腭的发育:
发育过程及常见异常
1.发育过程 腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来自中鼻突的球状突,侧腭突来自上颌突。至胎儿第9周时,左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处,留下切牙管(incisive canal)或鼻腭管(naso-palatal canal),为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔开口即为切牙孔,其外表面有较厚的黏膜覆盖,即为切牙乳头。
同时左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合,并与向下生长的鼻中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。医学|教育网搜集整理侧腭突的融合,形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂。约在胚胎第3个月,腭部发育完成,口腔与鼻腔完全隔开。
2.常见发育异常
(1)腭裂:是口腔较常见的一种畸形,为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。
(2)颌裂:颌裂可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果,罕见。
在腭突的融合缝隙中,有时有上皮残留,可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿
颌骨骨折诱发疾病:
本病常常由于骨折时的合并伤也导致一些并发症,如髁突区受到严重创伤,可同时伴有颞骨骨板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血,如合并颅中窝骨折时,可出现脑脊液耳漏。
另外,本病还常常并发感染和溃疡等并发症:
1、感染是颌骨骨折开放复位的一种常见并发症,发生感染时应作脓培养和药敏试验,根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染。如有骨折端部分形成死骨,可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮,待伤口愈合6个月后行骨移植修复。医学|教育|网搜集整理
2、颌骨骨折易并发口腔溃疡的主要原因,一是由于病人骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术,使之不能正常进行闭口运动,口腔的机械性自洁作用受到影响;加之口腔上皮组织的不断脱落,唾液蓄积,食物残渣滞于口腔及牙弓夹板上,不及时清除,则导致食物腐烂变性引起口腔炎及粘膜溃疡。二是为了控制感染,在大量应用抗生素后体内菌群失调,口腔内一些正常细菌被抑制,霉菌和其他致病菌异常繁殖。三是因病人不能正常进食,机体抵抗力降低等极易导致口腔溃疡。
牙乳头、牙囊的发育及牙板的结局
帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞不断增生,形成牙乳头。环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚,成为牙齿及其支持组织的形成者。因此牙胚是在成釉器的帽状期形成的。
钟状期时,牙乳头的细胞继续增生,体积增大并出现细胞的分化。在牙体组织将要形成时,在内釉上皮的诱导下,牙乳头中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。牙囊继续围绕成釉器和牙乳头。牙囊的间充质细胞增生,含丰富的血管,以保证牙体组织形成所需要的营养。
乳牙胚形成后,在其舌侧,从牙板的游离缘下端形成新的牙蕾,并进行与乳牙胚相同的发育过程,形成相应的20个恒牙胚,其发育过程同乳牙胚。医学|教育网搜集整理在乳牙胚形成后,牙板的远中端在结缔组织内继续向远中生长,相继形成恒磨牙的牙胚。恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第4个月一直持续到出生后第4年。
帽状期时,牙板与成釉器还有广泛的联系。到钟状期末,牙板被间充质侵入而断裂,并逐渐退化和消失,使成釉器与口腔上皮失去联系。有时有残留的牙板上皮以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中。婴儿出生后不久,偶见牙龈上出现针头大小的白色突起,称为上皮珠,俗称马牙,可自行脱落。在某些情况下,残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿。
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唾液腺的发育主要是胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果。唾液腺发育的开始是在将要发生唾液腺始基处的原始口腔上皮。在其深部间充质的诱导下,基底细胞向间充质增生,形成一个芽状上皮团。上皮团不断向间充质增生、延伸并形成较长的上皮条索。此后上皮条索迅速增生,并通过反复的上皮分叉形成许多末端膨大的分支,呈树枝状。同时,分支周围的间充质不断增生,最后形成许多小叶状结构及未来腺体的被膜。在大唾液腺,约在胚胎第6个月,实性的上皮条索中央变空,形成导管系统。末端膨大的部分将形成腺泡。
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(一)急性颌骨骨髓炎
发病急剧,全身症状明显,局部先感病源牙疼痛,迅速延及邻牙,导致整个患侧疼痛并放散至颞部,面部相应部位肿胀,牙龈及前庭沟红肿,患区多个牙齿松动,常有脓液自牙周溢出,下颌骨骨髓炎,因咀嚼肌受侵,常出现不同程度的张口受限,下牙槽神经受累时,可有患侧下唇麻木,上颌骨骨髓炎多见于新生儿,婴儿,感染来源常为血源性,其局部表现为眶下部明显红肿,并常延至眼周致眼睁不开,后期可在内眦,鼻腔及口腔穿破溢脓,
(二)慢性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗,可转为慢性,常见的原因是单纯采用药物保守治疗,脓液自行穿破,引流不畅,慢性颌骨骨髓炎期间,急性症状大部消退,全身症状已不明显,疼痛显著减轻,局部纤维组织增生,肿胀,发硬,瘘管,经常溢脓,甚至排出小块死骨,病变区多个牙松动,龈隙溢脓,当机体抵抗力降低或引流不畅时,可急性发作,如拖延日久,可致消瘦,贫血,身体衰弱。
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