【摘要】 目的 观察Vitapex糊剂用于治疗乳牙根尖周炎的临床疗效。 方法 用Vitapex糊剂和氧化锌碘仿糊剂分别对乳牙进行根管充填,观察其疗效。 结果 Vitapex糊剂实验组有效率97.9%,对照组有效率88.8%。 结论 Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎疗效显著。
乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见病、多发病,对儿童的健康有很大影响,而行根管治疗术是乳牙根尖周炎最常用和有效的治疗方法。我科尝试采用Vitapex糊剂作为根管充填材料充填乳牙根管,治疗乳牙根尖周炎,并与传统根充糊剂充填作临床比较,疗效显著,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 门诊诊断为乳牙急、慢性根尖周炎,牙髓坏死的4~10岁患儿150例172颗患牙,X线片显示患牙均处于乳牙牙根稳定期,无牙根吸收,根分歧无吸收区,多数伴有叩痛和慢性窦道。随机分为实验组80例96颗牙,对照组70例76颗牙。
1.2 材料 Vitapex糊剂,氧化锌碘仿糊剂(氧化锌加碘仿按6:1比例用丁香油调制)。
1.3 治疗方法 术前摄X线片了解根尖周组织破坏情况,患牙常规去腐、开髓、拔根髓,不锈钢K锉扩大根管30#~40#,3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗根管,吸干,根管封碘仿糊剂棉捻一周,急性期患牙首先开放,待症状消退后再行根管预备。复诊时,无不适、无叩痛、窦道闭合、棉捻干燥无异味时行根管充填术。实验组用Vitapex糊剂充填根管,将糊剂注射针头插入根管内接近根尖孔处,通过注射和适量加压,直至根管口,有窦道患牙适量超填。磷酸锌水门汀垫底,永久充填。对照组用碘仿糊剂充填根管,常规垫底,永久充填。6个月复诊,观察疗效。
1.4 疗效评价 (1)治愈:患者无自觉症状,无叩痛、不松动、窦道闭合,咀嚼功能正常,X线片显示根尖周骨质稀疏区消失,恒牙胚正常。(2)好转:患者无自觉症状,功能良好,X线片显示根尖病变区明显缩小。(3)失败:患者出现自发痛及叩痛,咀嚼无力,松动,窦道未闭合,牙龈红肿,X线片显示根尖骨质稀疏区未减小,甚至增大。
2 结 果
实验组治愈91例,好转3例,有效率97.9%,临床效果优于对照组。两组疗效比较,见表1。表1 两种根管充填材料充填乳牙根管疗效比较
3 讨 论
乳牙根尖周炎表现为病程长,慢性窦道,长期流脓,牙龈肿胀,叩痛(+),咀嚼无力,如果得不到及时有效的治疗,除妨碍咀嚼功能外,还可以造成乳牙早失,甚至影响继承恒牙的生长发育,对于此病的治疗越来越受到重视。根管治疗术是治疗乳牙根尖周炎的常用方法,它是通过根管预备和药物消毒,祛除感染物质对根尖周组织的不良刺激,用可吸收的充填材料充填根管,从而维持乳牙正常功能,直至替换。临床上多用氧化锌碘仿糊剂充填乳牙根管,其价格低廉,有一定的杀菌作用,根管超填部分可被吸收,对恒牙胚无害,X线阻射等特点。但此糊剂为临床新鲜配制,操作繁琐,时间较长,儿童不易配合。
Vitapex糊剂是一种以碘仿和氢氧化钙为主要成分的新型注射型成品糊剂,并含有化学性质不活泼的聚硅氧烷油等成分。碘仿是一种杀菌防腐剂,X线阻射,具有较强的杀菌、收敛作用,遇到炎性物质时,通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质产生沉淀使细菌死亡。对牙周组织无刺激,能诱导其再生修复[1]。氢氧化钙理化性质稳定,pH值9~12,是强碱性,这种碱性环境不利于细菌生长、繁殖,故氢氧化钙有较强的抑菌、抗菌性,而且氢氧化钙能使碱性磷酸酶活化,激活碱性磷酸酶活性,进而促进钙的沉积和硬组织的形成[2]。聚硅氧烷油可使充填材料有流动性和渗透性,根充时,糊剂可压至根尖孔处和侧枝根管内,从而更好地发挥作用。Vitapex糊剂采用注射式输送糊剂,无需调制,随取随用,省时简便,儿童易于配合,而且生物相容性好,超充可吸收,不伤害恒牙胚,不影响恒牙萌出[3]。
综上所述,Vitapex糊剂作为一种性能优良的根充材料治疗乳牙根尖周炎,疗效明显优于传统糊剂,值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 韩俊力,肖 宏,徐 群.Vitapex糊剂用于乳牙根管充填的临床评价[J].口腔材料器械杂志,2005,14(2):77.
