人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。没有牙齿的健康，身体的健康就无从谈起，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。小编已为您准备好了《全口义齿,恢复患者牙齿美观和咀嚼功能》，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿。
早期的全口义齿可追溯到17世纪，人们用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。随着人类发展和科学进步，全口义齿的发展经历了印模方法的改进，(牙合)架的发明和改进，基托和义齿材料的改进等重要阶段，其基本理论、制作步骤和方法逐渐趋于完善。全口义齿成功地应用于牙列缺失患者的修复，在种植义齿问世之前，它是牙列缺失的唯一修复方法。
全口义齿三种颌位关系
在人类的口腔中,牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列(即上、下颌自然牙列),构成了咬合基础.而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动,也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动.因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位,合就是上下牙列之间的接触;而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置;然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系;颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系.所以颌位是有无数个的,但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系,既牙尖交错位(正中合位)、后退接触位(正中关系位)、下颌姿势位(休息位).
1.后退接触位(retruded contact position,RCP):下颌生理性的最后位,肌收缩是获得该位的重要条件,后退的幅度大小主要是韧带决定.它位于牙尖交错位(ICP)的后下方,水平距离向后约0.5--1.5mm,垂直距离向下约1.0--1.5mm,距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度.这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位,但是现代的观点有所改变,那就是最佳可适位是RCP前方约1.0mm处的位置.
2.下颌姿势位指端坐或直立,且不说话、不吞咽、不咀嚼时,下颌所处的位置.三种基本颌位中,它的稳定性是最差的.也称息止颌位或休息位.它与ICP在垂直距离上相差1.0--3.0 mm,也就是说在垂直距离上ICP加上1.0--3.0mm就是下颌姿势位,换句话说就是息止合间隙就是1.0--3.0mm,但是应该因人而议,这里所说的是平均值.它也有无数个位置.
3.牙尖交错位(intercuspal position,ICP)是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时,下颌相对于上颌的位置.牙尖交错合(intercuspal occulusion,ICO),是指上下牙尖窝相对,达到最广泛,最紧密的接触关系时的咬合现象.它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置.所有口腔修复工作者都在寻找这个位置.垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0--3.0mm就是ICP,水平位置关系上就是RCP减去0.5--1.5mm就是ICP.
