【摘要】目的：探讨根冠钉修复残根残冠的优缺点。方法：随机选取残根残冠135例共计174颗患牙，且均行完善的根管治疗，2～4周后进行根管钉银汞核或树脂核冠修复。结果：经过1～3年的随访，174颗患牙中，171颗修复后均能行使正常咬合功能，仅有3例出现了侧穿、根裂、核脱落且均为磨牙。结论：根冠钉修复残根残冠操作简单临床效果好。
【关键词】 残根残冠;自攻型根管钉
牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的一个更高要求[1]。既往核桩修复残根残冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂、核冠脱落等一直是困扰修复科大夫的一大难题[2,3]。我们自2000年开始对174颗患牙根冠治疗后进行根冠钉银汞核或树脂核，再用全冠修复取得了较为满意的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我们所选135例病例中男63例，女72例，前牙10颗，前磨牙46颗，磨牙91颗，共计174颗患牙，特别说明的是其中有5例残根短小两颗磨牙底穿征求患者同意试保留。
1.2方法
残根残冠均经严格的根冠治疗观察2～4周无症状，叩诊无不适后打根冠钉，待根管钉稳固后磷酸锌水门钉垫底，上成型圈或片，用银汞或树脂充填，凝固后拆除成型圈或片。待银汞核完成24 h或树脂充填完成后即可行全冠或桥基牙的牙体预备，取印，制备全冠或联冠。
2结果
根管钉银汞核或树脂核修复135例残根残冠观察3年，其中3例失败：①根管钉远中侧穿，反复出现牙周脓肿后去除冠套再强行取下根管钉，再次行根管治疗未见脓肿消除最终拔除;②根面龋坏严重且见底穿遵患者意见试保留，3个月后出现牙周脓肿随后拔除;③近中颊根根裂，X线见根管钉较深且偏近中、后又作近中颊根截根术，观察半年次牙未见异常。
3讨论
根管钉银汞核或树脂核修复残根残冠是一种值得推广的好方法，其优点越来越受人们的重视[4]。①对于多根牙采用根冠钉修复有益于共同就位道的制取;②采用根管钉修复在予备根管时最大横径不得超过根断面横径的1/2，这样可以少量磨损管壁，增大管壁厚度，从而降低根裂的几率，在我们的135例病例中，有1例根裂是由于右上6近中颊根的根管特别细且弯曲故而修复后不久见近中颊根折裂;③采用与根管预备钻相匹配的螺纹旋转使其完全就位，再有粘固剂的粘固使其固位力强，在所选的135例病例中无1例钉脱落;④在用根管根汞核或树脂核修复时，只要求去尽腐质、薄壁、弱尖，空悬釉柱，对有倒凹的牙体组织不必去除直接充填银汞或树脂，这样在最大程度上保留健康牙体组织，同时可增强固位力;⑤如用银汞核根管钉时可以免去以往制作桩核的整个过程，待24 h银汞凝固后即可做冠修复牙体预备。如用树脂核根管钉可立即进行牙体预备，从而减少了患者的就诊次数;⑥当口内医生作完根管治疗对此牙的牙根情况比较了解，这样比口矫医生在参看X片顺着根充材料的方向预备根管做桩冠修复侧穿的机会要减小，在135例病例中仅有3例侧穿，是因为此牙牙根的根管本身偏向远中，而导致在预备时出现了侧穿;⑦对于前牙如选用全瓷修复，可用树脂核根管钉，避免核冠修复时有金属颜色渗透而影响美观，在所选的135例病例中10颗前牙采用此方法修复都获得了满意效果。缺点：对于后牙残根如做根管钉银汞核修复时效果较差，因银汞合金充填时的固位力是靠机械性固位，如是残根时，银汞核的固位力只是暴露于根外的根管钉，这样固位力差而易脱落，虽然还可以采用树脂核修复，但由于后牙承受合力较大而树脂材料硬度客观，所以对于后牙残根最佳的修复方法仍是以往的核桩冠修复效果较理想[5]。
3.3关于根管治疗问题
