牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，我们需要从小就建立爱牙、护牙的健康意识。以下是小编吐血整理的“单纯性颌骨囊肿”，敬请阅读，希望小编的分享可以给您提供一些参考。
患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。
患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。 术后复查囊壁边界模糊。
患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。 再次复查全景片所见。
手术切口愈合情况
术后因牵拉过度，出现面瘫，3月后逐渐恢复。M.k428.COm
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手术阶段
病人经常规术前准备后，在局麻下手术。开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域。切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剥除粘骨膜，用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片，显露囊壁，切取同样大小囊壁组织送病理检查。检查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔。用生理盐水彻底冲洗囊腔，随后填塞碘仿纱条引流。术后适当运用抗炎止血、消肿药物。一周后去除引流碘仿纱条，冲洗囊腔。立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅。
制作囊肿塞
先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔，位置略低于骨创口（以免取模时印模材料溢入囊腔内），用变色龙印模材料取模（范围包括窗口周围2-4个邻牙及2cm的牙槽嵴），取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料，用石膏灌注。囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上，基托厚约2mm，覆盖囊肿创口处牙槽嵴，边缘向颊舌侧及近远中伸展5～1mm（防止进食物残渣进入囊腔）。可用自凝或热凝塑料制作。
冲洗方法
教会患者如何摘戴囊肿塞，嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管（因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且损伤囊壁），吸取生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染）。囊肿腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣。每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除。
术后检查
术后半年复查曲面断层片，囊腔外形轮廓改变，囊腔体积变小，囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化，腔内密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊肿周围可见放射状骨小梁结构。
优点
开窗减压的优点是该手术一般在局麻下完成，手术简单，创伤小，风险低，经济性好，术后复发率低，患者痛苦少，尤其是保留了颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影响，甚至膨隆的颌骨随时间的推移也慢慢恢复正常，大大提高了患者的生存质量，患者容易接受。颌骨囊肿治疗方法开窗减压术在临床应用中有一定适应证，对于单囊及多囊性的较大的牙源性颌骨囊肿，只需开一个窗口，即可达到治疗目的。但对于囊壁突破骨皮质，周围组织严重移位和颌骨严重变形的囊肿，不主张应用此方法。总之，此术作为治疗较大颌骨囊肿的一种办法，值得推广。
