人要想健康长寿，不可能没有好的牙齿，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，由此可见从小爱牙护牙的重要性。以下是小编吐血整理的“一次性根管治疗的适应证与禁忌证有哪些?”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
近几年来，一次性根管治疗技术越来越受到临床口腔科医师的重视，因其减少了就诊次数，缩短了总的就诊时间，受到了广大患者的热烈欢迎。进一步研究、提高一次性根管治疗技术具有很现实的临床意义。
近来一些资料表明，正确掌握适应证的一次性根管治疗，在治疗质量、术后并发症和远期疗效上，与多次复诊的根管治疗均无明显差异。一次法的主要问题是容易产生术后反应，对术者的操作技术要求较高。正确掌握一次法的适应证与禁忌证，不断改善与提高一次法的操作技术是推广一次性根管治疗的主要办法。具体的说，一次法的适应证与禁忌证有以下几个方面。
一、适应证
1、牙髓坏死、坏疽，无急性炎症反应的病例。
2、无急性发作趋势的慢性根尖周病变，尤其是根尖有瘘道形成的病例，因为瘘道的存在，使根尖炎症获得引流的途径，并且一次性根管治疗以后，杜绝了感染与髓腔相通，能够加快根尖炎症的愈合。
3、残根、残冠，暂封不易的病例，如无红肿、叩痛等急性期表现，应尽量考虑一次性根管治疗。如有急性期表现，可开放后再行一次性根管治疗。
4、病人有严重的全身性疾病或复诊不易等患者强烈要求的情况。
总之，现代研究证明，根管治疗过程中，根管消毒虽有一定作用，但经过正确的根管预备，彻底的扩大与清洗，大部分的感染物质已经去除，而且经过改进的根充材料也大都具有持续消毒作用，病变的愈合，最后还是需要依靠机体的防御修复能力。所以，在生活节奏越来越快的今天，应在条件允许的情况下，尽量扩大一次性根管治疗的适应证。
二、禁忌证
1、有红肿、叩痛等急性炎症表现的。
2、根尖暗影较大，且无瘘道形成，一次性治疗容易产生较大术后反应的。
3、根管结构复杂以及操作困难等操作时间较长的病例。
一次性根管治疗的操作技术要求较高，应准确取得工作长度，操作时应尽量避免刺激根尖周组织，防止器械穿出根尖孔，冲洗时不要加过大压力。尤其重要的是要尽量避免超填，即使在根尖周有阴影的病例，超填也不易过多。
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一次性根管治疗好比外科的清创缝合，根管治疗中的根管预备一定要清理干净，有如外科的清洗创口，根管治疗中的根管充填一定要充填密实和到位，有如外科的严密缝合，只要做到了这两点一次性根管治疗就没什么大问题了。
一次性根管治疗的适应症有：急性牙髓炎（无根尖症状），慢性牙髓炎，慢性根尖炎，牙髓坏死等。对于急性根尖周炎却是禁忌症，需待根尖急性炎症消退，无根尖症状后又是一次性根管治疗的适应症了。
一次性根管治疗当中根管预备手法一定要轻柔，不能将根管内感染物推出根尖孔。
【摘要】 目的 利用全自动根管长度测定器观察一次性根充的治疗效果。方法 对48例56牙，采用局麻开髓、拔髓，利用全自动根管测定器测根长、扩根，进行一次性根管充填。结果 术后经X线检查，均完善充填，无欠充或超充情况。结论 利用Root-Ex一次性根充，既减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，又避免反复照射X线的危害，大大提高了根管治疗的成功率。
【关键词】 一次性根管充填 全自动根管长度测定器 根管预备
本院利用全自动根管长度测定器(Root-Zx)对符合适应症的病人采用一次性根管充填法进行牙髓病的治疗。Root-Zx产自日本，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定，不受病员年龄、性别、牙列和牙齿状况等而改变，用扩大针作为阳极插入根管，以根管针支架固定，以弯曲不锈钢金属杆作为阴极固定在口腔粘膜上，当阳极针尖恰好到达根尖狭窄处，Root-Zx会明确指示。此法与拍摄X线法相比，其优点是操作简便经济、迅速，避免X线危害等，特别对难以按时复诊病人提供极大方便，近年来许多学者对非化脓性牙髓炎的患牙进行一次性根充，既避免了复诊次数，又防止反复对根管封药造成的继发感染。笔者对一定数量的病人采用Root-Zx进行一次性根充，取得了满意疗效，现报告如下：
临床资料
1、一般资料：前牙23例31牙，其中外伤露髓12例20牙，急性非化脓性牙髓炎11例11牙，后牙25例25牙，其中双尖牙15例15牙，磨牙10例10牙，年龄14-42岁。
2、仪器和材料：日产全自动根管长度测定器、日产拔髓针、日产K、H型扩大针、根管测方加压器等、天津优范牙材有限公司产牙胶尖、氧化锌丁香油糊剂等。
3、操作方法：
3.1前牙：局麻下开髓、揭髓顶、拔髓，用Root-Zx测定根管长度并记录，然后严格按记录长度进行Step-back法根管预备，以3%双氧水和生理盐水交替冲洗，根管预备动作要轻柔、耐心细致，根管器械逐号使用，防止台阶形成。根管预备完成后，无菌棉捻干燥根管、隔湿，以氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，X线检查，最后完成修复充填。
3.2后牙：局麻下去腐、备洞、开髓揭髓顶、去除冠髓、拔根髓，用Root-Zx依次测定根管长度并记录，余同前牙。X线检查后直接行磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。
