对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编陆续整理的“前牙残根、残冠的固定义齿修复”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
自1996-07以来，作者采用树脂全冠、一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附全冠联冠修 复了 前牙因外伤、严重龋坏造成的残根、残冠314个牙。修复后2年对患者进行了随访。现将体 会总结如下：
1临床资料
本组共314个残根、残冠，其中中切牙251个、侧切牙52个、尖牙11个；相邻残根、残冠用烤瓷附金属全冠修复者15个、树脂一次法桩冠修复者42个、树脂全冠219个、烤瓷桩冠38个。行树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附金属全冠的残根、残冠均经完善的根管治疗，临床 检查松动不超过Ⅱ度；X线检查根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过Ⅱ度。
2操作方法
树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠修复同常规；牙体缺损超过切1/3但未穿髓者，加牙本质钉后，口内行光固化或化学固化复合树脂全冠修复；烤瓷熔附金属全冠联冠修复时，口内先制备两相互平行的核桩蜡型，常规包埋铸造，在口内适合后粘固核桩。然后取石膏模型，制作烤瓷 金属全冠联冠。
两年后对患者进行了随访，结果见表1
表1复诊患者统计(例)
人造冠严 人造冠 人造冠 根尖 桩钉 残根
重磨损 松动 脱落 周炎 断裂 拔除
树脂桩冠 35 11 7 1 6 2
树脂全冠 43 21 19 4 2 0
烤瓷桩冠 2 1 2 1 0 0
3讨论
3.1对于牙根粗大、牙周条件好的残根，只要经济条件许可，应尽量行烤瓷桩冠修复。相邻两残根，若其中一残根根短小或有松动，可行桩冠联冠修复，以加强固位及抗力。从随访的结果看，烤瓷桩冠不仅固位好，而且耐磨性也好；而树脂桩冠、全冠则耐磨性差；另外， 本组调查结果也显示一次法树脂全冠固位好，因后者仅靠牙本质钉将剩余牙体组织固位，较根管钉的固位力差。
3.2一次法桩冠采用的成品根管钉硬度不如铸造根管钉，且不易与根管内壁密合。因此一 次法桩冠在固位及抗力方面均不如烤瓷桩冠。
3.3残根、残冠无论采用何种固定义齿修复，粘结前必须调整好咬合，否则影响人造冠的 固位并可导致桩钉断裂，严重者甚至导致残根松动、劈裂而拔除。对于咬合过紧的患者首先应考虑正畸治疗，打开咬合后再进行固定义齿修复；或采用铸造金属舌面背以加强人造 冠的抗力。
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【摘要】 目的：通过采用拔牙后即刻固定义齿修复，减少拔牙创愈合过程中缺失牙对患者美观和语言功能的影响。方法：48例患者拔牙前通过一系列检查确定拔牙数目及其基牙条件，然后进行基牙准备、取模、制作固定义齿，拔牙后即刻戴用。结果：即刻固定义齿修复后，效果满意，3个月后复查拔牙创愈合良好。结论：前牙拔除后即刻固定义齿修复对患者的美观及语言功能有着重要的临床意义。
【关键词】 即刻固定义齿；拔牙；美容修复
通过采用拔牙后即刻固定义齿修复减少拔牙创愈合过程中缺牙对患者容貌美及语言功能的影响，收到良好效果。现报告如下：
1 临床资料
本文统计门诊就诊患者要求拔除前牙，适于并愿意在拔牙后2～6个月行金属烤瓷桥患者48例，其中，男性21例、女性27例，年龄24～46岁。患者身体健康，无拔牙禁忌证。主要为以下拔牙后行即刻义齿美容修复病例：①前牙外伤不能保留的残根、残冠；②拆除前牙桩冠并需拔除的残根。③严重龋损及根尖病不能作保守治疗的前牙；④个别牙严重牙周炎或前牙深复盖，正畸治疗需要拔除的前牙。
