牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，牙齿承担的功能很多，除了切咬，咀嚼主要功能外，还能辅助发音等。牙齿是我们健康长寿的前提条件之一，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。小编已经为大家整理好了“注射上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的预防方法”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
以前我经历过几次这样尴尬的局面，在给病人注射上牙槽后神经阻滞麻醉时，刺破了上颌的静脉丛，很快病人的脸部几分钟就肿得很高．当时我进针不到2.5cm．后来有一段时间心理对注射这个部位都有点心虚．为此我不断给自己总结原因，希望这种现象不要再次发生．通过几年的实践，我认为有以下一些原因：
一，上颌的静脉丛的深浅度有一定的个体差异，有的病人刺入不是很深也可以碰到．胖人比瘦人一般要深；宽脸比长脸要深；头大比头小要深；有上颌磨牙比磨牙缺失者要深。
二，进针的位置和角度关系很大．如果沿着上颌结节狐形表面滑动的位置过高，进针深度应该适当降低，约２ＣＭ左右就够了．如果方便最好在针杆上加一个消毒橡皮障，根据患者面形和口腔里面的状况确定进针的深度．避免感觉失误．
三，不要反复穿刺．有很多医师习惯反复穿刺，以增加麻醉的范围．但是同时也增加了刺穿静脉丛的机会．得不偿失！
四，对于年轻患者，我个人习惯在利多卡因中加入少量肾上腺素，这对控制意外刺伤静脉丛后的血肿形成有一定作用．至少不会肿的特别高．<M.K428.com/p>
延伸阅读
下牙槽神经阻滞麻醉引起暂时性复视1例
下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内称翼下颌注射法。是临床广泛应用的口内直接注射法。我科门诊遇到1例麻醉后引起复视的患者，报告如下。
1 病例报告
患者，女，49岁。2002年8月22日圆3残根要求拔除。检查：叩诊(—)，无松动。以2％普鲁卡因2．5ml注射下牙槽神经阻滞麻醉，注射后约0．5min，患者感觉眼部麻木，随即出现视力模糊、复视。一般情况检查：神志清，精神佳，体温37．2℃，呼吸20次／min，心率84次／min，BPl7．6／10．5 kPa(132／78mmHg)。查体合作，左侧眼球运动轻度减弱，右侧眼球运动灵活，双侧视物模糊，左右单侧视物清晰，双侧瞳孔等大等圆。
予以半坐位、头位稍前倾，嘱其闭目静息，同时适当地给予语言上的必要解释和精神安慰，及时控制和消除患者过度的紧张、焦虑情绪。约2 min后，患者自觉视物模糊症状逐渐减轻，并要求继续行拔牙术，故采用楔人法挺拔，将左下3完整拔除，操作过程顺利。约10mln后患者自觉复视症状完全消失。眼科检查：两眼视力正常。经30 min观察，未发现其他异常情况后离院。
2 讨论
临床上下牙槽神经口内阻滞麻醉时可能会出现暂时性复视或失明，这是由于注射针头误人下牙槽动脉并且未回抽，推入的局部麻醉药逆行经脑膜中动脉、副脑膜中动脉、眼动脉等主要分支人眶，引起眼肌、视神经麻痹所致。一般情况下这种并发症会随局麻药作用的减弱逐渐消失。本例虽然在注射时回抽无血，但出现短暂的复视症状，可能是由于回抽不及时，头位后仰，进针偏上、过深等原因，导致麻药渗透、逆流人下牙槽动脉相对应的脑膜中动脉所致。
对于上牙槽神经麻醉，大家可能最常见到的并发症莫过于“血肿”了。原因其实很简单，因为在其神经走向的周围有一大堆的翼静脉丛伴随着，只要你一不小心就会“中招”。
血肿不能简单的理解为麻醉药进入血管，其实应该说是因为血管被刺破后，血液外渗年引起的。
有时候就算你一百个小心了，你也不能说没有血管变异的，还有女性，特别是处于生理期的女性（这一点确实让我吃过几次亏，在此和大家“分享”）。
其实，个人觉得，上牙槽后神经麻醉只要做局部浸润就行了，包括拔牙、开髓、甚至一般的上颌骨手术。
以上只是个人的一点见解，如有不全之处还请各位不咎赐教！
上齿槽神经阻滞麻醉翼丛出血的紧急处理方法
打上齿槽神经组织，拔出针后患者感觉局部涨痛明显，脸颊迅速明显肿胀，此时紧急处理采用压迫止血法，并用冰冻的纱布块（纱布打湿后放到冰箱的冷冻层）轮换压迫局部半小时，颊部肿胀消失，并嘱患者用冰冻的水瓶（纯净水）局部冷敷2小时。下午复诊时局部没有肿胀，皮肤颜色正常。予以口服抗生素预防感染。今日复诊一切正常。
翼丛出血是上齿槽神经阻滞麻醉的并发症之一，如果不采取措施，出血会迅速扩散导致局部血肿，血肿一般需要两周后才可以吸收，采用冷敷加压迫止血，使局部肿胀马上消失并且由于压迫和冷敷使出血很快停止，可以避免患者两周的不适。
