根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种最有效的方法。尤其是前牙根管相对大而直,医生们大多选择根充治疗。根管充分的机械预备、完善的消毒和严密的充填是根管治疗成功的必备条件,其中根管充填完善是尤为重要。笔者将瑞邦齿泰根充剂行前牙根管治疗58例,现将疗效总结报道如下。
资料与方法
1 一般资料 从2000 -2001年的门诊病人中随机(按就诊先后)分组。瑞邦齿泰根充剂组58例,其中男27例,女31例:常用根充糊剂组30例,其中男12例,女18例。年龄9一86岁,平均年龄38.4岁。88例患者均为前牙,其中慢性牙髓炎35例,急性牙髓炎20例,慢性根尖周炎22例,牙髓坏疽4例,逆行性牙髓炎7例。1年后随访,X线复查。
2 材料 瑞邦齿泰根充剂是由上海瑞邦生物有限公司生产,它是一种浅黄色、自固化、超细磷酸钙糊剂,具有良好的流动性,能将其注射到待填充根管内,易达到根尖孔处:并且它含有碘仿,抗菌性能强,因其最终转化为经基磷灰石,生物相容性好,所以超充后不会引起术后疼痛,牙眼充血、水肿等根充反应。常用根充糊剂是上海二医张江生物材料有限公司生产,它是由粉剂和液剂组成,前者的成分为庸香草酚、氧化锌,后者的成分为甲醛、煤酚、甘油。使用时将两者调成适宜的糊剂,它不刺激根尖周组织,不阻碍根尖周组织的修复功能,也能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭。
3 方法 常规根管预备,药物消毒,在无自觉症状,叩诊无不良反应,所封棉捻无脓性渗出及臭味时,将瑞邦齿泰根充剂注射至根管内,它在注射压力的推动下可达到根尖孔。当发现根管口处有糊剂溢出时,将注射针头稍稍往上提,要一边按注射器,一边将注射器缓缓退出,然后再插人20号的牙胶尖,用光滑根管侧压针侧压,使根管内严密为止,X线检查根管充填密合情况,如不密合者,再加压直至密合。一周后做永久充填。1年后复查X线片,观察疗效。常用根充糊剂组,根充前的步骤与瑞邦齿泰根充剂组相同,根充时用光滑根管侧压针挑一些已经搅拌好的根充糊剂导人根管,使其填满管腔,将20号的牙胶尖插人根管内,用光滑根管侧压针侧压,使根管内严密为止,X线检查根管充填密合情况,如不密合者,再加压直至密合。一周后做永久充填。1年后复查X线片,观察疗效。
结果
1 疗效标准 痊愈:无自觉症状,咀嚼功能良好,检查充填物良好,无叩痛,无痰道,X线片示原根尖阴影消失或明显缩小。有效:无自觉症状,咀嚼功能良好,检查充填物无或有少许缺损、脱落,无叩痛,无痰道,X线片和原根尖周病变区已缩小。无效:,不能行使咀嚼功能,痰道不闭或局部红肿,X线片示原阴影不变或扩大。
2 治疗结果 见表1。
表1 1年后两种治疗方法的疗效比较
注:两组比较8.52 P < 0 .01
讨论
瑞邦齿泰根充剂主要成分为碘仿和磷酸钙。碘仿在组织中可缓慢释放出碘,发挥持续杀菌作用;磷酸钙最终转化为经基磷灰石,生物相容性好,诱导骨组织再生,最终修复根尖周病变区。该根充剂为X线片阻射,有良好的流动性,故能充填细小根管,侧枝根管以及超充均有良好的疗效。本文显示瑞邦齿泰根充剂组与对照组经x2检验,x2=8.52, P<0.01,两者有显著性差异,因此,瑞邦齿泰根充剂是一种适宜在临床推广应用的较理想的材料。
作者单位:浙江大学医院华家池分院,浙江杭州310029
