牙齿可谓是我们是紧要的身体一部分，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。很多长寿之人，他们的牙齿健康度都比较好，由此可见从小爱牙护牙的重要性。小编为大家整理了“Vitapex糊剂用于根管治疗的临床观察”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗疗效。近几年来我科采用Vitapex根管糊剂作为根管充填材料，其主要成分为：氢氧化钙、碘仿、硅油。观察随访30例38颗牙，疗效较好，现总结如下。
1 临床资料
本组病例选择门诊患者，均为恒牙病变（前牙21颗牙，后牙17颗牙）。其中：（1）慢性牙髓炎（15颗）；（2）牙髓坏死坏疽（12颗）；（3）根管治疗或根尖瘘管（11颗）。
2 方法及步骤
（1）根管预备：常规开髓或必要时拔髓，根管器械作常规扩大根管和清理，用3%双氧水、盐水交替冲洗及干燥根管。（2）根管消毒：用甲醛甲酚棉捻放置牙髓腔根管内，暂封5～7天。若有根尖脓肿时，先开放引流2～3天后再封。（3）根管充填：患者复诊时无急性炎症出现，即去除暂封材料及棉捻，用Vitapex根管糊剂加牙胶尖做根管充填、垫底做永久充填。1年后观察治疗效果。
3 结果
疗效评定标准：（1）愈合：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部骨质正常，无阴影；（2）好转：无自觉症状，功能良好，X线牙片示根尖部牙周膜间隙增宽或局部存在阴影（小于0.2cm）；（3）失败：出现疼痛、咀嚼无力或根尖部瘘管再次出现，X线牙片根尖部骨质破坏，阴影明显（大于0.2cm）。
30例38颗牙，经上述治疗，并经1年随访，愈合33颗牙；好转3颗牙；失败2颗牙。
4 讨论
根据临床实践所得结论为所有适合做根管治疗的患牙，包括死髓牙、根尖部慢性炎症及根尖部已形成瘘管者均可采用Vitapex根管糊剂。Vitapex根管糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿、硅油。氢氧化钙为强碱性（pH 9～12），具有较强的抗菌抑菌作用，并具有X线阻射性，能中和炎症酸性产物，减轻疼痛，并还可以促进碱性磷酸酯酶的活性，使牙本质、骨组织再生钙化，即可使根管内壁牙本质重新钙化、根尖孔钙化闭锁、根尖部骨质修复。碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，可持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症，消除疼痛。二者结合，既具有强烈杀菌灭菌作用，又有较好的骨质修复作用，从而达到治愈的目的。由于含有硅油，Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，即可作为暂时性根充材料，也可作为永久性根充材料。若遇患有根尖周炎及瘘管型患牙，只要通过有效的根管预备、消毒，以及采用Vitapex根管糊剂加牙胶尖充填，完全可以保留患牙，恢复其功能，不需采用以往的拔牙术、根尖部切除术及瘘管药物烧灼术。通过碘仿之游离碘的释放，碘进入根尖、瘘管组织，抑制及杀灭细菌，促进组织修复，消除根尖炎症及瘘管愈合。符合慢性根尖周炎及窦道型的病理学观察，通过临床治疗操作及X线牙片的证实，失败病例主要原因是根管弯曲及年长患者根管细小，此病例的根管预备不能有效地进行清理根管内感染及病变组织；另外，牙根周围及根尖炎症较重者，也有较大关系。Vitapex根管糊剂的近期疗效是肯定的，但对其的远期疗效还有待进一步的观察.
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【摘要】目的观察Vitapex糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例100例,共200颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为试验组和对照组,同时进行根管治疗。试验组(100颗牙)采用Vitapex糊剂根管内封药消毒,对照组(100颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果 试验组74%(74/100)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(52/100)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率差异有显着性(P<0. 05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论 用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。
【关键词】 Vitapex糊剂;氢氧化钙;根管消毒;有窦型慢性根尖周脓肿
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Vitapex paste used in root canaldisinfection on periapical abscesswith sinuses.Methods Choosing 100 patients, each of them has 2 teeth of chronic periapical abscess with sinuses on the same dentition, the 2 teeth of each patientwere divided into a test group and a control group, implementing the root canal therapy at the same time with autogenous ectopic contrast. The test group was disinfected using Vitapex paste in root canals, while calcium hydroxidewas used for the control group, and clinical observation and contrast on root canal disinfection were continued between these 2 groups.Results 74% (74/100) in the test group could be started root canal filling after 1 block therapy, but 52% (52/100) in the control group could be started root canal filling after 1 block therapy. Statistical differences (P<0.05) existed between the rates of root canal filling after 1 block therapy. The average block therapy for the test group was 1.30 but for the control group was 1.56.Conclusion Vitapex paste used in root canal disinfection can decrease times of the block therapy on chronic periapical abscesswith sinuses.
