(1)外形逼真,颜色好。瓷冠是由瓷粉堆塑烧制而成,因此可做出所需的各种形态。应用的比色板可根据患者余留牙色及患者的需要选择满意的颜色。而且瓷层的堆塑是根据天然牙的结构层次制作而成的,所以颜色有深浅过渡,自然不呆板。经上釉后其光洁度与天然牙相当,且牙面不易附着菌斑。
(2)不易变形,色泽稳定。瓷粉经烧制后性能稳定,不变形且色泽稳定,尤其是贵金属烤瓷冠颜色稳定不变。
(3)物理性能较好,抗断裂能力较强且耐磨耗。
但金属烤瓷修复技术的应用也存在如下不足之处:
(1)金属烤瓷修复体制作工艺较复杂,技术难度高,需要高质量的专门设备、材料。
(2)牙体切割量多,患者需能耐受及配合。
(3)修复体牙颈部调配成自然色泽的难度较大。
(4)因瓷层的脆性较大,容易发生瓷裂,瓷裂的修理较困难。
近年来,随着我国口腔修复工艺的快速发展,以及材料、设备水平的提高,烤瓷全冠修复的许多临床问题得以解决,已逐渐成为人造冠桥的主要修复形式,逐渐在临床上广泛应用。
什么是烤瓷熔附金属全冠?
烤瓷熔附金属全冠,又称金属烤瓷全冠。此修复需将牙体预备后,在牙模型上先制作一个金属帽状物,做为金属基底,然后在真空高温条件下,将瓷烤在金属基底之上,形成一种金瓷复合结构的全冠,因而综兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。
烤瓷熔附金属全冠具有以下特点:能恢复牙体的形态和功能,抗折力强,颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强,不会变形,色泽稳定,耐酸碱,属永久性修复。
一、前牙预金瓷冠的预备
(一)切缘预备
先用笔在患牙唇面距切缘2.0mm处画出标志线,再用金刚砂车针在切缘磨出2~3个2.0mm深的引导沟,留意车针方向;然后沿引导沟的深度平均磨除切缘牙体组织,构成切斜面。
留意事项:留意不可磨切过多,不得超越2.5mm,否则易招致切端瓷过厚发作折断。
(二)唇面预备
先用车针在牙冠唇面切1/2范围内磨出2~3个1.5mm左右的引导沟,再以此为基准按牙冠外形向近远中扩展,磨切至近远中边缘嵴处;然后磨切颈1/2的牙体组织,也先构成引导沟,再平均磨除牙体组织。最后,在切1/4处构成舌向倾斜10o~15o的斜面(可在精修完成时构成)。
留意事项:坚持唇面近远中和切龈向的弧度,磨切足够牙体组织。
(三)邻面预备
用细金刚砂车针在预备牙范围内紧贴患牙邻唇轴面角处,向舌侧磨切,勿伤及邻牙,车针角度应与牙长轴一致或向切端聚合2o~5o,使患牙与邻牙完全分开。
留意事项:相对不能磨到邻牙,并且维护邻间牙龈。颈部应磨除足够的牙体组织(至少1.2mm)。
(四)舌面预备
两步完成。舌隆突至颈缘用尖头柱形金刚砂车针磨除足够的牙体组织,消弭倒凹,方向与就位道方向一致;然后平均磨除舌隆突以上局部。
留意事项:依据设计磨除,局部瓷掩盖式设计舌面磨除0.7mm,全瓷掩盖式设计需磨除1.3~1.5mm。
(五)肩台构成
先收缩牙龈,再以肩台车针预备。
留意事项:牙龈下边缘时,预备前先收缩牙龈,尽量防止牙龈损伤。留意宽度,并且构成延续一致润滑无粗糙面的边缘。
(六)精修完成
二、后牙预备
与铸造金属全冠根本相同,磨切量依照PFM的要求进行。
烤瓷熔附金属(简称PFM)全冠,可分为贵金属和非贵金属烤瓷冠厂因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复体1950年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作,以后又出现了非贵金属烤瓷修复体。我国自1977年以来,先后研制成功烤瓷粉和非贵金属烤瓷合金,近几年有的学者在进口瓷粉和国产烤瓷合金的匹配方面又进行了研究,并取得重大突:破,使得PFM全冠的临床应用又得到大大推广。我科自90年代初临床开始应用PFM修复体主要用非贵金属,目前少量用贵金属,取得一定经验,该修复体具有强度高,耐酸碱,外形逼真、颜色、色泽稳定,不变形,耐磨等优点,但在修复中如处理不当,会出现瓷层崩裂、金瓷结合强度不牢,颜色匹配不理想等问题。本人根据临床经验和国内外学者的研究,现就这些问题论述如下:
