牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，由此可见从小爱牙护牙的重要性。小编为大家整理了“一次性根管治疗”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
一次性根管治疗好比外科的清创缝合，根管治疗中的根管预备一定要清理干净，有如外科的清洗创口，根管治疗中的根管充填一定要充填密实和到位，有如外科的严密缝合，只要做到了这两点一次性根管治疗就没什么大问题了。
一次性根管治疗的适应症有：急性牙髓炎（无根尖症状），慢性牙髓炎，慢性根尖炎，牙髓坏死等。对于急性根尖周炎却是禁忌症，需待根尖急性炎症消退，无根尖症状后又是一次性根管治疗的适应症了。
一次性根管治疗当中根管预备手法一定要轻柔，不能将根管内感染物推出根尖孔。
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摘要 目的：探讨一次性根管治疗的疗效。方法：对133颗传统性常规根管治疗，2年后进行复查并与同期一次性根管治疗136颗患牙进行对照，对根管治疗进行评价。结果：传统根管治疗有效率为97％，而一次性根管治疗有效率98％，两组治疗效果无显著差异。结论：病例显示一次性根管治疗有效率高于传统根管治疗，对传统根管治疗和一次性管治疗如果在同样的适应症可首选一次性根管治疗。
关键词 一次性根管治疗 传统根管治疗
通常根管治疗术(RCT)，是对牙髓坏死和慢性根周尖炎的主要治疗方法。患者需要多次根管的消毒冲洗，直至无叩痛及无渗出时，才能充填根管，甚至多次复诊，而采用一次性根管充填而具有疗程缩短，操作简单，有效率高，减少病人复诊次数，临床选择了两组根管治疗，一组是常规治疗，一组是一次性根管治疗方法，两组使用同一种根管充填材料进行对比观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 两组病人均来源于门诊，传统组患者90例，男性42例，女性48颗，133颗患牙，经严格的口腔检查，分别诊断为牙髓坏死和根尖炎，X片检查无异常。
1．2 治疗方法 首先根据临床检查，确诊后进行，①根管预备，开髓，抽髓，彻底消除病变坏死的牙髓组织，测量根管的长度，根管扩大。②根管清洗，根管清洗是根管治疗中反复进行操作，将根管内的有机物的细小碎片和切削掉的硬组织小碎末感染源中冲洗干净。③根管消毒，用棉捻蘸少量药液置入根管内暂封一周。④根管充填，根管充填是根管治疗最后一步，也是根管治疗中最重要的一步，采用超细氢氧化钙加碘仿为主要原料的根管充填剂加牙胶尖充填根管，将粉液调和比例1：1.5~2，用充填器充入或将牙胶尖蘸糊剂一并充填根管。使根管系统严密封闭。预防再感染。一次性根管治疗组86例，男性36例，女性50例，进行一次性根管充填术，采用同一种根管充填剂，所有患者的治疗均有同一位高年资临床医生完成。
2 结果
2.1 疗效标准 ①术后无痛，无自觉症状，局部无红肿，X光片正常，视为成功。②轻微痛，不需要用药。③发生疼痛，不能咬合，④局部红肿，伴有瘘管，X光片异常，视为失败。
2.2 治疗结果 90例传统根管治疗患者，使用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)剂加牙胶尖，其中一周后出现轻微疼痛2例，半年后1例不能咬合，2例局部红肿。临床有效率97％。86例的一次性根管治疗患者，采用同一种根管充填糊剂加牙胶尖，其中一周后例出现轻微疼痛，无叩痛，不需要用药3例，不能咬合，局部红肿，需要用药1例。临床有效率98％。
3 讨论
根管治疗术（RCT）的成功与否，关键是病例的选择和根管治疗时的根管预备器械，根管消毒的药品以及根管充填时材料的改进。选择一次性根管治疗适应症和无菌操作非常重要，应具备以下条件，①所选择病例均符合牙髓坏死及根尖周炎的诊断标准。②患牙就诊前未经过治疗，根据临床特征和x片作出明确诊断。③患者能够定期复诊，仅可能排除各种不利因素。④严格的进行无菌操作。根管治疗包括根管预备，消毒及充填，根管充填剂要求具有持续性的消毒作用，不收缩，稳定性强能与根管壁密合，不使牙齿变色，能促进根尖周病变愈合。两组都采用超细氢氧化钙及碘仿为主要原料的非凝固型糊剂(上海产)，本品具有较强的抗菌，抑菌作用，含无毒硬化剂，目前这种根管充填剂是国内外认为效果最好的根充糊剂，它可使肉芽组织纤维化，对于牙本质及牙骨质的形成，并具有促进根尖钙化，封闭根尖孔的作用。根充后根尖周结蹄组织修复良好。但是一次性根管充填要选择好适应症，医生应具备恰如其分的诊断和治疗时机的能力。才能顺利完成。
