牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。为此小编特意整理了“桩核冠在下颌总义齿修复中的应用”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
下颌总义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话，咀嚼时舌运动干扰，使下颌总义齿的固位多较差，尤其是下颌牙槽嵴低平，粘膜过薄，舌体较大者，下颌总义齿固位则更加困难，这是我们在临床下颌总义齿修复中的难点。笔者近几年来对下颌残冠，残根可保留者进行根管治疗后制作桩核冠，作为下颌总义齿固位体与义齿组织面凹部相吻合，达到辅助下颌总义齿固位的目的。经过临床观察，取得了较为满意的效果。现报告如下:
资料和方法
1 病例选择
下颌牙槽嵴明显吸收低平者；患者有全身性疾病，不宜拔牙者；残冠，残根的牙周情况良好，X线片根尖无疾患；残冠、残根松动不超过Ⅱ度
k428.COm
，牙槽骨吸收不超过根长1/3者; 残根面去腐质后不低于龈缘下2mm者。
2 临床资料
从1997年至今，在临床共修复了11例，32颗牙。年龄56～71岁。（见表）所有病例均常规根管治疗，并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变。
3 修复方法与步骤
①、首先对残冠冠部制备。尽量保留牙体组织，同时唇颊面尽量多留出空隙，颈缘备成斜面肩台，再使用慢速手机用球钻或麻花钻预备根管，直达根长1/2～2/3。
②、采用间接法制作桩核冠。先将印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材取得印模。
③、翻制硬石膏模型。在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠大小与高度，根据龈距离高度是否影响排牙、义齿基托的强度等情况而定。一般高在4～6mm，邻轴壁向聚合2～6°。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，同时唇颊面必须尽量留出覆盖总义齿的空间，并注意形成共同就位道。
④、铸造钴铬合金桩核冠，口内试戴合适后粘固。再按全口义齿要求取模，上架排牙。在桩核冠与义齿基托吻合部位作金属网加强或适当增加基托厚度，常规完成下颌总义齿修复。
11例患者，经临床6个月至2年的观察。出现基牙松动拔除1颗牙，边缘性龈炎1例2颗牙，其余病例均无异常，固位良好。
讨论
1 保存残冠，残根治疗后，通常可用套筒冠，精密附着体，磁性固位体等多种方法进行修复，但其精确度高，技术难度大，费用昂贵。笔者在基层医院用桩核冠作为固位体，作下颌总义齿修复后固位效果满意。此法简单实用，技术难度较低，价廉，就诊次数少，尤其适用于基层单位临床的开展应用。
2 全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。因此，尽量保存残根、残冠尤为重要，不仅能免除病人拔牙的病苦，而且可减缓牙槽骨的吸收。利用残根、残冠修复牙冠后作基牙，当活动义齿卡环不能获得足够固位力时，可用桩核冠固位体，以获得良好的义齿固位，提高咀嚼效率，对义齿远期修复效果也有一定的益处。
3 桩核冠边缘应置于龈下0.5 mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。同时要做好患者口腔卫生宣教工作，减少并发症。桩核冠高度应适中，龈距离大者，可略高些，反之可略低些，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对有些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取模制作金属冠。
4 通过临床应用体会到，保留残冠、残根在3～4个固位效果比较理想，同时桩核冠越分散修复效果越好，但要考虑到义齿的共同就位道。在义齿制作过程中，仍需按下颌总义齿的修复原则做，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。
精选阅读
对于牙槽骨严重萎缩的无牙下颌患者义齿修复是临床上的一大难题。利用颌弓内个别余留牙作长冠基牙制作覆盖义齿，在一定程度上能获得较好的修复效果。但是颌弓上的残根往往仅选留作短冠基牙，仍不能够解决义齿固位及稳定性差的临床问题。作者从1994年以来，利用残根制作桩核，然后进行下颌全口覆盖义齿修复，收到了较好的临床效果。现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料37例患者，男21例，女16例。年龄53～72岁，平均年龄64岁。下颌均为多数牙缺失，仅余留有残根或余留有1～3个天然牙。这些牙不具备有作为可摘义齿基牙的条件，或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用。缺牙区牙槽嵴呈重度吸收，上颌为天然牙列或牙列内的缺牙存在。
