对人来讲，牙齿是我们最重要的器官之一，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。如果牙齿不健康，要想长寿健康那根本就是无稽之谈，所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编为大家整理了“固定修复中暂时冠应用的临床体会”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
随着固定修复体在口腔临床上应用的普及，无论是口腔医生，还是患者对固定修复体的质量要求越来越高，暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中，对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面：活髓牙制备后的牙髓保护；暂时恢复美观、发音及咀嚼功能；最终修复外形的预先确认；基牙位置的固定；防止牙龈的变形；缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出，暂时冠修复的意义是多方面的，对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂，制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。
二、方法
首先，在牙体制备前用藻酸盐印模材取模，记录原始牙列形态，放在潮湿的环境中保存起来，在牙体制备完成后对印模进行修整，用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材，并形成相应牙齿形态阴模，修整掉影响印模就位的倒凹，在中切牙处作一就位切迹，必要时可在口内复位，检查是否可完全就位，用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位，将印模在口内复位，保持不动2分钟，取下临时冠5分钟后即可修形，试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会
1、 操作简单、方便、快捷，患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠，不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后，保髓效果好，松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯，无刺激气味，在口内聚合湿度只有38℃，对牙髓没有刺激，同时边缘密合性好，缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适，颜色有A2、A3可供选择，更接近天然牙的颜色，生物相容性和可塑性较好，戴用舒服。
4、 便于修理：制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足，可再调少量材料进行修补，对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点：
① 印模修整：在印模修整时要将可能影响就位的倒凹，如上颌结节处，后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉，保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下，在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料，并形成相应牙齿形态的阴模，便于暂时冠的修整。
