牙齿是人体最硬的器官，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们一定要持之以恒地爱牙和护牙。面对这些问题，小编为大家收集了“口腔常识：口腔铸造支架和金属内冠失败原因分析”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
1.资料和方法
xxxx年8月至xxxx年3月，对290例牙体或牙列缺损患者进行可摘局部义齿和固定义齿修复，制作380件金属内冠和可摘支架，义齿支架，以不符合要求的铸件视为铸造失败。将铸造失败分为铸造不全、变形、缩孔、铸件组织面金属瘤、砂眼、裂缝等六种类型。铸件表面粗糙和铸件非组织面金属瘤因大多数可打磨平整，故未列入失败之列。
2.结果
380件铸件中，失败40件（占总铸件的10.5%），铸造不全18件（45％)，其中基托5件，金属内冠4件，卡环7件，卡环基托复合铸造不全2件，铸件变形16件（40%），其中不能就位8件，不密合5件，前后翘动3件。金属瘤2件（5%），瘤体见于铸件组织面的点线角处。缩孔1件（2.5%），发生在铸件最厚处，呈孔状或蜂窝状；砂眼1件（2.5%），见于铸件薄弱处，呈不规则小孔。裂缝2件（5%）见于固位体的边缘处。由此可见，铸造不全和铸件变形是临床铸造支架和金属内冠失败的主要原因。
3.讨论
（1）铸造不全的原因铸造不全的原因有以下几个方面：
1）铸造口的锥度大于90不利于液体合金顺利流入铸型腔。铸道安插的位置和角度设计不合理阻碍了液体合金铸入铸型内。
2）铸型的透气性差。正常情况下，铸模应有一定的透气性，即包埋材料的砂粒之间有较细微的，肉眼难见的空隙，当熔化的金属注入铸模腔时，腔内气体受到液态金属的挤压后，只能从砂粒间的空隙中逸出。但铸型的透气性差时，可导致铸模腔内的气体混入铸件，或者铸金向铸道口反流，引起铸造不全。
3）未能把握熔化合金的最佳铸造时机，尤其是焙烧的铸型未达到要求的温度或焙烧好的铸型因在室温中放置时间过长铸型温度降低，铸造时液态合金与铸型的温差过大，流动性差，导致基托熔模较薄的部位，卡环远离铸道的部位等铸造不全。[1]
4）铸造机的最初离心速度影响铸件的完整性，液态合金从坩埚铸入铸型内的时间只有1/3-1/4S，故铸造初期的离心力大，有利于铸造成功，反之则易造成铸造不全。[4]
5）合金量不足（一般为熔模质量的10倍）或液体合金外泄导致铸造压力降低，可导致卡环及面积较大的基托铸造不全。
6）铸件局部过薄，铸造时金属液难以流铸到位；在固定修复中，同一铸圈内包埋金属内冠蜡型个数较多时，蜡型彼此太接近，当高温的液态金属注入型腔后会妨碍散热，使铸道和储金球内的金属过早冷却而截断补偿铸金的供应，导致金属收缩而出现成孔现象。
（2）铸件变形铸件变形是指铸件与模型不适合。常见原因为：
1）合金凝固时发生液体收缩、凝固收缩和固体收缩，包埋材料的凝固膨胀和热膨胀可补偿合金铸造收缩，若合金的收缩与包埋材料的膨胀相匹配则铸件的适合性好，反之则影响铸件精度。采用匹配的合金、包埋材料和正规操作是获得高精度铸件关键。[6]
2）琼脂是复制模型的常用材料其质量是获得高精度铸件的前提和基础琼脂复制后脱水也可引起铸造变形。
3）熔模在铸型内的位置影响着铸件的适合性，铸型在凝固膨胀和加热膨胀时铸型不同位置的膨胀率不同，包埋时将熔模置于铸型中心远端2/5的位置，可避免铸件变形。[2]
4）蜡型制作完毕后未及时包埋，导致蜡型变形，固定桥单位过多，桥体过长导致金属收缩。预防措施为蜡型制作完毕后及时包埋，在基牙条件允许的情况下尽量缩短固定桥的长度，原则上较大范围的固定桥不要做成一个整体，最好做成分段固定桥，待铸造完成后再将各部分焊接成一个整体。
（3）缩孔缩孔是不常见的铸造缺陷，产生的原因有：合金收缩未得到充分的补偿，铸道的直径、长度与铸件的大小、厚薄不相适宜，安插位置不正确，熔模未避开铸件的热中心区，铸型的透气性差以及未把握最佳铸造时机所致[1]。预防措施为：缩小铸件各处的厚薄差异；增大铸道直径；设置储金球；提高铸造压力；避免铸造合金过熔；铸件避开铸圈的热中心区；给予足够用量的合金提供补偿。[3]
（4）砂眼砂眼产生的原因多见于异物进入型腔或型腔内壁砂粒脱落。预防措施主要是焙烧铸圈时应喇叭口朝下，使熔蜡及杂质从型腔中脱出，可防止型腔内脱砂或外面砂粒进入型腔，铸造前十五分钟将铸圈翻身朝上，使蜡气充分蒸发。坩埚处置干净，防止异物混入合金内，避免铸型腔内形成尖锐内角。[3]
（5）裂缝裂缝多为基牙有倒凹，蜡型从代型上脱出后未及时发现蜡型裂缝所致。此外包埋料调伴过稠，包埋时间过长导致包埋料凝固或包埋时动作粗暴也可引起蜡型破裂。预防措施为去除基牙倒凹，正确掌握调伴比例及包埋方法，包埋中动作轻柔，沿铸圈内壁徐徐倒入包埋料，切勿将包埋料直接从蜡型上方灌入。