这三种颌位,是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本。
延伸阅读
目的探讨通过心理和技术辅导而提高全口义齿的满意率和使用效果。
方法据患者修复前后的不同阶段，采取相应的技术指导。
结果接受辅导的52例患者均取得了较好效果。
结论通过科学有效的心理和技术辅导，缩短了患者对全口义齿的适应过程，尽早恢复较理想的咀嚼功能，提高满意程度。
关键词心理技术辅导修复全口义齿
全口义齿修复的效果，不仅与患者口腔条件及医师诊断、设计、技术操作水平、技师的制作技术有关，还与患者的文化水平、心理素质、适应性和医患配合等因素有关。多数患者对全口义齿缺乏正确认识，造成戴义齿后不易适应，无法在短期内建立新的咀嚼功能，影响义齿修复的效果。
1临床资料
2003年6～12月，笔者对本单位所作52例不同情况的全口义齿，男23例，女29例，年龄45～92岁。21例有全口义齿戴用史，31例无全口义齿戴用史；22例口腔条件（牙槽嵴）较好，30例口腔条件较差，牙槽嵴低平，尤其下颌牙槽嵴，尝试进行心理辅导和技术辅导，取得满意的效果。
2心理辅导和技术辅导的方法
2.1与初诊患者沟通
2.1.1通过了解患者对修复全口义齿的要求，及对修复体的期望，并在主诊医师了解患者身体状况，检查口腔条件，对其作出修复前的评估后，进行有针对性的心理辅导和技术辅导。对于已用过全口义齿的患者，要了解使用情况，咬合习惯，饮食习惯等。通过与患者的交流，评价患者的适应能力、执着性格和做事的决心。
2.1.2纠正患者修复前不正确的期望心态，使之对修复体质量、功能、感觉、可能达到的效果，有充分的心理准备和客观认识，尤其是口腔条件较差及初次接受修复者，避免义齿戴入后出现医患间的分歧。针对初次镶全口义齿的患者，我们辅导的主要目的是让患者了解有关义齿的基本常识和配戴义齿后可能出现的疼痛或障碍，使患者有心理准备。例如：义齿有别于天然牙齿，新义齿戴入后有明显异物感，需要一段时间适应，镶好一副全口义齿，医生要有好的技术，亦要求患者学会用舌肌、唇肌和颊肌协调，控制义齿的使用。此外，年老、体弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已无年青时那么有力，咀嚼效能也相应差些。不论何种情况，都应鼓励患者尽量使用义齿，戴在口中习惯，不要轻易放弃。因人的适应能力是全口义齿修复有利因素，患者的唇、颊、舌很快就与全口义齿建立良好的接触关系，并能很好的控制义齿，使其在口内得以固位，而且通过持续的习惯适应，较好地重新建立咀嚼功能。
2.1.3告诉患者所拟定的治疗方案、步骤及注意事项，使患者有充分的心理准备，包括：义齿修复所需的口腔环境的准备，疗程及经济上的准备等，从而为全口义齿修复前打好基础。
2.2患者印模前的辅助性引导教会患者印模时配合操作可以减轻不适感，在印下模时教患者卷伸舌，在记录转移颌位关系时，引导患者作正中咬合。根据患者脸型、肤色、年龄、性别及患者喜好，结合有关美学要求引导患者挑选假牙，以便结合生物动态平衡恢复患者满意的面部外形。
2.3全口义齿戴入后关于使用和保养的指导
