年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙齿的营养和感觉功能,且与牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后,牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此,在牙髓病的治疗中,保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是:尽力保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓,也应保存牙齿。
活髓保存治疗主要是指盖髓术(包括间接盖髓术和直接盖髓术)和切髓术。盖髓术是保存全部活髓的治疗;切髓术是切除部分牙髓,保存部分活髓的治疗。临床上是根据牙髓炎症的性质、程度,以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。保存活髓治疗时应用的药物为盖髓剂。但是,牙髓的防御和修复能力还是有一定限度的,它的修复能力可受多种因素的影响或制约。日前,适应证的选择和理想的盖髓剂仍是活髓保存治疗存在的主要问题。这是由于目前的临床检查手段尚难以确定牙髓炎症的性质、程度和范围,使活髓保存治疗受到限制,同时也由于所用的盖髓剂还未能具备能为牙髓、牙本质修复提供诱导因素又兼有预防感染功效的理想条件,使活髓保存治疗的疗效不稳定。至今,氢氧化钙及其制剂仍旧是首选的盖髓剂并广泛用于临床。
因而,年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为:
①治疗前的临床诊断;
②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度;
③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。
恒牙萌出后2~3年牙根才达到应有长度,3~5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死,牙根则停止发育,而呈短而开放的牙根。因此,对根尖敞开,牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法,即根管治疗。
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一,因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行,但仍发生失败,究其原因,归纳起来大致有以下几方面:
一、解剖学因素
侧枝根管(1ateral canal) 副根管(accessory canal) 根尖分岐(divergence Of root apex) 根尖分叉(furcatlon Of root apex)
二、医源性因素
1. 根管壁侧穿(未发现) 2. 根尖超充 超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。在许多病例中,超充的根尖封闭是不完全的,渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。 冠部封闭状态 冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染,如临时性或永久性充填物折裂,未及时作永久性修复等,细菌就可侵入并定殖在根管系统内,从而导致根管治疗失败。 3, 纸尖、棉捻的遗留 4, 根管的开放 ,不清楚可以加牙痛扣群:二三零九^六一零#一一。
三、微生物因素
1, 根管内感染 目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌,加上如果根充不密合,渗入的组织液又可为细菌提供营养。当细菌达到一定数量后,又可造成根尖周破坏。 与未经治疗的根管不同的是,根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少,以G+细菌为多,而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少,这些细菌主要包括:粪链菌、粪肠球菌等。 2. 根管外感染 根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障,从而阻止细菌进入根尖周组织。在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障,但目前已知一些细菌如:依氏放线茵、丙酸杆菌等,能通过此屏障,在根尖周组织中生存,产生感染。这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制,从而产生致病作用。
四,非细菌因素
某些难治性病例活检发现:根尖周组织存在大量胆固醇晶体,如巨噬细胞无法清除,也可能导致根管治疗失败
牙髓病的临床症状有哪些? 牙髓病就是病伤及牙髓或牙神经,因此,疼痛是其主要症状。造成牙髓病的原因有很多,最常见的就是龋齿,在龋齿的晚期,龋洞伤及牙髓,导致牙髓坏死,此时患者疼痛难忍。那牙髓病的临床症状还有什么?口腔科专家给您介绍。
牙髓病的症状表现有哪些
疼痛是患牙髓炎时最主要的表现。在牙髓炎的早期,每当牙齿受到冷、热刺激时便产生较明显的疼痛,但不十分严重,每次疼痛持续的时间较短,刺激去除后,疼痛很快消失。如果牙髓的病变继续发展,其症状可明显加重,患牙开始出现自发痛,骤然的温度变化或触压刺激可以诱发较长时间的疼痛。
牙痛在夜间发作频繁或持续疼痛并较白天剧烈,平卧时加重,坐起后可有所缓解。疼痛时常不能分辨出病牙的具体位置,常感患侧一大片牙甚至半侧头部都疼痛,在牙髓炎的早期遇凉水刺激时可加重疼痛,而到后期发生化脓性牙髓炎或牙髓坏疽时,口含冰水可缓解疼痛。
得了牙髓炎如何治疗
有的人得了牙髓炎,疼痛很厉害,白天食用冷或热性食物时,会引起剧烈牙痛。有的人是持续性痛,伴有阵发性疼痛加重。还有的人是夜间痛,即夜晚睡觉时,人刚一躺下,牙痛便明显起来,而且越来越难以忍受。
采用德国超声根管治疗仪适用治疗各种类型的牙髓病,具有安全、快速、无痛和持久的特点。
安全——自动扭矩回转设计,当锉针到达预设的扭矩时,即可自行回转,避免了根管锉在要管内折断的危险。
快速——可控式扭转操作系统,大大缩短了根管治疗的时间。
无痛——反向锥度设计加强了治疗的安全性及无痛性。
持久——根尖处充填致密,效果更持久。
口腔科专家介绍:多数的牙髓炎都无须做根管治疗的,只有很严重的牙髓炎,无法止痛的时候,才做根管治疗。根管治疗实际上就是通过抽掉牙髓杀死神经的方式,令患牙没有知觉的疗法,根管治疗后,牙齿就成了没有知觉的“死牙”。
根尖周病如何治疗?
急性根尖周炎的处置,是一种应急临时性措施,主要是缓解疼痛及消除肿胀。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段,病变程度。
1.开放引流
急性根尖周炎治疗首先是开髓引流,打开髓腔引流通道,打通根尖孔,使渗出液或脓液通过根管得以引流,以缓解根尖部压力,解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道,洞内放置碘酊球开放。
2.切开排脓
炎症4-5天,主要针对骨膜下或黏膜下脓肿,切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿,与前庭沟平行方向。
3.安抚治疗
对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,可考虑去除根管内容物,封消炎镇痛药物数日,待急性期过后再常规治疗,以避免外界污染或再感染。
4.调改咬合
当急性根尖周炎牙齿是活髓,处理应慎重。由创伤引起的,通过调合消除创伤性咬合,即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎,可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施,一方面减轻功能得以休息,促进愈合;另一方面可减少纵折机会。
5.消炎止痛
口服或注射抗生素药物或镇痛药物,局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。
6.急性期拔牙
无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙,通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散,应先保守治疗再行拔牙。
7.根管治疗术
根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质,进行适当的消毒,并严密充填根管,促进尖周病变愈合。
乳牙根尖周病的治疗
(一)急性根尖周炎的应急处理
1.建立髓腔引流 2.切开排脓 3.抗菌药物的全身治疗
(二)根管治疗术
1.适应症:①牙髓坏死应保留的乳牙,②根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
2.禁忌症:①根吸收在三分之一以上;
②根尖周病变波及恒牙胚;
③髓底较大的穿孔;
④牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在;
⑤根管弯曲不通。
3.治疗步骤:
1)制备洞形:去除龋坏组织制备洞形,开髓,揭去髓室顶。
2)根管预备:去除髓室和根管内坏死牙髓组织,使用根管器械扩锉根管。
3)根管消毒:3%过氧化氢溶液,5.25%次氯酸钠溶液,生理盐水溶液冲洗根管,吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚,樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。
4)根管充填:3~7天后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管,垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物,待炎症缓解后再进行根管充填。