（6）金属瘤发生金属瘤的主要原因是包埋料内渗入空气、调伴过稠、蜡型未清洗干净或包埋方法不当。应按照生产商所提供的粉液比例调伴包埋料，包埋前用毛笔蘸蜡型清洗剂或肥皂水彻底清洁附着在蜡型上的分离剂及其它污染物，采用真空搅拌，包埋时先用n号细毛笔蘸少量包埋料在蜡型组织面口腔面及铸道表面，均匀涂布一层，在轻微震动下沿铸圈内壁徐徐倒入包埋料，这样可避免气泡的产生。
[1]徐君伍．口腔修复理论与实践[M]．北京：人民卫生出版社，1999：393395．
[2]徐君伍，王忠义．口腔修复学[M]．北京：人民军医出版社，2001：418421．
[3]徐君伍．口腔修复学[M]．北京：人民卫生出版社，2000．
[4]李保泉．高频离铸过程中金属液体自由流向的研究[J]．白求恩医科大学学报，1996.(22)：152153．
口腔护理推荐
充填失败的原因有如下几个方面：
◆1、洞形制备
洞形的固位形和抗力形不良，包括洞的深度不足和洞底不平；洞缘有悬空釉柱；洞缘外形尖锐，洞壁有短斜面；鸠尾峡过浅或过窄或鸠尾峡过宽；轴髓线角尖锐；龈壁宽度不足或向龈方过度倾斜等。软化牙本质未去净，洞缘处于深裂沟处，过多的磨除牙体组织或薄壁弱尖未磨除，意外穿髓等。这些是备洞的不当方法。
◆2、调拌充填材料，充填材料调拌的比例不当
调制的时间过长或过快。充填材料保存不当。调拌方法不恰当。调拌用具被污染。
◆3、充填技术，充填时间过长
充填时压力不当。未充填满洞形。成型片使用不当，形成悬突或未恢复好接触点。过早的拆除成型片而移动了充填体。洞深未垫底。充填时未严密隔湿。
◆4、充填完成，未恢复牙体的功能外形
邻面悬突未去除。充填体过高或过低。边缘修整不当，造成边缘充填不足。充填体表面不光滑，边缘有毛边。
◆5、诊断
术后出现对冷热刺激有反应性疼痛，应分析产生疼痛的原因。如中龋或浅龋用银汞合金充填后，由于银汞合金的边缘密封度差，在充填体和洞壁之间形成微裂可造成短暂对冷热刺激的反应性疼痛。此外，相对或相邻牙用两种不同的金属修复，因两种金属的电位差不同，唾液起了电解液的作用，产生弱电流，可引起术后疼痛。
为了避免这种情况的发生，可以选择瓷嵌体补牙。
美加瓷嵌体的优点：
1、牙体预备量少，能够保持牙齿外形的完整，减少牙髓刺激。
2、保护牙齿薄壁弱尖和隐裂，防止牙尖折断和牙齿纵折。
全瓷牙和金属烤瓷牙的区别
全瓷牙是在治疗的牙根上做一个内冠，该内冠是一层全瓷的透明支撑骨架，然后在它的外冠面烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉，最后粘结在牙齿上。
全瓷牙的制作和烤瓷牙相似。在制作时，医生都会建议将缺牙两侧的好牙作基牙，磨去1/3左右的牙体组织，不过，全瓷牙要比烤瓷牙磨去的牙体组织相对少一些，而且无痛苦。
全瓷牙与烤瓷牙的差异
1、牙龈健康
镍铬金属又称贱金属，对牙龈有较严重的刺激，部分人(尤其是女性)对其过敏，造成牙龈肿胀、出血，甚至有患者对贵金属也过敏;全瓷则基本没有发现敏感病例。
2、透明
这是烤瓷不可能完成的任务，因为金属内冠的不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，使得烤瓷美容后有明显的白垩色，苍白，在牙颈部更有金属基底造成的黑线影响美观。全瓷则用良好的透明性与折光性而高强度的内冠解决了这一美容顽症，使牙颈部也能达到良好的美观效果。
3、不会造成磨损
烤瓷冠的硬度大于牙釉质，可造成对颌牙的磨损。而全瓷的硬度与牙釉质近似，不对颌牙造成磨损。
4、内外冠结合
金属和瓷的结合是薄弱的一环，经常可以见到瓷和金属剥离，露出灰黑的金属的情况。全瓷则是内外冠都是瓷，瓷和瓷的结合不会出现这种情况。
5、牙龈变色
金属在口腔内氧化形成灰色氧化物，散在沉积到牙龈边缘，引起原因变灰，影响美观;全瓷没有这种问题。
全瓷牙的后期护理注意事项
1.注意牙齿的清洁卫生，因为全瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑，形成牙石，应注意清洁，牙缝间可用牙线自洁，并定期到医院检查、洁牙。
2.不要用全瓷牙来吃过于硬的东西。全瓷牙的可承受力非常大，但是如果受到超过它的应力范围的压力也是有可能会出现碎瓷的状况，建议求美者在做了全瓷牙后尽量不要要过硬的东西。再者镶牙初期与修复前相比，上下牙尖对位不同，要缓慢进食，以免咬伤颊舌黏膜。
牙齿对人的重要性是不言而喻的，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，我们一定要重视日常生活中的爱牙与护牙。以下是小编精心整理的“口腔常识：髓病治疗局麻失败的原因及处理”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
