残根残冠要及早修复

2019/10/16

牙齿是人体最硬的器官，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。牙齿的健康关乎着生活质量和寿命的长短，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编为大家整理的“残根残冠要及早修复”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。

残根残冠要及早修复

残牙主要是由于龋病或者牙外伤等原因，使牙冠大面积缺损，甚至完全缺失，只留下残余的牙根所形成。残牙不仅影响美观，发音，还会影响咀嚼功能，导致患者形成偏侧咀嚼的习惯，长久以往则引发颞下颌关节紊乱症。所以患者应该要及早进行残牙的治疗和修复。

第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。两周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复。

第二步，医生对已和根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2/3，宽度约为根管宽度的1/3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。

第三步，取模型送到技术室，由技工制备桩核和外部的烤瓷修复冠。

第四步，医生把做好的桩核和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调合，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩核上，这样，修复就完成了。

这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小一致，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑，牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。

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老年人残根残冠的处理

老年人残根残冠的处理

在老龄人口日益增加的今天，老年人牙齿的保护治疗越来越受到人们的重视，而对老年人残根残冠的治疗修复显得尤为重要，以往对老年人残根残冠的治疗基本上以拔除为主，医生对其开展修复治疗，效果好。

根管治疗先对患牙拍摄X线片，根据X线片显示的牙齿根管数目，通畅与否，根尖周是否有病变进行根管治疗，在根充1周后，进行修复治疗。

桩冠设计就位道设计单根管牙取根管方向，多根管牙根管常不平行，选取2个根管，其中主根管（桩与冠方向一致）方向为就位道，副根管是与其中一个牙尖的方向一致的独立设计。牙面设计在保证抗力的基础上，残冠的牙尖可设计成将颌面磨成斜面，残根的颈缘尽量保留，牙体预备完成以后，主就位道先用0.8mm不锈钢丝弯制钉固定位置，或选用成品桩钉，副根管选用0.7mm的不锈钢丝弯制成固位钉，用磷酸锌粘固粉粘结。

桩冠的修复桩冠修复可选用自凝胶或光固化复合树脂修复残冠残根，恢复牙体外形而后打磨，抛光。

口腔坏牙残根残冠应保留

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。以前人们对待坏牙（残根残冠）的一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复不但一劳永逸，以后再也没有需要修补的牙齿，而且制作全口义齿的医疗费用较低，达到了经济又实惠的效果。其实不然，恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后则再不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿，就像小沈阳说的，人这一生就像睡觉一样，眼睛一闭一睁一天就过去了；眼睛一闭不睁这辈子就过去了。牙齿在口腔中伴随我们一生，起着非常重要的作用，是身体不可缺少的一部分，因此我们应该有效的保存它，珍惜牙齿提高生活质量。保留残根残冠的益处如下：1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度：虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少，有利于将来的义齿修复；如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则对将来的义齿修复造成很大的困难。2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能：残冠、残根是牙体硬组织广泛缺损，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常生理作用，可以承受一定的咀嚼压力。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔组织，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面等。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物时，可感知食物的各种物理性质。牙周膜中的压觉感受器将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根残冠经完善的根管治疗保留，可以保存牙周膜本体感觉器，起到支持作用，延缓牙槽骨吸收速度。3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏；固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多；而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说，固定义齿比可摘义齿舒适方便，咀嚼功能好；可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下，只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收，特别是下颌义齿的固位较差，咀嚼功能就很差，如能适当保留并修复两个以上的残冠残根，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康：一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗，形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，形成心理自闭，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。由于残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生客观的诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。另外，现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，是有严格的适应症的。确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。保留并修复残冠、残根需要牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科等相关专业医师协同进行综合系列治疗，形成综合治疗的联合体。下列一些全身性疾患的患者拔牙后的缺牙修复和义齿使用等可能会出现一些问题，对于这类患者的残冠、残根也不要轻易拔除：①糖尿病患者的义齿支持与固位问题；②口干症患者的活动义齿固位问题；③精神、神经疾患患者的义齿安全问题；④骨质疏松症患者的义齿问题；⑤因系统疾患或外伤等造成手功能障碍者的义齿问题等。目前残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。这种假牙功能上比较接近真牙，修复后异物感小，咀嚼效率高，使用起来比较舒适，而且咀嚼时能感觉到食物的大小和味道，并且控制咬东西的力量和方向，使患者很快适应使用假牙。与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比，具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有严重系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）a

自攻型根管钉修复残根残冠的疗效观察

【摘要】目的：探讨根冠钉修复残根残冠的优缺点。方法：随机选取残根残冠135例共计174颗患牙，且均行完善的根管治疗，2～4周后进行根管钉银汞核或树脂核冠修复。结果：经过1～3年的随访，174颗患牙中，171颗修复后均能行使正常咬合功能，仅有3例出现了侧穿、根裂、核脱落且均为磨牙。结论：根冠钉修复残根残冠操作简单临床效果好。