2.3.1饮食指导义齿不同于天然牙齿，它是靠义齿基托与口腔粘膜紧密贴合产生的吸附力及大气压力固位的，所以没有天然牙齿稳固，在咳嗽、打呵欠、戴着义齿漱口时，均可使基托下进入空气而致义齿脱落，咀嚼食物的方法不当也可能会松脱，尤其是牙槽嵴低平、适应能力差、缺牙时间长且有不良咬合习惯的患者，容易发生义齿松脱、移位的现象，建议类患者不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴全口义齿时，口腔内会出现明显异物感、恶心、或呕吐等情况，这时让患者含一块硬糖，症状可以缓解或消失。患者可能出现唾液增多，嘱患者一定要练习吞咽口水的动作。待义齿能在口腔内戴稳后，再练习咀嚼食物，开始时练习吃较软的、稀的、小块食物，咀嚼要慢，张口不要过大，避免用前牙撕咬食物，尽量用两侧后牙咀嚼食物。锻炼一段时间后，逐渐改为吃一般食物。对于一些较年轻的患者，因心理反差很大，容易急躁而出现问题，应该反复强调，耐心指导，检查患者咬合习惯，避免作前伸咬合、单侧咬合等，多数患者经正确进食指导，通过练习，义齿都可发挥正常的功能。
2.3.2义齿护理及口腔组织的保健患者正确使用及保护义齿，可以延长义齿的使用寿命，提高使用质量。应向患者提醒以下的护理信息：（1）戴用义齿后，早期注意不吃过硬或过粘的食物。（2）义齿不合适或损坏，要及时复诊修理，久放不戴会变形，千万不要自己随意改动。（3）对于惯用软衬材料的患者，建议先停用。（4）戴用义齿要注意口腔卫生，饭后清洗并漱口，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔粘膜，影响口腔组织健康，减低义齿的固位。（5）晚上临睡前要将义齿取下，让无牙颌承托区组织得以休息，有利于组织健康，预防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏将义齿刷洗干净，在凉水中浸泡，切忌用热水或消毒药水浸泡。
2.3.3义齿戴用后复诊指征初戴义齿时会有异物感、唾液多、恶心、发音不清等现象，这是因为义齿的存在，改变了口内空间与舌活动的空间，以及患者对义齿的敏感所致，通过坚持戴用，可以逐渐习惯，不需特别处理。义齿戴用后的复诊指征，是局部出现粘膜软组织压痛和义齿经常松脱。如果压痛明显甚至粘膜溃疡，应及时复诊。复诊前半天要戴上义齿，以便医生能准确地找到压痛点，利于准确磨改。在磨改义齿的同时，应鼓励患者坚持戴用，消除顾虑，帮助患者理解义齿恢复较好的咀嚼功能需要有一过程，通过不断的练习，掌握义齿的使用要点，是可以达到恢复口腔咀嚼功能的目的的。
2.3.4针对患者家属的辅导在义齿镶配的整个修复过程中，需要有患者家属的配合，尤其对于那些身体有残障、重病后遗症患者以及思维迟顿、偏执、高龄以及对义齿功能、作用不能正确理解的患者，必须通过其陪同人员（多为患者家属）的合作，争取家属的积极配合，应耐心解释、帮助家属和患者建立对医护人员职业操守和技术的信心。消除患者家属的疑虑，建立心理相融型的医患关系，保障修复治疗计划的顺利进行。
3效果评价
笔者对52例患者进行心理和技术辅导，有47例（占90%）患者乐意接受并能积极配合。通过有效的辅导，提高了患者的满意率和修复治疗效果，完全达到修复目的，固位、咀嚼良好。笔者认为，在整个修复治疗过程中，特别需要建立心理相融型的医患关系，为患者服务是中心，医护人员的行为和患者的期望相吻合，无疑会增进医患间融洽的关系，以取得患者的信任及配合，减轻和消除患者的紧张情绪和消极心理因素，唤起患者主观能动性，这是做好修复治疗工作的必要条件。综合所述，全口义齿修复中，心理和技术辅导贯穿整个治疗始终，是必不可少的一个重要环节。
BPS功能性全口义齿
由于常规全口义齿修复对于牙槽骨条件差的患者修复难以达到良好效果，经常会有固位差，不能咀嚼等情况。口腔牙科从国外引进了先进的全口义齿制作系统—BPS全口义齿制作系统。该系统从取模、测量、试牙、初戴等临床操作及蜡牙、排牙、装盒等技术室操作各方面都与常规全口义齿制作方法不同，整个加工过程更精确。这套系统采用了全口义齿理论中的先进思想，应用了目前全口义齿制作中的先进技术、设备及材料，在原有普通全口义齿的基础上更强调制作完成后的使用功能及固位，因而其修复系统称为功能性全口义齿。