② 材料调拌：要挤出等长的基质与催化剂，获得正确的比率，调拌时，要快速均匀没有催化剂白色条纹，用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡，消除气泡，取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整：修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡，暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整，不可压迫牙龈及牙间乳头，防止牙龈变形，在牙齿排列不齐的暂时冠修整时，要尽量与最终修复体的外形相似，便于适应新的义齿，暂时冠要形态自然逼真，达到美观效果，同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后，调牙合 是很关键的，因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱
完成暂时冠修复后，应嘱患者忌咬硬物，如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时，及时就诊，以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿，可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。
编辑推荐
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。
隐形义齿，又称弹性仿生义齿，自1954年应于临床以来，常用于做活动义齿修复，作者根据患者的要求及固定义齿的设计原理，自1995年开始应用隐形义齿的材料试做隐型固定义齿，并与设计相同的一般固定义齿进行比较，取得了较为满意的效果，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料：为原戴一般活动义齿，隐形活动义齿患者，因基托不适，活动度较大要求重做或首次即要求做隐型固定义齿者。其中男75例，女48例，共123。年龄20～75岁，平均38.9岁。对照组为一般固定义齿，男135例，女83例，共218例。年龄32～75岁，平均41.2岁。
2 牙位: 缺失牙的牙位为上、下颌中切牙或侧切牙缺失，最多为2颗门牙的缺失。
3 设计与制作：制作组与对照组均设计为开面冠的双端固定桥。基牙预备按铸造固定桥进行。制作按隐形义齿工艺制作。材料由Valplas公司提供。
4 评定标准：
成功：无松动脱落，无折断，无人造牙脱落。
失败：上述成功条件只要1条不具备者，即为失败。
结果
隐型固定义齿与一般固定义齿的应用比较，隐形固定义齿失败共10例，失败率为10/123（8.135%）,一般固定义齿失败率为9/218（4.13%），经X2检验P＞0.05，二者无统计学差异。
讨论
在患者戴用隐型固定义齿后，通过1年、2年、3年、4年的随访观察，结果共有10例失败，其中9例为树脂牙折断，1例为树脂牙与隐形材料脱离。造成树脂牙折断的主要原因为覆盖过小，因而使人造牙被磨的唇舌径过薄，在遇到较大力时折断。而树脂牙与隐形材料的脱离，主要是因为人造牙注道内的材料压注不全而致。
隐形义齿无金属外露，但具有一定的弹性，选做隐型固定义齿的病例缺失牙不能过多，以不超过2颗牙为宜。
对咬合过紧如内倾性深覆, 因排牙空间过小，易使人造牙的强度降低，故不宜选做。
隐型固定义齿为压注成形，材料间属机械性结合，做蜡型时，人造牙与基牙之间应留有0.5～1mm间隙，以免人造牙注道内注入的材料与外周材料脱节。
隐型固定义齿的粘固应选用与其牙色接近的自凝塑胶或玻璃离子粘固。粘固前一定要进行完善的抛光和调。
隐型固定义齿虽然能克服隐形活动义齿的部分缺陷，但其远期疗效尚需进一步的观察。
琼脂作用在印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料。其凝胶作用是随温度变化而变化，温度降低时使溶胶状态的琼脂黏度增大，而后失去流动性形成冻状半固体状态而成为凝胶。琼脂印模材料的凝胶温度介于36~40 ℃ 之间，凝胶转变为溶胶的温度需60~70 ℃。琼脂印模材料具有良好的流动性，能将基牙的肩台和颈缘准确地反映在石膏模型上，具有良好的亲水性，使石膏模型更光滑。因此，在固定义齿修复时印模的制取尤为合适。
1 材料