1.2覆盖基牙的数目分布经筛选在能够进行覆盖义齿修复的37例患者中，每位患者所具有覆盖基牙的数目分布：
2个17例，3个9例，4个7例，5个4例。
1.3基牙的位置及设计类型根据基牙的数目、牙位、在颌弓内分布的位置、牙体和牙周骨支持的状况，从义齿固位、支持及稳定的需要出发，采取不同类型的设计，制作长冠顶盖，桩核，带桩短顶盖，银汞充填根管口。
1.4制作方法与步骤在制作中，长冠顶盖、短冠顶盖、银汞充填根管口的基牙制备及操作方法与常规方法相同。以下主要介绍在牙根基础上制作桩核，然后进行覆盖义齿修复的方法。
拍摄基牙X线片，了解牙根的长度、形态、牙根骨支持及根管充填状况，调磨牙根根面使根管周围形成平面，逐渐向根面周围与龈缘外形一致呈弧形。根据临床实际牙根的长度决定桩的长度、大小，一般为根长的2/3～3/4。常规进行根管制备后，在根管口预备一肩台，用直接或间接法制作桩核的蜡形。核的高度一般在龈缘以上3～5mm，不超过桩长的2/3。核的外形制作与长冠基牙制备的外形相类似，聚合度的大小应视牙周健康状况而定，一般为3°～5°，面应制作成钝圆形。在蜡形制作时应注意覆盖全部根面，在根面龈缘区与核体间应形成0.5～0.8mm宽的肩台。桩核蜡型完成后，常规包埋、铸造。在打磨时应注意使修复体与基牙根面龈缘区域高度密合且自然移行。用磷酸锌粘固粉粘固桩核于基牙内，在核外制作冠帽附着于义齿组织面，两者间留有1mm间隙，常规完成下颌全口覆盖义齿。
2临床效果
对37例患者进行下颌全口覆盖义齿修复，利用覆盖基牙109个，其中牙齿18个，牙根91个，在残根的基础上制作桩核75个，每位患者均制作有1～3个桩核。戴牙后1月对义齿进行临床评价，全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强，个别患者在张口时义齿稍有上浮，但咬合时能准确就位。4例患者在刃状牙槽嵴顶区有压痛，经缓冲后症状消失。义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。义齿戴用1年以后，对23例患者的76个基牙进行追踪观察，分别对每个基牙的牙体、牙周状况及基牙上附着体状况进行评价，具体结果见表1。统计时将基牙原有松动及复查时呈现松动均记在基牙松动栏内。
残根残冠的桩核冠修复：
1.牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道（长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3）。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠（PFM），调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。
核桩在修复中优点：
1、当桩冠需要重新制作时较其它的桩冠容易，只需要将核上的全冠换取即可。简单桩冠的塑料部份机械强度差，不耐磨，颜色不稳定，易吸水膨胀。温度膨胀系数与牙体组织相差较大，易在塑料组织面与牙体之间产生微漏，导致粘固剂溶解和继发性龋齿形成。塑料面易形成沟糟，变色老化，损坏后若重做，必需将桩取出再做根管制备，容易损伤牙根。一般塑料简单冠均需几年更换一次，最终使牙根损坏，导致牙根拔除。而核桩修复则克服了上述缺点，即使牙冠损坏，也不需取下根桩，减少了损伤牙根的危险，简化了重新制作桩冠的程序。
2、应用范围广，前牙，后牙无关中以选用核桩冠修复。前牙广泛缺损涉及龈下也可以制作。核桩冠的应用范围比简单桩广，而且缺损达龈下也可以制作。而简单桩由于需要足够的根面制备缺损较大者不宜选用。
3、固位抗力较好，核桩冠比简单桩冠的根基要粗而且由于是分步制作，其密合性较好，固位力与抗力都比较理想。医学|教育|网搜集整理
4、作为固定义齿的固位体时，核桩冠比简单桩冠更易取得共同就位道。核桩冠的桩核外形可以根据需要进行轴面外形修整，可使多个桩核轴面接近平行，如此在核上制作的冠类固位体则很容易取得共同就位道。不像简单桩冠由于各牙根的根管方向不可能一致，调节共同就位道极易损伤牙根，使多个简单桩冠作为固定义齿的固位体受到很大限制。
随着固定修复体在口腔临床上应用的普及，无论是口腔医生，还是患者对固定修复体的质量要求越来越高，暂时冠的修复在整个固定修复体的环节中，对保证固定修复体的质量也起着很重要的作用。暂时冠的作用有以下几个方面：活髓牙制备后的牙髓保护；暂时恢复美观、发音及咀嚼功能；最终修复外形的预先确认；基牙位置的固定；防止牙龈的变形；缩短最终修复体戴入后的适应期等。从以上可以看出，暂时冠修复的意义是多方面的，对获得一个良好的修复效果起着很重要的作用。因此暂时冠的修复应引起医生们的高度重视。本文就采用松风SWIFT-TEMP树脂，制作暂时冠的一些体会作一总结。
一、材料
松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂是一种由多功能甲基异丁烯酸酯和玻璃填料构成的双组份自凝临时冠桥材料。
二、方法