2 材料及方法
2.1 材料
我科采用贺利氏拜耳公司生产的前牙牙面和成品牙、自凝塑料、氧化锌粘固粉、玻璃离子粘固粉、分离剂、超硬石膏。
2.2 方法
2.2.1 术前拍摄牙片或全景X线片，了解患者基牙及牙周、牙槽骨情况，制定治疗方案，确定拔牙数目及牙位，确定基牙数目。
2.2.2 局麻下按金属烤瓷牙全冠制作原则和要求进行基牙准备，或对基牙进行治疗和其他制作（如桩核等）。
2.2.3 印取即刻固定义齿模型，刻去石膏模型上将拔除的牙及暴露根，唇侧石膏上均匀刻去0.5～1mm，涂上分离剂，以自凝塑料和拜耳牙面或成品牙在石膏模型上制作固定义齿。
2.2.4 局麻下，拔除患牙及残根，处置好拔牙创及做相应的牙槽骨修整、止血。
2.2.5 即刻固定义齿试戴，调牙合、修整、抛光以氧化锌粘固粉粘固，完成后的义齿桥体唇侧轻度压迫牙龈，舌侧稍离拔牙创。
2.2.6 1～2周复诊，取下义齿，检查拔牙创及基牙情况，即刻义齿重新垫底再用玻璃离子粘固粉粘固。
3 结果
即刻固定义齿完成后，患者对修复效果颇感满意。3～6个月后复诊，拔牙创愈合良好。在拔牙创愈后期间未发现拔牙创感染及延期愈合，拔牙区牙槽骨有不同程度的萎缩。在处置的48例患者中，极为满意45例，占93.8%，2例桥体折断，1例基牙塑料套牙破损。
4 讨论
4.1 在拔除前牙后制作即刻固定义齿，能及时恢复患者前牙美观及语言功能，减少患者承受缺牙的心理压力。作为金属烤瓷桥永久性修复前的临时冠桥，防止基牙移位，对牙合牙伸长保护活髓牙等作用，避免因长期缺牙造成牙槽骨吸收严重。
4.2 拔牙后行即刻固定义齿修复，临床上就诊时间较长，需要患者与医生、医生与技工之间的密切配合。所以，在选择病例、拔牙即刻处理、基牙选择、塑料牙形态、大小及颜色的选择、桥体长度及对牙合牙的咬牙合关系等方面，临床医生都必须综合考虑，以制定并进行合理安排，医患必须认真配合好。
4.3 我科处置的48例患者中有4例义齿脱落，主要是咬合过紧、氧化锌粘固粉粘固力差、牙桥体过长、患者刷牙过重所致，即行重新粘固完成，效果良好。2例桥体折断都是桥体长、咬合紧、桥体自凝塑料较薄、患者食用较硬食物所致。1例基牙塑料套牙破损，主要是基牙舌侧塑料冠较薄（小于0.5mm）、桥体长，承受咬牙合力较大而使基牙冠破损。对于上述病例，在复诊时对基牙备而不足的和牙龈萎缩的基牙都进行必要的备牙，嘱患者避免食用太粘及太硬的食物。
4.4 在临床选择病例时，必须是身体健康的；对牙外伤合并颌骨及全身外伤在病情稳定后才能行拔牙即刻修复；对于牙周病患者应予以全面牙周治疗，适当基牙数目，以起到牙周夹板的作用，增加固位力。经临床观察，即刻固定义齿不影响拔牙创愈合，未发现拔牙创牙龈萎缩量明显减少或增多，只要恰当的病例选择及完善的拔牙创处置、合适的义齿修复，在拔牙后行即刻固定义齿修复是可行的。
4.5 制作即刻义齿时，应选用贺利氏拜耳公司的成品牙及牙面，色泽、外形和强度都较好，符合美学要求。义齿舌侧用自凝塑料制作强度较差，基牙舌侧冠较薄（0.5～1mm），对于桥体成品牙应磨薄或选用牙面以增加自凝塑料的厚度而增加基强度。上前牙舌侧尽量增厚，但要减少咬合接触，以免基牙冠磨穿破裂、修复体折断，从而减少失败病例。
残根残冠的桩核冠修复：
1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道（长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3）。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠（PFM），调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。
牙齿的健美对于促进身体健康大有益处。因此，缺牙后一定要及时去镶假牙，否则缺牙处长期得不到修复，造成邻牙倾斜，对颌牙过长，影响正常的口腔功能。那么，关于固定义齿的修复步骤是怎样的?