寒天印模材属琼脂类，为日进齿科材料公司生产；藻酸盐印模材为红叶齿科材料公司生产；全自动寒天恒温器（干式恒温器）与寒天印模材配套使用。
2 方法
接上电源，打开恒温器，将寒天印模材放入98~100 ℃ 的恒温器中溶解5~10 min，将溶解后的印模材在60~63 ℃ 下保温10 min 以上使用。印模前先将藻酸盐印模材料与水混合，并放置于托盘上备用。将琼脂置于注射器内，注少许在手上以确认温度和黏度是否合适，然后再在基牙的相应部位注入琼脂印模材料。将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于已有琼脂印模材料的基牙处轻轻按压，保证两种印模材料充分黏接。确认藻酸盐印模材料硬化后，取下托盘，琼脂在口腔内的硬化时间大约是3 min。确认印模效果后用流水轻轻冲洗印模表面，除去水分迅速灌注石膏。
3 注意事项
操作时要注意将基牙干燥隔湿，印模时要控制操作速度，应先调拌好藻酸盐印模材，然后迅速向基牙注射寒天琼脂印模材，注射完毕后立即将盛有藻酸盐印模材的托盘放入口腔，这样才可避免两种印模材料的结合不良，以防止气泡产生，影响印模质量。
4 结果
用寒天琼脂印模材料制取的印模表面光滑、准确、精度较高，能为技工制作提供较好模型，同时该种材料经济实用，利于临床广泛使用，用该法取模制作的修复体就位顺利，边缘密合，临床操作时间短，患者易于接受。
临床实践中，越来越多的患者对于固定义齿显露金属不能接受，患者希望义齿的异物感要小，固位效果要好。临床上常用裹蜡法和滴蜡法制作固位体蜡型，滴蜡法制作出来的固位体的固位效果要优于裹蜡法制作出来的固位体的固位效果，在用滴蜡法制作蜡型的过程中，将蜡型从模型上取下时，蜡型有变形的可能，对于复杂的固位体，这种可能性就更大，笔者将带模铸造术应用于固定义齿的制作，制作出来的固位体与基牙吻合较好，蜡型不易变形，在不影响固位效果的前提下，相应的能够减小固位体的体积，少暴露金属。此技术能够使前牙、后牙缺失装镶的固定义齿不显露或少显露金属，用此技术制作的固位体的固位效果要优于用滴蜡法制作出来的固位体的固位效果，现总结如下：
一、牙体预备的特点：
１、应用此法制作的固定义齿，缺失牙无论是前牙还是后牙，均可采用３／４冠做固位体，基牙的牙体预备与教材
上前、后牙３／４冠牙体预备要求大致相同。但有所改进；基牙与邻接牙根据患者牙列条件尽可能不片切透，轴面沟做在基牙与邻接牙接触点的舌侧，前牙切缘的预备与常规有所不同；在距切缘1.5－2mm处用倒锥钻磨出一道深约1－1.5mm的沟，沟的近远中与轴面沟相连，将沟与舌隆突之间均匀磨除一层，深约1－1.5mm 。这样制作出来的固位体在切缘不显露金属。
２、应用涡轮机轮形、倒锥形、桃形等金钢砂车针将基牙的前牙轴面沟、舌侧切缘沟，后牙的轴面沟和牙合面的中１／３和舌１／３预备出来。
３、基牙预备要注意两侧基牙的共同就位道，尽可能消除基牙舌侧倒凹，为义齿顺利就位打好基础。
二、制作步骤：
（一）翻制工作模型：
１、牙体预备完成后，翻制模型称原始模型，将原始模型进行修整，修整内容包括：（１）、模型基牙填补倒凹。（２）将基牙用雕刻刀向下延伸0.5mm，且修成向下成４５０斜面。
２、修整后的原始模型在水中浸湿，用琼脂印模材或弹性印模材翻制阴模，用经过处理的细石英砂注（１）６份和石英砂４份调和灌制耐火模型，（对于高熔合金铸造，则用高熔合金包埋料灌制模型，）称工作模型。
（二）制作蜡型：
在工作模型上，用裹蜡法和滴蜡法制作蜡型，蜡型的桥体部分可不要牙合面，而用带有小孔的蜡片将两侧固位体连接起来，前牙、后牙均可如此，蜡型制作完成，按常规插铸道针。
（三）包埋：
应用二次包埋法，内层包埋料用灌制工作模型的石英砂和石膏的混合物，外层包埋料用粗石砂注（２）７份，石膏３份的混合物。具体操作同常规二次包埋法。
（四）常规焙烧、铸造、初步打磨。
（五）配牙：
选用同患者口腔余留牙颜色相近的贺利氏牙经过磨改后配在铸造体的桥体部位，若采用钴铬高熔合金铸造，则可制成烤瓷冠、桥。
（六）常规下盒子、煮牙、打磨、抛光。
三、典型病例
（１）、孙会秀，女，医师。
４４５缺失，应用５３３６作基牙，３／４冠作固位体，选配贺利氏牙。
效果：义齿试戴月余，（因工作忙，未来得及粘固义齿）从未脱落过，同科室的人一直未发现其装镶了假牙。