【关键词】残根残冠;自攻型根管钉

牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的一个更高要求[1]。既往核桩修复残根残冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂、核冠脱落等一直是困扰修复科大夫的一大难题[2,3]。我们自2000年开始对174颗患牙根冠治疗后进行根冠钉银汞核或树脂核，再用全冠修复取得了较为满意的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我们所选135例病例中男63例，女72例，前牙10颗，前磨牙46颗，磨牙91颗，共计174颗患牙，特别说明的是其中有5例残根短小两颗磨牙底穿征求患者同意试保留。

1.2方法

残根残冠均经严格的根冠治疗观察2～4周无症状，叩诊无不适后打根冠钉，待根管钉稳固后磷酸锌水门钉垫底，上成型圈或片，用银汞或树脂充填，凝固后拆除成型圈或片。待银汞核完成24 h或树脂充填完成后即可行全冠或桥基牙的牙体预备，取印，制备全冠或联冠。

2结果

根管钉银汞核或树脂核修复135例残根残冠观察3年，其中3例失败：①根管钉远中侧穿，反复出现牙周脓肿后去除冠套再强行取下根管钉，再次行根管治疗未见脓肿消除最终拔除;②根面龋坏严重且见底穿遵患者意见试保留，3个月后出现牙周脓肿随后拔除;③近中颊根根裂，X线见根管钉较深且偏近中、后又作近中颊根截根术，观察半年次牙未见异常。

3讨论

根管钉银汞核或树脂核修复残根残冠是一种值得推广的好方法，其优点越来越受人们的重视[4]。①对于多根牙采用根冠钉修复有益于共同就位道的制取;②采用根管钉修复在予备根管时最大横径不得超过根断面横径的1/2，这样可以少量磨损管壁，增大管壁厚度，从而降低根裂的几率，在我们的135例病例中，有1例根裂是由于右上6近中颊根的根管特别细且弯曲故而修复后不久见近中颊根折裂;③采用与根管预备钻相匹配的螺纹旋转使其完全就位，再有粘固剂的粘固使其固位力强，在所选的135例病例中无1例钉脱落;④在用根管根汞核或树脂核修复时，只要求去尽腐质、薄壁、弱尖，空悬釉柱，对有倒凹的牙体组织不必去除直接充填银汞或树脂，这样在最大程度上保留健康牙体组织，同时可增强固位力;⑤如用银汞核根管钉时可以免去以往制作桩核的整个过程，待24 h银汞凝固后即可做冠修复牙体预备。如用树脂核根管钉可立即进行牙体预备，从而减少了患者的就诊次数;⑥当口内医生作完根管治疗对此牙的牙根情况比较了解，这样比口矫医生在参看X片顺着根充材料的方向预备根管做桩冠修复侧穿的机会要减小，在135例病例中仅有3例侧穿，是因为此牙牙根的根管本身偏向远中，而导致在预备时出现了侧穿;⑦对于前牙如选用全瓷修复，可用树脂核根管钉，避免核冠修复时有金属颜色渗透而影响美观，在所选的135例病例中10颗前牙采用此方法修复都获得了满意效果。缺点：对于后牙残根如做根管钉银汞核修复时效果较差，因银汞合金充填时的固位力是靠机械性固位，如是残根时，银汞核的固位力只是暴露于根外的根管钉，这样固位力差而易脱落，虽然还可以采用树脂核修复，但由于后牙承受合力较大而树脂材料硬度客观，所以对于后牙残根最佳的修复方法仍是以往的核桩冠修复效果较理想[5]。

3.3关于根管治疗问题

根管治疗的成功与否，是能否进行桩核冠修复的前提[6]。完成根管治疗术的目的有二：①消除髓腔内的感染源，防治根尖周病;②为桩的置入提供途径。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效，必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗。下颌磨牙的修复采用远中根管及近中颊或近中舌根管，除应对上述根管进行治疗外，还应重视发现和治疗存在的变异牙根和根管，特别要注意7|7的髓腔及根管变异情况。如果遗漏一个未经治疗的根管的根尖孔暴露在尖周组织中，可能会导致整个治疗和修复过程的失败。本组研究中仅5例有完善根管充填，仅占6.02%(5/83)，令人惋惜。我们的内科医生应该特别重视后牙区的根管治疗术，首选根管充填，摈弃干髓术和塑化术。试想，需要牙髓治疗的牙齿，最终都要经过牙体修复，根管充填术是最直接、最有效的方法。避免了其他术式充填后的牙体在需做桩核修复时又要返工再做根管治疗，劳民伤财，徒增工作量。

【参考文献】

1徐君伍.口腔修复学告[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994,64： 126.

2陆兆庄译.新概念牙体修复学[M].上海：上海科学技术出版社，1993,12：183.

3汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察告[J].口腔医学纵横杂志，2000,16(4)：307.

4鲍洪源. Parapost玻璃纤维桩修复残根残冠87例报告[J].航空航天医学杂志，2010,21(5)：699.

5李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会告[J].口腔颌面修复学杂志，2002,3(1)：33.

6程祥荣.根管治疗牙齿的修复告[J].口腔医学纵横杂志，2011,7(1)：36.