一、影响PFM修复体瓷裂的主要因素:
1、瓷的热膨胀系数。金属与烤瓷的热膨胀系数不匹配是影响瓷裂的主要因素。Asaok的实验结果表明:当金Q(金属的热膨胀系数)>瓷口(瓷的热膨胀系数)时,瓷表面应力较高,金<瓷Q时,瓷层表面应力低,当瓷一金a<2X10-6/℃时,瓷裂很容易发生在瓷层的表面而不是界面。金瓷的结合强度很明显受到热膨胀系数不匹配所产生的残余应力的影响。雷亚超等人研究证明金d与瓷d之差等于0.9X10-6/℃—1.5X10-6/℃之间较为合理,若超过此范围,由于界面上温度效应产生的应力,会使P刚全冠出现瓷裂。因此热膨胀是影响金瓷复合体应力大小和分布的主要原因。热膨胀系数失配可导致P刚修复体内部残余应力增高,在使用中倾向于咬合时发生瓷裂或金瓷分离。热膨胀差值较大时+还可产生瞬间应力,在PFM.修复体烧成的正常冷却阶段就发生瓷裂和剥脱了。
2、烧瓷后的冷却速度。在P刚修复体烧成后,冷却速度对瓷层应力有较大的影响,快速冷却时瓷层表面应力明显增加,易发生崩瓷和瓷裂。据研究,瓷层应力以300C/分的速度冷却到6000C左右,金瓷界面开始产生应力,接近5070
C(玻璃转化温度)时,界面应力迅速增大,约400左右为最大应力阶段,然后随着室温冷却;应力稍有下降,最后以某种大小的程度残留于金瓷复合体中。--DJ~力随P刚修复体的冷却速度加快而增加。有的学者观翱Ij量了炉内、玻璃杯内、自然冷却、强佑岭却四种冷却方法的瓷层应力后发现,快速冷却时的瓷层表面应力显著提高;因此在制作PFM修复体的过程中,要尽量使冷却速度放幔,最好采用随炉冷却或玻璃杯冷却的方法,官e起到防止瓷裂的作用。
3、金属基底冠的厚度和形态。金属基底冠的厚度应均匀一致,防止过厚或局部过薄,基底太薄瓷层的收缩应力可引起金属基底层向夕L扩张变形,金属基底层越薄,变形量越大,特别是轴角及颈缘处,如过薄会出现瓷收缩导致变形,造成冠就位困难和颈部不密合,厚度不—致还会使金瓷界面上温度效应不一致,冷却时容易发生瓷裂。:金属与瓷层的厚度也不能太厚,如果金属的厚度是瓷层的20%以下,瓷内残余应力就低;超过80%,应力迅速增加;假若金属的厚度为瓷厚度的20%--80%范围内,界面应力值呈稳定状态。金属基底的形态对瓷也有较大的影响,基底表面应光滑圆钝,尖锐的棱角、尖嵴会使金瓷界面上应力集中,使瓷层断裂。若设计瓷覆盖唇颊侧,在金属与瓷衔接处应有明显凹形肩台,肩台的位置应设计在避开咬合功能区,如前芽舌隆突处及下后牙颊侧合缘处,以防止合力所致瓷裂。
二、金属表面处理对金瓷结合强度的影响
PFM修复成功的关键是要获得金瓷间良好的结合,上瓷前金属表面的不向处理方法关系到金瓷之间的结合强度、机械结合和化学结合的质量。
1、表面粗化处理。不少学者认为粗糙的金属表面可以提高金瓷结合的强度,上瓷前金属表面处理是必要的,在表面粗化过程中,磨头的选择和打磨方向对金瓷结合强度的影响不可忽视:打磨时应用陶瓷尖,金刚钻及裂钻为最好,金刚钻质硬,耐磨,与金属表面有一定的角度,易于打磨及去除杂质,对金属损伤小,是临床最有效的打磨钻头。打磨时应以同一方向,不应多方向或无方向打磨,因为非同一方向打磨易在金属表面形成不规则的过度粗糙面,或陷窝,小孔隙,使杂质、空气存留其中,不利于瓷的附着。将金属表面进行喷砂,可起到粗化作用,可提高结合强度13—15%,喷砂时以AL2O3为最佳,因AL2O3粒子不产气,质硬易于清除金属表面杂质,形成均匀一致的粗糙表面。为防止喷砂使铸件变形,宜采用笔式;