BPS功能性全口义齿在口腔牙科修复中已广泛开展，为许多牙槽骨条件差的患者带来了福音。
义齿，什么是义齿，义齿就是用来代替缺损牙齿的，可以随时取出或装嵌。传统的义齿总会令人不太舒服，而且感觉也不可能跟原来的牙齿完全相同，不过今天的义齿看上去比以前的自然很多，配戴起来也比较舒适。
义齿主要有两类：全口义齿和部分义齿。牙科医生在帮您选择合适的义齿时，会考虑您的牙齿是要全部换掉还是只换一部分，还会考虑费用因素。
传统的全口义齿先要拔除口腔内余下的牙齿，并等牙龈组织痊愈后才能镶嵌。牙龈组织痊愈可能需要几个月，期间您没有牙齿使用。部分义齿放在金属支架上，再套在原来的牙齿上。有时在原来某些牙齿上要放置牙冠，以支撑义齿。部分义齿的作用相当于牙桥。
在最初的几个周、甚至几个月内，新的义齿可能会使你感觉口腔笨拙或不适。用义齿进食与发音需要经过训练。在你的面颊肌与舌头适应固定义齿的过程中，笨拙感或松动感并不奇怪。
专家提醒说每天早上镶嵌义齿前，先用一把软毛刷清洁牙龈、舌头和颚部。这能刺激组织循环，有助去除牙斑。如果义齿破损、碎裂或松脱，就应该向牙医求助。不要自己修理义齿——这有可能会使义齿难以修复。
全口义齿患者的心理状态
搞修复的牙医提起全口义齿，多少会有些头疼，头疼的原因很多，归结为一句话就是：患者满意度差。
造成满意度差的原因很多。我自己通过这么多年的经验以及和同行的交流，大概有这么两大类原因，一类是医生技术上的，一类是患者心理上的。
技术上的原因之一是随着牙体保存技术的发展，例如根管治疗水平的发展，牙周治疗水平的发展，新型牙周护理产品的普及，全口缺牙的患者总量在减少，造成牙医修复病例的减少，经验的积累时间变长。
技术上的原因之二是传统的修复医生自己取模自己做，临床信息和技工信息直接对接，容易保证细节的完美，现在的牙医几乎都是医生临床取模转移咬合关系，然后交给专业的技工所完成实验室部分，临床信息和技工信息无法直接对接，很难保证细节上的完美。
技术上的原因之三，也可能不算是技术原因，但是我认为和技术原因直接相关，就是全口义齿的患者多数是老年人。老年人的消费能力有限，全口义齿的收费就不能太高，甚至是偏低。做起来反而比其它固定修复较费工作时间，这样就造成部分医生的不重视，部分后期技工所也因为加工利润低，不愿意投太多的人力物力，好的全口修复技师难寻，加工质量也不高。
再说患者心理上的原因。心理上的原因经验丰富的牙医可能比较重视，刚工作不久的牙医可能容易忽视，如果不重视心理原因，结果容易搞成吃力不讨好的局面。
如何评估无牙颌患者的心理状态，House医生做过总结，他把全口义齿患者的心理状态分为四种类型：冷静型、苛求型、淡漠型和竭斯底里型。
冷静型的患者展现出一种合作、乐观、理性和明智的态度。患者愿意接受医生的意见，并且渴望通过适当的修复使其口腔健康恢复到良好的状态。这是理想的患者类型。
苛求型的患者严谨，过于精细。常向牙医提出过分和不合理的要求。这类患者常对义齿极为微小的细节提出质疑，包括单个后牙的排列，以及新义齿看起来是否好看或者功能是否完善。这些患者常需要医师花大量的时间来满足他们的各种要求。这种类型的患者并非是理想的患者。
淡漠型的患者就其口腔健康来说，可能缺乏治疗的积极性，并且可能不愿意遵循医嘱。这类患者并不是因为关心自己的口腔健康来寻求治疗的，而是因为配偶或家庭成员的关心其口腔健康而多次鼓励的结果。这类患者不易坚持和学习使用全口义齿。由于他们缺乏治疗的积极性，所以这类患者可能属于最难以治疗的类型。
歇斯底里型的患者常容易激动、紧张、过于敏感，而且常很悲观。这类患者可能对牙科技术怀有畏惧，认为自己永远不可能戴新的义齿。为顺利治疗这类患者，可能需要专业的心理咨询。已经有人建议，由于这种患者需要增加额外的治疗时间，提高收费是完全合理的。
佩戴全口义齿患者的心理分析
