很多人会不经意间忽略牙齿这个重要器官，牙齿担负切咬、咀嚼等功能外，还起保持面部外形和辅助发音等作用。牙齿如果坏掉了，健康长寿的期望无异于空中楼阁，爱牙和护牙，要从小建立起意识和习惯。以下是小编陆续整理的“牙齿种植：位点保存技术在种植中的重要应用”，欢迎阅读，希望小编的分享可以为您带来帮助。
什么是位点保存？
种植体植入的区域称为种植位点。位点保存是指在拔牙的同时或之后，采取一定的措施，最大程度的减少牙槽骨的吸收，为后期种植提供足够的骨量和良好的骨质。
为什么需要位点保存？
牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少3.8mm，垂直方向的高度平均减少1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。
保存（preservation）这个词其实是个谬误因为保存是指将原来有的东西留存下来，然而拔牙后有一部分骨是无论如何也留不住的。这种注定会消失的骨叫固有牙槽骨，是一层多孔的骨板，其中包含了很多束的牙周膜纤维因此也有个别称束骨。拔牙后因为失去牙周膜的支持和营养，固有牙槽骨会被逐渐吸收直至消失，目前还没有技术可以使它留存。这也就是为什么自然状态下，未经处理的拔牙创愈合后体积一定会有所减少。
骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要有2mm，如若不够，需以GBR技术予以补充。
为了实现以假乱真的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。
种植医师在术前都会评估患者影像资料，当现存骨无法为种植体的正确植入提供足够的空间时，需要先进行一次牙槽骨扩增术，待种植位点处条件满足后（需在骨增量手术6个月之后），才可实施种植手术。如果能在牙拔除后立刻实施位点保存术，则能免去多一次手术的痛苦。
位点保存的方法
GBR（guidedboneregeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。
生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。
生物膜应根据创面剪为合适的大小，直接放置于充填物的表面，缝合时应该跨过膜而不能穿过膜本身。术后需预防感染，在术后6天或直至软组织伤口完全愈合的期间，要求患者每8小时口服抗生素，含漱0.2%洗必泰。
在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术，广泛运用于种植领域，如位点保存、牙槽骨扩增术和上颌窦提升，骨增量效果显著。
延伸阅读
一、邻近自体骨移植的方法
牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。
二、邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。三、邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
1、钛膜应略大于植骨区的范围。
2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。
本文关键词：种植牙的常见问题 植骨 牙科医院推荐
〈技术推广〉口腔种植中的牙槽嵴保存技术
我们在种植中常常会遇到软组织、骨组织的缺损情况，软组织的缺损会影响治疗的美学效果，骨组织的缺损常影响种植的成功率。虽然目前已有各种方法对这类问题进行解决，但越来越多的专家认为尽量预防这类问题发生是最好的方法。本文中陈宁教授就牙槽嵴保存技术的问题与读者进行交流，希望能够利用该技术达到减少或防止软组织、骨组织缺损，提高种植的成功率和美学效果，简化种植治疗程序的目的。
拔牙创的愈合
拔牙创愈合的组织学变化
