牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿的功能，除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编精心整理的“第一恒磨牙弯曲根管治疗难度及疗效分析”，赶紧看看对您有没有帮助吧，喜欢请收藏哦！
【摘要】 目的：建立恒磨牙弯曲根管治疗模式，为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法：采用美国登士柏公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端，敞开冠端2/3；用成形锉S1、S2预备根尖1/3区；用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备，最终根管呈一连续流畅的大锥度形态，常规侧压根充。结果：磨牙根管弯曲程度（轻、中、重度弯曲）与根管治疗效果差异有统计学意义（P<0.01），磨牙中、重度弯曲根管病例中，患者年龄（青年组、老年组）与根管治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用成形锉预备根管冠端是磨牙弯曲根管预备的关键步骤，用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节；患者年龄越大，根管弯曲程度越大，根管治疗难度系数增大，疗效减低。
【关键词】 弯曲根管；冠端预处理；难度系数；疗效
根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法，以往根管治疗只限于前牙和双尖牙，磨牙由于弯曲多根，采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来，随着根管治疗技术的不断规范，根管治疗器械不断问世，开展磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。
1 资料与方法
1.1 病例来源 均来自2005-2007年口腔门诊就诊患者，随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例，按牙位分：上颌第一恒磨牙80例，下颌第一恒磨牙120例；按根管弯曲程度（采用Schneider测量法）分：轻度弯曲（≤20°）120例，中度弯曲（20°～30°）40例，重度弯曲（>30°）40例。按年龄分：青年组（18～30岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例；老年组（50～60岁）100例，其中上颌磨牙40例，下颌磨牙60例，轻度弯曲60例，中度弯曲20例，重度弯曲20例。
1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次 （1）开髓、拔髓、备洞。（2）根管预备步骤：根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分，用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3，遇阻力时退出，切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部，采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管，用EDTA液清除根管壁玷污层，最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周，进行根管消毒。
1.2.2 第二次 去除暂封材料，采用常规根充糊剂，选择国产（标准号）30号牙胶尖做主尖，侧压充填，对重度弯曲根管可选择国产（标准号）25号牙胶尖做主尖，根充到位。
1.3 成功标准 根据牙片判定。（1）根管形态良好，管壁光滑、连续呈锥形，无侧穿、台阶、根尖孔偏移。（2）根充到位，适填为主或少量糊剂超填，材料与管壁密合，无空隙、气泡，根管下1/3段封闭良好。（3）根端病变缩小或消失。
2 结果
青年组中，轻度弯曲60例，失败0例，成功率100%；中度弯曲20例，失败0例，成功率100%；重度弯曲20例，失败2例，成功率90%，失败率10%，失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中，轻度弯曲60例，失败2例，成功率97%，失败率3%；中度弯曲20例，失败3例，成功率85%，失败率15%，失败5例是由于根管过细、过长形成台阶；重度弯曲20例，失败5例，成功率75%，失败率25%，失败5例是由于根尖孔闭锁，造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组，分析根管弯曲程度与疗效的关系，经统计学处理χ2=8.15，P＜0.01，差异有统计学意义；将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组，分析年龄与疗效的关系，经统计学处理χ2=4.11，P＜0.05，差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组，后者根管治疗难度系数增大。
3 讨论
3.1 磨牙为弯曲多根管系统，根据牙解剖可知，根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部，该处根管非常窄，必须进行冠端预处理，去除根管口牙本质领圈，敞开根管冠端，使器械能顺利到达根尖区，不致断针。既有利于根管冲洗液渗透，便于根管清洁，又有利于根管侧方加压充填，减少微渗透，使根充趋于完美。
3.2 根据复查结果可知，轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效（P＜0.01），青年组疗效高于老年组疗效（P＜0.05），说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化，根管逐渐变细，难成形，甚至钙化闭锁，出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多，青年组根管粗大，易成形，但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之，患者年龄越大，根管弯曲程度越大，治疗难度系数越大，疗效越低。
3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成，第一恒磨牙属于后牙，弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化，临床治疗难度系数在1.5～2.5之间［1］。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°～4°，降低了根管预备难度［2］。Ni-Ti锉针的使用，使根尖1/3成形良好，减少了并发症，这种磨牙弯曲根管的治疗模式，为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
【参考文献】
［1］ 尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（1）：35.