根管治疗的成功与否，是能否进行桩核冠修复的前提[6]。完成根管治疗术的目的有二：①消除髓腔内的感染源，防治根尖周病;②为桩的置入提供途径。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效，必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗。下颌磨牙的修复采用远中根管及近中颊或近中舌根管，除应对上述根管进行治疗外，还应重视发现和治疗存在的变异牙根和根管，特别要注意7|7的髓腔及根管变异情况。如果遗漏一个未经治疗的根管的根尖孔暴露在尖周组织中，可能会导致整个治疗和修复过程的失败。本组研究中仅5例有完善根管充填，仅占6.02%(5/83)，令人惋惜。我们的内科医生应该特别重视后牙区的根管治疗术，首选根管充填，摈弃干髓术和塑化术。试想，需要牙髓治疗的牙齿，最终都要经过牙体修复，根管充填术是最直接、最有效的方法。避免了其他术式充填后的牙体在需做桩核修复时又要返工再做根管治疗，劳民伤财，徒增工作量。
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残根残冠的保存修复的研究
1 残根残冠保存修复的理论依据及意义：近年来，在牙体移植术中，不论自体移植或同种异体移植，都有很大发展。但是植入牙齿的根吸收等一系列问题，仍未得到解决。
因此利用残根的生理功能对残根残冠的保存修复同覆盖义齿利用残根一样，近年来已为国内、外口腔工作者所重视，改变了残根残冠需要拔除的观点。
所以，残根如经合理治疗，仍能保持其生理功能，远为移植义齿所不及。从临床修复的观点看，固定修复一般较活动修复为舒适、方便、功能好。利用前后牙残根残冠不但可以完成固定修复而且用其做基牙可以不破环邻牙。有时利用缺牙间的残根可缩短桥体长度。用残根残冠作为基牙，可使无法进行的固定修复变为可能。
2 我们近10年来的修复病例中，以全属铸造桩远期效果均较好（附表）
2．1 适应证：a 根较强大，超过完长或等于冠长；b 不松动，无牙周病或有牙周病已经较彻底治疗；c 经过根管治疗（插桩钉之根管必作根充）。
2．2 禁忌证：a根细小，近远中径狭窄，易于侧穿或折（如有些下前牙）；b 牙根松动，有深牙周袋经常发炎者；c 根髓未经治疗，经常发炎或形成瘘管者。
3 残根残冠的修复方法：
3．1 残根的修复方法
3．1．1 前牙残根修复方法，桩冠可采用金属桩与树脂冠，瓷牙面与金属背联合制成或采用铸造联合桩钉等方法。
铸造桩钉树脂冠：按桩冠常规预备牙体。根桩必须呈椭圆形，防止转动。鞍基呈斜面，既可防止转动又可承担*力，避免牙根劈裂。直铬合金或不锈钢等（但不锈钢缺点可使牙冠颜色变黑）。试桩合适后作牙冠蜡形，然后包埋、除蜡，常规填塞煮盒。完成后粘固桩冠。
铸造带金属背桩钉，牙体预备同上。将选择颜色、大粘、小合适之瓷牙做好蜡背，按牙列要求与根桩蜡形融合成一体，常规包埋铸造，用粘固粉粘固瓷牙面及桩钉即告完成。
铸造联合桩钉，多用于下前牙，为两个或两个以上的残根。因下前牙根较细而短易折裂，如将两铸造桩联为一体，则相当于多根牙，增强了抗侧方力量，减少牙齿折裂。
3．1．2 双尖牙残根修复方法：
铸造桩钉树脂冠，其方法基本同前牙。应注意以下情况：根管口颊舌侧应作好根面板，舌侧根面板应大于颊侧，使其能支持较大的*力，不致发生扭转或移位。对咬合力较大的牙作桩应尽量粗些，避免牙冠与桩钉相接处折断。桩钉作好后，冠桩露出根面部分要做储金池，形成倒凹其位置应根据邻牙的高度与咬情况而定。一般说来，固位钉在下颌靠近颊侧，上颌则偏向腭侧并与对*发生接触，以便桩冠与树脂既能很好地接触又能起到耐磨的作用。
因上下双尖牙牙根变异较大，牙颈部较牙冠缩小，尤其是近远中颈很窄，根多有分叉⑵，应结合X-线片选择粗细长短合适之螺纹钉采用髓腔内固定，用水门汀粘固，然后用树脂或银汞做核，做全冠恢复形态和功能。
3．1．3 下磨牙残根修复方法，下磨牙76/67多为近远中两根（亦有三根者），根上1/3及中1/3一般较直，根尖1/3略弯曲。用根长上2/3作两个平行桩钉预备，固位力量较满意。在后牙桩冠修复过程中，直接法做蜡形较困难，间接法取印象也较困难，我们有以下会。
直接法做铸造桩钉及金属冠修复，用嵌体蜡分别制取两个根管的蜡桩，检查是否完整及能否顺利取出。再将两个蜡桩在髓室底处相连接。将烤钦之嵌体蜡放大作好的桩钉，让患者作正中咬合，使两者成为一体。修整牙合面及颊舌侧蜡形的边缘，使之与牙根边缘密合后安放铸道，常规铸造完成。适用于非贵金属制作及抬力较大、牙冠较短的牙齿。