（２）马ＸＸ，男，４６岁，经商，２１１缺失，两侧基牙短小，固位差，曾在本院装镶过两次义齿，据其讲，一次戴了半个月，（固定后），一次戴了三天：（固定后）。检查发现３２牙冠磨耗严重，牙冠短小，将３２做３／４冠牙体预备，带模铸造，选配贺利氏牙面，现固定一年余，走访检查发现固位很好，未松动、脱落。
体会：
1、用带模铸造制作固定义齿，固位效果较脱模铸造制作固定义齿明显的好，固位体与基牙高度密合。
２、牙体预备与原始模型的修整很重要，否则义齿难以就位。
３、选配贺利氏牙面修复，成本低、收费低，效果好、利于基层操作。
注：
１、经过处理的细石英砂：将石英砂用稀盐酸浸泡２４小时，冲洗，过２００目细筛。
２、粗石英砂：不能过２００目细筛的石英砂。
固定修复中临时牙的制作
我们修复医生在烤瓷桥修复时都要制作临时牙，方法很多，各有优点。
一般制作临时牙是先在备牙前取模型备用，待备牙完成后把缺隙处的印模材去除一部分，填塞临时冠材料再就位于患者口腔成型，等固化后打磨抛光，这样制作的桥体部分形态，咬合都不理想，切修整费力费时。在取模前先于缺隙处放一个烘软的红蜡块，嘱患者做正中及前伸—侧向咬合，硬化后取出大致雕刻出桥体的形态，然后重新放回口腔内缺隙处并做简单调整，合适后用蜡刀固定于临牙（基牙）上。
取模型及以后的制作步骤按常规进行，填塞临时冠材料后制作的临时牙基本不用修整，只需要将毛边修掉，抛光就可以试戴。这样制作的临时修复快速，美观，且具有一定功能。尤其适用于后牙的修复，在前牙修复时用蜡堤上粘贴成品牙面的方法，这样制作的临时牙形态更好，只比后牙多了选取成品牙面的程序。
金沉积外冠锥形双套冠义齿的临床应用。方法：通过两例四付义齿的修复，观察该义齿应用的可行性及临床效果。结果：两例患者的修复均达到满意的临床效果。结论：瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿是一种理想的修复方法。
【关键词】瓷内冠 金沉积外冠 锥形双套冠
锥形双套冠义齿自1969年由K.H.kober发明以来，以其适应证范围广，功能好，美观舒适，对基牙及牙周组织保护好等优点，在欧洲已得到广泛地临床应用[1]。近年来，国内对锥形双套冠义齿的应用已逐渐重视起来，一些地区已开展了这一技术。但锥形双套冠因其金属材料的应用，存在着金属腐蚀，美观差和内外冠间的冷焊现象等缺点。尤其是金属腐蚀，现已证明许多患者的全身和局部中毒反应与金属腐蚀有关[3]。国外现有报告采用瓷内冠-金沉积外冠的双套冠技术[3]，利用瓷内冠具有美观、生物相容性好，菌斑难以附着，与金沉积外冠的密合性好等优点，对于改进金属双套冠的诸多缺点有良好的效果。目前国内尚无此方面的报告，作者在临床上运用该技术成功地修复了二个病例，达到良好的临床修复效果。
材料和方法
1．病例资料
1.1病例一：男，63岁，因牙齿缺失要求镶牙而就诊。无修复史。颌面部检查：患者面容苍老，面下1/3变短，唇颊部塌陷，鼻唇沟加深。颞下颌关节活动正常，无弹响。口腔检查：全口仅余留 5 2 14 | 12357 ， 5 1 4 | 57 牙冠完整，无松动，均有牙冠伸长，咬合时咬至对颌牙槽嵴。 2 | 123 残根，叩（一），无松动。所有余牙牙周正常，缺牙区牙槽嵴丰满度中等，牙槽嵴基本平整光滑，X片显示：仅 2 | 2 根尖区骨质有轻微透射区，全部余牙牙根长度及根尖周骨质基本正常。2 | 123 未行根管治疗。修复治疗计划：全部余牙行根管治疗；2 | 123 行瓷桩核修复；上、下颌均以瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿修复。
1.2 病例二：男，60岁，因牙齿缺失要求镶牙就诊。颌面部检查：唇颊部略塌陷，鼻唇沟加深，颞下颌关节活动正常，无弹响，口腔检查： 764217654 | 1456712567 缺失， 315 | 423 Ⅰ°松动，2 3| 3 Ⅰ°～Ⅱ°松动，Ⅱ°深覆牙合 ，所有余牙牙冠长，牙周萎缩，缺牙区牙槽嵴基本光滑平整，丰满度差。X片示： 351 |234 ，根周牙槽骨吸收到根尖1/2处， 23 | 3 吸收到根尖1/3-1/4处，余牙全部未行根管治疗。修复治疗计划：全部余牙根管治疗，上、下颌设计瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿。