结果
经X线检查根管充填完善，无欠充或超充情况，病人无一因根尖或牙髓症状而进行复查。
讨论
Root-Zx的应用，大大提高了根管治疗的成功率，既经济迅速又避免了反复照射X线对病人的损害，一次性根充则大大减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，同时减少病人复诊次数，但必须注意严格选择适应症和无菌操作，患牙牙髓化脓、坏死和根尖周有炎症时均属禁忌症，同时，髓腔内要无金属充填物、髓石，防止意外穿孔，根尖尚未形成的患牙也不在选择之列。
摘要 目的：探讨一次性根管治疗的疗效。方法：对133颗传统性常规根管治疗，2年后进行复查并与同期一次性根管治疗136颗患牙进行对照，对根管治疗进行评价。结果：传统根管治疗有效率为97％，而一次性根管治疗有效率98％，两组治疗效果无显著差异。结论：病例显示一次性根管治疗有效率高于传统根管治疗，对传统根管治疗和一次性管治疗如果在同样的适应症可首选一次性根管治疗。
关键词 一次性根管治疗 传统根管治疗
通常根管治疗术(RCT)，是对牙髓坏死和慢性根周尖炎的主要治疗方法。患者需要多次根管的消毒冲洗，直至无叩痛及无渗出时，才能充填根管，甚至多次复诊，而采用一次性根管充填而具有疗程缩短，操作简单，有效率高，减少病人复诊次数，临床选择了两组根管治疗，一组是常规治疗，一组是一次性根管治疗方法，两组使用同一种根管充填材料进行对比观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 两组病人均来源于门诊，传统组患者90例，男性42例，女性48颗，133颗患牙，经严格的口腔检查，分别诊断为牙髓坏死和根尖炎，X片检查无异常。
1．2 治疗方法 首先根据临床检查，确诊后进行，①根管预备，开髓，抽髓，彻底消除病变坏死的牙髓组织，测量根管的长度，根管扩大。②根管清洗，根管清洗是根管治疗中反复进行操作，将根管内的有机物的细小碎片和切削掉的硬组织小碎末感染源中冲洗干净。③根管消毒，用棉捻蘸少量药液置入根管内暂封一周。④根管充填，根管充填是根管治疗最后一步，也是根管治疗中最重要的一步，采用超细氢氧化钙加碘仿为主要原料的根管充填剂加牙胶尖充填根管，将粉液调和比例1：1.5~2，用充填器充入或将牙胶尖蘸糊剂一并充填根管。使根管系统严密封闭。预防再感染。一次性根管治疗组86例，男性36例，女性50例，进行一次性根管充填术，采用同一种根管充填剂，所有患者的治疗均有同一位高年资临床医生完成。
2 结果
2.1 疗效标准 ①术后无痛，无自觉症状，局部无红肿，X光片正常，视为成功。②轻微痛，不需要用药。③发生疼痛，不能咬合，④局部红肿，伴有瘘管，X光片异常，视为失败。
2.2 治疗结果 90例传统根管治疗患者，使用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)剂加牙胶尖，其中一周后出现轻微疼痛2例，半年后1例不能咬合，2例局部红肿。临床有效率97％。86例的一次性根管治疗患者，采用同一种根管充填糊剂加牙胶尖，其中一周后例出现轻微疼痛，无叩痛，不需要用药3例，不能咬合，局部红肿，需要用药1例。临床有效率98％。
3 讨论
根管治疗术（RCT）的成功与否，关键是病例的选择和根管治疗时的根管预备器械，根管消毒的药品以及根管充填时材料的改进。选择一次性根管治疗适应症和无菌操作非常重要，应具备以下条件，①所选择病例均符合牙髓坏死及根尖周炎的诊断标准。②患牙就诊前未经过治疗，根据临床特征和x片作出明确诊断。③患者能够定期复诊，仅可能排除各种不利因素。④严格的进行无菌操作。根管治疗包括根管预备，消毒及充填，根管充填剂要求具有持续性的消毒作用，不收缩，稳定性强能与根管壁密合，不使牙齿变色，能促进根尖周病变愈合。两组都采用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)，本品具有较强的抗菌，抑菌作用，含无毒硬化剂，目前这种根管充填剂是国内外认为效果最好的根充糊剂，它可使肉芽组织纤维化，对于牙本质及牙骨质的形成，并具有促进根尖钙化，封闭根尖孔的作用。根充后根尖周结蹄组织修复良好。但是一次性根管充填要选择好适应症，医生应具备恰如其分的诊断和治疗时机的能力。才能顺利完成。
(一)适应证
1．原发性三叉神经痛病人。
2．经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛病人。
3．乙醇封闭、甘油注射、叩刀或手术治疗无效的三叉神经痛病人。
4．各种复发性三叉神经痛病人。
5．年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛病人。
(二)禁忌证
1．面部感染者。
2．肿瘤压迫性三叉神经痛病人。
3．严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者。
4．凝血机制障碍，有出血倾向者。
(三)优点
1．手术比较安全，严重并发症发生率和死亡率较低。
2．年老体弱多病者有时也可施行治疗。
3．操作简便，疗效可靠。
4．消除疼痛，触觉大部分存在。
5．初次手术不成功，还可重复进行。复发后也可再次治疗，仍然有效。
6．手术费用低廉，是开颅手术、γ刀治疗费用1／10—1／20，并且治疗成功可停止药物治疗。
7．避免了药物治疗带来的不良反应。