有效的局麻是髓病治疗时疼痛控制的关键。对于正常牙髓阻滞麻醉的成功率可达75-90%以上[1,2]，但对于炎症牙髓通常麻醉效果较差，临床研究[1,3]表明，不可复性牙髓炎患者单纯的下牙槽神经（IAN）阻滞麻醉，有30%-80%患者的牙髓麻醉无效，是正常牙髓的8倍；在儿童牙髓病治疗中也有类似的发现[1]。因此髓病治疗中局麻失败占有相当大的比例，本文对局麻药的作用机理、髓病治疗过程中局麻失败的原因及处理措施作一综述。
1局麻药物的作用机理
局麻药是通过阻断钠通道，限制钠离子流动，从而阻滞神经传导功能的。近来的分子生物学研究已经发现了几种不同类型的钠通道，如河豚毒素（TTX）阻断类钠通道，并推断出了它们的氨基酸序列和蛋白质结构[4]。钠通道主要由亚基组成，在亚基的多肽链上有四个结构类似的结构域，排列形成通道样结构。局麻药进入钠通道后，在通道的内孔区连接在一起，连接点位于亚基的四个结构域上，对此连接点性质的研究对于开发新的局麻药具有重要的意义[5]。
以前认为无髓鞘C纤维对局麻药最敏感，其次是髓鞘较薄的A-纤维，髓鞘较厚的A-纤维则最不敏感[6]。然而近来学者们采用单纤维记录技术研究显示，局麻药阻断A-和A-纤维的浓度较C纤维更低[7]，局麻药能优先阻断髓鞘纤维，动物实验也有类似的发现[8]。
临床上通常以阳性嘴唇指征（即由于A-纤维被阻断而致触觉消失）来判断牙髓神经的麻醉状况，但研究表明牙源性疼痛病人出现阳性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一项对30名正常人的实验[9]中，2%利多卡因（配以肾上腺素）进行IAN阻滞麻醉后，100%的人产生了嘴唇麻木，而仅有50-75%的受验者的磨牙产生了牙髓麻醉。另一项[3]对下颌牙髓炎病人的研究，IAN阻滞麻醉能使100%的病人产生嘴唇麻木，只有38%的病人能产生牙髓麻醉。Takenchi和Tasaki报道不管麻醉神经的长度如何，只要阻断了相连的三个郎飞氏结即能产生完全的麻醉，目前的研究发现麻醉药能沿轴索累积，逐渐降低传导速率，最终导致完全阻滞[10]，这提示增加麻醉神经的长度能增加麻醉的成功率。
2髓病治疗局麻失败的原因
2.1炎症对局部组织pH的影响
局部pH假说是髓病病人局麻失败的主要机制[6]。炎症介导的酸中毒可能会导致局麻药的离子捕获，使局麻药不能透过细胞膜而发挥作用。但这一假说有其一定的局限性，如①炎性酸中毒毕竟是少数情况，尽管液化坏死（如脓肿）可使pH降低至4-5，但影响区域仅限于脓肿区。②炎症组织比正常组织有更强的缓冲能力，实际的pH改变可能不足以引起局麻药的离子捕获[11]。即使在炎症严重的情况下，局部组织的pH可以解释牙齿的浸润麻醉问题，但不能解释神经阻滞麻醉的失败。
局部pH假说具有重要的临床意义：①它提示具有较低pKa的局麻药对髓病麻醉可能更有效。②组织pH的临时调整可用来增强临床上的麻醉效果。最近有人用碳酸氢钠碱化局麻药并提高组织pH，起到了良好的增强局部麻醉的效果[12]，目前尚未见有用于牙齿疼痛病人的临床实验资料。
2.2炎症对疼痛感受器的影响
炎症对疼痛感受器的影响主要表现在以下几个方面：①组织损伤或化学炎性介质激活或致敏疼痛感受器。如缓激肽能激活细胞表面的缓激肽受体（BK1或BK2），使无髓鞘C纤维的疼痛感受器兴奋；前列腺素E2（PGE2）能降低神经元的阈值等。周围神经元的致敏和激活能提高神经对麻醉药的抵抗性[13]。②改变神经元的结构性质。临床研究[14]证实周围神经末梢能生长到人感染的牙髓中，炎性组织神经末梢的增加能增加感受区面积。③改变疼痛感受器某些蛋白质的合成。如P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP），促使神经肽的增加，而这些神经肽在牙髓炎症发生中有重要作用[15]。④改变疼痛感受器上钠通道的成分、分布和作用[16,17]。TTX阻断类钠通道包括PN3和NaN，此类钠通道对利多卡因较不敏感[18]，但当炎症时暴露于PGE2后其敏感性能提高两倍以上[16]。最近研究[19]证实人牙髓中至少有两种类型的钠通道，包括PN3，因此应用PN3选择性拮抗剂可能有利于缓解病人的疼痛，目前非那唑辛类镇痛药BIII890CL即为此类的拮抗剂[5]。
2.3炎症对血液流动的影响
Vandermeulen[20]提出炎性介质能引起周围血管扩张，使局部吸收增加，从而降低局麻药的浓度。局麻药是血管舒张剂，因此常需要与血管收缩剂联合使用，以提高局麻的成功率。采用较高浓度的血管收缩剂是否会产生较深或较长时间的麻醉，迄今为止临床实验结果仍不十分明确，很多研究都是在正常受验者身上进行的，尚未有关于牙源性疼痛病人的临床实验报道。研究[21]发现炎症状态下牙髓的血液流动会发生局部性改变，对根尖周组织炎性介导的血管变化目前还知之甚少。