我院专家具体介绍有如下几点
1.基牙选择：用固定修复需要基牙位置正，牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好，并且牙周组织要健康，可以起到很好的支持假牙的效果。
2.基牙数目决定：需要缺失的失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，一般一缺失牙齿的两侧作为基牙，也可以采用单固定桥。
3.牙体制备：专业是用同铸造全冠和金瓷冠。
4.取印模、灌模型：基牙制备完后，让患者在硅橡胶印模材料上咬一下，得到牙齿模型，在用硬石膏灌模，得到牙齿基本的设计形态。
5.蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。
6.包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。
7.桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。
8.桥体非金属部分制作：桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿：试粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。
10.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24小时内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
常见牙齿问题该如何修复?外伤、龋齿或不正确的刷牙方法，均可造成牙冠残缺，不仅影响美观，有的还可发生冷热刺激痛牙本质过敏等。因此，当发生牙冠残缺时应及时修复，采用固化复合树脂材料修复是不错的修复选择。那么，牙齿固定修复常见的问题有哪些?
(一)准备
1、根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2、检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3、基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。应该具有良好的抗力形和固位形。
4、咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
5、基牙的轴面及辅助固位形的各轴壁相互平行，各基牙之间应该有共同就位道。
(二)方法
l、基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2、印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3、固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4、固位体试，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。
5、金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。
6、连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。
7、试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9、固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。
10、医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
(三)注意事项：
l、锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。 若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
2、连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3、桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。
☆小编
残根残冠怎么办
引言：由于龋齿、外伤等原因致使牙冠大面积缺损，甚至牙冠完全缺失，只留下残余的牙根，称为残根。这种残牙若发生在前牙，影响美观和发音，若是后牙则影响咀嚼功能，致使患者只能用对侧咀嚼食物，长此以往，会引发颞下颌关节紊乱综合征。为了避免这一系列后遗症，恢复美观和功能，患者应尽早到医院进行治疗和修复。经医生检查，若残牙稳固，牙根有足够长度，且牙槽骨有足够长度并有足够的支持，这种残牙大多不必拔除，而且可以进行固定修复。治疗包括以下几步：
第一步，医生对根管进行预备，扩大，充填，这就是通常所说的根管治疗。2周以后，若患者无不适症状，原有根尖部炎症已得到恢复。
第二步，医生对已经根管治疗的患牙进行制备。首先，制备牙冠部分使之与牙龈平齐，然后在根管内制备桩钉的位置。其长度约为根管长度的2／3，宽度约为根管宽度的1／3，随后取模型，再用牙胶封闭根管口。
第三步，取模型送到技术室，由技工制备桩钉和外部的烤瓷修复冠。