2、有机溶济清洗。清洗的目的在于清除打磨时附着在金属表面的杂质,如喷砂粒子,磨头粘接材料及术者手上的污染油脂等。由于AL2O3、Sic等杂质不溶于酸中,用氢氟酸、’盐酸清洗时作用很小,而用四氯化物,两酮等可有效地去除这些物质,从而控制界面气泡。辽有些学者认为92%的酒精及蒸馏水或流水冲冼也可有效地去除杂质、污染,—般洗清后的铸件表面被瓷润湿,可使瓷与金属有良好的结合。临床应用较多的是超声波清洗。
3、等离子喷涂。将合金先喷砂粗化,用高温喷枪喷涂中间过渡层厚50u再喷涂AL2O3,或ZrO:层,厚度约100—150U,即可涂瓷粉成型。用等离子喷涂时,高温放热反应到金属表面,使局部发生冶金结合,因而使喷涂层与基底金属牢固地结合,并减少金属由于热膨胀系数差异所产生的应力。由显微镜结构可以看到喷涂层与瓷层起着化学反应,而非贵金属合金喷涂后比用贵金属合金其结合强度更高,如用贵金属合金时烤瓷修复体的抗弯强度为4.2--6.2公斤/平方毫米,而用非贵金属合金喷涂后的烤瓷修复体抗弯强度为8.4公斤/平方毫来,目前在日本已用此法制作。
4、
除气。除气是指在真空高温下排出金属熔化时混入的气体及表面杂质。主要达到以下目的:(1)使非贵金属元素渗透到金属表面形成氧化膜。(2)排出金属表面的空气(3)降低表面的粗糙度(4)熔化附着在金属表面的杂质及产气物质。Weight等实验报道除气的环境,无论定在大气中或是在3;33305一3.99966Kpa(25-30cmHg)负压时,金瓷结合强度无统计学差异。但除气持续时间对结合强度有明显差异,除气持续以0一4分钟为宜。但有不少学者为除气时间以5一一20分钟为宜。
5、 预氧化。预氧化是为了在合金表面形成
一层均匀一致的,厚度适宜的氧化膜,在烧烤时与瓷中氧化物发生化学反应达到化学结合。大多数学者认为氧化膜为金瓷结合必需的桥梁,为化学结合提供了条件,同时氧化膜也可改善瓷在金属表面的润湿效果,有利于金瓷结合。合金表面的氧化状态对金瓷结合很重要,氧化膜过薄会因氧化物过少,氧化不足而影响化学结合,氧化膜过厚会使金瓷间在氧化膜层断裂。但有的学者认为氧化膜的厚度对贵金属或半贵金属的金瓷结合强度有影响,而对非贵金属则无影响。因此,贵金属合金的预氧化是必需的,而非贵金属应用时应测试其达到最大金瓷结合强度时所需预氧化条件,或根据厂家推荐,才能起到增加金瓷结合强度的作用。
6、 粘接剂的应用。涂粘接剂于合金表面,可以起到调整、改善基层冠颜色、使其更有
理于匹配天然牙色,提高瓷的润效果以控制界面形成气泡,提高结合力。当金属表面有产气物
质,如磨头粘接粒子、喷砂粒子,包埋材料等存在时,在金属表面涂一层粘接剂,使这些杂质与瓷分离,就可以起到控制界面气泡形成的作用,而且粘接剂与瓷同质,二者有高度的亲和力,
可捉高瓷的润湿效果。同时也可有效地遮盖颈缘黑线。但有的学者认为粘接剂可提高某些合金
与瓷的结合强度,而非所有合金。因此,涂布粘接剂于金属表面,对提高金瓷结合强度确有
定的作用,但粘接剂种类很多,也不是所有合金均需涂粘接剂,应根据合金的类别、烧烤的环境、以及厂家推荐来选择。
三、影响PFM修复体颜色的因素
PFM修复体的颜色匹配一直是修复中最棘手的问题之一,除了比色、选色是否准确,直接影响修复体与天然牙的颜色匹酣卜不透明层、体层的厚度、烤结的温度、速度和次数以及着色剂的应用也严重影星了PFM的色泽。
1、比色、选色的影响:烤瓷选色是用眼直观选色,用比色板符号记录下来。目前临床应用最多的是16色的VITA比色板,分A.BCD四组色,A组色:红褐色:B组色:红黄色;C组色:灰色;D组色:红灰色。从整个比色过程看,人对颜色的感觉是主观反映形式进行的,并且最终颜色的决定是由医师的主观判断决定的,由于每一个人对颜色的感觉都存在着不同程度的差异,因此医师在确定同一牙齿的颜色时得出的结果往往不一致,甚至同一医生在确定同一牙齿颜色时,由于两次比色间隔数天,所得结果也不一致。