大家以后如果遇到这种情况不要惊慌，先用纱布在颊部压住局部（在口腔前庭沟也放置纱布团），防止继续出血，并叫助手开始冷冻纱布或找冰块包如纱布中，压迫半小时（也许时间可以短一点），一定会使出血停止和肿涨消失的。
拔下牙时常用的阻滞麻醉方法有下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉及颊神经阻滞麻醉。
下牙槽神经阻滞麻醉常用口内注射法。病人张大口时，可见磨牙后方、咽腭弓之前，有一纵行索条样粘膜皱襞，即翼下颌韧带。它与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧3~4mm的交点即为注射标志。注射时，让病人张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙牙合面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药，而麻醉下牙槽神经。由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，此时将注射针退出1cm，注射0.5～1ml麻药，即可麻醉舌神经。若将针退至肌层、粘膜下时注射麻药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时需同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。
拔上颌牙时常用上牙槽后神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉及鼻腭神经阻滞麻醉。上牙槽后神经支配除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应颊侧粘骨膜、牙周膜。腭前神经支配同侧双尖牙和磨牙的腭侧牙槽骨和牙龈等。鼻腭神经支配两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽骨。拔双尖牙及前牙、第一磨牙时，还须在相应龈颊沟处行浸润麻醉。
行上牙槽后神经阻滞麻醉时，一般从上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟进针，使注射针与上颌牙的长轴成40°，使针尖一直紧贴上颌骨表面向后上内方刺入2cm，回抽无血，即可注入麻药。
腭前神经阻滞麻醉的注射标志为腭大孔表面粘膜的小凹陷处，从颌平面观，腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3处。注射时，先让病人头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60°，注射针在注射标志稍前方刺入腭粘膜，向上后方推进至骨面，回抽无血，即可注入0.5ml麻药，由于腭粘骨膜瓣与腭骨附着紧密，注射时较为用力，可见粘膜发白。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。
鼻腭神经阻滞麻醉的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。让病人张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入粘膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。
拔下牙时常用的阻滞麻醉办法有下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉及颊神经阻滞麻醉。
下牙槽神经阻滞麻醉常用口内注射法。病人张大口时，可见磨牙后方、咽腭弓之前，有一纵行索条样粘膜皱襞，即翼下颌韧带。它与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧3~4mm的交点即为注射标志。注射时，让病人张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙牙合面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药，而麻醉下牙槽神经。由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，此时将注射针退出1cm，注射0.5～1ml麻药，即可麻醉舌神经。若将针退至肌层、粘膜下时注射麻药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时需同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才干到达拔牙时无痛的目的。上述操作完毕5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻痹、肿胀，即表示麻醉失效，可进行拔牙手术。
