牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。要想获得比较好的生活质量，我们就必须重视牙齿的健康，所以我们不能忽视平日的爱牙护牙工作。以下是小编吐血整理的“有关桩核的若干问题”，仅供大家参考，如果喜欢可以收藏！
随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。
其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：
总结有以下几个问题：
1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。
2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。
3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。
从根管治疗的根尖区密闭性上来说，应该在根管治疗后立即打桩而不选择在观察1-2周后。我们目前临床上根管治疗大多数是糊剂加侧方加压技术。刚充填完的根管，糊剂还没有凝固，去除冠方的牙胶只能使糊剂流动。而糊剂凝固后，对牙胶的切割会引起糊剂的碎裂，破坏了根尖的封闭。前面转载的博文说过ET治疗后的牙修复失败有包括根漏，颈漏和冠漏等。为杜绝根漏的发生，应该在根充后就打桩。
现在的很多糊剂里都含有激素，不是做的很糟糕在短时间内都不会出现症状。再者即使是完善的根管治疗也只有96%的成功率，还有4%的或多或少会出现问题。临床上切实的做好根管治疗才是最重要的。
桩及桩核冠的适应症有：
1）临床冠大部分缺损，无法直接用冠修复者。
2）临床冠完全缺损，断面达龈下，但有足够的根长度经过冠延长术或牵引后可以暴露出断面以下最少1.5MM 的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。
3）错位，扭转牙而不是正畸适应症者。
4）畸形牙直接预备固位型不良者。
现在有很多种类的桩给我们选择。在预成桩出现以前，基本上是通过铸造桩来实现。临床上常用的现在有成品螺纹桩，预成纤维桩和铸造桩等。在谈用什么桩之前，先来了解下桩和核。核的目的是增强牙体组织的抗力形，而桩的作用则是给核提供固位形和改变应力在牙体组织能的分布。从牙体的缺损程度来看，如果残余的牙体组织能够保证冠部的抗力就可以不用桩核。如果残余的牙体组织不够保证冠部的抗力，则需要核来增强。而单纯的核如果在残冠上不能够有足够的固位时，则需要桩和核的联合应用。到这里才是选择用什么桩，是金属桩核还是预成桩加树脂核。
成品螺纹桩，除去经济方面的考虑，我认为有以下几点好处：
1）每个医生都希望保存足够的牙本质。而对于后牙，相比较铸造桩来说能最大限度的保存了牙根部的牙本质。后牙的根管解剖决定了后牙很少有两个平行的根管。为了取得共同就位道，其中的有些根管势必会切除更多的牙本质来实现。而这样会减弱牙根的抗力形，导致牙根的折裂。而螺纹桩可以任意按照根管的方向载入。当然，铸造桩核也可以做成分裂桩来实现，但是不是每个医生都能保证其核的相互制锁和密合性。
2）螺纹桩可以保证足够多的桩载入牙根内，而铸造桩只能最多限度的保证1-3个桩载入牙根。牙根内的应力改变，容易导致牙根的折裂机会。这里课本上说的桩对牙体有增强作用是不正确的。
3）减少操作的时间和病人的时间，减少成本和病人的复诊次数，减少对技工的依赖。
4）对于根管治疗不彻底，导致后期出现根尖炎症者容易拆除。
纤维桩加树脂核，是目前认为比较好的一种材料。相比较金属桩核来说，其具有：
1）高的抗疲劳性，抗腐蚀性。
2）与树脂产生强的化学结合。
3）生物相容性好，毒性小，对于前牙的瓷全冠来说具有极佳的美学效果。
4）机械性能与牙体组织更相近，抗根折能力更好，可以用与MRI 检查。
5）容易去除，可以二次修复。
当然，纤维桩本身也存在一定的缺点，在承受功能负荷时，其容易弯曲使粘结剂受到拉伸和剪切力，容易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致唾液也细菌的微渗漏。产生继发龋。
