牙齿是我们赖心健康生存的一个重要器官，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。面对这些问题，小编为大家收集了“固定义齿基牙的作用”，希望小编收集的这些能对大家有所帮助。
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易
基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。
编辑推荐
基牙的条件要求-固定义齿
固定义齿中基牙的条件要求：
（1）牙冠：作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强同位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜做固定桥修复。
（2）牙根：牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的1/3，必要时，需增加基牙数目以支持固定桥。
（3）牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。
（4）牙周组织：基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的力。因此，对基牙牙周组织的要求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫正治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。
（5）基牙的位置：要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位医学|教育网整理，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。
固定义齿一般以紧靠缺隙的邻牙为基牙（弹簧式固定桥和种植基牙固定桥例外）。
1）牙冠：作为固定义齿基牙的临床牙冠应长大、无倾斜，形态和结构正常。如果有龋坏或形态不正常，经治疗后不影响固位体固位和固位体预备者，仍可作为基牙。如果基牙的临床冠较短影响固位体固位，但通过制备辅助固位形（针洞、箱状、髓腔或根管内固位形）或者增加基牙数目的方法达到固位要求者，亦可用固定义齿基牙。
2）牙根：固定义齿基牙的牙根应长大粗壮或为多根牙，牙根应稳固，牙周无病变。如果牙槽骨吸收不超过根长的1/3，通过增加基牙达到支持和固位要求者，仍可用作固定义齿基牙。
3）牙髓：固定义齿基牙的牙髓应无病变。如有病变应经彻底治疗后，方可用作基牙。
4）牙周组织：基牙的牙周组织应健康无病变，才有足够的牙周储备力来支持缺失牙的力。从外观上看牙龈无红肿，X线片上显示根尖无病变，牙周膜正常，牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3。
5）基牙的位置：基牙的位置应基本正常，方可使各固位体取得共同就位道。否则，基牙扭转或倾斜过大，制备时切割牙体组织较多，很容易伤及牙髓，并且力不能顺牙体长轴传导，易造成牙周组织损伤。
大家可能有这样的概念，龈上或齐龈或龈下三种肩台的方式，都是各有利弊，对于前牙，常规采用的还是龈下肩台，这里我就只讲龈下肩台的预备深度。
龈下肩台的美观效果是非常好的，但是如果因为制作不当而导致牙周炎症，破坏了健康就太不应该了，事实上目前中国的牙医，可能有一大部分在这个问题上没有引起足够的重视。
冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面：一是冠边缘位置深浅；二是冠边缘与基牙肩台的适合性也就是密合度，现在的要求是0.1mm的误差；三是冠边缘的外形轮廓。
冠边缘的位置要放在一个合适的位置，见下图
当然上图所示的龈沟深度在患者口中会有很大不同，深度因人而异，尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者，其龈沟会有超过2mm的深度，绝大部分人会小于1mm。冠边缘不要损伤上皮性附着，这样就会引起龈炎。因此在排龈时应该采用10g左右的力量，不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈。
还有要注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同，不要把肩台备成平的，要与釉牙骨质界的弧线相适应。见图2
只有严格遵守这一点才可以避免破坏上皮性附着而导致牙龈炎症，进而牙龈萎缩。
肩台的外形应与釉牙骨质界相适应。见图3
以上资料是由第四军医大学固定义齿专家，曾经留学日本的陈吉华教授所写的文章中的内容
对于正确的肩台，烤瓷冠要求并不是90度，应该是135度斜面凹形。经实验研究表明，金属的边缘适合性以刃状为最好。这在很多书籍上都可以看到，并且有专门的车针可以预备出来。
固定义齿修复后基牙疼痛的处理
基牙疼痛
1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。
2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。
3、电位差刺激。对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。
固定义齿修复后的基牙疼痛问题
1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤，一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。
2、继发龋：由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因都可使基牙发生继发龋，累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。
3、电位差刺激：对（牙合）有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。
固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
设计固定义齿的几大作用 内
1.基牙的支持作用
