牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，辅助发音，保持面部外形是牙齿除切咬、咀嚼外的其它重要功能。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。为此小编特意整理了“氢氧化钙糊剂在根管充填治疗中的疗效评价”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
近年来，许多学者通过大量的实验研究和临床观察，发现氢氧化钙不仅对根尖组织愈合有促进作用，还有其安全可靠的抗菌效能。自2005年以来，我科开始自行配制氢氧化钙糊剂，用于根管充填，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院口腔门诊，按教科书标准诊断为根尖周炎的患者，年龄20～45岁，全身情况良好，牙周健康，无药物过敏史。实验组使用氢氧化钙糊剂共145颗牙，瘘管型根尖周炎45颗，死髓牙55颗，牙髓炎45颗，对照组使用传统型糊剂共138颗牙，瘘管型根尖周炎38颗，死髓牙35颗，牙髓炎65颗。
1.2 配制：传统型糊剂：糊剂为麝香草酚，氧化锌，溶剂为甲醛和煤酚。氢氧化钙糊剂：氢氧化钙5 g，碘仿0.25 g，甲硝唑粉剂0.4 g，地塞米松粉剂0.75 g，溶剂为95%甘油，配制成糊剂装瓶消毒灭菌备有。
1.3 方法：两组患牙术前摄片，常规开髓，拔髓，定位，进行根管制备冲洗，根管消毒，最后进行永久性根管充填。实验组和对照组分别由2名同等资历的医生完成，每名患者由同一名医生独立完成治疗。
1.4 疗效评价标准：根管充填术后无反应：患牙无不适感，检查患牙无叩痛或松动，牙龈色泽正常；轻度反应：患牙轻度不适或疼痛，检查患牙有叩诊不适或轻度叩痛，但患牙无松动，牙龈色泽正常；重度反应：术后患牙咀嚼痛，叩痛明显，有或无松动，牙龈红肿充血。无反应及轻度反应计为成功，重度反应计为失败。
1年后疗效评价标准：成功：患牙临床无主、客观症状，牙功能好，牙龈色泽正常，X线示牙周、根尖组织正常；有效：无自主症状或偶有不适，患牙叩痛轻微，牙龈色泽正常，X线示牙周、根尖组织无明显变化；失败：患牙有自发痛、咬合痛，松动，叩痛明显，牙龈红肿充血或有窦道，X线示牙周、根尖组织出现低密度影。
2 结果
术后实验组共随访110颗牙，其中无反应95颗，占86.64%，轻度反应10颗，占9.94%，重度反应5颗，占3.42%；对照组共108颗，其中无反应25颗，占23.36%，轻度反应48颗，占44.89%，重度反应35颗，占31.75%。
1年后，实验组共随访107颗牙，成功100颗，占94.22%，有效5颗，占4.95%，失败2颗，占0.83%；对照组共随访104颗，成功79颗，占75.96%，有效13颗，占12.50%，失败12颗，占11.54%。经t检验，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
传统型根管糊剂中液剂为甲醛，虽然醛类制剂对根管有很强的杀菌力，但同时其渗透性也很强，操作不当时容易渗出根尖孔，引起化学性损害，临床常出现充填疼痛。而氢氧化钙糊剂的溶剂是甘油，粉剂中不含醛类成分，术后反应较少见或无反应。
氢氧化钙糊剂的强碱性能去除根管内的所有细菌微生物，而醛类仅对2/3有效。糊剂内配合地塞米松、甲硝唑等药物可以进一步加强消炎、抗过敏、杀菌的作用。
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氢氧化钙糊剂说明书
一、成份：本品由两部分组成：一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙，溶液剂为丙二醇和水，
二、性状：散剂为白色粉末，溶液剂为无色澄清液体。
三、适应症：用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。
四、规格：散剂：5克、溶液剂：6毫升
五、用法用量：外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。
六、不良反应 ：氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。
七、禁忌：对过敏者禁用
八、注意事项：
1、临用时调制，避免在空气中久置，遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙，而失去作用。
2、外用药。不得内服。
九、药物过量：注意操作时不可溢出，以免烧灼牙龈组织。
十、药物毒理：本品中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上，其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙，对牙髓呈保护作用，其碱性还对牙髓有一定刺激，能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解，释放出无机磷酸盐，促进修复性牙本质的形成。
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水/甲硝唑液体/医用甘油都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。
对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法：
1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
恒牙根尖发育不全的根充方法：
氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。
甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。通过研究氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药效果表明 ：氢氧化钙组67.7%一次封药后即可行根管充填，甲醛甲酚组为40%。氢氧化钙组治疗期间未产生疼痛，甲醛甲酚组有8.3%疼痛。平均封药次数氢氧化钙组1.38次，甲醛甲酚组1.76次，细菌培养结果与此呈正相关。
Stuart等人的细菌学研究发现，氢氧化钙对感染根管内常见致病菌的抗菌性显著高于甲醛甲酚 。
研究表明 ：氢氧化钙用于感染根管治疗时的根管封药，具有良好的杀菌作用，对根管渗液、叩痛、瘘管病例的有效率明显高于甲醛甲酚组，并且无甲醛甲酚的组织刺激性，提示氢氧化钙是一种理想的根管消毒药物。近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果。氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生物 。
强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管。氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质，从而减少根管治疗期间急症（IAE）的发生。具有收敛性，对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果 。氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对某些需氧菌有抑制作用对能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌功能，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌有杀菌功能 。氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的牙骨质及衬以成骨细胞的新骨。氢氧化钙抗菌效能取决于其氢氧根离子的浓度 ，氢氧化钙通过水解细菌脂多糖的脂肪部分而游离羟基脂肪酸释放，而细菌脂多糖在骨吸收过程中起重要作用，脂多糖是细菌细胞壁的组成部分，遗留于根管中的脂多糖微小浓度就能对宿主细胞有明显损害 。氢氧化钙可以通过破坏脂多糖而达到破坏细菌细胞壁，起到杀菌作用。
常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。
