根管治疗分几个步骤
根管治疗,俗称抽神经,就是牙医把有病变的牙齿打开,将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净,并把牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒、清理干净,最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。
根管治疗分几个步骤
方法/步骤
术前拍摄X线片
在根管治疗过程中,在根管治疗术前拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
揭开髓腔
去净腐质和原有充填物、揭净随顶,看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
根管治疗分几个步骤
确定根管工作长度
应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度,最好插针拍X片。
根管预备
根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
根管冲洗、消毒
根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。然后,再进行根管消毒,使根管内达到无菌状态。
根管充填
封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法,应做到根管充填致密,根管充填后X线片上无根管腔隙,也不能超出根尖孔。
根管打桩
因牙体缺损过多,导致牙的强度(承受力量的性能)大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度,增加患牙的稳固。
完成牙体修复
X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,带上牙冠,保护患牙。至此根管治疗才可算完成,同时根管治疗后还需复诊,一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效的一种方法,通过彻底清除根管内的感染物质,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,并进行严格消毒,严密充填根管,防止发生根尖周病,并促进根尖周病变的愈合。特点:完善的根管治疗,可确保患牙得以治愈并可以长期留于口腔中,达到尽量保存患牙的目的。
1、为什么要做根管治疗术
牙齿的构成包括一个牙冠和一个牙根 (前牙)或多个牙根(后牙),牙根使牙齿锚定在颌骨中。牙齿内是一个充满牙髓的腔。牙根本身埋嵌于颌骨中,颌骨里有神经和血管经过牙根尖孔进入牙髓腔,组成牙髓。当牙髓发生病变时,就需要作根管治疗。
2、引起牙髓病变的原因是什么?
最常见的原因是深龋(蛀牙),还包括对深龋不适当的充填治疗、牙齿突然受到外力打击损伤、严重的牙周(牙根)病变、牙齿折断或折裂、牙齿的内吸收及牙齿严重磨损等。有时也可能病因不清。
3、牙髓病变的过程如何?
牙髓病变的早期常表现为:由于长期刺激(如龋齿)导致牙髓发炎,炎症肿胀使神经末梢受压,此时,患者的主观感受就是疼痛。在该阶段患牙对冷、热甚至是外来的压力都很敏感。如果牙髓病变继续发展,根尖周围的骨质也可能受波及。此时 X 线片可见根尖有一团暗影,这就是通常所说的根尖脓肿。此后炎症或局限于此或继续扩散,但无论如何,一旦牙髓发生不可逆病变,就必须作根管治疗。
4、牙髓病的症状是怎样的?
因牙髓病变的严重程度而异,常用见症状为:患牙处自发痛、温度和压力(如咬牙)改变时疼痛、夜间痛、放射痛等。然而在牙髓病变发展很慢时也可几乎无痛,仅在作 X 线检查时才发现病变;也有些病例牙髓发生病变,疼痛剧烈而 X 线检查却不见什么异常。
5、如何进行根管治疗?
根管治疗的内容包括清除牙髓,扩大根管,封药,然后向根管内充填惰情材料以封闭根尖。治疗完成后还应对患牙定期检查确认发炎的骨质是否痊愈。
大多数牙齿治疗后能永久保留。研究表明,根管治疗能挽救约95%的患牙,对于采用常规根管治疗无法奏效的病例,为了使患牙免于拔除,还应行根尖周外科治疗。
根管治疗-几个应该注意的问题
无菌观念:
从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降低冠向微渗漏作用。
根管口的寻找
定位和穿通:
1、寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。
髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick)
根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。###
4、EDTA对寻找根管口有帮助。
根管通畅和预备:
10# 锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗:NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
钙化根管预备注意:
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。
4、达到工作长度时,应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
根管预备中的问题
工作长度的丧失
原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆 积等。
预防原则:参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;X线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。
根管堵塞:
原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。
预防原则:开髓之前去净龋坏组织和无基釉等,根管口预备要充分;大的充填体,全冠开髓时要喷水,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;
处理方法:试用15#K锉或扩大器通过堵塞处,10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。
肩台形成:
原因:根管锉无预弯,肩台形成等。换锉过快,跳号。
预防肩台形成:细小,弯曲,钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#,08#10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉.