间接法做金属树脂联合冠，我们采取将根管内蜡形作好，然后用一有固位形态的曲别针，插入蜡型内待冷却后用弹性印象一齐取下，翻制模型。再制做根桩蜡型及冠部蜡形，并修整冠部蜡型，去除颊面，保留其近远中及牙合面厚度约1~1.5毫米，牙合面中心安放铸道并与桩钉相连，冠内形成倒凹（安放储金池）包埋铸造，试戴后，用蜡恢复颊面外形，填塞塑料面，用水门汀粘固在根上。因为后牙负担着主要咀嚼功能，所以才采取较复杂的方法做出坚固耐用的桩冠。此方法适用于贵金属材料制作的后牙桩冠。
3．1．4 上磨牙 的修复方法，上额后磨牙，两颊侧根与腭根分离较远，无法找出平行就位桩钉，所以桩、核必须分成二部分才能戴人。但这促分瓣式桩、核于粘固过程中易造成牙根裂开，所以只铸出核及一个桩钉，然后通过核插入合适的桩，避免根裂[3]。安藤申直等用二次铸造法做成较理想的主核及可摘戴的副核，解决根裂的问题。然后再作全冠恢复形态及功能。
3．2 残冠的修复方法：
3．2．1 前牙残冠的修复方法[5—7]，一般以桩冠修复为宜，也可于根管内放螺纹桩。牙体缺失侧辅以什道固位钉，然后用树脂充填。
3．2．2 双尖牙残冠的修复方法：同残根修复。
3．2．3 后牙残冠的修复方法，后牙折裂多为舌尖，可能与解剖、后牙位置、受力等情况有关。
上下后牙如为冠根联合折裂按劈裂牙处理。如为斜裂（一侧松动）即使到龈下也疔将折裂部分拔除、切龈、修整骨袋后再作带桩部分冠。
有时，虽为多根牙，如只作腭侧桩，颊侧形成反斜面，使金属覆盖残冠，既可保护牙质又可防止移位，恢复咀嚼功能。我们近年来所做的20多例中无脱落或再裂者。
4 根残冠在固定桥中的应用，残根残冠除可以恢复原有形态及功能外，常可用为重要之桥基牙。在固定义齿修复中，往往有此牙齿有设计上起关键性的作用，失去这些牙就会影响义齿的固位，牙合的平衡，及增加剩余牙的负荷，使义齿不能恢复较好的咀嚼功能。在此种情况下，即使该牙已成为残根，只要牙根尖及牙周无严重病变，也能通过根管治疗予以保存，我们就应该争取保存以做基牙。
例如， 缺失， 为残根，可用 为基牙作固定桥（ ）。可缩短桥长，又可不破坏 ， 根较 有力量。
所以，将残根用桩核恢复后可缩短桥长，少破坏邻牙，并使无法作固定桥的条件变为可能，使修复更为合理。
5 对残根冠修复上的商榷：
利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。活动修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏。固定修复，所用锤造冠，其咬合关系，切割功能也不如金属铸造之残冠的修复集体功能良好。
5．1 关于前牙残根的修复：我们认为传统合理的铸造桩钉，从美观、功能及远期效果上都较理想。用成品桩或用不锈钢丝作支架，用自凝塑胶作牙冠修复。不论固痊力和密和程度，树脂的质量均较前后为差。所以我们赞成前种修复。
5．2 关于残根桩冠再植的问题，有学者曾将残根拔下进行根管治疗后插入预制桩冠，然后进行再植。作者也提出根吸收问题未能很好解决。我们认为，除解决后牙无法进行根切的病例尚可考虑外，其它最好不必进行再植术，争取在口内做根管治疗，保持残根的生理功能，远期效果较好。
5．3 由于后牙大面积缺损用髓腔或龈阶固位进行银汞充填，易造成残存牙体组织再折裂甚至根裂而失败，我们主张作代桩嵌体。
5．4 后牙修复除有条件的进行铸造外，可采用螺纹桩进行修复。可用商品螺纹桩或自行制作，用银汞作核，全冠修复，远期效果较好。
5． 5 钉必有适当长度，不宜太短，以免折裂。桩断面形态必呈椭圆形，防止转动。
5．6 在问题：（1）铸体带入困难，（2）牙合关系易升高，（3）与牙体有时不密合。以上情况多由于不锈钢的收缩形成，怎样从包埋材上解决这个问题，是提高质量的关键问题。
根管治疗残冠残根牙时需要注意哪些事项?