治愈标准
1.治愈：囊肿完整摘除，创口基本愈合。
2.好转：治疗后，囊肿尚有残留。
3.未愈：未行手术治疗，外形及功能无改善。
含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。
肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠。囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为止角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。
萌出囊肿（eruption cyst）发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。肉眼见囊肿内含清亮液体或血性液体。镜下见囊肿上方为牙龈黏膜所覆盖，囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特征；继发炎症时，上皮增生，结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润。
颌骨是口腔颌面部的重要骨性构造，除了起坚持面部外行作用外，还参与咀嚼、言语、吞咽、呼吸等功用，颌骨缺损形成患者面部外行的改动，生理功用的下降和心思上的妨碍。研讨颌骨缺损的重建是临床上一个重要的研讨课题。
一、颌骨缺损的缘由
1.外伤 主要是一些严重的爆炸伤可形成颌骨缺损。
2.炎症 中央性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨坏死等。
3.肿瘤 来源于颌骨自身的良、恶性肿瘤。
二、颌骨缺损重建的顺应症
1.即刻重建
(1)全身情况良好，无严重系统性疾病。
(2)颌骨良性肿瘤切除后。
(3)颌骨恶性肿瘤性水平较高，手术后复发的能够性较大，但颌骨切除后能够形成极低的生活质量时，亦可思索即刻重建。
(4)颌骨低度恶性肿瘤或肿瘤早期彻底切除后，四周临近组织恶性肿瘤扩展根治术后，估量术后肿瘤复发能够性不大者。
(5)受植床条件良好。
2.延期重建：
全身情况差、肿瘤恶性水平高、受植床条件不佳而又不具有血管化骨重建的条件和技术时可采用延期重建。
三、颌骨缺损重建的品种
(一)、单纯游离自体骨移植
常用骨源：肋骨、髂骨、颅骨，下颌骨等。
忌讳证：1、感染创面
2、严重瘢痕、血运不佳
3、软组织缺乏
成功的关键：
1、严厉掌握顺应症。
2、术中紧密封闭口内外创面 。
3、严厉消灭死腔。
4、术后良好的固定、制动。
5、有效抗菌素的运用。
四、下颌骨缺损的重建
(一) 下颌骨缺损的常见类型
一侧下颌骨缺损
一侧下颌骨升支部缺损
一侧下颌骨体部缺损
一侧下颌骨升支+体部缺损
一侧下颌骨体部+颏部缺损
双侧下颌骨体部+颏部缺损
颏部缺损
(二)常用重建的资料和办法
1、游离肋骨移植
常用对侧第7，8，9肋肋骨如有髁状突缺损可带肋软骨以充任髁状突。
肋骨常显得高度缺乏，强度较差。但取骨方便，手术创伤小。
2、游离髂骨移植
普通取同侧髂骨，可用髂前上棘恢复下颌角外形，髂嵴恢复下颌体，髂前上棘与髂前下棘之间恢复下颌升支部。髂骨可提供足够的骨量，能进行一定的塑形，为临床上常用的骨源，但往往下颌角的角度太小，不能构成正常的钝角。较为适用于体部和升支部的缺损整复。
3、游离腓骨瓣
1975年Taylor初次将其用于胫骨重建，1989年Hidalgo率先用于再造下颌骨取得成功。
腓骨：位于小腿外侧，呈直线型，横断面近呈三角形，含有皮质主干口松质骨，为皮质型骨，松质骨较少，在成年人，其长度约为30-35CM。可供取骨的长度为25CM左右，上部由于腓总 神经、胫骨韧带结合的限制，以及腓动脉血供在骨上段逐步减少；下部由于需求坚持踝关节的波动性，保存腓骨的下1／4(7-10CM)，而使得取骨遭到限制。腓骨的宽度普通为1．2-1．5CM，近似于无牙颌下颌骨的高度。