根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩，尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年，4年期间，经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察，成功率达98.5%，无效15%，现将临床观察报告如下：
1 临床资料
1.1病例选择 随机制取门诊患者180例，其中男性90例，女性90例，其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗，牙髓炎、牙髓坏死74颗，外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。
配方：碘仿3.0g，氧化锌3.1g，丁香油0.2ml，调合成糊中牙胶尖根管充填。
1.2方法 常规开髓，除冠髓、拔扰根髓，彻底清除根管内残存物，扩挫根管，用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗，甲醛甲酚消毒根管，充分干燥根管，用根充针将Vita pex糊剂导入，放置牙胶尖至根管充满，最后作常规窝洞充填。
1.3疗效评价标准
成功：患者无自觉症状，无叩痛，无咬牙合痛，咀嚼功能恢复良好，根尖部瘘管消失，X线牙片示根管充填完整，根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失；
失败：根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能，瘘管未完全闭锁或复发，X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。
2 结果
2.1根管治疗充填后疼痛，在24小时内可产生中度至重度疼痛，其中男性18例，女性发病者为15例，两者无显著性差异：P>0.05。
2.2年龄与发病率的关系 20岁以下，发病14例，30岁以下发病16例，40岁发病16例，三组比较：P>0.05。
2.3牙位与发病的关系 前牙发病15例，双尖牙病17例，磨牙发病12例，三组比较：P>0.05。
2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系 用双氧水加生理盐水冲洗后，用甲醛甲酚消毒12例，仅用生理盐水冲洗消毒31例，两者比较：P<0.01。
2.5超填与发病的关系 超填发病21例，天超填19例，两者比较P<0.01。
成功179例，失败3例，均为根尖周炎病例，成功率占98.5%。
3 讨论
3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时，会分解产生游离碘，化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化，从而起到杀菌作用。
3.2 关于充填后失败原因，笔者认为在操作中不够仔细，可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外，细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。
3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内，且多在7-8天后趋向缓解，故根充后6天内出现疼痛者，不必急于重作根管治疗或拔牙，而应给予消炎止痛的药物，并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。
3.4 根充时动作要轻柔、准确，以避免器械和根充剂超出根尖孔，规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机，对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙，可考虑选用一次法完成根管治疗。
4 体会
4.1选择合适的适应症，急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充，可待急性炎症缓解后再作。
4.2根管充分冲洗消毒，根管内感染物一定要彻底清理干净。
4.3根管填充糊剂药量一定要够，并且根管充填要到位，牙胶尖不能伸出根尖孔外，选择合适型号。
参 考 文 献
[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2)：99.
[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1)：12.