因各种原因牙齿全部缺失的患者，为进食、恢复面形、发音 及保护牙槽嵴和维护心身健 康，应配戴全口义齿修复缺牙。笔者在几十年临床过程中，完成上千例全口义齿修复工作 ，总结出戴用全口义齿的特点及患者的心理反应：
1.初戴义齿易产生急燥情绪
义齿戴入后，大部分患者经过练习和复诊调改均可适应，逐渐使其成为口腔中的一部分而发 挥功能。但有些患者特别是长期缺牙未曾修复者，一时无法接受全口义齿，其适应能力较差 ，稍有问题便认为过去不带假牙也能吃饭，戴上假牙问题多，反而太麻烦。这就需要医生 耐心解释，嘱其耐心练习适应，出现问题应及时复诊解决，并让其知道不戴义齿的不良后果 .遇个别患者对义齿期望值过高时，应让其认识到，义齿的咀嚼功能仅能达到自然牙列的30 %～50%，而且会产生固位、稳定、磨损等诸多问题。医师作上述解释工作的前提是，义齿质 量 没有问题，符合口腔生理功能的要求。
2.要克服舌的不良习惯
一些患者因初戴义齿常有口腔异物感，加之舌体肥大，戴义齿后舌运动空间减小，舌尖会不 自主地舔动下颌义齿基托边缘，造成义齿脱位，从而产生厌烦心理。应告诉患者注意舌体位置，使舌尖处于下前牙之舌面。医师 排牙时尽量留出舌运动的空间，基托磨光面、厚度、外形要有利于义齿的固位。
3.注意进食方式
戴全口义齿的患者进食时，若张口过大，进食过多，会因肌肉粘膜运动幅度大，舌体搅拌及 食物拥挤而造成义齿脱位，而增加患者的心理负担。应嘱患者进食速度减慢，一次进食量要 适当，慢慢咀嚼，同时不宜吃过硬食物，促使牙槽嵴吸收，产生压痛及义齿折断。
4.正确转移颌位关系
正确转移颌位关系是全口义齿成功的关键。因此在记录和转移颌位关系时，一定要认真细致 ，多 做检查，不能有丝亳误差。义齿使用时间过长，面已磨平， 牙槽嵴吸收过大，造成垂直距离减小，下颌前突者，确定颌位关系时不应恢复到原来拔牙前 的垂直距离高度。
总之要做一副良好的全口义齿，不仅要求医生有专业理论和精湛的技能，以及丰富的临床经 验，还需要了解患者心理状况，才能更好地发挥患者的主观能动作用，提高修复质量。
因各种原因牙齿全部缺失的患者，为进食、恢复面形、发音 及保护牙槽嵴和维护心身健 康，应配戴全口义齿修复缺牙。笔者在几十年临床过程中，完成上千例全口义齿修复工作 ，总结出戴用全口义齿的特点及患者的心理反应：
1初戴义齿易产生急燥情绪
义齿戴入后，大部分患者经过练习和复诊调改均可适应，逐渐使其成为口腔中的一部分而发 挥功能。但有些患者特别是长期缺牙未曾修复者，一时无法接受全口义齿，其适应能力较差 ，稍有问题便认为过去不带假牙也能吃饭，戴上假牙问题多，反而太麻烦。这就需要医生 耐心解释，嘱其耐心练习适应，出现问题应及时复诊解决，并让其知道不戴义齿的不良后果 .遇个别患者对义齿期望值过高时，应让其认识到，义齿的咀嚼功能仅能达到自然牙列的30 %～50%，而且会产生固位、稳定、磨损等诸多问题。医师作上述解释工作的前提是，义齿质 量 没有问题，符合口腔生理功能的要求。
2要克服舌的不良习惯
一些患者因初戴义齿常有口腔异物感，加之舌体肥大，戴义齿后舌运动空间减小，舌尖会不 自主地舔动下颌义齿基托边缘，造成义齿脱位，从而产生厌烦心理。应告诉患者注意舌体位置，使舌尖处于下前牙之舌面。医师 排牙时尽量留出舌运动的空间，基托磨光面、厚度、外形要有利于义齿的固位。
3注意进食方式
戴全口义齿的患者进食时，若张口过大，进食过多，会因肌肉粘膜运动幅度大，舌体搅拌及 食物拥挤而造成义齿脱位，而增加患者的心理负担。应嘱患者进食速度减慢，一次进食量要 适当，慢慢咀嚼，同时不宜吃过硬食物，促使牙槽嵴吸收，产生压痛及义齿折断。
4正确转移颌位关系
正确转移颌位关系是全口义齿成功的关键。因此在记录和转移颌位关系时，一定要认真细致 ，多 做检查，不能有丝亳误差。义齿使用时间过长，面已磨平， 牙槽嵴吸收过大，造成垂直距离减小，下颌前突者，确定颌位关系时不应恢复到原来拔牙前 的垂直距离高度。