曲供：腓动、静脉。
腓动脉是胫后动脉的分支，在行走进程中发出许多骨膜分支千口内膜滋养动脉养分腓骨，有一条养分动脉在腓骨中1／3进入骨内，为其提供骨髓供血，另有众多节段性血管分支围绕腓骨散布，提供丰厚的骨膜血管网，所以腓骨呈阶段性供血。蒂部管径1．5-3MM。为腓骨肌瓣的截段成形提供理解剖学根底。
腓静脉伴行于腓动脉，接纳来自腓骨的众多属支，往往有二条，偶然可在上部交融为一条静脉，蒂部管径2．5-4．5MM。血管蒂长度普通3-5CM，如从骨膜上剥离到滋养动脉处，长度可达7-8CM。
优点：供骨量大，可用于下颌骨的大型缺损。骨的强度大，可接受足够的咀0爵压力。骨皮质厚，可进行种植义齿修复。血供丰厚，可截段成形。血管蒂部管径较粗，进步了血管吻合的成功率。可制备成肌皮瓣，同时整复软组织缺损，必要时可与前臂游离皮瓣串联。整复大型的复合组织缺损。对儿童的生长发育无影0向，是儿童下颌骨缺损重建的首选办法。
远离下颌骨手术区，两组可同时手术，缩短了手术时间。
缺陷：骨的高度不够。
血管蒂部稍短。
采用骨肌皮瓣时，皮瓣的面积遭到限制。
供区有一定的并发症：踝关节不稳、跑动功用损害、脚部水
肿等。
5、肩胛骨肌(皮)瓣
Gilbert和Teot首先作了描绘，80年代中期开端用于下颌骨的重建。也是目前常用的供骨之一，但不及髂骨肌瓣和腓骨肌瓣普遍。
骨量：供骨长度10-14CM。
血供：来自肩胛下动脉的旋肩胛动脉。血管蒂长6-9CM。
优点：可取皮瓣面积大，达14X21CM。
供血动脉很少发作硬化，因此也适用于老年及血管病患者。
也可作骨内种植。
缺陷：对肩部功用有一定影响。
供骨长度有限。
不能与下颌骨手术同时进行，
骨质不如髂骨及腓骨。
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发。牙龈瘤还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为血管性龈瘤、纤维性龈瘤、巨细胞性龈瘤三类。
牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。X线片可见骨质吸收牙周膜增宽。牙龈瘤可手术切除治疗，牙龈瘤术后有复发倾向，据统计，纤维性龈瘤的复发率为14%，血管性龈瘤为6%，周边性巨细胞肉芽肿的复发率为17%.大部分病例中，复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不全或手术切除不完全所致。
牙源性口腔颌面部感染临床上比较常见。例如急性根尖炎，急性智齿冠周炎，慢性根尖炎急性发作。牙槽脓肿，均造成颌面部急性感染，对牙源性颌面部感染的急性期，施行病灶牙的拔除，能减轻患者的痛苦，缩短疗程收到良好的治疗效果。
1 一般资料
我院于2001～2008年对牙源性颌面部感染的急性期，施行拔牙165例。包括急性根尖周炎64例，急性牙槽脓肿101例。其中男97例，女68例，年龄7～54岁，绝大部分为青壮年，一般健康情况良好，没有发现其他全身性疾病。
2 治疗方法
2.1 术前用药
术前常规给予大剂量抗菌素。口腔含漱剂。对精神过度紧张的患者，给予安定。
2.2 麻醉
常规2%利多卡因神经阻滞麻醉，对张口受限的病例，为了及时拔除病牙，均施以咬肌神经阻滞麻醉，开口度明显改善。
2.3 手术情况
病牙拔除165例,病牙拔除辅以切开排脓49例。术后一般不刮牙槽窝，使牙槽窝内排脓，牙槽窝内不放任何抗菌素及引流条血液充满后以棉纱团压迫止血。
3 结果
在术后一天内所有病例疼痛均迅速消除或减轻 ，除1例干槽症所有病例的牙槽窝血块凝结均良好，大部分病例局部肿胀显著消退，开口受限症状显著改善。
4讨论