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1/3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用;临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
2.基牙的固位作用
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。3.基牙的共同就位道
基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。
基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙;或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。
影响固定义齿固位的因素
1、上下颌牙的排列关系：主要影响上颌固定义齿。
下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力，尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此影响较大。
下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受的牙合力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此影响较小。
2、基牙受力的运动方式：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。
1）颊舌向运动：当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的牙合力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。此时如果两端基牙稳固，固位体的固位力良好，固定桥的固位良好。
如果固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力，该基牙本身会受到第一类杠杆的作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。此时，①若两端基牙均较稳固，则固定桥的旋转移动度小，对固位影响较小；②若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力较小的一端很容易发生松动和脱落；③若两基牙的牙周条件相差悬殊，则很容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤，导致基牙松动。
因此在固定义齿的设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相等。
2）近远中向运动：当固定义齿受到近中方向的斜向外力时，两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过度内聚，固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙，导致固定桥的松动和脱落。
一般情况下，因近中有邻牙存在移动量是很小的。但是如果基牙牙周情况不好，牙齿松动或受力过大时，还是会发生以上情况。
3）垂直向运动：
固定义齿的稳定性与固位
固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，能保持平衡状态，无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着密切关系。
摘要:目的：检测可拆卸式固定义齿与传统固定义齿基牙牙周龈沟液中与牙周病相关的TNF-α水平的差异。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测不同修复以后不同时期龈沟液中TNF-α的含量，并进行配对比较分析。结果：可拆卸式固定义齿较传统固定义齿修复后6个月内龈沟液中TNF-α含量无显著性差异,而经过拆卸清洗后第9个月及12个月时检测的龈沟液中TNF-α含量较6个月时下降,有显著性差异。结论：可拆卸式固定义齿较传统固定义齿对牙周组织的损害性降低,有利于牙周组织的保护,提高远期疗效。
关键词:可拆卸；固定义齿;肿瘤坏死因子-α；龈沟液
牙列缺损的修复方法最常见的有可摘局部义齿和固定义齿两类，两者各有优缺点，而可拆卸式固定义齿[1]可以最大限度地发挥优势,减少问题,是一种新型修复方式。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种公认的和牙周病炎症程度有关的敏感性指标[2]。本研究将通过比较两种修复方式修复后不同时期龈沟液中TNF-α的水平，来探讨可拆卸式固定义齿在修复后对基牙牙周的影响。
1、材料与方法
1.1 病例的选择
选择山西医科大学口腔医院修复科就诊的下颌第一恒磨牙对称缺失的病例10例，男女各5例，年龄20－55岁。缺失牙前后的第二双尖牙、第二磨牙均为残根、残冠或死髓牙，且已做过完善的根管治疗，从未戴过义齿，牙龈无炎症，牙周组织正常。观察期间未服用抗生素、免疫抑制剂、抗癫痫药物、Ca2+通道拮抗剂及非甾体类抗炎药物，女性非妊娠期哺乳期。两侧分别随机采用传统固定义齿修复和可拆卸式固定义齿修复。
1.2 实验方法
1.2.1 实验设计
两种修复体采用相同材料制作，可拆卸式固定义齿内冠边缘设在龈下约0.5 mm,外冠边缘设在龈缘以上,内外冠之间采用套筒冠固位体形式固定[3]，采用平行研磨仪确保内外冠密合。烤瓷固定桥冠边缘设在龈下约0.5 mm。桥体龈面(烤瓷制作)采用改良鞍式。牙体预备及修复体的制作均由相同的有丰富经验的临床大夫及技师完成。修复前,所有受试牙进行临床指标检测,同时在龈沟内取样,修复后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月所有受试牙进行临床指标检测及在龈沟内再次取样,操作时先取样再进行临床检测。可拆卸式固定义齿在戴用6个月时进行拆卸清洗，并于清洗前进行龈沟液的取样。分别对修复前后的TNF-α进行组内纵向比较,修复后不同时期TNF-α两组之间横向比较。