总之要做一副良好的全口义齿，不仅要求医生有专业理论和精湛的技能，以及丰富的临床经 验，还需要了解患者心理状况，才能更好地发挥患者的主观能动作用，提高修复质量。
牙齿缺失了，怎样重建咀嚼功能
高承志，教授，主任医师，现任北京大学人民医院口腔科主任。1990年毕业于北京大学口腔医学院，获医学学士学位。1995作为访问学者赴日本明海大学齿学部学习，获博士学位，1997回国。擅长口腔修复治疗，在国内外期刊发表文章91篇。
目前主要社会兼职有：北京口腔医学会副会长、中华口腔医学会北京分会理事、中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会常委，北京口腔医学会口腔修复专业委员会副主任委员。
种植体支持式总义齿具有突出的优势，如果抛开费用的问题，我个人认为其可以作为修复牙列缺失的首选方案。我们在临床见到很多在多次尝试了活动义齿后最终还是选择了种植义齿的患者，但必须承认，在种植体支持式总义齿修复过程中存在诸多难点，稍不注意就会导致问题的发生。令人遗憾的是，我们在各种学术活动中听到的相关理论偏多，能见到的真正病例较少。在此，我把自己的一个病例拿出来和大家分享一下，并借此与同行交流。
首先了解几个概念
牙列缺失
牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙齿全部缺失。牙列缺失后的颌骨称为无牙颌（edentulous jaw）。牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据我国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），65~74岁人群中牙列缺失发病率为10.51%，常见病因为龋坏和牙周炎。
牙列缺失常见于老年患者，常由龋坏、牙周病、外伤等原因导致牙齿全部丧失。随着牙齿的脱落，患者丧失了牙齿对食物的切割和研磨作用，影响口腔对食物的初步消化，从而加重胃肠消化负担，同时患者的发音功能也受到了影响，特别是齿音和唇齿音。由于失去了牙齿对面下1/3高度的维持和对唇颊软组织的支撑，患者常出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老的改变。随着时间的推移，无牙颌患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和面部肌肉神经均会发生进一步的退行性和病理性改变。以上改变又会进一步影响患者心理状态甚至社交活动，应尽早恢复相关功能。
牙列缺损
牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损同样会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿（RPD）、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。
对于牙齿缺失较多的患者，上述损害所带来的痛苦更为明显。修复时也存在很多难点：
无法取得良好的义齿固位 天然牙存在时，可采用卡环或附着体固位，天然牙缺失后，很难获得义齿固位，义齿非常容易松动、脱落。
无法获得良好的义齿稳定 即使患者在静止状态下戴用义齿不脱落，在咀嚼食物或说话等功能状态下义齿易松动，脱落。
无法获得足够支持 咀嚼食物需要有足够的力量，牙齿缺失后，原本仅起到覆盖保护作用的牙槽嵴黏膜被用于承担咬合力，其对压力的耐受力及总面积都远小于牙周膜，常导致支持力不足出现疼痛、溃疡、不适。