急性牙源性颌骨炎症时，及早拔除不能保留的病牙是非常有效的，能有效地制止病变继续恶化。防止炎症进一步扩散。牙源性颌骨炎症急性期的病灶牙拨除机制，不仅最有利于炎性渗出物的引流，局部肿胀迅速消退，血循环得以恢复。及早打破恶性循环，减少组织坏死，终止脓毒病灶对机体的不断侵袭，防止脓毒血症的发生，拔牙后能迅速消除局部疼痛，增加患者的抵抗力。急性牙源性颌骨炎症伴有显著的局部软组织肿胀时，在拔除病灶牙的同时，辅助以直达骨面的脓肿切开术。可以改善局部肿胀情况，减少或避免更多的组织坏死。拔牙创面处理，一般拔牙术后相同，不需要特殊处理，如果拔牙创口过大，可进行缝合。拔牙创内可放置碘伏，预防干槽症的发生。综上所述，牙源性颌面部感染，只要患者身体状况能耐受手术，均应急时急早地拔除病灶牙，使患者早日得以康复。
术前须知：
1、 请您不要紧张，不要有思想顾虑，奇怪内您相信我们的医疗技术。
2、 请您术前保持充足的睡眠，防感冒。
3、 请您注意口腔卫生，勤漱口，坚持饭后漱口。
4、 您宜进食高热量、易消化的流质、半流质饮食，忌吃辛辣刺激性食物。
5、 您应按时监测生命体征变化。
6、 术前一日您应做好理发、洗澡、更衣、皮肤准备。
7、 术晨您的假牙或牙托应取下，不能带入手术室。
术后须知：
1、 您宜半坐卧位或侧卧位，全麻者应去枕平卧六小时。
2、 请您注意保持呼吸道通畅，如有异常，及时通知医护人员。
3、 请您注意伤口有无渗液、出血、水肿、包扎敷料有无移位、松脱，如有异常，请不要紧张，我们会马上给您处理好。
4、 您应加强口腔清洁，按时使用含漱剂或用温水漱口，预防口腔感染。
5、 暴露的伤口，应保持清洁、干燥。
6、 您应努力进食高热量、高蛋白流质食物，少量多餐，如张口受限、肩部肿胀明显及颌间固定者，酌情鼻饲。以促进机体早日康复。
7、 请您及时排痰、按时翻身，病情许可，可早期下床活动，进行功能锻炼，预防并发症。
如口腔唾液中有少量血丝，为正常现象，不要紧张，会逐渐减少至无的。
补牙的坏处：根据一九九五年 FDI 世界牙医协会及世界卫生组织发表的声明 ，在牙齿修补材料的所有成份中，包括银汞在内，在极罕有的情况下，才会引起局部的副作用或过敏的反应。现时仍没有任何科学文献指出牙齿修补的材料对人体有害，所以不用担心补牙会影响我们的健康。
如果您是因为龋坏而想去补牙的话，应该尽快治疗以免您的牙齿进一步被破坏，造成不必要的损失。
补牙后您不会有什么疼痛的感觉。而且治疗后对您日后的健康是很有帮助的。
补牙的坏处应知道：补牙应用复合树脂，现在市面上的复合树脂种类也比较多，其硬度等性能都有很大的提高。复合树脂虽比银汞合金价格高，但美观好，而且环保，是补牙的首选!
特别注意的是因为复合树脂的膨胀性低因此复合树脂修复是一种技术性很强的操作，建议大家到正规医院进行治疗。
P1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea/hypopnea syndrome, SAAS）的中最普遍的一类。后者还包括：①中枢型②混合型。[1]OSAS危害很大，肥胖，高血压，猝死，心力衰竭及由于睡眠不良惹起的交通事故等与其亲密相关。[2]
P2目前国际上多数学者以为OSAS的定义是：睡眠时口鼻气流中止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上即睡眠呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）>5，或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者[1,3]。
P3 OSAS目前盛行病学情况大致是，发病率在1%—4%，65岁以上发病率高达20%—40%，男性发病分明高于女性约5:1。[1,3]
P4 OSAS的病因是：1、肌肉要素；2、神经要素；3、体液、内分泌要素；4、性别、年龄和肥胖；5、遗传要素；6、药物；7、上气道口径；8、上气道阻力、顺应性和萎陷性。[4]
P5 OSAS的临床表现主要是：1、打鼾，白天嗜睡，其它还有：2、睡眠的行为异常；3、夜间睡眠混乱；4、睡眠中憋闷；5、心律失常；6、食管反流；7、夜尿和夜间遗尿；8、夜间多汗。此外，1、白天嗜睡；2、性情改动；3、性功用妨碍；4、似醒非醒的幻觉；5、头痛；6、口干；7、听力失常；8、高血压；[2,3]由于颌骨畸成形成的OSAS还有相应的口腔颌面部征状如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、牙合紊乱以及启齿困难等。[3]