2．治疗方法（以病例一为例）
2.1 瓷桩核修复。用金钢石车针对经过根管治疗的 2 | 123 残根，行根面制备。用Ivoclar瓷桩系列钻，对 2 | 123 进行根管制备。2 |2 选用ф1.4mm的钻头， 1 | 3 选用ф1.7mm的钻头。先用不同直径的导向钻沿根管钻至离根尖1/3-1/4区域达到合适长度。然后再用同型号成形钻扩大至合适粗度即可。选用与钻头配匹的瓷桩插入根管，检查其密合性。在瓷桩根外段合适长度处作标记，并用砂片截除过长部分备用。在根面口及根面牙体上涂石蜡油，小心将截好长度的瓷桩插入根管，然后在瓷桩根外段部分用嵌体蜡以滴蜡法形成核的形状。用ф2mm的铸道蜡线固定在核的切端部，冷却后用手捏住蜡线，取出蜡型，并检查其是否完整后，完成蜡型。采用Ivoclar专用包埋系列完成瓷桩核蜡型的包埋、铸造、开圈、喷砂、截除铸道备用。试戴及调改瓷桩核使其在根管内完全就位，用75%酒精消毒，干燥根面、根管及瓷桩，然后用SHOFU玻璃离子粘固瓷桩核。
2.2牙体制备、印模及暂时冠制作。用藻酸盐印模材，采取上、下颌印模以备制作暂时冠之用。对所有基牙进行牙体制备，要求轴面制备1.5mm，牙合 面2-2.5mm，环绕颈部形成1mm宽的直角形肩台，且唇面深入龈下0.5mm。采用SHOFU硅橡胶印模材的二次印模技术采取印模。在前面完成的藻酸盐印模材完成的印模上用雕刻刀在牙冠不完整的牙体部位进行修改，调和SHOFU SWIFT-TEMP暂时冠树脂，用注射器注入印模内，然后将印模在患者的口内复位，等待3-5分钟，树脂凝固后，从口内取出印模，并清除掉邻牙上残留的树脂。将已凝固的树脂暂时冠从印模内取出，修整菲边，抛光，用氧化锌暂封材料粘固在每个基牙上，完成暂时冠的修复。
2.3制作瓷内冠。常规用超硬石膏灌注印模，形成工作模型。在代型上完成基底蜡型。经观测，确定各基牙的锥度，然后完成每个基牙的蜡型。要求蜡型的厚度至少0.8mm。按Ivoclar IPS EmpressⅡ系统的要求包埋、铸造蜡型，开圈，取出铸件，切除铸道。将瓷内冠在代型上完全就位后，放回到研磨仪上进行研磨。研磨时应将研磨钻速度控制在10000转/分钟以内，并保持均匀的压力。最后在研磨仪上用橡皮轮进行由粗到细的抛光。
2.4制作金沉积外冠。瓷内冠研磨完成后，在其表面均匀地涂一层导电银漆，并固定铜电极，5分钟后备用。根据冠的体积量取适量金液倒入量杯内，将铜电极固定到镀金仪上，调整电流强度和时间后，开始电镀，9小时后，完成金沉积外冠。
2.5制作第三支架。金沉积外冠在模型上完全复位后，用硅橡胶复制模型，然后进行第三支架的制作。制作时，应注意第三支架的强度和美观要求。
2.6试戴、颌位关系记录及采取集合印模。首先在病人口内试戴瓷内冠及金沉积外冠，使瓷内冠完全就位，检查内冠的密合性及外冠边缘的位置是否合适。然后试戴第三支架，经调改使第三支架正确就位于外冠上并对基牙不产生牵拉力。第三支架试戴合适后，先将瓷内冠及金沉积外冠戴于口内完全就位，清洗、干燥外冠和第三支架，调合自凝树脂，在糊状期涂在支架内与金沉积外冠接触的区域，再将支架在口内准确就位，然后等待树脂凝固后，清除多余树脂即可。支架粘结后从口内将内外冠及支架整体取出清洗、消毒、干燥基牙及内冠，调拌SHOFU玻璃离子水门汀，将放入内冠内面，使内外冠及支架再次就位于基牙上，3-5分钟水门汀凝固后，清除多余水门汀，从口内取下外冠及支架，此时内冠已粘结在基牙上（图4）。常规测取垂直距离，在支架上完成蜡堤，然后分别将带有蜡堤的上、下颌支架在患者口内准确就位并确定正中牙合 关系。将支架及外冠戴入口内，用SHOFU硅橡胶采取上、下颌印模，当印模凝固从口内取出时，外冠及支架已于印模内，检查确认位置准确后，准备灌注模型。采用ShoFu比色板在自然光线下选色。
2.7完成义齿。常规灌注印模。复制耐火模型并完成支架蜡型、包埋铸造、抛光、完成。用激光焊接机将第三支架与大连接体连结起来。在焊接过程中注意焊接强度及防止收缩变形。用松风Solidex瓷聚合体在外冠上进行牙体外形和咬牙合 的恢复，然后进行形态修整和完成抛光。按常规制作步骤完成义齿。