2.4局麻药物的快速免疫
因局麻药常与血管收缩剂一起使用，药物在组织中的存续时间较长，这可能使药物在钠通道上有足够的时间产生快速免疫反应，从而降低麻醉效果，尤其是重复注射后[20]。然而局麻药在临床条件下是否产生快速免疫仍不十分清楚，未见有相关结果报道。[18]
2.5炎症对中枢致敏作用的影响
炎症能诱导中枢神经系统疼痛反应的变化。牙髓和根尖周组织疼痛感受器的激活或致敏可使冲动发散到三叉神经节和大脑，随后产生中枢的敏感[22]，导致局麻的失败。有研究[23]显示骨内注射类固醇可在24小时内降低牙源性疼痛，但目前缺乏阻断中枢致敏的选择性药物。
2.6其它因素
麻醉组织的神经支配、注射位置的解剖及变异的了解对防止局麻失败至关重要。下颌牙齿不同来源的附属神经是造成麻醉不充分的重要原因。此外，病人焦虑也可能会导致局麻失败，因此处理牙髓疼痛病人时应当考虑病人的焦虑因素。
3局麻失败的处理
3.1补充麻醉
由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN[24]，并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道[18]，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨[25]，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验[26]显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流[27]。
3.2辅助药物
非甾体类抗炎药物（NSAIDS）或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验[22]显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。
镶牙前口腔内的残根如何处理？
由于外伤、龋坏、咀嚼磨耗等原因造成牙体缺损，来到口腔医院修复科要求镶牙的患者，经过口腔检查会发现，很多人的牙冠破坏严重，仅剩牙根。那么在镶牙前，是否需要拔除残根是许多人关心的问题，尤其是那些惧怕拔牙的人。
镶牙前能保留的牙根尽量保留
回答这个问题应该视具体情况而定。专家介绍，总的原则是能保留的牙根应尽量保留。因为残根的保存有利于维持牙根周围的骨组织，减少吸收。也可以增加假牙的固位力和稳定性。不能保留的牙根如果强行保留，会适得其反，造成假牙不稳定、疼痛、炎症等危害。
保留牙根修复前要杀神经
那么，什么是能保留的牙根，能保留的牙根又需要怎么处理呢？医生会对患者口内的残根进行一系列口腔检查，辅助检查，根据临床表现和牙片来确定患者口内的残根是否有炎症，牙根长度是否足够，是否有松动，疼痛等症状，来确定该残根有没有保留价值，对于后期的修复计划是否有用。对于牙根短，有炎症这样没有保留价值的残根，建议拔除。待创口完全愈合后，再进行后期其他修复治疗。对于根长足够，没有炎症及松动，能够保留的残根，应先进行牙体牙髓治疗，就是大家所知道的杀神经，治疗结束没有症状后，针对该残根可以进行桩核冠修复，及其他牙齿的修复治疗。
桩核冠修复与种植修复的区别
很多患者就诊时，要求医生在残根上种一颗牙。这是患者对于种植修复与桩核冠修复的混淆与错误理解。桩核冠修复，就是在患者原有的残根中，置入并且粘接纤维桩，用流动性树脂材料堆成核，并且预备修形，最后在成形的树脂核上制作全冠。而种植修复，则是在缺少牙齿的位置（整颗牙齿缺失），即缺牙区牙槽骨处，植入金属种植体，而后在金属种植体上制作全冠。二者是有本质区别的。
贴心小建议
很多人对于牙齿保护不重视，觉得牙齿坏了也无所谓，不及时就医。这样的患者来到医院检查后，发现有许多坏牙都需要拔除，还有一些患者，由于长期缺牙，牙槽骨吸收严重。很多医生都觉得这样的情况十分可惜。为了不至于达到这样不可挽回的程度，大家平时应认真刷牙，注意口腔卫生，当牙齿发生龋坏、缺损、缺失时，应该及时就医，寻求医生的帮助，及时治疗与修复。
牙齿是我们身体的重要组成部分，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。小编已为您准备好了《口腔常识：2种不同根管预备技术与牙根纵折的原因分析》，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。
日前，上海缔虹口腔门诊部的高小洁和徐维宁共同发表论文，旨在探讨根管治疗术后牙根纵折的发生与不同根管预备技术的相关性为临床治疗提供依据。该研究指出，镍钛旋转器械预备技术与术后根折并发症密切相关如合并根管再治疗史和(或)根管内桩核修复，牙根纵折的风险更大。该文发表在xxxx年21卷03期《上海口腔医学》上。