【摘要】目的:采用两种根充方法治疗乳牙慢性根尖周炎,并观察其临床疗效。方法:对150例乳牙慢性根尖周炎患者,随机分组,比较氧化锌碘仿糊剂和VITAPEX糊剂根管治疗效果。结果:VITAPEX糊剂与传统的碘仿糊剂相比,不但能够抑菌杀菌,而且能够长效持久地促进根尖病变的愈合,又不妨碍恒牙的萌出,能够取得良好的治疗效果。
【关键词】 乳牙 慢性根尖周炎 根管治疗 根充
乳牙慢性根尖周炎是儿童最为常见的牙病之一,严重威胁着乳牙列的完整和正常功能的发挥,并有可能影响乳恒牙的正常替换和儿童的发育。目前多数学者认为,根管治疗仍然是乳牙根尖周病的首选治疗,其治疗效果主要取决于根管的清创和充填材料的质量,但由于乳牙根管的复杂性和不规则性,在乳牙根管治疗中,难以做到全部去除感染的牙髓组织及良好的充填,因而充填材料的质量显得尤为重要。Vitapex糊剂是近年来逐渐用于临床的新型根管充填糊剂。
资料与方法
2005~2008年收治乳牙慢性根尖周炎患者150例,按顺序随机分成两组,实验组80例,对照组70例。常规口腔检查,诊断明确,开髓,揭顶,拔髓,根备(G钻2~3#根管口预备)。根管消毒。实验组隔湿条件下去除封药,无菌纸捻干燥根管,然后将Vitapex注射器尖端插入根管,尽量使尖端到达根尖的1/3处,适度加压,将糊剂挤入根管,同时缓慢抽提注射器。当看到根管口有黄色糊剂溢出时,边轻轻注入边移出注射器。用棉球擦去多余的糊剂,磷酸锌水门汀垫底,用银汞合金或后牙复合树脂充填窝洞。对照组同法去除封药并干燥根管后,用20#扩大针逆时针旋转将碘仿糊剂导入根管,反复抽提直至糊剂充满根管为止。其垫底、充填窝洞方法与实验组相同。实验组根充时间短,恰填及超填多于对照组,欠填少于对照组。
疗效评定标准:①成功:无自觉症状,窦道闭合,无叩痛,根尖部牙龈无红肿,咀嚼功能良好。②失败:有自觉症状,窦道未闭合,叩痛,松动,根尖部牙龈红肿。有以上任何1项者为失败。1年复诊实验组成功率90%,对照组为81%。
讨 论
Vitapex糊剂的成分均为可吸收性物质,主要有效成分为碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等。氢氧化钙可使局部环境呈碱性状态,具有防腐抗菌的作用,并能诱导根尖骨组织再生,促进尖周病变愈合。碘仿与组织中的醇、醚、脂肪或细菌代谢产物接触时,能分解产生游离碘,从而发挥杀菌、防腐、减少渗出、促进愈合作用。聚硅氧烷油的化学性质很稳定,具有防水性,可使糊剂吸收缓慢而具有持续抗菌特性,从而有效抑制根尖及瘘管内残留病菌的繁殖,达到控制感染及减轻临床症状的目的。因而与传统的碘仿糊剂相比,其不但能够抑菌杀菌,而且能够长效持久地促进根尖病变的愈合,又不妨碍恒牙的萌出,能够取得良好的治疗效果。Vitapex糊剂无需调配,配有专门注射器形的输送器,应用方便,适用于儿童。VITAPEX糊剂充填乳牙效果远远优于氧化锌碘仿。但是,使用VITAPEX糊剂应注意消毒,防止交叉感染。消毒使用前后用75%酒精,并挤掉1cm长糊剂。
【参考文献】
1 何影.碘仿氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎治疗作用的观察.广东牙病防治,2006,14(1):54.
2 Farhad A,Mohammadi Z.Calcium hydroxide: a review.IntDent J,2005,55(5):293-301.