2.8初戴及医嘱。完成的义齿戴入口内后，经咬合调改及基托边缘和系带区的调改抛光后，嘱病人有不适随时复诊，注意清洗义齿及口腔卫生维护，严格执行每半年复诊一次。
结 果
前述两个病人完成瓷内冠-金沉积外冠锥形双套冠义齿的修复后，都获得了非常满意的效果，病人自觉发音、咀嚼功能显著改善，异物感小，固位好，无嵌塞及口臭。半年后复诊，义齿结构无任何异常改变，咀嚼食物无任何选择，固位力无改变，摘戴方便，牙周组织健康。病人的面形也得到极大改善。
讨 论
1、强度：该技术在材料的应用上，义齿的结构上与传统双套冠技术均有很大的差别。铸瓷内冠的强度，虽可达到350±50Mpa[4][5]，但在口内长久的载荷状况下是否会发生破裂、损坏，仍需要临床观察。作者在制作过程中，曾发生过用内冠钳从金沉积外冠内取出瓷内冠时，导致瓷内冠破裂的现象，说明其强度仍是有限的。但也提示，内冠在未粘固到基牙上时，不要轻易让其脱出外冠，否则容易损坏。从义齿结构上分析，第三支架承受着义齿整个牙合 力的传导及分散，因此要使其具有足够的强度，但是为增加第三支架强度而加大厚度，会使完成的人工牙在双套冠区域体积过大影响美观，因此必须处理好支架强度与美观的关系。虽然沉积出金外冠的纯度达99.99%，但因其在金离子在快速沉积过程中，层间晶格产生应力，使其硬度4倍于原来的硬度达到150维氏单位[3][6]，同时瓷内冠与金沉积外冠间的高度密合，唾液在二者间超润滑封闭作用，减少了二者间摩擦，使其磨损减少，此硬度可满足于临床需要[3]。
2、美观：IPS EmpressⅡ瓷内冠 近似于自然牙齿的颜色消除了患者怕露出金属内冠的恐惧心理，因为在摘下义齿后，金属双套冠义齿的患者会留下金属牙齿的可怕面容[3]。而瓷内冠义齿无论是戴上义齿外露的人工牙冠，还是摘下义齿后暴露出的瓷内冠，均具有自然牙齿的颜色。不会对患者造成任何心理负担[6]。另一方面，金属双套冠义齿，牙龈退缩后会暴露出内冠金属边缘，也会影响到美观，尤其在前牙唇面区。而瓷内冠即使牙齿暴露也不影响美观，这样患者很容易接受该项技术。
3、生物相容性：传统双套冠义齿的内外冠，使用的是Ni-Cr合金，现已证实，此合金在口腔应用中会产生局部腐蚀[3]，腐蚀产物-金属离子一部分由局部组织吸收，一部分进入消化道，经过吸收到达全身。其结果产生一系列的局部和全身中毒反应。例如，口干，局部牙龈红肿、颜色变暗、味觉异常，不明原因疼痛，全身皮疹等，尤其是局部牙周组织的炎症，严重时会导致基牙的松动丧失。另外，瓷内冠因其表面可高度抛光，如镜面一般，不会附着菌斑及着色，减少了牙周组织发生炎症的危险。因此该技术应用于IPS EmpressⅡ瓷内冠和纯度99.99%的金沉积外冠，这两种材料的化学稳定性极高，不会对局部组织和全身产生不良影响，保证了义齿的长期使用[5]。
4、固位力：该项技术在内冠的制作上采用IPS EmpressⅡ铸瓷技术，使内冠与基牙间可达到高度密合，提高了内冠与基牙间的固位力。外冠是在经高度抛光的瓷内冠上直接金沉积形成，使其二者间的密合度20倍于传统铸造内外冠的密合度[3]。二者间由于唾液的存在，起到润滑、密封作用，使其达到较大固位力，而又不会像传统的金属内外冠由于长期摩擦导致固位力的快速丧失或出现冷焊现象。即使固位力丧失，由于结构上的特征，可重
一般制作临时牙是先在备牙前取模型备用,待备牙完成后把缺隙处的印模材去除一部分,填塞临时冠材料再就位于患者口腔成型.等固化后打磨抛光.这样制作的桥体部分形态,咬合都不理想,切修整费力费时.我是在取模前先于缺隙处放一个烘软的红蜡块,嘱患者做正中及前伸-侧向咬合,硬化后取出大致雕刻出桥体的形态,然后重新放回口腔内缺隙处并做简单调整,合适后用蜡刀固定于临牙(基牙)上.取模型及以后的制作步骤按常规进行,填塞临时冠材料后制作的临时牙基本不用修整,只需要将毛边修掉,抛光就可以试戴.这样制作的临时修复快速,美观,且具有一定功能.尤其适用于后牙的修复,在前牙修复时我喜欢用蜡堤上粘贴成品牙面的方法,这样制作的临时牙形态更好,只比后牙多了选取成品牙面的程序,这是我的一点小经验供参考,请同道批评指正!
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