该研究的方法是，对2年间共1702颗(例)牙根管治疗术后病例进行调查，将其按根管预备技术分为镍钛旋转预备技术组(643例)和手用不锈钢预备技术组(1059例)。通过临床症状体征和影像学结果进行评估。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析。
该研究的结果是，共发生牙根纵折32例(1.88％)；镍钛旋转器械预备组牙根纵折率显著高于于用不锈钢器械预备组(P＜0.01)；镍钛旋转器械预备组根管再治疗的牙根纵折率显著高于手用不锈钢器械预备组(P＜0.01)，但2组的根管桩核修复病例的牙根纵折率无显著差异(P＞0.05)。
近期，解放军第二五二医院口腔科研究人员发表论文，旨在探讨平阳霉素术前诱导化疗老年口腔鳞癌患者的临床特点及疗效。研究指出，平阳霉素适合老年口腔鳞癌患者的术前诱导化疗。1xxxx年第04期《临床军医杂志》上。
对我科xxxx年1月至xxxx年1月收治的72例老年口腔鳞癌患者采用平阳霉素进行术前诱导化疗，每次8mg，1次/d，总剂量80～xxxx年口腔鳞癌行平阳霉素单药术前诱导性化疗的总有效率为66.67%。化疗效果与肿瘤病理分级及临床分期无显著相关性。有效组与无效组的最低显效剂量比较有统计学差异（P0.05），两组的总剂量比较无统计学差异（P0.05）。化疗期间副作用较轻，主要为发热、消化道反应及皮肤症状等。
60多岁的大爷，要求医生拆除他口内众多的金属假牙，原因是他患了脑梗需要进行核磁共振检查。考虑到口腔里金属产生的伪影可能影响诊断的正确性，医生建议他全部拆除以后再做检查。
专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种金属修复材料对核磁共振的影响到底有多大。
近年来，全瓷材料由于其优良的美观性、对身体组织没有有害刺激，且对脑部和颈部的核磁共振检查没有影响，不出现伪影，成为美容修复材料的首选，但是其价格昂贵，因此并没有影响金属修复材料的主流地位。目前常用的金属修复体材料包括贵金属材料有金铂合金、钯金合金；非贵金属材料有软质钴铬合金(钴含量低)、硬质钴铬合金(钴含量高)、钛及钛合金等。
专业地讲，金属材料引起的伪影分为铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。
有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。
此外，经典的补牙材料银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。
也有人因此想到，那口腔种植牙也是金属的，会不会对核磁共振检查造成影响呢？答案是，不会。因为绝大多数种植牙的原料是纯钛，钛具有良好的物理性能和化学性能。钛金属无磁性，纯钛假牙在磁场中不会被磁化，因此不会影响头颅核磁共振检查。
综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。
因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿是我们切咬、咀嚼、辅助发音、保持面部外形的功能承担者。生活质量的高低，和牙齿关联在一起，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。小编已为您准备好了《口腔常识：镍铬合金烤瓷冠配戴者尿镍、铬水平和肾功能的关系分析》，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
日前，上海市口腔病防治院口腔修复科和复旦大学公共卫生学院教育部公共卫生安全重点实验室的研究人员共同发表论文，旨在探讨镍铬合金烤瓷冠配戴者中的尿镍和尿铬水平是否与机体的肾功能损伤有关。该研究指出，镍铬合金烤瓷冠配戴者尿中镍和铬的排泄水平与机体肾损伤无关。该文发表在xxxx年21卷03期《上海口腔医学》上。
该研究的方法是，对795例镍铬合金烤瓷冠配戴者进行烤瓷冠修复的问卷调查，尿镍、铬测定和血、尿肾功能生化指标测定，采用SPSS12.0软件包进行t检验、单因素方差分析和Logistic回归分析探讨尿镍铬水平与肾功能指标间的关系。
该研究的结果是，根据尿镍水平，将研究对象均分为3组(＜38.38～90和90g/mol肌酐)后，尿镍水平为38～90g/mol肌酐剂量组，血肌酐明显升高，但肾小球滤过率的估计值(eGFR)明显下降，各组间不存在线性趋势，未观察到血和尿中其他各肾功能生化指标在不同尿镍剂量组间的差异。不同尿铬剂量组间(＜38.38-88和88g/mol肌酐)，血生化指标无显著改变，但尿N-乙酰--D-氨基葡糖苷酶(UNAG)和尿视黄醇结合蛋白(URBP)随剂量上升呈现下降趋势。各尿镍和尿铬剂量组间eGFR的异常率和各尿肾功能指标的异常率均无显著改变。