首先，在牙体制备前用藻酸盐印模材取模，记录原始牙列形态，放在潮湿的环境中保存起来，在牙体制备完成后对印模进行修整，用雕刻刀去掉印模上牙间隙及桥体部位的印模材，并形成相应牙齿形态阴模，修整掉影响印模就位的倒凹，在中切牙处作一就位切迹，必要时可在口内复位，检查是否可完全就位，用注射器将调好的快速自凝树脂注入阴模相应部位，将印模在口内复位，保持不动2分钟，取下临时冠5分钟后即可修形，试戴调牙合 、抛光、粘固。
三、临床体会
1、 操作简单、方便、快捷，患者在牙体制备完成后即可戴上暂时冠，不影响美观、咀嚼。
2、 活髓牙牙体制备后，保髓效果好，松风SWIFT-TEMP树脂不含甲基丙烯酸酯，无刺激气味，在口内聚合湿度只有38℃，对牙髓没有刺激，同时边缘密合性好，缩小外界冷热刺激对牙髓的影响。
3、 美观、舒适，颜色有A2、A3可供选择，更接近天然牙的颜色，生物相容性和可塑性较好，戴用舒服。
4、 便于修理：制作完成的暂时冠上如有气泡或强度不足，可再调少量材料进行修补，对于咬碎和咬裂的暂时冠也可调少量材料进行修补。
5、 制作中应注意以下几点：
① 印模修整：在印模修整时要将可能影响就位的倒凹，如上颌结节处，后牙舌侧区及楔状缺损处的印模材修整掉，保证印模顺利就位。在牙齿排列不齐和有桩核存在的情况下，在修整印模时保证基牙周围有1.0mm的暂时冠材料，并形成相应牙齿形态的阴模，便于暂时冠的修整。
② 材料调拌：要挤出等长的基质与催化剂，获得正确的比率，调拌时，要快速均匀没有催化剂白色条纹，用注射器从阴模底部开始注射逐渐注满后略作振荡，消除气泡，取下暂时冠后要去净口腔内牙齿上残留的暂时冠材料以免影响工作模型的制取及牙合 记录的准确性。
③ 暂时冠的修整：修整临时冠时注意颈缘处的材料要与肩台平滑过渡，暂时冠的牙间隙处要略作缓冲修整，不可压迫牙龈及牙间乳头，防止牙龈变形，在牙齿排列不齐的暂时冠修整时，要尽量与最终修复体的外形相似，便于适应新的义齿，暂时冠要形态自然逼真，达到美观效果，同时兼顾咬牙合 。暂时冠试戴合适后，调牙合 是很关键的，因为咬牙合 不平衡常会导致暂时冠的咬裂或咬碎。
6、 医嘱
完成暂时冠修复后，应嘱患者忌咬硬物，如有暂时冠松动、脱落、破碎等现象时，及时就诊，以便重新固定或重新制作暂时冠。否则对于活髓牙齿，可能会引起牙髓的病变。
7、用松风SWIFT-TEMP快速自凝树脂在口内直接制作的暂时冠效果理想。
全口义齿修复：随着中国人老龄化的成熟，全口义齿的广泛应用，也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题，当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题，可是我国经济发展的不均匀，各个地区差异较大，所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用，因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。
全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因，可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析：
㈠制作方面：1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对，或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题，包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。（注：厂家与批量的不同，水浴热处理的时间也不同） 5.出盒问题，包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。
㈡材料方面：1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。
㈢全口义齿修复后患者使用问题：1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法： 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强，具体的办法：①.上颌在牙槽脊顶上加一道，再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道，之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道，然后在牙槽脊顶的舌侧（离顶2.0mm处）加一道。
2.用钠米弹性纤维材料加强，方法同上。 这种办法经济实用，基本可以解决患者要求不高的，既解决了经济问题，也解决强度问题，适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。
本文关键词：口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知
