很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，因此，爱牙护牙，要从小就树立起这个意识。小编为大家整理了“桩冠,桩核冠”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
一、定义
是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少牙根的创伤；
2.调整基牙的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
支持与受力形式结合
支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体
二、分类
按制作方法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②金属舌面板桩冠
③烤瓷桩冠
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者
牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者
前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者
前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小
根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者
原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者
四、固位形与抗力形要求
1.冠桩的长度：
A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/2
2.冠桩的直径：
理想的冠桩直径为根径的1/3
3.冠桩的形态：
A.根的横切面形态。
B.桩的表面外形
4.冠与根面的关系
牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用
a.提高牙体组织的抗折能力
b.抵抗桩的旋转
c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性
五、增强桩冠固位的方法
1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长
2.尽可能多保存残留牙冠组织
3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状
4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘
5.采用铸造桩
6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触
7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠
8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
六、桩核牙体预备
1.残冠的处理
*尽量保留剩余牙体组织的意义：
①增加牙体抗力形
②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中
③增加桩的长度
2根管预备
七、铸造桩核的制作
1.直接法
1）传统方法：嵌体蜡+金属丝
2）常用方法：自凝塑料+塑料棒
2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。（同嵌体）
八、桩核的试戴与粘固
1.去除暂封物，并清洗干净；
2.检查桩核的组织面（去除金属瘤，及附着物）；
3.轻轻插入根管内，检查根核面密合度；
4.粘固（水门汀）
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残根、残冠在临床上非常多见，传统方法是由成品桩或螺纹钉固位，用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合，易脱落，多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋，使牙体组织缺损越来越大，最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙，并随访1～3年，无一例脱落及牙根折断，仅2例出现崩瓷，临床效果较为满意。
1临床资料
1.1一般资料自2002年8月至2005年8月，共收治80例116颗残根、残冠，前牙96颗，后牙20颗。其中男42例60颗牙，前牙50颗，后牙10颗，年龄25～40岁；女38例56颗牙，前牙46颗，后牙10颗，年龄24～45岁。病因为龋坏62颗，折断44颗，折桩10颗。
1.2方法根管治疗要完善，无叩痛，无松动。按常规根管制备，用球钻去除充填物，用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3，深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油，用自凝塑胶粉与溶液调和，置入根管内，用塑料小棒从根管中心插入到底，制成桩核铸型，待凝固后按烤瓷冠要求制备，桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固，备牙，用硅橡胶取模，做烤瓷冠修复。
2结果
80例116颗残根、残冠，随访1～3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大，咬合过紧导致瓷裂，经去冠发现桩核牢固、密合，无松动，稍调低咬合，重新制作烤瓷冠，随访1年，再无崩瓷。
3讨论
残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织，去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关，制备根管时，参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗，过粗的桩会削弱根管壁的强度[1]，也易导致根裂。但过细容易断桩，桩深度为牙根2/3，以达到固位。根管口制备成椭圆形，能有效控制桩的旋转，根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力，摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关，密合度越高摩擦力越大，固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性，凝固后易取出，且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析，与根管壁及牙体组织密合度好，就位后摩擦力大，固位良好。桩核就位后，用磷酸锌水门汀粘固，它具有高的抗压强度，能与牙本质和牙釉质产生化学结合，热膨胀特性与牙体相似，容易调和操作，增加桩核固位。值得注意的是，桩表面不要抛光，以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后，用良好的烤瓷全冠修复，也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少，颈部制备要求较高，颈部磨去较多，牙冠易折断。分二种情况：一种情况桩与牙根交界线在龈缘上，按常规烤瓷牙要求制备，但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性，选用合适颈缘肩台，台肩型肩台与长釉呈直角或锐角，这种形态磨去牙体组织较多，且边缘与台肩出现间隙，边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少，它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况：桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下，颈部制备时，牙冠边缘要下降到龈下，同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4]，使牙冠边缘尽量包在牙体组织上，让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力，使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度，使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠，使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决，其方法简单实用、可推广应用。
牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病,自然人口约占24～53%［1］，后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近4年来,作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠,通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复,大大减少了残根残冠的拔除,取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者,其中男94例,女62例。患者年龄20～69岁。共完成修复体200件(上颌89件,下颌111件),其中双尖牙修复体86个,磨牙修复体114个。适应证:双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症,X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者，残根至龈下不超过3.0mm,牙周健康,牙根无松动,X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备:残根、残冠经根管治疗术后观察2周,无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖,尽量保留健康的牙体组织;残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面,根据缺损情况也可预备成平面或凹面。
1.2.2 根管预备:参照X线片,将根管扩至所需的深度及粗度,深度为根长的1/2～2/3,至少应等于牙冠的长度,直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度,弯曲细小根管应避免盲目加深,制备根管应争取根管间相互平行。
1.2.3 铸造桩核制作:在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模,修整成所需形态,检查复位后是否密合,然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管,铸造桩核就位。
1.2.4 全冠制作及粘固:常规牙备,取模,制作铸造全冠或烤瓷全冠,调整消除正中早接触和侧方干扰,然后隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子水门汀粘固。
2 结 果
2.1 疗效评价标准:①成功:咀嚼功能正常,无自觉症状、无叩痛,修复体完好无松脱,X线片显示根尖周无病变。②失败:修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2.2 疗效:200件修复体单根管42例,双根管44例,三根管114例,桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1～3年,失败17例,成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例,修复体松动脱落5例,根折5例,根尖病变4例。
3 讨 论
3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复,活动义齿的体积相对较大,异物感较强,固位不好,所以有些患者难以接受。而今,随着根管治疗技术的完善,更多的残根、残冠可以保留,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点,如异物感小,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。
3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片,对所要保留的残根、残冠作正确的评估［2］。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度,牙周情况一定良好,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织,以支持分散桩的应用,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠,根管预备时应达根长的1/2～2/3,以保证核桩有足够的长度,还可制作核桩肩台,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用,牙冠的制作应注意咬合平衡,牙合面应减径、增加锐度。
3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构［3］。因此,根管内充填粘接剂时应均匀、足量,防止有空隙或气泡,玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂,它可以持续释放氟离子,防止龋坏及微漏所致的修复失败。
综上所述,用铸造桩核烤瓷冠修复残根、残冠的前景广阔,只要选择好适应证,是临床上修复残根、残冠的一种理想的修复方法。
【参考文献】
［1］徐君伍,马轩祥,王贻宁,主编.口腔修复学［M］.第4版．北京:人民卫生出版社,2000.19-99.
［2］刘侠,张洁.磨牙冠缺损至龈下修复的临床探讨［J］.现代口腔医学杂志,1999,13(4):314-315.
［3］周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠［J］.2002,11(4):209-210.
