根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因：
常常由不正确的开髓、根扩方法导致，桩核制作时盲目的操作也会造成侧穿。
穿孔的早发现、早治疗对预后影响较大。一般来说，新鲜穿孔，直径小于1mm，预后良好。陈旧性直径大于3mm的穿孔预后不肯定，需定期观察随诊。因此，临床上正确判断穿孔的发生十分必要。穿孔出现的主要表现为：拔净牙髓后，根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净；x线诊断丝从根管壁穿出；根管长度测量仪在根管锉未到工作长度时显示超出根尖孔；显微镜下能看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或陈旧的坏死样软组织。
根尖区和根管中下l／3穿孔，在镜下可用MTA根充根尖区并同时堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可进行根尖部的垂直加压法根充．穿孔部位MTA修补，或穿孔部位以下及穿孔区全部用MTA充填和修补。对于根管口周围或髓底穿孔，镜下视野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修补，并于表面置湿棉球，一周后根管充填。对于大的穿孔，为防止MTA超出穿孔处，可首先在穿孔区填入可吸收胶原，在压入MTA材料封闭穿孔区。也有医生采用IRM，super-EBA、玻璃离子、复合树脂和银汞合金等材料，均有成功
根管穿孔的处理中，冲洗液要选择生理盐水或3％双氧水，最好不用次氯酸钠或氯亚明；根管内最好封氢氧化钙糊剂，起到消毒和止血的双重作用。对于新鲜穿孔可即刻修补，陈旧性穿孔氢氧化钙封药一周后修补。根管穿孔处理中，止血较为困难，但非常重要。如果软组织增生明显，要采用电刀或激光切除和止血，并用3％双氧水冲洗清创后修补；如穿孔处出血明显，3％双氧水冲洗有助于止血；或用含肾上腺素的麻药局部冲洗或少量局部注射，氢氧化钙封药一周。对于仍有少量渗血的情况，也可用MTA直接充填，出血并不影响MTA的固化和封闭效果。
对于穿孔较大、根管壁外吸收明显、怀疑根管壁纵裂，根侧病变不愈并反复瘘管存在和非手术修补失败的病例，应采用牙周翻瓣手术，清创病变部位后进行修补。
显微镜下穿孔修补步骤： 清理髓腔后，用中倍和高倍仔细查看穿孔的位置大小形状和软组织状况。然后用小棉球将附近的根管口堵塞住，以免异物掉入根管内。彻底清洗穿孔后，将调拌好的MTA材料充填到穿孔处，稍稍加压，反复充填直到将穿孔填满，使用小蒸馏水湿棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，检查外形。然后用蒸馏水湿润的小棉球封入髓腔至少24小时，待MTA完全硬固后完成根管治疗。穿孔修补和根管充填完成后，要进行严密地冠部封闭，消除冠部的微渗漏。并进行观察3个月、6个月、12个月后再进行永久修复。而且，术前应向患者交代病情及预后情况和可能出现的问题。
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根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行，但仍发生失败，究其原因，归纳起来大致有以下几方面：
一、解剖学因素
侧枝根管(1ateral canal) 副根管(accessory canal) 根尖分岐(divergence Of root apex) 根尖分叉(furcatlon Of root apex)
二、医源性因素
1． 根管壁侧穿(未发现) 2． 根尖超充 超充失败主要是由于根管内或根管外感染引起。在许多病例中，超充的根尖封闭是不完全的，渗透入根管的组织液富含糖蛋白能给残留的细菌提供营养使细菌得以生长并达到一定的数量后引起根尖周炎复发。 冠部封闭状态 冠部封闭不全是根管治疗失败的重要原因之一。在一些情况下根管充填后仍然可以被再污染，如临时性或永久性充填物折裂，未及时作永久性修复等，细菌就可侵入并定殖在根管系统内，从而导致根管治疗失败。 3， 纸尖、棉捻的遗留 4， 根管的开放 ,不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。
三、微生物因素
1， 根管内感染 目前使用的机械预备、化学预备、药物消毒等均不能完全消毒整个根管系统。尤其是残存在根管峡部、根分叉区、侧枝根管内及牙本质小管中的细菌，加上如果根充不密合，渗入的组织液又可为细菌提供营养。当细菌达到一定数量后，又可造成根尖周破坏。 与未经治疗的根管不同的是，根管治疗失败的根管系统中细菌种类较少，以G+细菌为多，而且厌氧菌与需氧菌数量明显减少，这些细菌主要包括：粪链菌、粪肠球菌等。 2． 根管外感染 根尖周损害的发展在人体内形成了一个防止细菌进一步扩展的屏障。巨噬细胞、抗体、补体等在根尖形成了一道致密的防护屏障，从而阻止细菌进入根尖周组织。在临床上大多数根管内的细菌均不能通过此屏障，但目前已知一些细菌如：依氏放线茵、丙酸杆菌等，能通过此屏障，在根尖周组织中生存，产生感染。这些细菌主要通过生物膜结构逃避宿主的防御机制，从而产生致病作用。
四，非细菌因素
某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败
根管治疗是如何治疗牙髓炎的
根管治疗是如何治疗牙髓炎的?口腔科专家说，多人常把根管治治疗跟牙齿“抽神经”划上等号，实际上并不完全相同是，因为牙髓中不单是只有神经而已，还有血管及其他组织，而完整的根管治疗不只是把神经抽掉而已，还包括根管的清创、扩大、充填等复杂及致的步驟。
根管治疗是如何治疗牙髓炎的
当牙髓腔遭到侵犯時，如最易见的蛀牙，蛀牙严重时细菌侵犯至牙髓组织发炎;或是外力伤害，牙齿断裂，导致侵犯至牙髓;而其他化学性、物理性刺激，也會造成牙髓组织的发炎至坏死，这时牙齿就必須接受根管治疗。
根管治疗是如何治疗牙髓炎的?牙髓炎可分为急性及慢性;急性牙髓炎時，牙齿會有自发性的抽痛及持续性的阵痛，患者大多会受不了，而找牙医师就诊。慢性牙髓炎時，症狀比较轻微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。牙髓发炎，漸漸地会产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，或甚至造成脸部蜂窩组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的，唯有接受完整的根管治疗才能解決。
根管治疗是如何治疗牙髓炎的?根管治疗的方式，可分为两大类：非手术式及手术式。
手术式的根管治疗一般是在非手术的治疗无法治疗时，或是牙根尖病变过大(如囊肿)，或是牙根有缺陷需修补时，最后才使用。一般的术式包括：囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。一般來说，牙根尖的手术须约一个小时左右，大部份在门诊即可做，不必住院。
根管治疗失败的一些可能性原因你知多少？
牙齿根管治疗失败原因之一：非细菌因素
某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。
首先，细菌的存在是龋病发生的主要条件。牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境。口腔卫生好坏也是龋病发生的条件，良好的口腔卫生使牙菌斑形成受到控制，从而控制龋病的发生。
二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。
而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。
三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构，机体的全身状况。
牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。
四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。
所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。
