根据缺牙的部位,基牙的健康状况,牙槽嵴吸收的程度,力的大小等情况而定。在保证义齿固位及稳定,不影响唇、颊、舌及软组织活动的原则下,尽量缩小基托范围,使患者感到舒适、美观。如个别前牙缺失,牙槽整理嵴丰满者可不放唇侧基托。上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展到翼上颌切迹,远中颊侧应盖过上颌结节,后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3~1/2.基托边缘不宜伸展到组织倒凹医,以免影响义齿就位或就位时擦伤倒凹以上突出部位的软组织。
可摘局部义齿的组成及其作用——基托
基托(base plate)又称基板,位于缺隙部分的基托又称为鞍基(saddle),是可摘局部义齿主要组成部分之一。它覆盖在缺牙区牙槽嵴及相关的牙槽嵴唇颊舌侧及硬腭区上,其主要作用是供人工牙排列附着、传导和分散力,并能把义齿各部分连成一个整体。
基托的功能
(1)连接作用:排列人工牙,连接义齿各部件成一个整体。
(2)修复缺损:修复牙槽骨、颌骨和软组织的缺损。
(3)传递力:承担、传递与分散人工牙的咬合力。
(4)固位及稳定作用:借助基托与黏膜间的吸附力、基托与基牙及相关牙之间的摩擦力、约束反力,以增加义齿的圃位及稳定,同时具有防止义齿旋转和翘动的间接固位作用。
基托折裂主要是由于基托强度不够,例如基托过薄,过窄,又无金属加固设计,塑料热处理不当产生气泡,连接体位置不合适,使基托产生薄弱环节。也可由于患者使用不当被咬断,压断,或跌断等原因造成。
修理方法是:如基托折断处的断面较大且清晰,可以正确拼对者,可用蜡粘固在正确位置上,然后在组织面灌注石膏,翻制石膏模型,以便固定基托。此时应注意断裂面不能有任何移位。待石膏凝固后,在基托折断处两侧各磨成约5mm的斜坡,深达石膏面,但不得损坏石膏模型。滴少许室温固化型塑料单体在折断处基托表面,使其表面溶胀,调拌室温固化型基托塑料,充填折断处。待塑料固化后取下义齿,磨平抛光即可。如果基托折断面不清楚,无法正确拼对者,可将折断义齿戴入口中,连印模取下灌模、脱模,再在石膏模型上修理。如基托仅为裂缝,可直接在组织面灌注石膏进行修理。如基托过薄者应在修理时适当加厚,或弯制加强丝横跨裂缝,以增加强度。若基托与黏膜不密合或咬合不平衡,应进行重衬和调。
基托的伸展范围应根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收程度和邻近软组织缺损情况、力的大小等决定。在能满足义齿的固位和稳定,不影响唇、颊、舌软组织活动的原则下,尽量减小基托范围,使患者感到轻巧、舒适、美观。
如:个别前牙缺失,牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托,牙支持义齿后腭部基托尽可能前移,使基托缩短,以免引起恶心,但是黏膜支持式的上颌可摘局部义齿,上颌后牙游离端义齿基托一般应盖过上颌结节,伸展至翼上颌切迹的中部,基托后缘中部则应止于硬软腭交医学教育|网搜集整理界处稍后的软腭处,下颌义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的前1/3~1/2,基托的唇、颊侧边缘应伸展至黏膜转折处,边缘要圆钝,既要有良好封闭固位作用,又不能刺激黏膜及妨碍颊、舌的功能活动,基托边缘一般不宜进入组织倒凹区,以免影响义齿就位或在就位过程中损伤倒凹以上的软组织。
全口义齿初戴及复查
初戴时要按照义齿的要求调改合适,使患者能进行初步试用。要给患者尽可能详细的戴牙指导。
为了使患者尽快地适应义齿,发挥义齿的功能,医生应对患者进行必要的指导和帮助,使其对义齿的使用和维护有正确的认识和了解。为此,在全口义齿初戴时,应对患者作如下医嘱:
1.增强使用义齿的信心:
初戴义齿时可能会有异物感,恶心,发音不清楚,不会用义齿咀嚼等不适现象。要事先让患者了解义齿初戴可能出现的问题,使其对此有足够的心理准备,使患者建立适应和学习使用义齿的信心,尽量将义齿戴在口中练习使用。身体健康情况好,适应能力强的患者,义齿初戴的不适感较轻,一般能较快地掌握义齿的使用,咀嚼功能可很快恢复。体质弱,口腔条件较差,年龄大,适应能力较差的患者,对义齿的掌握和咀嚼功能的恢复较慢。
2.纠正不正确的咬合习惯:
因长期缺牙而没有及时修复,或因长期戴用不合适的旧义齿的患者,可能存在下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时,患者常常不容易咬到正确的正中颌位,而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会患者通过练习,能够自然咬合到正中颌位。对于存在舌后缩习惯而影响下颌义齿固位和稳定的患者,应教会其通过练习用舌尖添下前牙舌侧来矫正舌后缩习惯。
3.进食问题:
口腔条件差,适应能力差而又有不良咬合习惯的患者,在初戴的前几天,可先适应义齿的存在,逐渐克服不适感,并练习正中咬合。待初步习惯后,再用义齿咀嚼食物。开始时先吃较软的、小块食物,咀嚼动作要慢,尽量用两侧后牙同时咀嚼食物,避免用前牙咬切大块食物。锻炼一段时间后,再逐渐吃一般食物。
4.保护口腔组织健康:
进食后应及时摘下义齿,用冷水冲洗或用牙刷刷洗等来清洁义齿,以免食物残渣存积在义齿的组织面,刺激口腔黏膜。睡觉时应将义齿摘下,认真清洁,同时可使无牙颌承托区组织能得到适当的休息,有利于组织健康。如由于义齿刺激造成黏膜破损时,应摘下义齿使组织恢复,并及时请医生修改义齿,切忌患者自行修改义齿。
5.义齿的保护:
最好能作到每次饭后都刷洗义齿,或每天至少应用牙膏彻底刷洗清洁一次。刷洗时应特别小心,以免掉在地上摔破义齿。义齿不戴用时应将其浸泡在清水中,不要长期在干燥环境下保存义齿,义齿可用软毛牙刷和摩擦颗粒小的牙膏清洁,或用义齿清洁剂浸泡,避免用强酸、强碱浸泡。
6.定期复查:
由于人工牙的磨耗及牙槽嵴不断吸收,义齿使用一段时间后仍会出现问题。要定期请医生检查并作小的调改。一般使用3-5年需要更换,勉强在不合适的状态下使用,会加剧牙槽嵴的吸收,严重影响进一步的修复。