［2］ 顾迎新，朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（5）：261.<M.K428.cOm/p>
牙科吧延伸阅读
【摘要】 目的: 运用透明技术研究上颌第一恒磨牙根管形态。方法: 收集离体上颌第一恒磨牙90颗保存在10%的福尔马林液中，将离体牙制作成透明标本，按Vertucci的标准对根管分类并记录根尖孔数目。结果: 上颌第一恒磨牙均为三根牙。所有的腭根及绝大多数的远颊根（97.78%）为单根管。近颊根单根管率为22.22%，双根管率为73.34%，三根管率为4.44%，以Ⅱ型和Ⅳ型根管最为普遍。管间侧支在近颊根多见，侧支根管多见于根尖1/3。结论:上颌第一恒磨牙近颊根多根管率较高（77.78%），掌握其解剖形态对提高根管治疗成功率具有重要的临床意义。
【关键词】 根管形态; 透明牙; 上颌第一恒磨牙; 根尖孔
上颌第一恒磨牙萌出较早，担负着主要的咀嚼功能，其龋病发生率高，常可继发牙髓病或根尖周病而需做根管治疗，而上颌第一恒磨牙根管系统较为复杂，尤其是近中颊根。Weine认为上颌第一恒磨牙根管治疗失败的原因之一就是没有找到并充填近颊第二根管［1］ 。因此，正确地了解上颌第一恒磨牙根管形态，对治愈根尖病变有着重要的意义。因实验的设计及方法的不同，国内外对其双管发生率的报道差异较大，而种族之间的差异也是存在的［2］。本研究采用透明牙标本放大镜下观察法研究上颌第一恒磨牙根管解剖结构，近中颊根的根 管数目、类型、各根根尖孔数目。为临床治疗该根管，提高上颌第一恒磨牙根管治疗成功率提供解剖依据。
1材料和方法
标本收集来自武汉三家医院的离体上颌第一恒磨牙90颗，要求所选患者为中国国籍，患牙未曾做过牙髓治疗，牙根发育完全，无大面积龋坏、缺损或充填体。所选样本于10%福尔马林浸泡。先开髓揭顶充分暴露根管口，去除冠髓后，置于2.5%次氯酸钠浸泡24h去除其外部软组织及残留牙髓组织。将离体牙于自来水下冲洗2h，干燥后，用7#针头向根管内注射印度墨水。
用10%硝酸脱钙三天。自来水下冲洗4h，然后用50%、75%、95%酒精和无水乙醇进行脱水（每3h更换液体），然后将透明牙放入99%水杨酸甲酯保存。 于放大镜下观察根管形态（×3），记录各牙根的数量及形态 ; 每根的根管数量; 根管解剖形态（采用Vertucci分类法）［3］（图1）;每根的根尖孔数目;侧支根管及管间侧支的情况。图1 Vertucci根管分类及附加分类
2结果
上颌第一恒磨牙均为3根牙，所有的腭根及绝大多数的远颊根（97.78%）为单根管。近颊根单根管率为22.22%，双根管率为73.34%，三根管率为4.44%，其中，Ⅱ型占20%，Ⅲ 型占5.56%，Ⅳ型占38.89%，Ⅴ型占6.67%，Ⅵ型占2.22%; 22.22%的近颊根有侧支根管多见于根尖1/3，28.89%的近颊根有管间侧支。腭根及远颊根每根均有一个根尖孔，平均每个近颊根有1.49个根尖孔。见表1、2。
表1 上颌第一恒磨牙的根管类型（略）
表2 上颌第一恒磨牙的根尖孔（略）
3讨论
上颌第一恒磨牙近中颊根根管系统复杂，双管发生率国内外均有报道，离体研究上颌第一恒磨牙近颊根双根管发生率国外从18.6%［4］～95.2%［5］不等，国内在40%［6］～ 81.48%［7］之间。本研究中，90颗离体上颌第一恒磨牙近颊根 双根管检出率为73.34%，与国内报道结果相近，也更进一步印证了上颌第一恒磨牙近中颊根双根管的高发生率。鉴于本研究中4个根管的高检出率，所以在根管治疗中应仔细寻找第4个根管，避免遗漏，提高该牙根管治疗的远期疗效。本研究的透明牙标本结果显示，上颌第一恒磨牙近颊根双根管率为 73.34%; 三根管率为4.44%。其中， Ⅱ型占20%，Ⅲ型占 5.56%，Ⅳ型占38.89%，Ⅴ型占6.67%，Ⅵ型占2.22%; 22.22% 的近颊根有侧支根管多在根尖1/3，28.89%的近颊根有管间侧支，说明上颌第一恒磨牙近颊根根管系统的复杂性。虽然上颌第一磨牙近颊第二根管（MB2）有较高的发生率，但MB2根管的扩通有很多困难。Omer［8］在肉眼和根管治疗显微镜下，对离体的上颌第一二磨牙近中颊根第二根管比较研究中发现:在肉眼下有69%的牙齿可找到MB2根管口并能完全疏通。在根管治疗显微镜下有96%的牙齿可找到MB2根管口，但只有80%牙齿MB2能完全疏通。本研究中，有一小部分透明牙标本MB2根管确实存在，但其走行弯曲扭转，甚至有许多侧副根管相互交织，对这样的MB2根管想利用现有手段进行扩通十分困难。提示我们在临床操作中，在考虑MB2根管寻找和治疗重要性的同时，应注意可能有一部分MB2根管钙化、扭曲，不要过分进行MB2的寻找，以免造成侧穿或底穿。本实验结果显示，平均每个上颌第一磨牙近颊根有1.49个根尖孔，且位置多样，且每个根尖孔至根尖的距离不尽一致。说明上颌磨牙近颊根管的工作止点大多数不在 X 线显示的解剖根尖处。所以，在根管治疗中，单纯使用X线技术难以准确确定MB2根管长度，应结合术者的手感、患者的痛感、不同角度拍摄的 X线片和电子根尖定位仪来确定 MB2的工作长度。
【参考文献】
1 Weine FS， Healey HJ， Gerstein H，et al.Canal configurationin in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1969，28（3）:419～425.
2 Weine FS， Hayami S，Hata G， et al. Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population.Int Endod J， 1999，32（2）:79～87.
3 Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984，58（5）:589～599.
4 Hartwell G， Bellizzi R. Clinical investigation of in vivo endodonti-cally treated mandibular and maxillary molars. J Endod，1982，8（12）:555～557.
5 Kulid JD， Peters DD.Incidence and configuration of canal sestems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars.J Endod 1990 ，16（7）:311～317.
6 张翠贤，郭敬俊，王宇.磨牙髓腔解剖研究及其临床意义.牙体牙髓牙周病杂志，1994，4（2）:78.
7 高燕，安少锋，凌均綮离体上颌磨牙近中颊根第二根管出现率的研究.中华口腔医学杂志，2006，41（9）:521～524.
8 Gorduysus MO， Gorduysus M，Friedman S. Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary mo-lars.J Endod 2001，27（11）:683～686.