P6 OSAS的诊断：国际上多数学者认可的OSAS诊断规范为睡眠时口鼻气流中止≥10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI>5。还应和良性打鼾等相鉴别。[3,5]对阻塞性睡眠呼吸暂停确实诊需求多导睡眠图的检查。患者如有白天嗜睡、夜间打鼾等病史，结合多导睡眠图材料，对成人呼吸暂停指数超越(RDI)5，儿童只需呈现呼吸暂停不论时间多长，就可作出诊断。[2] 还应和良性打鼾等相鉴别。
P7 OSAS的临床检查常用，除普通惯例检查外，还有1、X线头影测量：间接理解气道及气道阻塞部位；2、多导睡眠图仪监测：此为诊断OSAS最威望的办法，也是术后评价医治效果的金规范，还可以与中枢型、混合型相鉴别。3、鼻咽纤维镜检查：可检查鼻咽、口咽及下咽和喉的状况。[5,6,21]
P8 OSAS的医治主要应围绕消弭症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。详细应依据睡眠呼吸暂停的阻塞病因、病情轻重而采用相应的医治方案。[2,7,19]分内科医治和外科医治。内科医治有：1、减少风险要素的医治，如血糖高者控制血糖，减肥，戒酒等；2、休位训练：如采取侧卧位及与水平成30度角睡姿等；3、氧疗；4、药物：主要是改善睡眠构造和呼吸的神经控制系统；5、经皮电刺激医治；6、继续正通气医治（CPAP）；7、口内矫治器：牵引舌根向前，增加上气道的口径，也能改动上气道的顺应性和软腭的地位及功用，使阻塞水平减轻。[2,7]
P9 外科医治应针对阻塞部位选择相应医治方案。[8,11,19]Fujita等依据阻塞的部位将上气道阻塞分为三型。1型是只要腭部异常；2、是腭和舌根均异常；3型是只要舌根异常。[9]外科医治的根本准绳，首先应明白医治目的：彻底肃清呼吸紊乱、缓解低氧血症、彻底改善睡眠质量。其次制定合理的医治方案，选择契合逻辑的手术办法，充沛思索手术的可行性和风险性，分阶段施行手术，最后要对每一个手术医治者进行追踪随访。[10,11]手术的最大难题是准确定位阻塞发作的部位和范围。为到达预期的目的，美国斯坦福大学睡眠研讨中心引荐将手术分为两期进行。分斯手术的目的是为了防止不用要的手术。
一期手术包括鼻重建术、悬雍垂软腭咽成形术、限制性下颌骨下部矢状切开颏舌骨前移述。每个手术的患者需进行一个或全部三个手术，在进行更复杂的手术前应完成。一个康复和体重均衡期（通常4~6个月）。只要一期未完全缓解的患者才行二期手术，手术的有效率约为61%~67%。
二期手术包括双颌前移术、下颌骨根尖下切开术和舌根部手术。二期手术的有效率可达90%。1、限制性下颌骨发开颏舌骨前移术和舌骨悬吊术；2、双颌前移术；3、舌根切除术（手术切除或激光切除。）可CPAP结合外科方案。[11]
P10 为叙说方面分为非正颌外科办法与正颌外科办法。非正颌外科办法包括：1、鼻腔手术，如鼻腔重建术；2、扁桃体、腺样体切除术，仅用于儿童这二者增生所致的手术；3、舌部手术，如舌局部切除术；4、悬雍垂软腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）；此外还有软腭硬化术，射频组织减少术，激光腭咽成型术等。[2,8,11,12]不再详述。
P11 正颌外科医治
自1989年起，Riley，Waite等报道对承受过悬雍垂腭咽成形术但无效者采取颏舌骨肌前徒术、双合前徒术等新术式医治OSAS。[13,14]正颌外科手术办法逐步成为OSAS的外科医治的重要局部，[19b]大致可分为如下三类：
1、颏部及舌骨手术： 从1984年起Riley开端以颏舌肌颏结节复合体前移术使颏舌肌张力增加以限制睡眠中呈现的舌后坠阻塞气道，来医治OSAS，1990年Riley等又对承受过悬雍垂腭咽成形术但无效者采取颏舌骨肌前徒术，双合前徒术等，获得良好疗效。[15]此类手术的益处是没有给舌体制造一个潜在的腔隙。此手术指征是：①AHI>20者；AHI<20，但有分明的白天嗜睡；或许两者都存在；②血氧饱和度<90%，体重指数<33%；③咽成形术后仍有阻塞型呼吸暂停者；④OSA患者方案行双颌前移手术者。[2]按前所述此手术亦可了解为I期手术。