[Key words] Vitapex paste;calcium hydroxide;root canal disinfection;chronic periapical abscess with sinuses
有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2008年9月—2009年10月笔者用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒,并与单纯氢氧化钙甘油糊剂相对照,比较两者对根管治疗进程的影响,所有病例根管充填1年后拍片复查,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙200颗,男118颗,女82颗;年龄20～70岁,平均42.5岁;窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史,不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者,治疗前1周均未经任何治疗。
1.2 材料
Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(北京思勤化工有限公司),药用甘油，根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材料厂)。
1.3 方法
1.3.1 分组方法
将同一病例的二颗患牙随机分入试验组和对照组,在同一个体上对照,观察临床效果。
1.3.2 治疗方法
对同一病例同时治疗二颗患牙同期根管内封药。进行根管预备和封药,并在复诊时去除根管内所封药物,冲洗干净根管,为根管充填做好术前准备;然后进行根管充填。若不能进行根管充填则再进行根管封药处理。常规开髓拔髓,扩管20#～40#,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织,棉捻吸干根管内水分，试验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管,丁氧膏暂封。用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂(氢氧化钙甘油糊剂按重量为氢氧化钙散剂：甘油=6.25：2.5)导入根管内,再用光滑髓针将糊剂导入根尖部(可见糊剂从窦道口溢出),并充满整个根管,丁氧膏暂封;封药7天复诊,对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧方加压法根充,磷酸锌粘固粉垫底,永久充填1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。
1.4 疗效评价
根管充填时机标准:无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1],成功：无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史,X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10. 0统计软件包,χ2检验。
2 结果
试验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后复查根管治疗成功率为100%。试验组封药1次, 7 天后的根管充填数为74牙,根管充填率为74%,对照组封药1次，7天后的根管充填数为52牙,根管充填率为52%,两组在封药1次的根管充填率方面差异有显着性(χ2=5.191,P<0.05)。两组在封药2次和3次的根管充填率方面差异无显着性(χ2=3.79和0.71,P>0.05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.58次。表1 试验组和对照组封药次数与根管充填例数关系
3 讨论
有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式,其感染源多为根管内感染,窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关,机制十分复杂,但只要进行清理根管并封药消毒后,窦道肉芽组织可以消失,不需另行处理[1]。因此,消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多,形态复杂,变异大,治疗相对棘手,本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。氢氧化钙是一种强碱性药物,它所提供的碱性环境,能消除破骨细胞产生的乳酸,抑制酸性磷酸酶,防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙类制剂种类很多,组成成分和用法各不相同,临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[3]取得可靠疗效。本试验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察,发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周,窦道口闭合,牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中,碘仿具有减少组织渗出,并且吸收渗出液,使创面干燥的防腐功能,特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘,游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的消毒杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[4]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[5]。从本组结果可以看出,封药第1周内,由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液,所以,Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后,根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液,在此种情况下,两者之间的封药效果无明显差异。Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点,并加入了硅油,使其具有良好的流动性和渗透性,易于充填至根管深部并充满根管,最大限度发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好,能诱导或引导骨组织再生,即使超充亦能促进病变的愈合,超充糊剂也能慢慢吸收[6];Vitapex能阻射X线,便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式,解决了细弯及侧枝根管的充填难题,使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此,与单纯氢氧化钙糊剂相比,用Vitapex糊剂根管封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程,有利于窦道的尽快愈合,是一种理想的根管消毒药物。
【参考文献】
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6 蔡伯华,梁山红,徐孟钢.Vitapex根管充填材料生物相容性和边缘密合性的研究.华西口腔医学杂志,2001(1):55-56.