对于后牙来说，承受着大的咀嚼压力，如果残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。
总结：1）对于牙冠部残余牙体组织较多，特别是近远中壁完整，周围有一圈2MM的健康牙本质，可以取得牙本质领台，可以光用核，不要桩。
2）牙体部分存在，缺损比较大，大面积缺损，可以考虑成品桩加树脂核来完成。
3）残余牙体只有极少部分或是根本就不存在冠部牙本质的就应该选择金属桩核。
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口腔专业实习学生（进修生）的带教工作是一项十分复杂的工作。修复科的工作要求动手能力强、基础知识丰富。针对修复科患者多为老年人，所以要求我们工作态度要和蔼、要有足够的耐心。针对修复科易出现的医患纠纷和作者本人多年的带教经验，总结出一些经验与大家商榷。
1．强化基础训练，锻炼学生的动手能力：据有关资料介绍：在美国每个在校口腔专业生在毕业前要完成160颗牙齿模型的雕刻，在日本，每一个在校生也要完成100颗牙齿模型的雕刻，而在国内大专院校在校生只能完成10颗左右。虽然统计的数目不一定准确，但可以肯定的是国外口腔专业学生在基础的动手能力教学方面要强于我们。所以，我们要求每一个在修复科实习的学生利用休息时间至少要完成10颗左右牙齿模型的雕刻，包括一颗上颌中切牙、一颗上颌侧切牙、一颗上颌尖牙、一颗上颌第一双尖牙、一颗上颌第二双尖牙、一颗上颌第一磨牙、一颗下颌切牙、一颗下颌第一双尖牙、一颗下颌第二双尖牙、一颗下颌第一磨牙。这些工作的完成对学生的动手能力能起到极大的促进作用，同时也促进了学生对牙体解剖的了解。我们通过观察发现：完成了作业的学生在动手能力方面要远远强于未完成作业的学生。
2．培养学生大局观，促进学生加强其他学科的的学习。
向学生讲解修复方案的设计，强调其他学科在修复科工作的重要性。如：铸造钉核修复、桩冠修复过程中对根管治疗效果的要求，固定冠桥修复与正畸治疗的联系，义齿固位力与余留牙多少的关系（拔牙与否的问题）、塑胶基板与铸造支架、钢支架与纯钛支架的比较、种植牙使用寿命与烤瓷冠的边缘、烤瓷冠的长度、种植体的长度、烤瓷冠与对颌牙的接触位置、面积的关联等等。从一系列实例中教育学生加强对口腔内科、口腔外科、口腔正畸科、材料学、生物力学等学科的学习。
3．调节学生思路，学会设计（罗列）修复方案。向学生讲解修复方案的复杂性，让学生掌握多样性的修复方案。如：王征寿分类第一类的设计可根据实际情况分为：固定义齿修复、活动义齿修复、种植义齿修复、隐形义齿修复。固定义齿修复中又可以分为：烤瓷冠桥修复、铸造冠桥修复、锤造冠桥修复三种形式。患者可以根据自己的实际情况和医生的建议选择适合自己的修复形式。这样做的目的既在患者心目中树立了你的威信，又可以充分体现了人性化的服务。 我们修复科去年采取了集中学生讲课，在课堂上先出题让学生预习，然后讲课，课后再做题再讲解。这样做的目的有利于学生有针对性的学习，老师讲课时要对学生提出的各种修复方案进行讲解，找出每一种方案的优缺点。这种讲课方法深受学生的欢迎。
4．加强医德医风教育，体现“以人为本”的服务方式。针对修复科患者老龄化的特点，要教育学生工作中的服务态度要亲切、热情，要考虑到每位患者的身体情况、家庭情况、甚至患者就医时的情绪。如果我们让一位活动不便的患者等上一两个小时而不管不问，那就是我们的失职！如果我们让一位农村患者首先选择比较昂贵的修复方案，那就是我们的道德败坏！总之，能否把患者真正当作消费者、亲人，对能否做好修复科的工作尤为重要！
在修复科的实际带教工作中还存在不少的问题，包括各院校的实习大纲中规定的也经常是一些硬性的东西，对学生的综合素质缺乏相适应的考核标准。而医院的实际工作中教授的是一些综合的东西。经常出现的是：学生实习期间成绩尚可而出科考试成绩一塌糊涂。只有解决好临床教学和学校教学的衔接，我们才能更快更好的培养出合格的口腔医务人员。
硅橡胶加自凝树脂棒桩核取模的方法：
（1）牙体预备：按常规所有残根残冠均完成完善的根管治疗，根据X线牙片，进行根管预备，尽量保留健康牙体组织，形成牙本质肩领，