影响残冠残根保存治疗的因素

随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的健康意识在日夜增强。口腔门诊者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多，其中中、老年患者尤为突出。我们依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗方法和合理利用等问题。

一、残冠、残根的主要病因和临床特点

1、基本概念：很多原因可使牙齿硬组织缺损，牙冠的解剖形态不完整。当牙冠硬组织丧失超过1/2时，称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。

2、主要病因：残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤和牙齿感觉过敏症。其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。牙齿损伤可分为慢性损伤(磨损、楔形缺损、隐裂)和急性损伤(各种创伤)。撞击或咬及硬物造成牙体硬组织大块缺损是意外、突发的，一般难以预防。龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。目前在临床上要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或终止牙齿磨损。

3.临床特点：残冠、残根的临床特点大致有以下几个方面：①牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将继发牙髓、根尖周疾患;②牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般较好，但是，若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎等，残根也将因长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩;③患者的咀嚼效率与残冠、残根患牙的数量有关，残冠、残根的患牙越多对咀嚼效率的影响就越大，甚至可以形成偏侧咀嚼的习惯;④残冠、残根还会影响患者的面容和发音等，特别是发生在前牙的残冠、残根，其影响更加明显。

二、保留残冠、残根的意义

1、残冠、残根可以承受一定的咀嚼压力：残冠、残根的牙体硬组织缺损广泛，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔这，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面。并且，牙周膜中的压觉感受器还能将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。

2、残冠、残根的触觉感受基本正常：牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物中，可感知食物的各种物理性质。

3、残冠、残根可延缓患牙牙槽骨的吸收：牙槽骨是最容易发生变化的骨组织。其变化主要依赖于牙齿是否存在，牙周膜、牙槽骨是否健康。无论牙冠缺损多严重，只要牙周膜存在，就能接受到咀嚼等生理功能的不断刺激和将刺激信号传导到牙槽骨，使牙槽骨组织发生改建。骨改建一方面是吸收，另一方面是新生。咀嚼过程中，残根接受的主要是接近垂直向的压力，该压力经过牙周膜的转换，作用到牙槽骨的则是拉力。受拉力刺激的牙槽骨骨小梁有所增加，骨组织较致密。虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生费用性萎缩、骨小梁变细小，骨髓腔宽大，支持骨疏松，甚至牙槽骨吸收。

4、残冠对维护牙列的稳定有重要作用：有些残冠与邻牙能保持一定的邻接关系，这样就可以防止邻牙的倾斜、松动和移位;如果残冠与对颌牙保持有接触关系，可以防止对颌牙伸长等。因此，保存治疗，合理利用和修复残冠、残根，对于维护牙列的稳定十分有益。

5、残冠、残根得以保留有助于患者的心理健康：人体是一个具有复杂结构和多种功能的有机体。人体结构和功能之间，各器官和系统之间，以及人体与其所处的自然环境和社会环境之间都是密切联系和互相影响的。如果一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗、形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面容显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，在众人面前难以启齿，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。世界卫生组织(WHO)已经将口腔健康列为全身健康的标准之一，还提出了“8020”活动，即人们生活到80岁时，口腔内保存有20颗能行使生理功能的自然牙齿。也就是说将到一定年龄时段，口腔内存留自然牙齿的数目多少，作为口腔健康的一个重要标志。因此，保存治疗残冠、残根，使之恢复自然的形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康，都是十分重要的。

三、残冠、残根保存治疗的有关因素

1、患者因素：由于残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，再加上中国目前口腔医师严重缺乏，无论是综合医院的口腔科，还是口腔专科医院，就医的患者总是非常多，排队等候的时间长，在这样的状况下，残冠、残根是否采用保存修复治疗，患者的主观需求将起重要作用。必须在患者知情、同意充分了解治疗程序、可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。如果患者不愿意保留残冠、残根，要求拔除或本人及家庭的经济状况、时间、精力等不允许的情况下，应充分尊重患者的权益。

2、患牙因素：现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，有严格的适应证。要保留残冠、残根，就患牙而言，其关键的要素有三个方面，即患牙的感染能够得到控制;残冠、残根治疗后可以立在利用;保留残冠、残根的价值和综合效益优于不保留、优于拔除残冠、残根患牙后的义齿修复。如果能达到以上条件，可考虑采取保存修复的序列治疗。反之，患牙的感染难以控制;残冠、残根的支持组织过少、不能再利用;保留残冠、残根的价值和综合效益不优于拔除患牙后义齿修复时，则拔除。

3、治疗因素：患者要求保存治疗残冠、残根，患牙本身具有保留价值，如何有效的保留并修复残冠、残根主要取决于两个方面：一方面是医务人员的技术、能力;另一方面是口腔的专科设备和材料。保留并修复残冠、残根需要牙体、压碎、牙周颌牙槽外科、正畸科、修复科医师协同进行综合序列治疗，形成综合治疗的联合体。联合体由口腔各专科医师、技师和护士(或口腔医士)等组成。成员们既要有口腔综合知识理论，还应具备口腔专科的特色技术和能力。此外，所在的医疗单位还应该具备一定的口腔专科设备和治疗残冠、残根的器械材料，以保障牙体、牙髓、牙周和牙槽外科、正畸科、修复科有关治疗所需。