一次性根管充填可以吗？
一般情况下，根管治疗需要就诊三至四次才能完成。即使一次性根充也只做无感染的前牙或前磨牙。对于感染根管非常慎重。
今年听过一位叫Holgen的德国医生讲课，不管是牙髓炎，根尖周炎，还是再治疗根管，都一次完成充填。效果良好。下面这些步骤和观念应该学习。
a.根管治疗术前洁牙，清洁口腔环境。
b.术中使用橡皮障，减少根管感染的机会。
c.根管预备成型要良好。根尖孔疏通良好。
d.根管冲洗要充分。至少冲洗40分钟。EDTA，次氯酸钠，疏通、冲洗交替进行。彻底清除根管内、根尖附近之碎屑和感染坏死组织。（我觉得相当于外伤手术之清创）
e.完善的根管充填，建立有效的根尖屏障。
f.可靠的牙体充填，建立第二道屏障。
g.精密的冠修复，建立第三道屏障。
这样充填的根管没有失败病例。国内目前能达到这样标准的医院或诊所很少。即使能达到治疗中往往没有做到位，所以感染根管很难做一次性根管充填。不过，随着技术，设备的进步更新，已有部分医生在做一次性根充。
牙齿根管治疗可以一次性做完吗
牙齿根管治疗是牙髓病和根尖周病临床应用最多的有效治疗方法。牙齿根管治疗术的原理是通过机械和化学方法将根管内被感染的物质去除，然后进行充填根管、封闭冠部，防止根尖周病变的发生及促进根尖周病变的愈合。那么，很多人就想知道，牙齿根管治疗可以一次性做完吗?口腔专家表示，牙齿根管治疗并非都是一次性完成，具体次数要根据患者的口腔情况来定。
牙齿根管治疗的成功率在90%以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。牙齿根管治疗可以有效治疗牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎，尤其对于残牙及需要进行桩冠修复的牙齿，牙齿根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
牙齿根管治疗须知：
1、牙齿根管治疗并非都是一次性完成，有的需要分步分次进行，有的要2到4次才能完成。
2、牙齿根管治疗后的一段时间会出现不适感，若有肿痛、发炎现象需到医院做检查。
3、牙齿根管治疗对医生的要求和设备材料都很高，所以根管治疗的费用比较高。
【摘要】目的：探讨慢性根尖炎，Cortisomol一次性根管充填的疼痛发生率及治愈率。方法：采用460颗慢性根尖炎患牙随机分成A组和B组，A组采用一次性根管充填方法，B组按照传统的根充时机进行根管充填方法，依据疼痛发生率和治愈率比较。结果：两组治疗方法，治疗1周疼痛发生率和半年内的治愈率均经χ2检验P>0.05，差异无统计学意义。结论：对于慢性根尖炎患者采用一次性根管充填，省时、经济。
【关键词】 慢性根尖炎 一次性根管充填法 Cortisomol糊剂 疼痛 治愈率
慢性根尖炎的治疗方法首选根管治疗，目的是清除病变坏死的牙髓组织使其病变的组织得以愈合。传统的根管充填需把握充填时机，其疗程长，复诊次数多，给患者带来不便。现我科采用无明显急性症状的慢性根尖炎患牙，Cortisomol糊剂+牙胶尖，术后疼痛发生率和6个月内治愈率作比较，发现差异无显著性，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从2005年9月至2006年12月门诊就诊患者选择460颗患牙，其中前牙267颗，后牙193颗，年龄15岁～70岁之间，随机分成二组。A组（一次性根管充填组），B组（传统根管治疗组）对于同一患者，如双侧下颌第一恒磨牙均为慢性根尖炎，可采用一侧为一次性根管充填方法，另一侧为传统根管充填方法。
1.2 方法 所有患者均采用术前拍X片，常规开髓、拔髓、根管预备、3%过氧化氢溶液，氯化钠溶液冲洗，拭干、隔湿，使用螺旋输送器将糊剂送入根管，牙胶尖插入，拍片检查根充情况。
1.3 疼痛分级 术后1周无疼痛：无自发痛与咬合痛；疼痛轻微：咬合时痛；疼痛明显：夜间不能入睡，不能咬合；明显疼痛伴肿胀：明显咬合痛伴根尖肿胀。
1.4 临床疗效标准 成功：半年内无自觉症状，检查根尖黏膜无肿胀、牙体无叩痛，X片根管内充填完好，根尖病变消失或明显缩小。失败：原有症状无明显改变，瘘管未闭合，X片根尖阴影无改变或扩大。
2 结果
2.1 根管治疗后1周疼痛发生率 通过术后1周观察疼痛发生率，A组（一次性根管充填组）35.7%，B组（传统根管充填组）30.9%，经χ2检验，P>0.05差异无统计学意义（见表1）。
表1 根管治疗1周疼痛发生率
2.2 术后3个月至6个月两组疗效 观察3个月至6个月根尖病变愈合情况，结果显示治愈率A组72.1%、B组79.5%，χ2检验P>0.05治愈率差异无统计学意义（见表2）。
表2 术后3个月至6个月两组疗效比较
3 讨论
慢性根尖炎是由于根管内长期有感染和病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏，但这种损害有些是可以被修复的，一旦去除了根管内的病源微生物，根尖病变可转化成纤维结缔组织，成骨细胞可产生新骨，以达到修复的目的。
根管治疗是通过机械及化学方法去除根管内的感染源。包括根管清理、扩大，根管消毒、根管充填三方面。存在于根管内的感染菌主要是厌氧菌，常见的卟啉单胞菌、普氏菌为优势菌［1］。临床采用3%过氧化氢冲洗液，可产生新生态氧，具有除臭和杀菌作用，因有充分的发泡作用，可将根管内的碎屑及感染物排出根管。通过正确彻底的根管预备，经检验90%以上的根管均无菌［1］。消除感染源后，严密的根管充填是治愈率的基础。现代观点认为，根管充填不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用，使根尖病变得以愈合。