（2)取模：调拌金玛克细部印模材料，用机用螺旋充填器将其送入根管，取预制好的自凝树脂棒涂抹金玛克细部印模材料，插入根管将多余的细部印模材料压入冠部及颈缘及邻近的牙体，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料和硅橡胶都凝固后，取出检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，无气泡，二种材料没有出现分离，灌制超硬石膏模型。
传统方法：传统嵌体蜡，先在根管涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入根管中，待蜡凝固后取出。检查根管，髓腔，颈缘清晰光滑，如未达要求，须反复操作，然后将蜡型放入根管，调藻酸盐印模材料取牙列模，待藻酸盐印模材料凝固后，取出灌制超硬石膏模型 注意：
（患牙预备：对经过完善根管治疗、观察1~2周、无临床症状的患牙，行X线摄片，了解患牙根管的长度、粗度及弯曲方向等。根管预备时，应保证根尖不少于4mm的根尖封闭，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2，桩直径不超过根径的1/3，桩形态与根形态一致等。②桩核蜡型的制作：将预制的长度2~3cm、直径约2~3mm自凝塑料棒进行调改，反复与根管试合，使其与已预备的根管长度、粗细相近，自凝牙托水溶胀其表面，待用。根管壁、根断面均匀涂布一层石腊油，将调和的已达粘丝期的自凝塑料置入根管内，把备用的塑料棒从根管口正中插入到根管内，使多余的自凝塑料挤出。粗雕刻出核的形态。待自凝塑料达橡胶期时，将其从根管内缓慢取出，检查桩的长度及完整性，然后将其放回根管内，保持稳定，待自凝塑料完全凝固。③桩核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，对桩核初步调改。调和较稀的藻酸盐印模材，将桩核暂时粘固于根管内，根据牙体及咬合情况按全冠牙体预备要求，制备塑料桩核，精修完成。④常规取印模，灌制超硬石膏工作模型，桩核蜡型及全冠工作模型一起送技工中心。）
1) 介绍：所谓的桩核冠，是指修复的牙齿分为两个部分，一部分是粘在牙根里的桩核，一部分是粘在桩核和牙齿表面的牙冠，从而完成牙齿的修复。桩核冠是临床中经常应用的一种桩核与冠的复合修复体,它的使用使一些残根、残冠得以保留，同时使一些牙列缺损的固定修复得以实现。
2) 优点：完善的根充治疗配合桩核冠修复，使得牙齿残根大量拔除的现象成为历史。现代的理念是能不拔的牙根就不要拔，因为有无牙根对将来镶牙影响是巨大的，有着本质的区别，能够把剩余的牙根修复起来，不用拔牙。
3) 适应症状：
♣牙冠大面积缺损，难以用其他方法修复者。
♣固定义齿的固位体
♣前牙畸形，错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观。
4) 桩核/根钉分类和基本要求：
♣桩核/根钉：12％金钯桩核/根钉:55%金合金
♣桩核/根钉：纤维桩
♣桩的长度为根长的2／3－3／4，且不短于牙冠长度。
♣桩的直径为根管截面直径的1／3。
♣桩的形态可适应根管形态，常为锥形。
♣核的形态应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体形态。
♣外冠的边缘要放在根面牙体组织上。
5) 基本步骤
♣制备残留牙冠组织，然后磨除薄壁、弱尖及无基釉。
♣根管制备参考X线片，了解牙根的长短，粗细及形态，深度为根长的2／3－3／4，在根尖区至少保留约4mm。根充物以保证良好的根尖封闭，再用裂钻修整根管壁，并稍作扩大。
♣桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油，选择与极管粗细相应的线蜡，烤软后插入根管，用充填器加压，使密合。将铸道钉烧热后沿根管方向插入蜡内，持冷却凝固后轻轻取出，检查合格后重新插入根管内，雕塑核的蜡型，最后形成完整桩核蜡型。
♣蜡型铸造后，将桩核试戴合适，即粘固于根管内。按外冠预备体的要求进行修整，外冠的边缘要放在根面牙体组织上，并距离核与根面的交界线1.5mm。随后取模，制作外冠，试合、粘固。