根管治疗残冠残根牙时需要注意哪些事项?合肥市牙科专家称，根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的可靠而最常用的方法。它通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生。临床报告显示根管治疗的成功率在90%以上。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗残冠残根牙时需要注意哪些事项?而患者在做根管治疗时需要注意以下几个事项：
一、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分几次就诊才能完成：一次法：根管预备后即充填根管，一般外伤露髓、牙髓炎等可一次完成;二次或多次法：将根管预备后封入消毒药物约5日～7日，复诊如无明显反应，即去除封料充填根管，若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。
二、根管治疗后的疼痛、肿胀是最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。
三、由于根管治疗术较繁杂，所以要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料。因此，根管治疗必须到正规口腔医院进行治疗，以确保您的治疗效果。
四、在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
五、根管治疗术后的牙齿脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。建议术后行冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
此外，绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的(即做牙冠)，冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察，以消除不良反应和判断炎症的愈合情况，做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者，可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗;但是对于根尖炎症十分明显的患者，应该观察至少3个月以上。
经治根管患牙(残冠残根)保存治疗与修复利用
一、残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素
(一)残根、残冠的临床特点
1、概念 牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。当患牙冠部的组织丧失超过1／2时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。
2、病因 残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。
3、特点 (1)牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关；(2)牙周状况与患牙发病时间的长短有关；(3)患者的咀嚼效率与残冠、残根患牙的数量有关；(4)残冠、残根还会影响患者的面容和发音等，特别是发生在前牙的残冠、残根其影响更加明显。
(二)保存残冠、残根的生物学意义
1、残冠、残根能承受一定的咀嚼压力虽然残冠、残根的牙体硬组织缺损广泛，但是牙周膜组织依然存在，可以发挥其正常作用。
2、 残冠、残根的触觉基本正常牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。
3、保存残冠、残根可延缓牙槽骨吸收。
4、残冠对维护牙列的稳定有重要作用。