通常来说，当患者具有宽大、丰满的剩余牙槽嵴、厚韧的黏膜组织、协调的上下颌位关系、协调的神经肌肉功能运动、良好的耐受力时，一般可获得较好的修复效果。反之，当患者剩余牙槽嵴重度吸收、黏膜质脆而薄、上下颌位关系及（或）神经肌肉功能不协调，行全口义齿修复时效果则较差，易出现义齿松动、牙床疼痛或溃疡，这些症状有时会反复发作、此起彼伏。
种植固位/支持式覆盖义齿
种植固位/支持式覆盖义齿是指通过独立的机械固位装置将义齿（通常是全口义齿，也可以是可摘局部义齿）固定在种植体上来获得固位的一种修复方式。
这些装置（通常又被称为附着体）可以起到增加义齿固位和稳定的作用，目前种植固位/支持的覆盖义齿正成为无牙颌的标准修复方式，尤其是在下颌无牙颌修复中得到越来越多的应用。
全种植体支持式修复病例
病史采集、检查及治疗设计
患者女性，74岁。
现病史 患者行上颌活动义齿修复2次，其间曾进行组织面重衬，但每次重衬后义齿均很快又出现松动，尤其是前后向翘动明显，患者因义齿使用寿命不长、咀嚼效率不够高、不够美观来诊。
既往史 糖尿病（轻度），控制良好；否认其他严重系统性疾病。
口腔检查 上颌16、15、14、12、11、21、22、24、25、26缺失；13、23残根，松动Ⅱ度，根管治疗完善，有磁性附着体衔铁部分，局部有继发龋；27松动Ⅲ度，牙周袋深达根尖水平；17不松，近中牙颈部根面中龋，牙周附着丧失，牙槽嵴顶水平在根长1/3处；缺牙区牙槽嵴严重萎缩，黏膜松软（图1）。活动义齿就位后有明显松动，磁性固位体已脱落，原磁石位置存在支点。
下颌47、46、36、37缺失，RPD修复体尚稳固，余留牙均有不同程度牙周附着丧失，但均无松动，牙周软垢多，未见明显龋坏。
由于长期缺牙，上颌前牙区颌骨发生萎缩，下颌有习惯性前伸动作，下前牙与上颌骨为反关系。
实验室检查 感染4项检查结果均正常。
治疗设计 与患者充分交流后，患者选择行上颌种植体支持式总义齿修复。拔除13、23、27，保留17，牙列修复范围为16~26。下颌保留原有RPD。
此处要说明的是：在临床治疗的所有该类病例，我们均使用Simplant软件进行术前分析设计，该病例的设计见图2。
种植手术导板是绝对必要的，对无牙颌修复来说其重要性更是无可比拟。因为在有牙的情况下，种植体植入的位置和方向尚能找到参照物，但在无牙颌状态下，导板的导引作用就更加突出（图3）。导板制作不在本文详细介绍，如果大家有兴趣以后可以进行专门探讨。图4是导板完成后（北京瑞佳）的照片，无牙颌的导板较特殊，需要使用二次扫描的方法制作。
临床治疗过程
先拔除13、23、27，2周后行种植手术，目的是等待伤口黏膜愈合，便于关闭种植创口。常规外科拔牙时拔牙创的搔刮清理至关重要，必须清除所有肉芽组织，直至暴露出正常骨面。特别是重度牙周炎长期松动的患牙，必须考虑到细菌内毒素的影响，必要时甚至须去除薄层骨组织。
原设计是准备一次性植入7颗种植体，种植体用的是3I的根形种植体，直径4或5mm，长度11.5或13mm，但在手术当日患者坚决要求只做一半，主要是担心术后反应过大，所以手术当日完成了右侧3颗和正中1颗种植体的植入。3周后完成剩下3颗的植入。
一期植入4颗种植体后，CBCT复查植入的情况。请注意13的位置由于拔牙创的影响无法应用导板，而且拔牙创侧壁也影响了种植位置。先锋钻导板的特点是植入点进入位置较准确，但对后序步骤的指导作用尚不足，所以我们的经验是使用全程多级套筒导板效果较先锋钻导板更佳（图5）。中切牙位点水平向骨量有限，将切牙管内软组织掏出后填入了Bio-Oss（图6）。最终的植入型号自右上至左上依次为Biomet3I IFNT513、IFNT411、IFNT411、IFNT413、IFNT413、IFNT413、IFNT511。种植体边缘均设为骨缘下0.5mm，安装封闭螺丝后严密缝合切口。植入扭力矩均大于35Ncm。上尖牙拔牙窝与种植体间隙之间放置Bio-Oss骨粉并覆盖BioGid生物膜。术后半年开始修复，治疗过程详见图7~25。