相信不少家长有这样的体会，宝宝在晚上睡觉的时候，会出现磨牙的现象，感觉像嚼碎了自己的牙齿似的，针对宝宝的这种现象，家长要找出问题的原因。下面，小编就给大家总结一下宝宝睡觉磨牙的原因有哪些。
一、精神因素
专家分析，宝宝夜间磨牙的现象和宝宝的精神因素有关系，宝宝在白天的时候，或者临近睡觉之前，精神处于高度兴奋的状态，在夜间宝宝就容易出现这样磨牙的现象，因此宝宝在睡觉之前保持心情平静很重要。
二、疾病因素
宝宝磨牙还和一些疾病因素有关，常见的就是蛔虫病，蛔虫在宝宝的场内产生毒素，这种霉素刺激宝宝的肠道和神经，就会使宝宝的神经处于兴奋的状态，因而宝宝会产生磨牙。如果是蛔虫病的因素，宝宝还会出现消化不良、腹痛、消瘦等现象。
三、营养元素缺乏
如果宝宝体内缺乏营养元素的话，也容易出现磨牙的现象，这些营养元素主要有钙、磷和各种维生素及微量元素，出现这种缺乏的原因一般是宝宝的饮食不合理，营养摄入不均衡所致，因此保证宝宝的合理饮食很关键。
宝宝磨牙还有可能是宝宝消化不良，家长要注意根据宝宝磨牙的症状进行对比，判断出宝宝磨牙的真正原因才能对症下药。
[概述]
急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。
[诊断要点]
主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
1.根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。
2.骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、Ⅲ松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。
3.黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）（++），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。
[鉴别诊断及其依据]
急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。
[治疗原则]
1.控制炎症，清除病灶，保存患牙。注意：此为根尖周病治疗成功的关键。
2.急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
3.急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。
[病例分析]
某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。
检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。温度测试无反应。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。③试述术中注意事项。
1.诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。
诊断依据：患牙有深龋，松动Ⅲ，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。
2.治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。
3.术中注意事项主要有五防：
（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。
（2）防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。
（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。
（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。
（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。
[思考题]
1.试述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。
2.试述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。
3.试述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。
4.根管治疗术中的注意事项有哪些？