5、保存治疗残冠、残根有助于患者的心理健康人体是一个具有复杂结构和多种功能的有机体。因此，保存治疗残冠、残根，使之恢复自然形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康，都是十分重要的。
(三)残冠、残根保存治疗的相关因素
1、患者因素 在患者知情、同意、充分了解治疗程序、可能出现的问题以及怎样积极配合等情况下，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。
2、患牙因素 现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，有严格的适应证范围。
3、治疗因素 医务人员的技术、能力及口腔专科的设备和材料。保留并修复残冠、残根是一个系统工程，需要牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科医师协同组成综合治疗小组，由口腔科各专业医：师、技师和护师分阶段进行治疗。
二、残冠残根的临床检查与治疗
(一)残冠、残根的临床检查要点
保存治疗残冠、残根的临床检查包括口腔局部和全身相关系统。
1、 目的为明确诊断和制定治疗计划奠定基础，为临床研究积累和提供原始资料。
2、要求首诊负责，全面检查。
3、 口腔检查包括患牙、邻牙、对牙合牙及牙列、咬合、颌位和下颌运动。
4、全身相关系统检查 主要包括询问患者是否有过敏史和家族史，是否患有糖尿病、高血压病及其现状，有无颜面部肿瘤及其治疗情况，观察患者的体质能否耐受某些口腔治疗，对患有心血管系统、内分泌系统以及精神、神经疾患的患者有必要进行一些辅助性检查。
(二)残冠、残根的临床诊断现状
目前在临床上对残冠、残根的称谓只是从分类学角度就牙体硬组织缺损的形态特征作了简述，而关于缺损的性质以及该缺损对患牙乃至口腔功能的影响却未能体现，这与真正意义上的临床诊断．即基于患者的临床症状、体征及实验室检查结果，对疾病性质做出正确的判定， 目前尚有很大的距离。
(三)残冠、残根个性化的治疗方案
老年人残根残冠的处理
在老龄人口日益增加的今天，老年人牙齿的保护治疗越来越受到人们的重视，而对老年人残根残冠的治疗修复显得尤为重要，以往对老年人残根残冠的治疗基本上以拔除为主，医生对其开展修复治疗，效果好。
根管治疗 先对患牙拍摄X线片，根据X线片显示的牙齿根管数目，通畅与否，根尖周是否有病变进行根管治疗，在根充1周后，进行修复治疗。
桩冠设计 就位道设计单根管牙取根管方向，多根管牙根管常不平行，选取2个根管，其中主根管（桩与冠方向一致）方向为就位道，副根管是与其中一个牙尖的方向一致的独立设计。牙面设计在保证抗力的基础上，残冠的牙尖可设计成将颌面磨成斜面，残根的颈缘尽量保留，牙体预备完成以后，主就位道先用0.8mm不锈钢丝弯制钉固定位置，或选用成品桩钉，副根管选用0.7mm的不锈钢丝弯制成固位钉，用磷酸锌粘固粉粘结。
桩冠的修复 桩冠修复可选用自凝胶或光固化复合树脂修复残冠残根，恢复牙体外形而后打磨，抛光。
【关键词】 根管攻纹钉； 牙根折
作者1994～1998年对24名患者经X线证实的32个外伤性根折的前牙，进行根管治 疗后根管攻 纹钉根管内卡壁连接。男15例，女9例。年龄15～55岁。牙齿分布：上颌中、侧切牙分别为1 7个和10个，上颌尖牙2个；下颌中、侧切牙分别为1个和2个，下颌尖牙2牙。牙折类型：根折合并冠折12牙，单纯根折20牙。根冠侧1/3折18牙，根中1/3折13牙，根中1/3和根下1/3 处双折1牙。
1操作方法
局麻下行牙槽骨及断牙的复位后，以釉质粘合剂与邻牙固定。行根管治疗， 2周后以热器械或氯仿逐步去除充填于根管中的牙胶尖及根充剂， 至距根尖3～5mm处，然后慢速逐号扩大根管，以所选攻纹钉能顺利插入根断面以下并旋入一 定深度，反旋退出，最 后冲洗、消毒根管并吹干。调拌较稀磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀置于钉的表面，迅速置 于根管内，加压将攻纹钉平稳缓慢旋入断根尖部分。再用水门汀沿侧壁填入钉与根管之间 的空隙，压紧。固定4～6周去除牙间釉质粘合剂或钢丝固定，如有冠折再行冠修复。