早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
器械折断:
预防:
1、及时更换新锉:.
2、根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理:
器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。器械折断于根管深部,用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。
3、根尖孔位置的改变 .
原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现:泪滴状 预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.
处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
4、根管预备不足或过度
小结
熟悉根管解剖形态;X线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应做充分预备(08#---20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同号的K锉预备;换大一号锉之前,该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备,避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。
根管充填中的问题:
主牙胶尖不能达到工作长度:
原因:
牙本质碎屑堵塞根尖区;肩台形成;根管锥度不足或连续性差;人造根管形成或弯曲根管变直,工作长度丧失;牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法:
再次用主锉预备根管达根尖区,每根锉均应适当预弯;诊断丝照相确定工作长度是否准确,肩台形成,堵塞或人造根管;大量冲洗去除堵塞物;根管重新预备干燥后,应再次用主锉确定根尖区预备完善。
主牙胶尖无紧缩感
原因:
根尖区预备在25-40#,有时难以有紧缩感,40# 以上容易有紧缩感;主牙胶尖锥度不良,主牙胶尖过小;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留。
处理方法:
改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理:将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟。
加热处理:
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中(100-120F)2-4秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟;牙胶尖尺的使用:过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔,切去0.5-1mm。
根尖区根充物不致密
原因:
根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,副牙胶尖不够长,达不到侧压器所到达的深度,或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。
侧压法根充的原则:
副牙胶尖应与侧压器一致或少小;主牙胶尖应与根尖区密合;侧压器进入根管前,应干净;用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;预先选择,预弯和试插入侧压器;拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动;侧向加压力量不宜过大;副牙胶尖应蘸糊剂。
关于根管治疗的几个问题
关于根管治疗的几个问题,口腔专家告诉你!
问:什么根管治疗?
答:根管治疗一般俗称抽神经,其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份,因为根管治疗包括,牙髓的去除(抽神经),根管的开创及消毒,细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗,让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生,等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下,再进行最后的步骤,也就是根管的充填,通常医生会用马来胶加上糊状的药剂,将根管紧密的充填,最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。
问:为什么要做根管治疗?
答:根管治疗的目的主要有以下几点:
1. 减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化,终至齿髓坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦,而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
2. 尽可能保持牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存齿髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
3. 消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素,并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源。
问:根管治疗的优点?
答:根管治疗有下列几项主要优点:
1. 根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2. 避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。
3. 对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。虽然根管治疗有如此多的优点,至于对患牙该保留或拔除,则要请教牙医师来决定。
问:根管治疗后,牙医师建议装「牙冠」,为什么?
答:根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而,这样的消毒过程如果要详细的进行,却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿,以及不得不修整的牙齿齿质。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗,则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。所以一般牙医师会建议一旦进行根管治疗成功的牙齿得尽快地以固定假牙保护好。
根管治疗价格影响因素
生活中,经常有一部分人,有了龋齿之后不及时治疗,导致引发了牙髓炎和根尖炎。而根管治疗是治疗牙髓炎和根尖炎非常有效的方式,所以,我们今天就来了解一下,做根管治疗的价格是多少吧?
影响根管治疗的价格的因素
患牙的位置:患者牙齿的位置不同,根管治疗的价格也是不同的,比较靠内侧的牙齿比靠外侧的牙齿要贵一些,双尖牙的价格比内侧的牙齿要贵一些,主要是因为内侧的牙齿和双尖牙的治疗难度会比较大;
牙齿的数量:需要治疗的牙齿数量不同,价格自然会产生差异;
补牙的材料:根管治疗之后,是需要使用填充材料将牙齿补好的,填充材料分为很多种,与人体相容性比较高,不容易出现敏感症状的材料的价格就会比较高;
医院医生:不同的医院,因为设备、技术、卫生环境以及服务模式各不相同,因此,收费的标准不一样;医生的资历各不相同,根管治疗的效果也不一样,价格也就产生差异。