目前此类热点是限制性下颌骨前部矢状切开颏舌肌-舌骨前移术，其中1996年Schmitz等提出的“窗口手术”即颏部开窗骨块前移术式，[16]但有人以为存在前移颏舌骨肌群时视野较差；骨块和肌肉组织90度旋转固定会损伤口底重要血管神经构造；损伤下颌切牙根尖等弊端。Dattito提出了“不规则四边形手术”并于1998年报道成功1例。该术是将下颌骨颏骨皮质和松质骨，然后将舌侧的骨块用钛板固定于下颌骨体前部的唇侧。该办法不改动咬合关系，不惹起下颌前凸畸形，但须术后放置牙弓夹板以防下颌体骨折，可扩展后气道间隙前后径6~8mm。[17]2001年Kasey等提出颏部下颌骨矩形截骨和颏舌肌前移（GA）,指出该办法能精确表露颏结节，并能提供足量的颏舌肌使骨瓣前移，而不损伤牙根和颏神经；但在某些病例中，由于骨切口延伸的限制，会招致肌束不能很好的结合会影响手术效果。[18]此类手术比拟常见的并发症是术后水肿，但大多数术后1周内可缓解。[2]
2、双颌前徒术
在下咽部，阻塞型睡眠呼吸暂停常因下颌回缩而重复发作。将下颌前移则能解除下咽部阻塞。双侧下颌升支矢状劈开术使下颌体前移，继而上气道前方的软硬组织同时前移，从而上气道后间隙扩展。该术可独自进行，也可与上颌前移徒术LeFort I型截骨术合用，使上颌体前移从而软腭后气道空间扩展。该手术创伤风险性较大，但效果好。[14,15,19,20,21] Hochban提出的双颌前徙术的指征是，限于有特定类型的颌面构造异常的患者：缩颌或长面伴有咽腔狭隘，并扫除肥胖等其他要素。关于不只在腭也在下颌平面咽腔狭隘者单纯下颌前徙能够效果不佳，可思索行双颌前徒术。软腭、舌肥大被以为是打鼾继发的，非行双颌前徒术指征。[19]双颌前徒的顺应证：①严重的OSA患者；②十分肥胖，体重指数超越33；③手术条件好，又能耐受手术者；④血氧饱和度低于85%；⑤内科和外科其他办法无效者（如严重的双颌后缩畸形、关节强直所致小颌畸形所致的OSAS等）。[20]。行双颌前徒术者多是一期手术效果不佳者，可了解为II期手术，手术的成功有依赖于下颌和舌和总体前移，但准确的数值目前还没有一致规范，美国斯坦福睡眠研讨中心引荐将下颌前移2~3cm，并坚持骨骼波动和正常咬合关系。受如下要素制约：1、截骨部位的波动性；2、感受和肌力的均衡；3、可承受的咬合关系。双颌前移的忌讳证：有药物领带者；老年人；肉体病患者；慢性阻塞性肺病患者；凝血机制妨碍者及中枢型、混合型SAS患者。[3,11]
3、牵引成骨技术
牵引成骨技术（distraction osteogenesis，DO）是经过骨切开后使用特制的牵引安装迟缓牵拉使截骨间隙中构成新内从而到达骨骼延伸的目的（二次文献）。[22]1973年Snyder等最先报道了该技术使用于颅颌面部（二次文献），[23]1992年McCarthy等人首先报道了1组儿童病人上使用该技术延伸下颌骨的成功病例。[24]1994年Moore等首先对颌骨畸形惹起的上气道狭隘、阻塞运用牵引成骨技术延伸下颌骨改善此情况进行了报道。[25]1998年Cohen等最先报道使用该技术医治儿童先天分颅颌面畸形伴上呼吸道阻塞，获得了较好的医治效果；[26]但口外牵引器呈现了钉道感染、牵引器松脱等并发症。[25,26]目前国内外有许多医生将此技术用于成人医治OSAS。伊彪等人从1998年起自行研制的口内牵引器医治关节强直惹起的小颌畸形伴OSAS已获得良好效果，未呈现钉道感染、牵引器松脱等。[27]目前国内外有许多医生将此技术用于成人医治OSAS。[22]2002年Kasey等报道了用该技术使用于5例成人病例解除OSA取得成功，其中4例单纯下颌牵引，1例双颌牵引。[23]其顺应症选择为颌面骨畸形惹起的上气道狭隘所致OSAS包括关节强直惹起的小颌畸形，偏颌畸形及上颌骨发育不良等。[25,28-31]牵引成骨技术还存在许多缺陷，如1.下牙槽神经、面神经下颌缘支损伤，思索到神经被延伸所致2.感染3.错和4.瘢痕构成，仅见于口外牵引5.颞