【摘要】 目的:探讨Endomethasone糊剂用根管治疗术一次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法: 114颗患牙随机分为实验组和对照组，两组均以冠向法预备根管，实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。观察两组患牙术后1周内有无疼痛及术后6、12个月的临床疗效。结果: 实验组疼痛率为6.89%，对照组为41.00%。两组比较差异有统计学意义，实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。结论: 在根管治疗术一次法中，Endomethasone糊剂在减轻术后疼痛方面疗效显著，并有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。
【关键词】 慢性根尖周炎;根管治疗;Endomethasone糊剂
根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，而良好的根管充填材料是治疗成功的关键之一。临床使用结果表明，Endomethasone糊剂疗效显著，这就使得根管治疗术的成功率越来越高，可靠性越来越好[1]。本文通过对114颗患牙采用Endomethasone糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料进行一次性根管充填，观察其术后疼痛反应及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1～12月来我院口腔内科确诊的慢性根尖周炎患者114例。其中男61例，女53例。年龄20～65岁。前牙20颗，前磨牙43颗，磨牙51颗。随机分为实验组和对照组。器械和材料：NiTiflex K型锉(瑞士)、H型锉、GG钻(MINI，日本)，Endomethasone糊剂(法国Septodont公司)，氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂)，牙胶尖(美国DENSPLY公司)。
1.2 方法 患牙常规开髓，用GG钻敝开根管冠部1/3，通畅根管，摄X线片确定根管工作长度，以冠向法扩至30～40号，器械序号每扩大1号均用52.5 g/L次氯酸钠液、30 g/L双氧水与生理盐水交替冲洗、吸干，消毒。实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管。术后摄X线片显示根充严密并恰当，水门汀垫底，复合树脂充填。1周后复诊，记录病人根充后反应。术后6、12个月再次复诊，摄X线片观察疗效。
1.3 评价标准
1.3.1 根充1周后患牙的疼痛反应分级 (1)无疼痛;(2)轻微疼痛：患者可以忍受，不需治疗，2～3 d后症状消失;(3)剧烈疼痛：疼痛较为严重，需口服抗生素、止痛药才能缓解，1周左右症状消失。
1.3.2 临床疗效 成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已封闭，患牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：有自觉症状咀嚼痛或叩痛，有窦道，X线片显示根尖周稀疏区未缩小或扩大。
1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 10.0版，统计方法为χ2 检验。
2 结 果
2.1 根据根充1周后患者的主观症状和临床检查，实验组有轻微疼痛3例，剧烈疼痛1例;对照组轻微疼痛16例，剧烈疼痛7例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P <0.01)(表1)
2.2 两组术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，经经χ2检验两组之间无统计学差异(P>0.05)(表2)。
3 讨 论
根管治疗是根尖周炎的最佳治疗方法，有效率达90%，而根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得痊愈[2] 氧化锌丁香油糊剂根充后易发生疼痛反应，给患者造成了很大的痛苦。而使用Endomethasone糊剂可明显缓解术后疼痛。根管治疗术一次法疼痛的原因可能有：根管充填材料压迫根尖周组织、操作过程中对根尖周组织的不良刺激、碎屑病原菌毒素被推出根尖孔[3] 以及适应证选择不当、与机体免疫有关。因此规范操作是预防根管充填术后疼痛的最好措施，除此之外使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。
氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料，其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等杀菌作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收。但是这种糊剂的微渗漏和微缝隙均较大，容易导致根管充填术后疼痛反应。
Endomethasone糊剂是一种新型的根管充填材料，它的主要成分是盐酸氢化可的松、脱水多聚甲醛和赋形剂。实验组疼痛率明显低于对照组的可能原因：(1)盐酸氢化可的松为糖皮质类激素，对炎症有明显的抑制作用。它能降低毛细血管通透性，减少炎症介质渗出，缓解根充后疼痛[4] ;(2)脱水多聚甲醛能缓慢释放甲醛，具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用;(3)赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止发生微渗漏。Endomethasone糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中。用侧压充填可将其压入不易制备的侧支根管及副根管中，达到更好的根充效果。经过术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，无显著差异，但实验组疼痛率明显低于对照组，充分显示了Endomethasone糊剂优越性，用于一次性根管充填疗效好，是一种理想的充填材料。
【参考文献】
[1] 周学东，岳松龄, 主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：11-15.
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