根管治疗的常见并发症是充填后疼痛，发生原因多为操作不当、器械超出根尖孔、冲洗时压力过大将根管内的感染物质推出、药物直接刺激根尖周组织，根充材料的超填等，这些均应在临床工作中引起重视。因此规范操作，掌握各个牙齿根管形态，是预防根管充填后疼痛反应的最好措施之一。除此之外，选择恰当的根充材料也是必要的。目前我科采用Cortisomol根充材料是由法国碧兰公司生产，其成分为：强的松龙醋酸盐，属类固醇抗炎制剂，对局部和全身有良好的安全性，能明显缓解根管治疗后的疼痛［3］。多聚甲醛：具有固定残髓组织的作用，可控制根尖部炎症。氧化锌和赋形剂：可使糊剂成型，长期存在于根管中，能良好的做到根尖封闭作用。
本文中失败病例多是由于根管预备不完善，弯曲根管，根充材料欠填，根尖病变范围较大超过5 mm以上，其中16例为遗留根管，如上颌第一恒磨牙第二近中颊根（MB2），下颌第二恒磨牙远中舌根等。在临床中仅用X片来判定根充结果是有一定误差的［4］。
一次性根管充填因其疗程短，复诊次数少，方便患者而受到重视，本组资料显示与传统方法治疗相比较治愈率两者差异无显著性，只要选择好适应证，操作规范，对慢性根尖炎患者进行一次性根管充填是值得大力推广的。
【参考文献】
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：151，251.
［2］ 黄敏.Cortisomol糊剂根管充填近期临床观察［J］.实用医学杂志，2002，18（1）：84.
［3］ 史俊南.根管治疗1 100牙的疗效分析［J］.第四军医大学科技资料，1963，7：313.
初步说明Cosmopost氧化锆桩核的临床效果。方法：采取口内直接蜡核法的50例氧化锆桩核的前牙进行最长36个月，最短6个月的观察。结果：有2例氧化锆桩折断，1例桩与核分离，通过这段时间的观察预计成功率为94%。结论：说明氧化锆桩核在前牙区能取得令人满意的效果。
[关键词]氧化锆桩；预计成功率
随着口腔医学技术的不断发展，在以前往往需要拔除的残根、残冠，而现在通过牙根治疗后这些残根、残冠将得到保留，通常的方法是在残根、残冠上作金属核桩来恢复外形或者在残根、残冠上打根钉和树脂恢复外形。但在前牙区作全瓷冠时这些金属核桩和树脂钉桩则由于色泽和强度的缺陷不能满足要求，于是一些材料公司推出了更加完善的氧化锆桩。氧化锆桩是一种高密度材料、有很高抗碎裂强度和抗弯强度，并具有一定透明度及与牙色相似和良好的生物相容性。
我院自98年引进Ivoclar公司的全瓷制作系统，作者自起开始作全瓷冠，期间通过50例氧化锆桩核的观察，取得了良好的临床效果。
材料与方法
1． 材料：采用Ivoclar公司的氧化锆预成桩及铸核配套系统。
2．方法：共有40位患者共50例桩核接受了定期复查，约6个月一次，由于患者因素，复查主通过临床检查及患者感觉；桩核部位：上中切牙23例，上尖牙19例，下侧切牙5例，下尖牙3例。
1） 残根、残冠的处理：首先拍X线片确定残冠的保留价值，而后对这些残根、残冠去腐后作完善的根管治疗，需要时个别牙根可作根延长术，在此遵循尽量保留牙体组织的原则。
2） 根管预备：完善根管治疗后一周（患者无叩痛和症状），即进行氧化锆桩核的根管制备。使用Cosmopost系统的配套钻参照X线片进行正确的根管制备，预备后的长度应达根长的2/3以上，距根尖4mm以上，且保证管壁有足够的厚度，严格遵循Cosmopost氧化锆桩的适应症，且尽量保留牙体组织。
3） 核的蜡型完成：将氧化锆桩依口内咬合情况置于合适位置，然后直接法完成核蜡型。
4） 铸造：在技工室用专用包埋剂包埋、烧烤、铸造、喷砂等。
5） 试戴：由于铸造的精密、试戴较容易，一般很密合，以桩在管内有适度摩擦力为佳。
6） 粘固：采用Shofu公司的玻璃离子常规粘固。
7） 全瓷冠修复
结 果
40位患者共50例桩核最短6个月，最长36个月的复诊中；共有2例桩折断，1例桩及核分离，没有1例脱落。
讨 论
1． 牙体保留问题：国外学者Meier等研究认为所作铸型在颈部至少0.8mm；Lauer、Sorensen、Ergelmann等人拟定原则：剩余牙体组织要有个明显的平台，并要作出辅助中间预成桩的个体桩核，并在最终形成的预成桩周围的辅助部分有0.5mm厚度[1]。作者在此采用尽量保留牙体组织原则：只要去腐后修整平滑牙体剩余组织即可，其中1例桩与核分离，由于桩与核为厚度不均匀的包绕，在试戴时造成桩核分离。
2． 根管制备问题：认为若制备的管过粗、桩与管壁不密合，桩受力时则桩在管壁受支持力不匀，可能会影响到桩的折裂或造成根的折裂。
3． 核的蜡型：由于采取了保留了牙体组织的原则，所以核有可能与桩的接触厚薄不匀，有可能造成桩核分离。
4． 铸造原因：Fischer等人试验说明，在铸造时热负荷对氧化锆桩的抗弯强度有一定的影响[1]。
5． 基牙剩余组织多少：作者的2例桩折断分别发生于断面平龈的左上颌中切牙和龈上1.5mm的右上尖牙基本上由桩核完全支持，作者认为保留牙体组织是非常有用的。
6． 桩的冠根比例：认为桩的根长至少应等于或大于冠长，否则容易造成桩折或者根折裂。
7． 咬合情况：对于咬合过紧且剩余牙体组织较少的病例，作用认为不适宜作瓷桩修复。