因而临床烤瓷修复效果大小形态,令人满意,而在颜色上令人感到遗憾,不是偏黄,偏灰就是偏白,究其原因除了医生的辨色能力要提高外,目前临床应用的比色板也存在一定问题:(”比色板所包括的颜色范围较窄,—般只有9一25种颜色,而天然牙范围广(约有300种颜色)(2)比色板的各种颜色排列缺乏逻辑性和系统性,使医生不可能{瞅地,有逻辑性地、准确地选色(3)同于金瓷修复的比色板缺乏金属底层,这与临床所作的金瓷修复体有很大差异(4)比色板的瓷层厚度与实际所作修复体瓷层厚度相差甚远。为了克服比色板的缺点,有的学者为每一瓶瓷粉制做—个比色片,并将所有比色片排列起来,形成一个板,应用这种定制比色板,可以使比色效果更令人满意。在口腔修复比色、选色时,照明条件及环境因素对选色影响非常大,比色选色体所用的光源,自然光的入射量,诊断室墙壁的颜色,患者的棚晒色,甚至患者面部化妆以及医生选色的观察角度都会影响比色选色效果,因而配色:C丁的光谱曲线应该接近理想日光,因而光源必须是全色的,并有足够的吸亮度,使目瞒感到腿,—般最好户然光线下比色,为了排除和减少比色环境中其他物体对光的反射而影响比色
一、概述
1.瓷全冠(allceramiccrown)以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。
2.优点:硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。
3.缺点:脆性大,易破裂,体积收缩大
4.按材料和制作方法不同分为:可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等
二、适应症与禁忌症
1.适应症:
1)前牙切角缺损,切缘缺损,不宜用充填或金属修复。
2)前牙邻面缺损大,冠部有多处缺损者。
3)前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。
4)发育畸形或发育不良,前牙间隙等影响美观的前牙。
5)错位、扭转牙不宜正畸治疗者。
6)其他
2.禁忌症:
1)乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。
2)牙合力过大,或职业易引起牙折。
3)前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。
4)过短过小牙,牙体缺损严重,无法取得足够固位形与抗力形者。
5)牙周疾患不宜作固定修复。
6)其他
三、牙体预备要求
1.舌面-1.2~1.5mm间隙,去除舌隆突至龈缘倒凹。
2.唇面-1.2~1.5mm间隙。
3.邻面-两轴壁平行或切端会聚2°~5°,上前牙1.9~2.3mm,下前牙1.7~1.9mm.
4.切面-切端1.5~2.0mm,上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面,下前牙45°唇侧倾斜面。
5.颈袖——颈1/3处
6.颈缘-90°肩台,宽1.0mm,连续一致,龈缘下。
7.精修-各面圆钝光滑。
四、瓷全冠常用制作方法
(一)铸造陶瓷全冠
以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世,材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷,少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。
1.优点:
1)常规失蜡铸造;
2)强度高,硬度接近牙釉质;
3)收缩性小,边缘密合;
4)透光性好,可配色,美观逼真;
5)生物相容性好。
2.缺点:
1)修复体脆性较大,抗折强度不高;
2)设备要求较高,需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉;
3)熔体粘度大,铸造性能差。
3.铸造陶瓷全冠的制作
1)取印模,制作人造石代型,分两次涂布间隙涂料总厚度约30μm.
2)制作蜡型,厚度不少于1.0mm.