日前，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心护理部和上海市第一妇婴保健院产房的研究人员共同发表论文，旨在系统评价儿童化疗相关口腔炎防治措施的有效性。研究指出口腔照护计划可降低儿童化疗相关口腔炎的发生率，并减轻疼痛;氯己定漱口可降低儿童化疗相关口腔炎的发生率;低强度激光可促进儿童化疗相关口腔炎的愈合。该文章发表在xxxx年17期《护理学杂志》上。
计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、Embase、PubMed等数据库，收集儿童化疗相关口腔炎预防和治疗措施的随机对照试验、临床对照试验。使用RevMan5.1软件处理数据。
纳入11篇文献，其中5篇随机对照试验、6篇临床对照试验，共649例患儿。Meta分析显示，实施口腔照护计划的干预组口腔炎发生率显著低于对照组，合并效应有统计学意义[OR=0.39，95%CI(0.18，0.87)，P0.05];且口腔炎相关疼痛轻，合并效应有统计学意义[WMD=-0.67，95%CI(-0.79，-0.54)，P0.01]。相较于常规护理，氯己定漱口的患儿口腔炎发生率低，合并效应有统计学意义[OR=0.18，95%CI(0.08，0.38)，P0.01]。相较于常规护理，经低强度激光治疗的患儿口腔炎更易愈合，合并效应有统计学意义[OR=0.17，95%CI(0.07，0.41)，P0.01]。
口腔小常识
老年人多方法进行口腔清洁
刷牙是最基本的口腔清洁方式。但对于老年人来说，仅早晚一次刷牙还不足够。另外，每次进食后漱口也是不错的口腔清洁方式。翁志强说：每餐饭后用温水漱口，尤其进食带甜、带黏的食品后更要漱口，通过漱口清除遗留在口腔内的食物残渣和细菌，减低食物残渣对牙齿的负面影响。千万别看不起这样一个小小的步骤，对于口腔健康的帮助非常大。
佩戴活动假牙的老年人，至少每天取出清洗假牙两次，而且在晚上睡前要取出假牙放入杯内用清洁液浸泡去渍消毒，预防义齿口炎发生。
他建议，老年人洗牙是非常有必要的，每年到正规医院洗一次牙，能及时清除菌斑、牙结石、色素等，能很有效地减少牙龈炎、牙周炎的发生。
不妨多做口腔保健操
要想达到口腔保健的目的，清洁只是最基本的工作。如果能结合一些口腔保健方式，能起到意想不到的效果。比如在每次刷牙后，用洗干净的拇指和食指顺着一定的顺序按摩牙龈，每次坚持3-5分钟，就能很好地促进牙周血液循环，减少牙周疾病的发生。按摩牙龈后，还可以进行2分钟的叩齿保健，就是上下牙齿轻轻叩击，先前牙再后牙。这个动作可以刺激牙周组织血循环，增加牙根牢固，同时也有刺激唾液分泌作用。
另外，在有空时还可以进行以下三种口腔保健动作
◆上提舌尖：将舌尖往后、上方提升，可以刺激唾液腺分泌唾液，加强冲洗口腔作用，而唾液里的免疫球蛋白和溶菌酶可加强免疫，杀灭病菌。
◆鼓腮：闭口鼓腮吹气动作，做伸舌左右转动，主要是锻炼面部、口唇肌肉，肌肉的运动能刺激唾液分泌，起到冲刷、自洁口腔作用。同时也可以减少皱纹，增加面部肌肉、皮肤的弹性。
◆吞咽：吞咽动作是个口腔协调动作，下颌、舌、唇颊肌肉同时协调运动，早晚进行有意识的吞咽运动锻炼，能防止口腔功能减低，畅通耳咽管作用。建议每次锻炼两分钟。
口腔检查千万别忽视
很多老年人都在出现牙齿松动掉落、疼痛难忍，才到医院就医，平时如果牙齿没有疼痛，不会定期到医院做口腔健康保健检查。翁志强说。这也是不少人的通病。
其实龋齿、牙周病在发病早期阶段是没有任何症状的，需要医生检查才能找出，如果能及时治疗，都能完好地保住牙齿。拖延治疗往往是导致老年人缺牙的成因之一。而出现缺牙后，需要做假牙修复，恢复牙齿功能，否则在咀嚼食物、美观方面会带来不少问题。假牙使用2-3年后需要维修或更换。
建议老年人在注意自己身体健康和口腔健康的时候，也要依靠饮食来帮助自己重建健康的体魄，并且多吃一些新鲜的水果和蔬菜，也能够提供我们身体内的各种维生素以及矿物质，那么在护理牙齿时，不要吃一些有刺激性大的食物。
老年人做好口腔护理很重要，不仅能保护牙齿健康，更能保护身体健康，早晚刷牙不能满足口腔护理的要求，要多多学习口腔护理知识。
牙齿不整齐的原因
牙齿不整齐让是很多人的心头大患，导致不敢开口大笑也变得不愿和人交流，其实牙齿不整齐只要做好牙齿矫正就可以了，现在牙齿矫正的方法很多，不仿找一家值得信赖的医院去做牙齿矫正吧！
牙齿不齐的原因
先天环境因素引起牙齿不整齐：
孕妇营养不良，妊娠初期患病，胎儿在母体内或分娩时损伤，也可引起婴儿牙齿畸形；胎儿发育障碍还可能出现多生牙、先天性缺牙、牙齿形态异常、唇系带异常等引起牙齿不整齐。
后天环境因素引起牙齿不整齐：
后天环境因素引起牙齿不整齐，如儿童患病或营养不良、缺乏足够的咀嚼功能训练、哺乳期人工喂养姿势不正确、呼吸异常造成儿童习惯用嘴呼吸等。