小 结
本研究结果认为Cosmopost氧化锆桩在前牙区能取得令人满意的效果。另外由于患者原因，几乎所有的复诊者均没有作X线片的拍摄，但通过临床检查尚无发现其它问题，本结果由于观察时间尚短需要进一步的观察来证实本结果。
参考文献
[1]冯海兰译. 用Cosmopost瓷预成桩和个别制作的核--修复残根的临床初步报告. 中国口腔医学继续教育杂志. 第1卷 1998年11月 第3，4期.66
超声波根管预备一次性完成根管治疗的临床观察
[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果，并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l～6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组，各65例，两组术前摄片，常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备，观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管；对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d后再次封药，以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O．05)。结论一次性根管治疗临床效果满意，操作简单，值得临扇 应用，临床应用中应选好适应证，准确彻底根管预备，适当的根管充填。
【关键词】一次性；根管治疗术；临床效果；注意事项
慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，但传统的方法就诊次数多，疗程长，常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】，影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例，共150个牙齿；年龄19～72岁，平均(48．78±13．79)岁；男80例，女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组，各65例，两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1．2 方法
两组术前摄片，无痛下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备(逐步后退法)，3％双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组：应用替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1．0g、碘伏1．0 地塞米松1．5mg，液体为丁香油酚，将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用；用x线或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗于燥根管，替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔，采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖，术后常规拍x线片记录根充情况，未根充到底重新根充，垫底加永久充填。②对照组：将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填，其中20例2次完成，3l例3次完成，14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。
1．3 观察指标
①近期效果 。一周内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良为轻度疼痛，无需用止痛药2d内能自行缓解；差为有不适或疼痛，2d内不能自行缓解，需用止痛药。②远期效果【引。成功：患者无rf觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，窦道消失，x线片显示根管充填完善，根尖周透射区消失或减小；失败：病人有不适感，患牙疼痛或叩痛，不能咀嚼，窦道继续存在，x线片显示根尖周透射区不变或扩大。
1．4 统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行处理，计数资料应用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0．05)，见表1。
表1 两组近期效果、远期效果比较
3 讨论
根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填，其远期疗效肯定，但是一般需要复诊多次，患者有时难以配合，经常出现半途而废的情况，不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏，封物外露易烧伤牙龈乳头，不仅治疗失败，而且根管封药对根尖周组织的影响较大。
