中医学对于口腔颌面部肿瘤早有记载,如“茧唇”、“舌菌”、“舌疳”、。r牙岩”、“翻花癌”等。多数文献认为,肿瘤发生的原因主要是七情郁结和正气虚衰。此外,六淫可使经络阻滞,气血不合,营卫不行,发而为瘤。还有饮食、丹石中毒等均可成为致病因素。饮食不节、过食煲焙煎炒,不但可致脾胃积热,也是一种外在刺激因素。
口腔颌面部肿瘤所反映的脏腑,经络病变,与脏腑表里、经络分布上有关,也与肿瘤的性质有关。从部位来讲,口腔颌面部肿瘤多属阳明经或少阳经病变。从脏腑表里来讲,唇癌、口腔粘膜癌、牙龈癌等与脾胃有关,舌癌与心脾有关。从肿瘤性质来讲,软组织肿瘤与肝、脾有关,血管瘤与心有关,骨组织肿瘤则与肾有关。
口腔颌面部恶性肿瘤患者的中医辨证有其一般的规律。从表里辨,几乎100%属于里证。从虚实辨,除个别早期病中飓,一般均属虚证:其中又以阴虚或气阴两虚为主,阳虚、气虚则较少。虚证除表现在体质外,还常表现在脉象上,例如可出现沉、迟、细脉,特别是还发现可有尺脉的缺如或微弱。以寒热辨,绝大多数属虚热证
阴虚火旺或阴虚内热)。以阴阳辨则100%又属于阴证,只有在继发感染的情况下可出现阳证。
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口腔颌面部创伤的部位不同,其临床症状也不尽相同。因面部血管、神经、导管极为丰富,颌面部软组织损伤可导致面部血肿、面瘫、功能障碍等,严重者可堵塞呼吸道引起窒息。颌骨骨折可导致牙列错位、咬合关系错乱、张口困难;因颌面部上接颅脑,所以颌面部损伤易并发颅脑损伤。
一、牙槽突骨折
1.好发部位:上颌前部;
2.诊断表现:临床上摇动损伤区某一牙,可见邻牙及骨折片随之移动。
二、下颌骨骨折薄弱区,正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。
骨折表现及移位方向:
1.正中联合
单发:不明显;
二侧双发:下后方;
粉碎性:下颌牙弓变窄。
双侧与粉碎性骨折都可使舌后坠易窒息。
2.颏孔区骨折
一侧:前段骨下外、后段骨上内移位;
双侧:前段下后、后段上前。
3.下颌角
正中:不移位;
肌肉附着前:前段下内、后段上前。
4.髁突
附着下颌突颈部:前内;
单侧髁突颈部骨折:下颌向后外移位、不能向对侧做侧方运动,后牙早接触,前牙开颌;
双侧髁突颈部骨折:不能做前伸运动、下颌升支后上移位,后牙早接触前牙开颌明显,侧向运动受限。
特有症状:下唇麻木。
三、上颌骨骨折
骨折表现及移位方向
1.LeFortⅠ低位、水平,梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝;
2.LeFortⅡ中位、锥形,鼻额缝向二侧横过鼻梁、眶内壁、框底、颧上颌缝、沿上颌骨侧壁至翼突。脑脊液鼻漏;
3.LeFortⅢ高位或颅面分离,鼻额缝向二侧横过鼻梁、框部、颧额缝向后达翼突。形成颅面分离,面中部凹陷变长脑脊液耳鼻漏。
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纠错 责任编辑:青青口腔颌面部损伤常用止血法有哪些?牙科吧小编为大家搜集整理了一些资料,供大家参考,具体如下:
①压迫止血法:
(1)指压止血法:是用手指压迫出血部位供应动脉的近心端,主要适用于出血较多的紧急情况,作为暂时止血的方法。常用的压迫动脉有颌外动脉、颞浅动脉和颈总动脉,临床上应根据出血的部位和来源选择压迫动脉医学|教育网搜集整理。
(2)包扎止血法:采用纱布、绷带等在创口外部加压包扎,以压闭创口内的毛细血管、小静脉或小动脉,从而起到止血的作用。
(3)填塞止血法:适用于开放性和洞穿性创口,将碘仿纱条或纱布块填塞于创口内,再用绷带加压包扎医——学教育网搜集整理。
②结扎止血法:是最常用的止血方法,将创口内出血的血管断端用止血钳夹住后进行结扎止血。如口腔颌面部严重出血,不能在局部止血时,可结扎颈外动脉。
③药物止血法:采用全身止血药(如止血敏、6-氨基乙酸等)和局部止血药(如止血粉、明胶海绵等)止血,主要适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。
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口腔颌面部软组织伤清创缝合术
口腔头面颈部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术。
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
多采用神经阻滞加浸润麻醉,严重的则可选用全麻。
清洗伤口周围。注意充分显露较深的伤口,去净异物以及坏死组织、游离的骨折片。充分止血,必要时修整创缘,分层对位缝合,注意消除死腔,必要时放置引流条。如遇面神经较大的分支、腮腺导管等损伤尽量一期吻合,如腮腺损伤为预防涎瘘可十字绷带加压包扎一周。舌体损伤应用大圆针、4——7号线缝合,注意勿使舌体缩短。
颌面部骨折固定:
松动牙固定术:用牙弓夹板将松动牙齿与邻近正常牙齿固定在一起
骨折:手法初步复位上下颌骨骨折段,用牙弓夹板恢复上下颌骨牙列的完整性,以减少疼痛、出血及舌后坠。必要时予以颌间结扎外加弹力绷带外固定,后送后再于医院内行切开复位内固定术。
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涎腺肿瘤:
腺泡细胞癌是一种较少见的涎腺肿瘤,占涎腺肿瘤的1%~3%,占大涎腺肿瘤的1%~4%,占涎腺恶性肿瘤的5.1%~12%.据Garder报告,占大涎腺恶性肿瘤的7%~15%.发生部位以腮腺最多,几乎为腮腺所独有。但发生在颌下腺、舌下腺及小涎腺者均有报道。此肿瘤从少年到老年均可发病,但以40~60岁最多见,女性较男性多见。
腺泡细胞癌临床上类似混合瘤,常为无痛性肿块,偶尔有疼痛和面神经受累症状。病程较长,从几个月到数十年不等。医学教|育网搜集整理肿瘤多为圆形,实质性,可有结节,中等质地或稍偏硬,少数呈囊性改变,活动,与皮肤无粘连。晚期可转移,以颈淋巴结转移最常见。
良|恶性肿瘤的鉴别:
良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生与任何年龄 癌多见于老年人 肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的关系 有包膜 不侵犯周围组织,界限清楚 可移动
侵犯,破坏周围组织,界限不清 活动受限|医学|教育|网搜集整理
症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状 转移 无 常 对机体的影响 一般对机体无影响,如生长在要害部位或发生并发症时,也可危及生命 对机体影响大,常因迅速发展,转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 组织学结构 细胞分化良好,细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差,细胞形态和结构呈异型性,有异常核分裂