3)包埋、高温下熔化玻璃,离心铸造。
4)坯体在特定温度下瓷化,约55%成分结晶化,生成硅氟云母晶体,材料物理机械性能显著提高。
5)陶瓷冠上色,烧结
4.铸造陶瓷全冠的粘结
1)粘结前修复体处理:
喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。
2)牙体表面处理:
隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀(釉质-磷酸;牙本质-EDTA、10-3液)、冲洗、干燥。
近年来,铸瓷冠修复已经成为现代前牙美容修复的主要手段。其美学效果尤为突出,能够达到非常逼真的效果,被越来越多的演艺界明星、主持人等爱美人士所钟爱。铸瓷冠修复可以提供美观自然,透明度好的的修复效果。此外,还有与牙釉质相似的耐磨性能。选择铸瓷冠,您也不必担心像以往烤瓷冠的金属对牙龈的刺激所带来的牙龈变色,牙龈红肿等现象。
“烤瓷冠”即烤瓷熔附金属全冠,是全冠的一种。由金属基底冠及熔附其上的瓷层构成。金属全冠物理性能好,坚固耐用,但金属色泽差有碍美观。而烤瓷冠不仅既具色泽稳定、美观自然、生物性能优良等优点,又因其附着于金属内冠之上而兼具了金属冠的一些优点,是一种较理想的修复体,因而应用广泛。
根据金属内冠所用材料的不同,烤瓷冠可分为:镍铬合金(不锈钢)烤瓷冠、金铂合金烤瓷冠、金沉积烤瓷冠等,后两者为贵金属烤瓷冠。
隐裂牙在口腔门诊中较为常见,一旦确诊,除其中裂纹较浅者可调磨咬,暂时密切观察外,大部分患牙均要进行牙髓治疗和冠修复。患牙在进行牙髓治疗和术后临床观察期间,极易因咀嚼坚硬食物而发生劈裂,导致治疗失败,甚至引发医患纠纷。笔者在临床中对这类患牙采用顺序治疗的方法,有较好效果,介绍如下。
1 方法
1.1 硅橡胶印模 用局部托盘取少许硅橡胶印模料,获得患牙及前后邻牙的阴模备用。
1.2 牙体制备 按PFM的牙体制备要求,将患牙的咬面及各轴面进行适当的磨除。若考虑做金属全冠修复,磨除的厚度则可相应减少。必要时,可先做局部麻醉。
1.3 制作暂时冠 将已制备好的患牙涂上少许石蜡油。调拌适量自凝造牙粉,面团期时,将其填入患牙硅橡胶印模中,用自凝塑料单体小棉球轻轻压实后,立即将阴模复位于患牙牙体上。待初步固化后,取下阴模检查塑料套冠的完整性,用小剪刀剪去溢出的飞边,再迅速将印模复位于患牙上,反复多次后,取出塑料套冠,将其投入到50℃左右的热水中,几分钟后,打磨光滑,并在其咬面上磨出直径约3mm的圆窗,以备根管治疗用。
1.4 根管治疗
1.5 暂时冠粘固 在根管治疗完成后或在治疗过程中,可将暂时冠粘固于患牙上。如裂纹已经较深,为防止治疗操作中直接造成牙裂,可先将暂时冠粘固好,再经由预留的咬面向窗口进行根管治疗。
1.6 更换永久修复体 根管治疗后,观察数周,患牙无不适,局部无异常,可取下暂时冠,牙体稍作修整后用常规方法完成金属全冠或PFM的永久修复。如果没有硅橡胶印模材料,亦可在牙体制备后,用自凝塑料直接在牙体上塑形制作套冠。但耗时较多,暂时冠形态亦不如前述方法制成的暂时冠逼真。2 讨论隐裂牙尤其是裂纹已经达到牙本质深层甚至牙髓的患牙,应该及时治疗,不宜观察时间过长,否则容易造成牙齿的丧失。临床中一般先做根管治疗,观察后再做全冠修复。由于隐裂牙本身承载力下降及根管治疗后的牙体脆性增加,隐裂牙在治疗过程中或在术后观察期间容易发生牙劈裂。为避免这一情况发生,临床医生多采用颈部结扎固定,裂纹磨除充填,带环外固定等暂时性措施。但这些措施有的较为繁琐;有的固定效果不确实;有的增加了菌斑积聚和食物嵌塞的机会,损坏牙周健康。使用先制作暂时套冠,再做根管治疗,术后粘固暂时套冠保护患牙,最后更换永久全冠的顺序疗法,则可以免除牙劈裂的隐患,保证治疗顺利完成。而且,由于先作牙体制备,咬面磨除2mm左右,后一步的根管治疗操作更为便捷。