随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l，认为根管治疗的三个环节实际是连续过程，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，同时由于根管预备和方法，根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步，采用一次性根管治疗术，可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂，替硝唑有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长，将替硝畔制成糊剂局部用药，浓度高血流量增加，改善宫内供氧环境，防止早产。两种药物同时作用，可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素，可促使胎儿肺成熟，同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血，一方面能使孕妇血液稀释，有助于胎盘血流灌注，另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素，从而抑制子宫收缩 。
综上所述，对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程，实施期待疗法应该注意，必须与患者进行充分沟通，争取理解并配合，防止医疗纠纷；胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一，通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断，一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠；避免母体出血，推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血，认为是末次月经，以免造成误诊和漏诊；期待疗法严密观察阴道流血，避免局部刺激，密切观察胎心、胎动计数，胎JL,k,电图监护；期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟，孕37周以后，胎儿存活率达90％，胎儿肺成熟约在35周，但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。
[参考文献]
[1] 周斌，黄国娟．前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展fJ]．医学综述，2007，13(2)：139—142．
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根管治疗一次性完成和分次完成哪一个更好？
根管治疗作为我们目前临床上治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。由根管预备、根管消毒、根管充填三大基本步骤组成，而当代根管治疗由于设备材料的巨大进步，将根管清理、成形、消毒三合为一，通过根管机械成形与化学冲洗充分去除根管内感染物质，并利用牙胶严密充填，杜绝再感染。
根管治疗步骤，通常采用分次就诊，即初诊开髓、拔髓，同期或复诊根管预备，再次复诊根管充填，诊间根管内封入消毒药物。该流程通常需要患者就诊2—4次不等，时间大约在2-4周，给患者的工作、学习带来诸多不便，且存在暂封材料微渗漏等问题。随着现在根管治疗技术和设备的进步，对于根管清理消毒效果良好，一次性根管治疗在临床的应用也越来越多。对于患者应用一次性根管治疗术进行诊治，在很大程度能够显著的提升患者自身的近期医学效果。
一次性根管治疗在适应症方面与常规根管治疗方面并无显著差别，包括各类的牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，内吸收、根尖周炎、牙外伤等等，很多的研究结果也显示一次根管治疗同多次根管治疗相比，成功率没有统计学显著差异。但是一次性根管治疗在根管预备、消毒后即刻充填，可以降低诊间由于暂封材料脱落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且缩短了就诊次数，也可以提高患者依从性，改善患者就诊体验。因此，当代根管治疗提倡通过一次就诊完成根管治疗。但是如果是根尖周炎急性期、疑难根管治疗、牙根内外吸收仍应考虑分次完成根管治疗。
有些医生最担心的是一次性根管治疗后患牙疼痛的问题，曾有文献评价了一次法和多次法对术后疼痛的影响，认为多次法可减少术后疼痛的发生。但后来一些学者又通过对于文献资料的循证研究，得出结论是：“目前还没足够的依据说明一次法和多次法在术后疼痛方面的差异性”。其实对于根管治疗后疼痛问题很有可能是由于机械预备不完善或在预备中将碎屑推出根尖而导致，也可能是患者受到化学和物理刺激后机体的宿主预防机制启动，引发的组织免疫反应。
所以其实在术后疼痛的问题上，患者和医生都占有一些因素，但是起主导作用的还是医生，好的治疗技术，可能无法完全避免术后疼痛问题，但是技术把握不好，术后疼痛的发生率一定会比较高，刚毕业的同学一定有体会。所以，如果要降低术后疼痛的发生率，我们一定要去加强根管治疗的操作技术，以及一些基础理论。
