面板导平面。
(2)调磨基牙和影响就位的牙齿倒凹。
(3)调颌对颌伸长牙。
活动义齿与固定义齿的区别
活动义齿与固定义齿最显著的区别是活动义齿可以自行摘取,固定义齿因其是粘固在基牙(天然牙)上,所以无法自行摘取。
另一个区别是制作材料。活动义齿多是使用合成树脂,固定义齿则使用硬度更高的合金,瓷粉。
活动义齿是利用天然牙及基托所覆盖的粘膜及骨组织作为支持,通过固位体、基托的固位作用将义齿固定在牙列内。固定义齿则是通过桥体利用基牙作为支持,来行使功能的。
牙齿的健美对于促进身体健康大有益处。因此,缺牙后一定要及时去镶假牙,否则缺牙处长期得不到修复,造成邻牙倾斜,对颌牙过长,影响正常的口腔功能。那么,关于固定义齿的修复步骤是怎样的?
我院专家具体介绍有如下几点
1.基牙选择:用固定修复需要基牙位置正,牙冠形态高大牙根稳固,固位作用好,并且牙周组织要健康,可以起到很好的支持假牙的效果。
2.基牙数目决定:需要缺失的失牙不能过多,以1~2个牙齿缺失为宜,一般一缺失牙齿的两侧作为基牙,也可以采用单固定桥。
3.牙体制备:专业是用同铸造全冠和金瓷冠。
4.取印模、灌模型:基牙制备完后,让患者在硅橡胶印模材料上咬一下,得到牙齿模型,在用硬石膏灌模,得到牙齿基本的设计形态。
5.蜡型制作:在模型的预备牙上涂分离剂,制蜡型安插铸道。
6.包埋、铸造:磷酸盐包埋材料包埋,高频离心铸造机铸造。
7.桥体试合:将铸造完成后的桥体喷砂,清洗干净,打磨后试合。
8.桥体非金属部分制作:桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿:试粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。
10.医嘱:嘱患者粘固后2h内禁食,24小时内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。
常见牙齿问题该如何修复?外伤、龋齿或不正确的刷牙方法,均可造成牙冠残缺,不仅影响美观,有的还可发生冷热刺激痛牙本质过敏等。因此,当发生牙冠残缺时应及时修复,采用固化复合树脂材料修复是不错的修复选择。那么,牙齿固定修复常见的问题有哪些?
(一)准备
1、根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2、检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3、基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。应该具有良好的抗力形和固位形。
4、咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
5、基牙的轴面及辅助固位形的各轴壁相互平行,各基牙之间应该有共同就位道。
(二)方法
l、基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。
2、印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
3、固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4、固位体试,取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后,根据蜡记录上哈架。
5、金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度,以承受较大咬合力。
6、连接体形成固定桥均采用固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法,应先形成焊接模,用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取下蜡型,然后进行包埋、铸造,经初步磨光后,即可试。
7、试桥架 桥架就位时,不可强行戴入,应仔细检查,加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9、固定义齿试、粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。
10、医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。
(三)注意事项:
l、锤造后牙固定桥应设计金属面板,约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背。 若咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度。
2、连接体应牢固坚强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3、桥体非金属部分除恢复外形,还应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力。
☆小编
桥体是固定义齿修复缺失牙形态和功能的重要部分。桥体的设计直接影响修复的效果和口腔健康。桥体应具备以下条件:
(1)能够恢复缺失牙的形态和功能。
(2)自洁作用良好,符合口腔卫生要求。
(3)有足够的机械强度,化学性能稳定和有良好的组织相容性。
(4)美观,舒适。
在桥体的设计中应考虑以下问题:
(1)桥体的牙合面:首先牙合面的形态要好,尖窝沟嵴清楚,有利于咀嚼。其次牙合面大小要比正常牙小,以减少牙合力。
(2)桥体的龈面:一要保持清洁;二要好看;三桥体龈面高度光滑,以防炎症。
(3)桥体的轴面:除恢复形态,满足美观要求外,还要注意食物排溢,恢复正确的外形突度。
(4)桥体的强度:桥体的强度主要指桥体的抗弯强度。桥体在承受牙合力时要发生挠曲,基牙会产生屈矩反应,当屈矩应力大于固位体的固位力时,会使固位体松离基牙
固定局部义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体,又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。
一、适应证
1.一般认为20—55岁者均可,最合适年龄是20-45岁,小于17岁一般不考虑。
2.缺失牙数目不宜太多,一般以两个基牙承担一个缺牙较理想。
3.缺失区牙槽嵴丰满或较丰满。
4.基牙健康、牙冠高、大、直,牙根多、粗、长,牙位正。
二、制作步骤
1.铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。
(1)基牙选择:牙周组织健康,支持作用强;牙冠形态高大牙根稳固,固位作用好;基牙位置正,有利于就位。
(2)基牙数目的决定:一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙,特殊情况可选用单端固定。
(3)牙体制备:其要求同铸造全冠和金瓷冠。
(4)取印模、灌模型:基牙制备完后,用排龈线压缩牙龈,以硅橡胶印模材料取牙列印模,硬石膏灌模型。
(5)蜡型制作:在模型的预备牙上涂分离剂,制蜡型安插铸道。
(6)包埋、铸造:磷酸盐包埋材料包埋,高频离心铸造机铸造。 (7)桥体试合:将铸造完成后的桥体喷砂,清洗干净,打磨后试合。
(8)非金属部分制作:塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作,采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。
(9)试合,粘固。
2.锤造固定义齿。
(1)牙体预备:同锤造金属全冠。
(2)取印模,灌模型:可采用海澡酸钠印模膏取印模,普通石膏灌模。
(3)固位体制作:锤造全冠。
(4)固位体试合:将锤造冠清洁后于基牙上试合。
(5)取集合模:各固位体试合满意后取模。
(6)桥体及连接体制作:包括金属骀面板锤造,焊接桥体,桥体塑料部分形成。
(7)试合,粘固。