拔上颌牙时常用上牙槽后神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉及鼻腭神经阻滞麻醉。上牙槽后神经支配除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应颊侧粘骨膜、牙周膜。腭前神经支配同侧双尖牙和磨牙的腭侧牙槽骨和牙龈等。鼻腭神经支配两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽骨。拔双尖牙及前牙、第一磨牙时，还须在相应龈颊沟处行浸润麻醉。
行上牙槽后神经阻滞麻醉时，普通从上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟进针，使注射针与上颌牙的长轴成40°，使针尖不断紧贴上颌骨外表向后上内方刺入2cm，回抽无血，即可注入麻药。
腭前神经阻滞麻醉的注射标志为腭大孔外表粘膜的小凹陷处，从颌平面观，腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3处。注射时，先让病人头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60°，注射针在注射标志稍前方刺入腭粘膜，向上后方推进至骨面，回抽无血，即可注入0.5ml麻药，由于腭粘骨膜瓣与腭骨附着严密，注射时较为用力，可见粘膜发白。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、后神经，使软腭、悬雍垂麻痹不适而呈现恶心、呕吐。
鼻腭神经阻滞麻醉的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。让病人张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入粘膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。
口腔拨上颌牙时比较多见的麻醉意外有2个：一个是上颌结节麻醉，另一个是麻药过敏。其实这两种麻醉意外是很好预防的。上颌结节麻醉时只要我们对口腔的解剖熟习，进针小心仔细点，不要进太深就能够避免刺穿翼静脉丛。麻药过敏最多见的就是用普鲁卡因或普鲁卡因肾上腺素，很多医生都不太注重这两种药的皮试，主要就是抱着侥幸的心里和偷懒的心理，认为做皮试麻烦，用量少不会过敏等等，只要我们用普鲁卡因或普鲁卡因肾上腺素都做皮试或换用利多卡因麻醉就能最大限度的预防和避免麻药过敏。
现我就谈谈对上面这种意外发生时我们科室的处理方法。
上颌结节麻醉：如果在拨取上颌后牙时行上颌结节麻醉时不慎刺穿翼静脉丛，就应立即退出针，对出血部位加压，如果有条件的话最好用冰块敷，并安慰患者，给予抗生素抗炎，并且告诉患者该血肿要一个星期后才会吸收，吸收前会出现皮肤颜会有一点变色，但是不会长久，吸收完之后就会消失的，不会留下痕迹，以免出现了这种情况时患者过于紧张。
麻药过敏：这就要看过敏的快慢和过敏的程度来处理。过敏较轻时给些抗过敏的药如扑尔敏、息斯敏、西咪替丁、葡萄糖酸钙、地米等等用后就能缓解过敏症状。过敏严重时，出现神志不清、狂燥、休克等时应立即放平体位，使脑部得到足够的血供氧，同时解松颈部衣扣，低流量给氧，用力按压人中，让护士建立静脉通道，给予肾上腺素肌注和用５０％Ｇ．Ｓ２０ｍｌ＋Ｄ．Ｘ．Ｍ１０ｍｇ静推，一般经上述处理后基本以解除危机:victory:如果不行血压不升时就应立即加用异丙肾，出现燥狂就用安定镇静，有条件的就请急诊科的医师来共同处理。
总而言之，不要粗心大意，做事之前多想想有什么后果，一顶点的马虎都可能造成不可挽回的后果。希望各位同仁共同探讨这个问题，如果你们有更了的方法不妨说出来，让大家以后都能避免不必要的意外。
经基础及临床研究证明：HAC及BGC材料具有与人体的牙齿、骨组织的结构及成分接近，在体内不产生氧化还原反应、不腐蚀、无免疫排斥反应，能承受一定压力，能与周围骨组织发生骨性结合且结合强度高等特点。拔牙后立即将致密型（根型）或颗粒型生物陶瓷种植体植入牙槽窝内，用龈粘膜完全覆盖种植体，1-3个月后种植体在龈嵴端形成骨桥，像天然牙根一样，成功地预防了牙槽嵴萎缩。
（一）适应范围
1.凡因龋、外伤、牙周病及牙排列严重倾斜移位等，各年龄段拔除天然恒牙的病人。