[2] 郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1995.1303.
[3] 徐莎莎,钱 虹.乳牙根管充填材料对根尖周组织的影响[J].口腔医学研究,2003,19(6):512.
【摘要】 目的:观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法:选择58颗窦道型慢性根尖周炎的患牙用双氧水冲洗后进行一次法根管充填。结果:术后一周复查无自觉症状,窦道消失54颗,占93.1%;6个月复查成功51颗,成功率为87.9%。结论:Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎患牙切实可行,可以缩短疗程,是较理想的治疗方法。
【关键词】 根管治疗;根尖周炎;窦道;Vitapex 糊剂
我科于2002年8月~2005年8月用该Vitapex糊剂对窦道型慢性根尖周炎患牙采用一次法根管治疗,取得满意疗效,现报道如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料
窦道型慢性根尖周炎患者56例,患牙58颗,年龄16~56岁。其中,前牙21颗,双尖牙19颗,磨牙18颗。患者就诊前均有不同程度的压痛病史,且反复发作,患牙根尖区牙龈见窦口,压之有脓性分泌物,有轻叩痛,X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。
1.2 材料
3%双氧水、Vitapex根管充填糊剂(日本森田株式会社)、牙胶尖。
1.3 治疗方法
术前摄片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根至根尖孔部。尽量扩大到35~40号,彻底清除根管内病菌或腐坏组织,同时用小号刮匙搔刮窦道,使窦道通畅,用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管及窦道,用棉捻吸干根管内液,消毒根管,并测量出充填长度,将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处,均匀加压,缓缓地将糊剂充满根管、窦道,至糊剂从窦道口溢出为止。再按根管长度插入牙胶尖,不可超充,常规修复牙体缺损。
1.4 疗效标准
成功:患者无自觉症状,临床检查牙龈无肿胀,叩诊不痛 ,窦口愈合,X线片示根管内充填完整,根尖周阴影消失或缩小,原超充的糊剂已被吸收。失败:治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛,窦口未闭合,仍有脓性分泌物,X线片示根尖周阴影扩大或不变。
2 结果
术后一周复查无自觉症状,窦道消失54颗,占93.1%,失败原因为糊剂较多,吸收排除时间延长,窦道未愈合。6个月复查成功51颗,失败7颗,成功率为87.9%,失败原因为根充欠填,根尖阴影扩大,窦道未愈合。
3 讨论
慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染,感染根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌[1],包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在。
Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成份组成。氢氧化钙为强碱性药物,pH值可达12.3,能中和炎症所产生的酸性物质,减轻疼痛,其抗菌作用主要是通过释放OH-,使菌体包膜的结构发生改变而达到抗菌效果。氢氧化钙还具有不致敏、具收敛性、不使牙变色、不刺激尖周组织的优点;碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用。同时,碘仿在与组织液、脓性渗出中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后,缓慢分解产生游离碘,从而产生杀菌作用[2]。而且碘仿对组织无刺激性,能促进根尖病灶的收敛、吸收,并可促进健康肉芽组织生长,促进根尖病变愈合;聚硅氧烷油,具有防水性、绝缘性,可防止根管内的糊剂被吸收;窦道超充的Vitapex糊剂随着窦道的愈合逐渐吸收,且能钙化及骨化。因此,Vitapex糊剂充盈根管、窦道,具有持续性抗菌特性,可有效抑制根管及窦道内残留病菌,防止再度感染,同时具有较强的组织渗透特性,能被组织吸收,置换肉芽组织,诱导组织新生,可加快根尖周病变的愈合。研究表明,根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别[3]。只要病例选择合适、操作细致,采用有持续消毒作用的根管充填材料,一次法就可以保证治疗获得成功。
综上所述,采用Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎临床疗效肯定,可以减少患者就诊次数,而且疗效显著、副作用少,适当超填有利于病变部位的愈合,适合临床推广使用。
【参考文献】
[1]张举之,主编. 口腔内科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1995.154-156.
[2]曾光明. 口腔临床药物学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:107.
[3]史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究[J]. 临床口腔医学杂志,1985,1(1):40.