1.2.2样本收集
用气枪轻轻吹干受试牙面和周围牙龈粘膜，棉卷隔湿，用洁治器或探针轻轻地去除龈上菌斑。镊子夹取在电子天平上预先称重的10mm×2mm滤纸条（Whatman2），所有取样牙均选近中颊侧位点，将滤纸条轻轻插入龈沟，直到有阻力即停止，放置30秒后取出，有血放弃不用。将取出的滤纸条放入原Eppendorf管中封好，再次称出滤纸条的重量，两次之差即为龈沟液的重量，从标准血清重量与体积关系曲线上计算出龈沟液（gingival cervical fluid, GCF）的体积数。称量完成后，迅速将样本送置-70摄氏度低温冰箱中冻存待用[4][5]。
1.2.3 指标的测定
样本在室温下解冻,每管加入80μl样本缓冲液,室温摇床中(150±20) r/min放置lh, 4℃、10000r/min离心10 min(Heraeus生产),取上清液备用。夹心法ELISA检测TNF-α试剂盒(Rapidbio lab,USA),严格按照操作步骤进行, 450 nm酶标仪(MI-CROPLATE READER US)读OD值,通过绘制标准曲线测出TNF-α的浓度。
1.2.4 统计学分析
采用SPSS10.0统计软件进行配对t检验。
2 结果
比较可拆卸式固定义齿与传统固定义齿修复后不同时期龈沟液中同时间点二者TNF-α的含量是否存在差异,表1结果显示修复前、修复后1个月、修复后3个月、修复后6个月,两组比较无显著性差异,P>0.05;在6个月经拆卸清洁处理后继续观察,修复后9个月、12个月时,有显著性差异,P<0.05。
3 讨论
目前，国内外固定义齿与基牙的连接方式主要还是以粘结为主，若口腔卫生不好可能导致基牙和桥体周围菌斑、食物残渣的聚集，从而引发基牙和邻牙的继发龋、牙龈炎，甚至牙周炎。固定修复后牙周组织发生了一系列复杂的生物学反应，牙周组织含有的丰富细胞成分在外界因素的作用下，合成多种生物化学物质，如炎性介质、细胞因子和酶类等，这些生化反应产物作为细胞信号，可以反映牙周组织的活动状态并对牙周组织的重建起调控作用。而对基牙的牙周状况的评价很多都是采用常规诊断指标，这些指标主要是一些临床参数，如牙龈指数（gingival index,GI）、探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失水平以及x射线检查牙槽骨的吸收等，这些参数只能描述牙周组织改变的结果，而不能反映目前牙周组织的活动状态和未来的活动。同时Wilton早在上个世纪八十年代就指出从机体的全身情况来检测牙周病的活动情况是十分困难的[6]。为了解决传统评估方法特异性和敏感性差的问题,许多学者以龈沟液中生化产物为研究对象,通过检测其成分水平的变化,发现一些物质成分有明显的质和量的改变,并与牙周组织的活动性明显相关[7][8][9]。
肿瘤坏死因子指两种相关蛋白，即TNF-α和淋巴毒素，后者也称之为TNF-β。它们有相似的膜表面受体，其生物学作用也极为相似。在牙龈和牙周炎症中，TNF-α的主要作用有刺激黏附分子、趋化因子的表达和炎症介质的产生，启动炎症反应；增加破骨细胞的形成和活性；增加基质金属蛋白酶的产生，导致结缔组织的破坏；刺激基质细胞的凋亡从而限制了牙周组织的修复[2]。有学者发现随着牙周炎症的发展，GCF中TNF-α及其受体的总量均明显升高，且GCF中受体1和受体2的平衡在牙周炎的严重性方面起着重要作用[10]。
可拆卸式固定义齿兼有活动义齿和固定义齿的优点,患者在日常使用的过程中可以免除反复摘戴的麻烦，并且临床医师可定期简便地取下冠桥结构,对修复体的盖嵴部及桥基周围进行卫生清洁,以确保修复体在口腔中长久、健康地行使功能;经初步的临床观察应用及微生物检测[11][12],得到医患一致认可和好评。现针对可拆卸式固定义齿与传统固定义齿的牙周龈沟液中的牙周病敏感生化指标进行比较研究,可以进一步明确其是否具有减少牙周病发生危险的作用。本研究显示，可拆卸式固定义齿在未进行拆卸清洗前和传统固定义齿在牙周敏感的生化指标TNF-α的含量上无显著差别，但经过拆卸清洗后TNF-α的含量明显下降，和同一时期的传统固定义齿相比较出现显著差异。说明可拆卸式固定义齿的定期拆卸和清洁可以改善基牙牙周的菌斑堆积以及牙周微生态变化,降低TNF-α的含量，能够起到保护牙周组织健康的作用。
4 结论
可拆卸式固定义齿经定期拆卸、清洗，有降低牙周组织炎症的危险性的作用,是一种兼具固定义齿与活动义齿优点的新型修复方式,值得推广。
参考文献
[1]赵彬，葛学军，李霞，何东宁，罗晓晋，武峰. 可拆卸式固定义齿的研制. 山西医科大学学报，2004，35 (2)：174-177
[2]张小恒，张国英.龈沟液中与牙周病有关的细胞因子的研究进展.国际口腔医学杂志，2008，35（1）：19-21
[3] 赵彬. 在可拆卸式固定义齿中应用套筒冠固位体效果研究.中国药物与临床，2007，7（6）：415-416
[4]阎福华，曹采方，龈沟液研究的方法学.国外医学口腔医学分册.1994，21（2）：69-71
[5]李自良，雷雅燕.龈沟液收集和贮存方法的研究.中国民族民间医药.2008，1:46-47
[6]Wilton J,et al. Detection of high-risk groups and individuals for periodontal diseases. Systemic predisposition and markers of general health. J Clin Periodontol,1988,15(6)339-346
[7]卓锋,汲平. 不同金属烤瓷冠对龈沟液内肿瘤坏死因子-α水平的影响. 泰山医学院学报，2008，29（1）：19-21
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[9] 耿卫艳，施生根，黄华. 龈沟液检测及其临床意义.总装备部医学学报.2004，6（2）：117-119
[10]Ikezawa I, Tai H, Shimada Y, Komatsu Y, Galicia JC, Yoshie H. Imbalance between soluble tumour necrosis factor receptors type 1 and 2 in chronic periodontitis.J Clin Periodontol. 2005 Oct;32(10):1047-54.