第四步，医生把做好的桩钉和修复冠在患者口腔内试戴，修改，调，把桩钉粘固在根管内，修复冠粘合在桩钉上，这样，修复就完成了。这种固定义齿的优点在于修复体与原有的牙齿大小一致，患者无异物感，发挥咀嚼功能好，对发音无影响，色泽选择范围大。但也有一些缺点，如烤瓷修复体脆性大，易折断，不能用其咬硬度较大的食物，而且这种固定义齿不像活动义齿易清洁，所以患者需要每天刷牙时应仔细刷洗修复的义齿，避免菌斑、牙石刺激牙龈，保持牙冠边缘与牙龈良好的接触关系。
固定义齿修复是修复牙列中一个或几个缺失牙的解剖形态和生理功能的一种修复体，又称固定桥。通常根据固定义齿的结构分为双端固定义齿、半固定义齿、单端固定义齿。临床上根据所用材料分为铸造固定义齿、锤造固定义齿和金属烤瓷固定义齿。
固定义齿修复制作步骤1：
铸造固定义齿及金属烤瓷固定义齿。
（1）基牙选择：牙周组织健康，医.学教育网搜集整理支持作用强；牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好；基牙位置正，有利于就位。
（2）基牙数目的决定：一般情况选择双端缺失牙的两侧牙做基牙，特殊情况可选用单端固定。
（3）牙体制备：其要求同铸造全冠和金瓷冠。
（4）取印模、灌模型：基牙制备完后，用排龈线压缩牙龈，以硅橡胶印模材料取牙列印模，硬石膏灌模型。
（5）蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。
（6）包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。
（7）桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。
（8）非金属部分制作：塑料桥体制作是采用自凝或热凝塑料制做桥体。烧附烤瓷制作，采用涂瓷、烧附方法制做固定桥。
（9）试合，粘固。
固定义齿修复制作步骤2：
锤造固定义齿。
（1）牙体预备：同锤造金属全冠。
（2）取印模，灌模型：可采用海澡酸钠印模膏取印模，普通石膏灌模。
（3）固位体制作：锤造全冠。
（4）固位体试合：将锤造冠清洁后于基牙上试合。
（5）取集合模：各固位体试合满意后取模。
（6）桥体及连接体制作：包括金属骀面板锤造，焊接桥体，桥体塑料部分形成。
（7）试合，粘固。
固定义齿修复对口腔情况做哪些综合分析：
一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。
二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。
三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。
四、缺牙区的咬合关系应基本正常。
五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。
六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。
七、对于口腔卫生状况差的患者，牙垢和菌斑未得到有效控制前，须先进行牙周洁治，并培养患者保持口腔清洁卫生的措施，方可进行固定义齿修复。
八、进行固定义齿修复前，应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留，应制作一个整体的修复方案，采用可摘局部义齿或其他修复方法。
因各种原因拔牙或掉牙后，如不及时镶配假牙，尤其前牙一是影响美观、影响咀嚼、语言等功能，二是时间长了旁边的邻牙向缺失处倾斜，对牙合牙伸长或下垂，引起食物嵌塞及龋病等。一般拔牙后1-3个月后应镶牙。
固定义齿/固定假牙是修复一个或几个缺失牙，恢复牙列的解剖形态和生理功能的一种修复体。它利用缺牙两端或一端的正常牙作为基牙，在其上制作固位体(金属嵌体或金属牙套冠)，并在缺牙处用塑料或瓷牙连接成一个整体义齿，将义齿粘固在基牙上(真牙)。这种修复的特点是不能自行摘戴，故称为固定义齿——固定桥。
1、 牙齿、牙列缺失与不镶牙的危害：
①咀嚼功能减退：尤其磨牙或多个牙缺失，全口牙缺失对咀嚼功能影响较大，同时影响胃肠道功能，影响营养物质的消化吸收，健康受到损害。
②引起龋齿和牙周病：由于缺牙未及时镶配，造成邻牙倾斜、移位，对牙合牙伸长或下垂，破坏邻牙接触关系，导致食物嵌塞、龈炎、龋齿等，咬牙合关系紊乱，余牙咀嚼负担加重，偏侧咀嚼，引起面形不对称，颞颌关节病等。
③发音功能障碍：当缺牙多，尤其前牙常引起发音不清，讲话漏风，齿音发不出来。
④影响面容美观。完整的牙列可以维持面部自然外形和美观。前牙缺失对面容影响较大，牙槽骨萎缩，唇、颊部塌陷，面下部垂直距离变短，鼻唇沟加深，面部皱纹增加，容颜更显衰老。
2、牙缺失后镶牙的时间：一般拔牙后1.5~3个月镶牙较好，因人而异。年青人伤口修复快，年老者修复慢，牙槽的吸收稳定至少2-3个月。如特殊职业需要如演员、广播员、老师、公关人员，可临时义齿，半年后再重新镶牙。
3、镶牙前的准备：
①全口腔检查：
a/.牙齿情况：缺失数目、部位、余牙情况。
b/.牙龈、牙周情况，有无龈炎、牙周炎。
c/.牙槽骨情况：骨量多少，有无病变，必要时X-ray检查。
②全口洁牙，清除牙结石、菌斑。
③龋病的治疗
④牙周病的治疗
⑤拆除原有不良修复体
⑥松牙、病灶牙应拔除，阻碍义齿修复的牙应拔除。