乳牙疾病引起牙齿不整齐，很多家长认为乳牙早晚要脱落更换，乳牙有病不必治疗，这是极错误的看法。乳牙是恒牙的先导，当乳牙自然脱落时，恒牙就会沿着乳牙脱落的位置萌出，如果乳牙过早缺失，会导致邻牙移位，恒牙萌出错位，引起牙齿不整齐。
不良习惯引起牙齿不整齐：
1.咬拇指可造成上颌前突；咬上唇可造成下颌前伸，咬下唇可造成上牙前突，吐舌习惯可造成上下牙咬不拢。形成牙齿不整齐。
2.咀嚼功能不足：现在的青少年都偏爱巧克力、蛋糕等软性物质，咀嚼功能不足，对牙、颌骨、肌肉的功能刺激不够，就会使牙和面部发育不足。形成牙齿不整齐。
3.乳牙的龋坏和早失。形成牙齿不整齐。
4.刷牙姿势的不正确都可能引发龋坏。形成牙齿不整齐。
5.不良的口腔习惯。形成牙齿不整齐。
6.儿童时期常见的口腔不良习惯有吮指、舔牙、偏侧咀嚼等，都可以引发牙齿的畸形。形成牙齿不整齐。
所有形成牙齿不整齐因素都值得重视和努力避免，特别是乳牙疾病和不良习惯。儿童萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题，及早进行牙齿矫正。
牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿的功能很多，主要是咀嚼、辅助发音和保持面部外形的作用。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编陆续整理的“口腔常识：儿童患龋齿的原因”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
1、牙齿刚萌出时，牙的钙化程度低，表面不光滑且有许多微孔，这样的牙齿耐酸性差，细菌易猫附在牙面上形成菌斑，故易发生龋齿。
2、
3、儿童牙齿咀嚼功能较弱，吃的多为软食，且其中又常含有大量的糖分，易发酵产生酸，而易发生龋齿。
4、喜吃零食口目前儿童的食物多为含糖量高、豁稠性强，J质软而精细的食物，如蛋糕、面包、饼干、各种糖果、牛奶及各种饮料等都是儿童喜欢的食物。这些食物由于长期戮附在矛面上易发酵产生酸，侵蚀牙齿而发生龋齿。
5、儿童睡眠时间长，睡眠时口腔处于静止状态，唾液分泌量减少、流速低，唾液机械冲洗作用下降。由于唾液分泌量减少，唾液中的一些抗菌物质、溶菌酶等有利于牙齿健康的成分及量减少，这有利于细菌的繁殖，有些习惯不良的儿童，如睡前有吃面包、糕点等不刷牙就睡觉的坏习惯，有些小孩有含？糖睡觉的不良习惯等，所以更易诱发龋病。
6、家长常认为乳牙是临时的，烂了没有多大的影响，因而对子女龋齿不够重视，未能及时治疗，这必然增加了龋坏发展的因素。以上这些易使儿童患龋病的因素有些是可以消除的，只要您不娇惯自己的孩子，又能纠正一些不良习惯，注意口腔卫生，并采取一些必要的防龋措施，儿童乳牙患龋机会是可以明显减少的。
7、口腔卫生差。婴儿期不能自己刷牙，儿童期多数刷牙、不认真，方法也不正确。儿童因年幼无知，几乎都有好吃零食而不清洁牙齿的坏习惯。当问看牙病小孩每天刷几次牙，每次刷多长时间时，家长多回答说刷牙是走过场，每次刷牙多则三十秒，短则几秒钟。这种马虎对待自己牙齿的坏习惯，当然易患龋。
1、肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见；
2、胃肠道的疾病、口腔疾病；
3、临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩；
4、神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等；
5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。
6、缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。
7、牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。
8、另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失；
9、孩子情绪和生活规律的影响，现在孩子通常学习比较紧张，压力大，同时还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙。另外，如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象；
由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。
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