[11] 赵彬,李霞,武峰,张并生,罗晓晋,任秀云,何东宁. 可拆卸式PFM固定桥基牙牙周状况的评定分析.山西医科大学学报.2003，34（5）：457-459
[12]张楠. 可拆卸式PFM固定桥对基牙牙周4种细菌的影响[D].山西医科大学:山西医科大学,2006
固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。
一 基牙的选择 基牙是固定桥的基础。因此，在临床上对桥基牙的选择与基牙数目的确定十分重要。
(一)桥基牙的设计要求
(二)基牙数的确定 桥基牙的设计要求
1．基牙的支持作用
2．基牙的固位作用
3．基牙的共同就位道
基牙的支持作用一
基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。
基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1／3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。
基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用；临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。
基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易
基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。
基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。
基牙的固位作用四 如果患牙已作过完善的牙髓治疗或根管治疗，髓腔及尖周已无感染，虽然牙髓失去活力，也能设计为良好的固位体。但无髓基牙的固位体设计，除有足够的固位形外，务必保护牙尖，以防牙尖折裂。在判断基牙能否起到固位作用时，除了基牙本身的条件外，固位体的固位力还与he力的大小、方向，桥体的跨度、弯曲度等有关。桥体跨度越长，越弯曲，he力越大，则对基牙的固位形要求越高。
基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。
基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。
牙齿缺失后不仅影响人的咀嚼功能，还影响美观、发音以及发育，严重时会造成牙周组织病变及颞下颌关节疾病。因此，及时修复缺牙是非常必要的。那么，牙齿缺失后选择哪一种修复方法呢?也就是人们常说的是镶“活牙”好，还是镶“死牙”好?
“死牙”又称固定义齿，是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙做支持，通过假牙上的固位体粘固到天然牙上，不能自行摘戴。“活牙”又称活动义齿，是利用天然牙和牙托覆盖的粘膜、骨组织做支持，靠假牙的金属卡环和牙托固位，可以自由取戴。“死牙”能恢复较高的咀嚼效率，而且具有舒适、无异物感、美观、不妨碍发育等优点。但镶“死牙”的要求条件较高，适用范围较窄。首先，要求缺牙两侧的牙齿坚固，形态和位置正常，无过度磨耗及倾斜移位，牙周组织健康，无牙龈萎缩等；其次，缺的牙不能过多，以1～2个为宜。缺牙区牙槽嵴无严重吸收，平整光滑且无压痛。另外，镶“死牙"时要磨除一定量的牙体组织(通常是缺牙两侧的天然牙)，如果是活髓牙，磨牙时可能会有一定程度的不适，要有心理准备，而且“死牙”因制做工艺复杂，费用较高。
“活牙”的适应范围较广，能修复任何部位的牙齿缺失及牙槽嵴的缺损，缺牙的数目可以从一个到多个甚至全口牙缺失。“活牙”同“死牙"一样，可以恢复缺牙的生理功能，纠正因牙列缺损造成的咬合紊乱，保护余留牙和牙槽骨的健康，以及预防或矫治颞下颌关节疾病和颜面畸形等。此外，“活牙’’磨除牙体组织少，又便于洗刷，容易保持口腔清洁。活动假牙易于修理和增补，而且费用较低。其缺点是假牙的体积大，部件多，初戴者常有异物感，有时还会引起发音困难，甚至出现恶心、呕吐等症状，咀嚼效率也不如“死牙”好。
选择镶牙种类除参考上述特点外，还应结合自身的年龄、职业、口腔内余留牙的健康情况、经济条件、全身状况及镶牙要求等综合考虑。镶“死牙”一般要求年龄在20～55岁之间，若身体情况及天然牙的条件较好时，年龄可适当增大。从事演员、教师等职业的人镶牙时就尽量选择固定义齿，以免影响发音；精神病或生活不能自理的人，也应选择固定义齿为好，防止出现假牙误吞等意外。不过，全身健康状况较差或不能支持较长时间牙体制备手术的人，则应选择镶“活牙”。