⑦口腔粘膜病的处理。
⑧牙槽骨突的修整。拔牙后由于牙槽骨吸收不均匀，部分有骨突，压迫疼痛，将来基托压迫会引起褥疮、疼痛等，应手术修整。
4、镶牙步骤
①设计：根据病人的具体情况选择适当的镶牙种类。合理设计很关键，镶牙是否成功，达到最佳咬牙合效果。
②备牙：牙合支托位置，去除倒凹，建立良好就位道，套冠，烤瓷牙备牙、固位型、间隙卡位置等。
③取模、印模，翻倒石膏模型，在模型制作假牙，获取咬牙合关系(后端无牙，游离端)全口牙。
④加工制作：现代义齿加工厂。
⑤试戴：检查咬牙合关系、固位性能、形态、颜色。
⑥调磨、调牙合。
⑦粘洞(套冠、嵌体、固定桥)
⑧复诊，修复后医嘱。
固定义齿的优、缺点和适应证、禁忌证：
1、优点：
①义齿所承受的牙合力全部通过基牙传导到牙周支持组织。
②义齿在咀嚼食物时稳固且不变位，咀嚼效率高。
③义齿体积小，无异物感，舒适，不影响运动，不妨碍发音。
2、缺点：
①备牙时磨牙较多，酸痛感。
②不易清洁，密合不好引起龋坏、牙龈炎。
③义齿粘固后不易取下、修改。
④设计要求较高，适用于个别牙齿缺失及基牙要健康。
⑤费用较高，比活动牙贵1倍以上。
3、禁忌证：
① 年轻的患者
② 临床冠短，固位力差。
③ 缺牙两侧邻牙需作牙体修复者
④ 牙周病患者。
⑤ 基牙无对牙合牙。
⑥ 基牙有病变、松动者。
4、适应证：多用于单个牙缺失的修复(1-2个)，2 带1或3带2。
固定义齿的修复方法
l.基牙牙体制备：参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向？方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3.固定桥制作：一般在技工室完成 . 4.固定义齿试戴：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，如有问题加以相应处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴，进行外形修整和调咬合后，再上釉粘固。
5.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
1 临床资料
固定义齿的修复，一直受机械学原理统治，然而国外欧美最新生物学理论已越来越占优势，原来已成为定论的治疗原理，现在则按照相关生物学原则，严谨的临床实验等科学事实对其重新评价，前牙全失和多磨牙缺失按传统理论是不能用固定义齿修复的，但笔者根据多年的临床实践也证明传统的口腔修复机械学理论并无科学证据。
王某，女，56岁，等多种疾病，缺失，曾到几家医院要求作固定义齿修复，均说不能，4年前到我院就诊，经检查，前磨牙稳固，牙周组织健康，采用基牙联冠固定 修复，修复方案并不符合Ante的理论和Nelsno力比值定律，但4年来功能良好，美观舒适，并未发现基牙松动和牙槽骨萎缩。多颗牙缺失的固定义齿修复，更有数例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修复，效果很好，对上下颌牙的4.5.6多颗牙缺失，笔者用同样的方案设计数十例，2.3联冠，7全冠固定义齿修复，为减轻颌力，适当缩小桥体近选中径和罅舌径，并须选用固位力较强的全冠作为固位体，还应加强桥体与固位体的连接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大稳固，位置正常，设计成3.4联冠，8全冠固定义齿修复，也能取得较为满意的效果，至今均未发现基牙松动，牙槽骨萎缩的现象，对后磨牙游离缺失，牙弓缩短的患者，可在近中作基牙，适当延长牙数如6.7.8缺失，可3.4.5联冠恢复6.7的延长桥，也可设计成4.5联冠修复6延长桥。注意事项：选择上述方法的固定义齿制作，技术要求高，技术上失败率略高于普通固定桥，特别是延长桥制作，为了避免失败，务必小心技术方面的问题。
1.1 粘固粉脱落
主要原因是基牙短小，无扣锁力，轴面聚合超过6。固此在基牙制备时各基牙的轴面尽量平行。同时在基牙上增加固位沟，使用粘接力强的粘固粉可增强粘接力，如松风粘固粉。
1.2 连接体折段
应增加桥体与固位体接触面积，适当加厚连接体。
1.3 基牙根折
大多发生在固定桥松动后未及时发现及诊治。死髓牙无活力而容易折断，桩冠作基牙的桩钉细而长。
2 讨论
数十年来，Ante主张“固定桥中基牙的牙周膜面积应多于或等于缺失牙的牙周膜面积”，以及Nelsno的颌力比值勤定律成为口矫中的一条指导原理，但新兴的生物学原理对此提出质疑。按照生物学原理，根据严谨的临床实验，多个牙缺失，良好的咀嚼功能受到影响的病例，不论年龄大小均可得到有效治疗，病人的咀嚼功能与口腔良好状态应是治疗方案中的指导原则，与活动义齿相比，固定义齿除了咀嚼更舒适，使用更方便，对口腔卫生的保持也更有利，据报道Kasyser(1981)研究证实，调查因后牙缺失而牙弓缩短300人中50%有局部义齿，但公有半数人使用这些义齿，使用率仅1/4，证实了受检查的咀嚼舒适度起着是否使用义齿的关键作用。延长桥可比取代局部活动义齿的作用，延长桥修复使用维持比活动义齿容易得多并且有利于口腔卫生，使用权被恢复的平面保持稳定，当对颌为半口总义齿时，这种延长桥在行使咬颌功能时，能确保义齿双侧前伸平衡，在许多病例中，延长桥是选择性和局限性治疗，不必强求恢复14个完善性单位。