2.埋植部位最好选择在牙弓上承受抬力较大的区域或牙槽骨最容易吸收的区域，如尖牙区及整个下颌牙区，可维持牙槽嵴的丰满度、高度及前庭沟的深度。
3.埋植部位的骨质应健康，并有足够高度的唇（颊）及舌侧骨壁，以免引起种植体的移位或脱落。
4.埋植部位的龈组织应健康，缝合粘骨膜瓣时无张力，伤口能完全关闭。
5.埋植区无不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。
6.埋植牙槽窝要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窝加深术者。
（二）牙槽窝内埋植的方式
牙槽窝内埋植临床上常用的三种方式是：
1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形状与牙槽骨窝吻合，与周围骨壁密合，在牙槽窝内无移动，其顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm，有利于种植体上方血凝块形成，新骨生长并完全覆盖种植体。
2.颗粒型生物陶瓷埋植要求植入生理盐水浸湿的直径0.5—0.8mm，或直径0.8-2mm的陶瓷颗粒完全充满拔牙窝，齐平或略高于牙槽嵴骨缘。因植入颗粒受压后有轻微压缩下沉，龈粘骨膜瓣应在无张力状况下关闭伤口，防止陶瓷颗粒脱落。
3.致密型或颗粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窝上端余留间隙输入生理盐水浸湿的陶瓷颗粒，轻压颗粒，使其填满牙槽窝余留间隙，与牙槽窝骨缘平齐或略高。临床上对单颌或双颌多个拔牙窝内埋植的病人，应根据具体条件，选择不同方式进行。
（三）手术方法及步骤
1.病人准备术前了解病人全身健康状况，有无拔牙禁忌，做口腔检查及必要处理，血常规检查，拍摄X线全景片或牙片。
2.种植体准备术前将致密型及颗粒型陶瓷分别用流水冲洗，超声波洗涤10min，反复两次，再反复用蒸馏水清洗后，用75％酒精浸泡4h，再用蒸馏水清洗，分别装人玻璃瓶中，放人干燥箱内干热消毒（160℃维持1h）后备用，或备好已消毒的成品材料。
3.拔牙局麻下拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内肉芽组织，切除骨下袋，使龈粘膜缝合时呈新鲜创面，利于上皮愈合，用生理盐水冲洗牙槽窝。
4.选择种植体根据离体天然牙根大小、形状、牙槽窝深度、唇舌侧骨壁情况，参照X线片显示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨质情况，选用合适的牙槽窝埋植方式。将已消毒的致密型及颗粒型生物陶瓷放人无菌生理盐水杯中备用。
5.形成粘骨膜瓣在唇（颊）侧形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇（颊）侧骨壁，舌侧牙龈从牙槽嵴顶向下潜行分离约2-3mm，使缝合时无张力，用骨锉或骨钻修整牙槽嵴锐利边缘，用生理盐水冲洗局部。
6.植人种植体将埋植牙根从生理盐水杯内取出，植入拔牙窝内，轻压顶端，使之充满牙槽内窝，与牙槽骨壁吻合。必要时可扩大加深牙槽窝或磨改种植体使之完全吻合，埋人体顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm.在无张力情况下关闭创口，严密缝合粘骨膜瓣。
用陶瓷颗粒做拔牙窝内埋植，只需将盐水浸湿的颗粒植入拔牙窝内加压填满即可，术后嘱病人软食1周，10天后拆线，1-3个月后进行义齿修复，需避免义齿抬力集中在埋植区。
（四）牙槽窝内埋植效果
牙槽窝内埋植效果与所用材料、操作方法及技术密切相关。用软骨、髂骨埋植，术后一段时间被吸收，由新骨代替而填满牙槽窝，维持牙槽嵴形态。用生物惰性材料如金属等在牙槽窝内像箱架一样提供机械支持，防止唇（颊）侧骨板的萎缩塌陷，种植体靠机械锁结稳固于颌骨内。生物活性陶瓷（HAC、BGC）在颌骨内系骨性结合，种植体顶部形成骨桥，与余留牙牙槽嵴形成稳定的牙嵴而保存骨高度。Shever（1985）、毛祥彦等（1989）经动物及临床研究证实，致密型或颗粒型陶瓷埋植3—6个月后可见种植侧保持了牙槽嵴的丰满圆实，X线及组织切片见颗粒间有新骨形成，对照侧牙槽嵴萎缩明显。临床发现颗粒型与致密型陶瓷埋植效果尚存有差异。致密型埋植需选择合适的大小、需与牙槽窝密合、应位于骨缘下2mm.术后并发症可能有粘膜突出、粘膜创伤、种植体移位或脱落。而颗粒型埋植的适应范围宽、并发症少，因此多选用颗粒型埋植或混合埋植。
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