根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩，尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年，4年期间，经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察，成功率达98.5%，无效15%，现将临床观察报告如下：
1 临床资料
1.1病例选择 随机制取门诊患者180例，其中男性90例，女性90例，其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗，牙髓炎、牙髓坏死74颗，外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。
配方：碘仿3.0g，氧化锌3.1g，丁香油0.2ml，调合成糊中牙胶尖根管充填。
1.2方法 常规开髓，除冠髓、拔扰根髓，彻底清除根管内残存物，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗，甲醛甲酚消毒根管，充分干燥根管，用根充针将Vita pex糊剂导入，放置牙胶尖至根管充满，最后作常规窝洞充填。
1.3疗效评价标准
成功：患者无自觉症状，无叩痛，无咬牙合痛，咀嚼功能恢复良好，根尖部瘘管消失，X线牙片示根管充填完整，根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失；
失败：根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能，瘘管未完全闭锁或复发，X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。
2 结果
2.1根管治疗充填后疼痛，在24小时内可产生中度至重度疼痛，其中男性18例，女性发病者为15例，两者无显著性差异：P>0.05。
2.2年龄与发病率的关系 20岁以下，发病14例，30岁以下发病16例，40岁发病16例，三组比较：P>0.05。
2.3牙位与发病的关系 前牙发病15例，双尖牙病17例，磨牙发病12例，三组比较：P>0.05。
2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系 用双氧水加生理盐水冲洗后，用甲醛甲酚消毒12例，仅用生理盐水冲洗消毒31例，两者比较：P<0.01。
2.5超填与发病的关系 超填发病21例，天超填19例，两者比较P<0.01。
成功179例，失败3例，均为根尖周炎病例，成功率占98.5%。
3 讨论
3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时，会分解产生游离碘，化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化，从而起到杀菌作用。
3.2 关于充填后失败原因，笔者认为在操作中不够仔细，可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外，细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。
3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内，且多在7-8天后趋向缓解，故根充后6天内出现疼痛者，不必急于重作根管治疗或拔牙，而应给予消炎止痛的药物，并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。
3.4 根充时动作要轻柔、准确，以避免器械和根充剂超出根尖孔，规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机，对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙，可考虑选用一次法完成根管治疗。
4 体会
4.1选择合适的适应症，急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充，可待急性炎症缓解后再作。
4.2根管充分冲洗消毒，根管内感染物一定要彻底清理干净。
4.3根管填充糊剂药量一定要够，并且根管充填要到位，牙胶尖不能伸出根尖孔外，选择合适型号。
参 考 文 献
[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2)：99.
[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1)：12.
(1)有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。
(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。
(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。
(6)糖尿病症状未被控制以前。
(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。
(8)有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。