疗效评定标准
成功硬组织愈合，无不适，叩(-)，不松动，牙周正常，功能良好，X线片显示牙 根折断线消失，外周有骨样牙本质和牙骨质修复。
失败折断线结缔组织愈合，X线片示牙根折断线仍清晰；牙齿松动，叩痛，有较深牙周袋 ，X线片 示折断线增宽，齿槽周围出现透射区。
2结果
32个牙行根管攻纹钉卡壁连接修复治疗后1年观察，31例成功，仅1例出现因根钉松动而 失败。
根管充填是治疗牙髓炎和慢性根尖周炎患牙的重要方法，目前临床上根充糊剂一般都采用市售根充剂，往往不能取得良好效果。为寻求一种理想根充剂，作者采用改良根充糊剂治疗慢性根尖周炎，旨在提高疗效。
1 材料和方法
1.1 临床对象 选取2001年1月至2006年4月在辽宁省血栓病中西医结合医疗中心口腔门诊就诊的慢性根尖周炎患者179例（200颗牙齿）作为实验组，其中男85例，女94例，年龄16～69岁。200颗患牙中前牙61颗，前磨牙69颗，磨牙70颗，均除外牙周病。另选择慢性根尖周炎患者87例99颗患牙为对照组。
1.2 治疗分组 实验组：替硝唑∶消炎痛∶碘仿∶根管充填剂以1∶1∶1∶1的质量比例混合、调匀，用根管充填液调剂成糊状，现调现用。对照组用市售根充剂（上海第二医科大学材料厂），现调现用。
1.3 治疗方法 两组均常规开髓，拔髓，扩挫根管，用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗，棉捻拭干根管，充根管消毒液，复诊无症状，试验组行改良糊剂加牙胶尖根管充填；对照组行市售根充剂加牙胶尖根管充填。
1.4 疗效评定标准 随访3～5年，根据史俊南［1］提出的牙髓治疗临床疗效标准分为痊愈、进步、无变化、失败。痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩、触痛，牙龈正常，无窦道，X线片示尖周正常，无稀疏区。进步：X线片示尖周原有稀疏区已显著缩小，其余与痊愈者相同。无变化：X线片提示尖周原有稀疏区无变化，既未扩大也未缩小。失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛，牙松动II度，或有窦道，曾有肿痛史，X线片示尖周有稀疏区或比原有者明显扩大。其中痊愈、进步合计为成功。
1.5 统计分析 试验组与对照组的成功率差异以SPSS12.0软件包行卡方检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
随访治疗组和对照组的疗效3～5年，治疗组的成功率92.5%，失败率7.5%；对照组成功率76.77％，失败率23.23％，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较例数成 注：χ2检验，χ2=14.77，P<0.01，两组有统计学意义
3 讨论
慢性根尖周炎是多种细菌引起的混合感染，其中以厌氧菌和兼厌氧菌的混合感染多见［2］。替硝唑作为甲硝唑的升级替代产品，对产黑色素类杆菌，梭形杆菌等专性厌氧菌的杀灭效果很强，可明显抑制牙髓，根尖周组织中的炎症细胞浸润［3］，但其确切的作用机理仍待于进一步研究。消炎痛是非类固醇抗炎药物，它能阻止牙髓炎症的炎症介质－前列腺素的合成，从而发挥消炎镇痛的作用。碘仿具有高效的抗腐性，与组织亲合性强，并有较高的抑菌作用，三者协同作用［4］，达到抑菌杀菌止痛的效果，且对组织无刺激性，利于根尖病变愈合。本文治疗组中失败的15颗牙，其中前牙由于超充导致失败4颗；磨牙折导致失败3颗，这提示我们充填后调整咬合及后期冠修复是十分必要的，其余8例为磨牙，由欠充造成，在感染根管的治疗中，严密封闭根管系统对根管治疗的成功至关重要［5］，以根充恰填为最佳，超填或欠填均认为是造成根管治疗失败的原因之一。改良糊剂行根管治疗后临床观察，疗效明显优于对照组（P<0.05），且操作简单，值得推广。
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