总义齿修复治疗同意书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．
总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．
总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．
总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．
总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．
总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
患者签字： 医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
总义齿修复治疗协议书
姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日
病历号： 地址：
电话： 诊 断：
1．总义齿俗称满口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需五次就诊才能戴上，戴入后还要复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。
2．总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。
3．总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。
4．总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。
5．总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病例资料及照片用于非商业意图的临床、教学研究及学术交流。
患者签字： 医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年 月 日
硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的方法：
（1）牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领，
（2)取模：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。
传统方法：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型 注意：
（患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3cm、直径约2~3mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。）
琼脂作用在印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料。其凝胶作用是随温度变化而变化，温度降低时使溶胶状态的琼脂黏度增大，而后失去流动性形成冻状半固体状态而成为凝胶。琼脂印模材料的凝胶温度介于36~40 ℃ 之间，凝胶转变为溶胶的温度需60~70 ℃。琼脂印模材料具有良好的流动性，能将基牙的肩台和颈缘准确地反映在石膏模型上，具有良好的亲水性，使石膏模型更光滑。因此，在固定义齿修复时印模的制取尤为合适。
1 材料
寒天印模材属琼脂类，为日进齿科材料公司生产；藻酸盐印模材为红叶齿科材料公司生产；全自动寒天恒温器（干式恒温器）与寒天印模材配套使用。
2 方法
接上电源，打开恒温器，将寒天印模材放入98~100 ℃ 的恒温器中溶解5~10 min，将溶解后的印模材在60~63 ℃ 下保温10 min 以上使用。印模前先将藻酸盐印模材料与水混合，并放置于托盘上备用。将琼脂置于注射器内，注少许在手上以确认温度和黏度是否合适，然后再在基牙的相应部位注入琼脂印模材料。将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于已有琼脂印模材料的基牙处轻轻按压，保证两种印模材料充分黏接。确认藻酸盐印模材料硬化后，取下托盘，琼脂在口腔内的硬化时间大约是3 min。确认印模效果后用流水轻轻冲洗印模表面，除去水分迅速灌注石膏。
3 注意事项
操作时要注意将基牙干燥隔湿，印模时要控制操作速度，应先调拌好藻酸盐印模材，然后迅速向基牙注射寒天琼脂印模材，注射完毕后立即将盛有藻酸盐印模材的托盘放入口腔，这样才可避免两种印模材料的结合不良，以防止气泡产生，影响印模质量。
4 结果
用寒天琼脂印模材料制取的印模表面光滑、准确、精度较高，能为技工制作提供较好模型，同时该种材料经济实用，利于临床广泛使用，用该法取模制作的修复体就位顺利，边缘密合，临床操作时间短，患者易于接受。