口腔医师都很关心拔牙创愈合后其形态会发生的变化。拔牙创的组织学变化从拔牙创出血和血凝块形成(30分钟至数小时)开始，在拔牙后3~7日时血块机化及肉芽组织形成;拔牙后14日左右，富含血管的结缔组织充填拔牙创及不成熟的编织骨形成;拔牙后30日，新的纤维样骨组织充满牙槽骨及开始进行骨改建;拔牙后30~45日时，开始大量成骨;拔牙后60日左右，拔牙创口表面矿化骨桥形成并逐步皮质化;拔牙后180日左右，拔牙窝内形成正常骨结构。
拔牙后牙槽嵴发生的变化
大量的动物试验和临床研究结果显示，拔牙后随着拔牙创的愈合，牙槽嵴的形态发生了明显的改变。主要表现为牙槽嵴的高度和宽度都有所减少，骨密度有所下降，牙龈软组织也随之改变。朗(Lang,N.P.)等临床研究显示，牙齿拔除6个月自然愈合的牙槽嵴的宽度平均减少3.8mm，高度平均减少1.24mm;迈克尔(MichaelS.Block)等的研究显示牙齿拔除6个月自然愈合的牙槽嵴的宽度平均减少4.4mm，高度平均减少1.2mm。许多研究发现，其中当牙齿拔出后，牙槽嵴颊、舌侧骨壁均发生了变化，但是颊侧牙槽嵴骨吸收更加明显(图1)。有研究者针对牙槽骨在有牙和无牙时的变化进行了分析，研究结果显示，当牙缺失后3个月，牙槽嵴的面积和高度分别减少了32%及24%。表1为牙拔除后骨组织变化。
牙槽嵴变化的结果
试验研究和临床观察结果显示，牙槽嵴原有高度和宽度的50%将在牙拔除一年内丧失，所丧失部分2/3是在牙拔除最初的3个月内发生的;牙槽嵴高度和宽度的吸收都是颊侧明显多于舌侧;而且牙槽嵴宽度的吸收多于牙槽嵴高度的吸收;吸收丧失的牙槽嵴很难自行再生。同时，牙拔除后牙槽嵴软组织也会发生一定变化，主要以牙龈软组织退缩、角化龈减少甚至消失为主。
牙槽嵴保存的定义
国际上通用的牙槽嵴保存(Ridge Preservation or Alveolar Preservation)是指拔牙时使用生物材料仅对牙槽窝进行充填覆盖处理，而拔牙时使用生物材料对牙槽窝以外的部位进行处理，如GBR等方法，称为牙槽嵴骨增量技术(Ridge Augmentation)，与牙槽嵴保存有所不同。 另外，许多专家认为拔牙位点保存(Extraction Site Preservation，ESP)和牙槽嵴保存概念比较一致，所以，当拔牙部位后续进行种植治疗时，也可称为种植位点保存(Implant Site Preservation，ISP)。
狭义的牙槽嵴保存，仅指在拔牙时仅在拔牙窝内用生物材料的充填处理;广义的牙槽嵴保存包括狭义的牙槽嵴保存及拔牙创愈合过程中种植体的植入，即包括了即刻种植和早期种植。
因为根据研究，即刻种植和早期种植也有减少或防止牙槽嵴萎缩的作用。因此牙拔除后对拔牙创的处理方法可用图2表示。
适应证、禁忌证及意义
牙槽嵴保存建议的适应证
对牙槽嵴保存的适应证，目前没有提出权威、统一的明确结论，故根据我们文献的查阅结合临床中的经验，对于牙槽嵴保存的推荐适应证如下，供各位口腔医师参考：
1.因某些原因不宜即刻或早期种植者，如缺乏初期稳定性、患者妊娠、患者年龄过小等情况;
2.患者牙槽嵴外形较好，拔牙窝骨壁和牙龈软组织无明显严重缺损者;
3.日后种植区可能须行上颌窦提升、Onlay植骨等骨增量手术;
4.牙槽嵴保存对患者有良好的性价比。
牙槽嵴保存建议的禁忌证
建议的禁忌证包括：
1.口腔颌面外科常规的禁忌证，如患者存在严重的血液病、糖尿病、口腔颌面部感染等情况;
2.患者拔牙创存在严重的骨组织缺损或软组织缺损，如牙槽窝的唇侧骨板消失，或晚期牙周病水平型骨吸收导致的仅存在根尖较少的牙槽骨组织;
3.拔牙创有严重的感染;
4.牙槽嵴保存区域接受放疗治疗;
5.患者正在接受双膦酸盐类药物治疗，如骨质疏松患者常服用双膦酸盐，而双膦酸盐引起的骨坏死常与创伤(如种植手术等)相关。
牙槽嵴保存的目的
我们所期望的牙槽嵴保存的目的包括减少牙槽嵴骨组织和软组织的吸收或改变，维持牙槽嵴软硬组织外形，便于后续种植，简化了骨组织、软组织手术(如牙槽嵴保存技术或可避免患者未来行上颌窦外提升的情况)、缩短了患者缺牙时间、简化了种植体植入手术，有益于种植功能及美学效果的提高。
牙槽嵴保存常规基本步骤
牙槽位点保存的基本步骤一般包括：①微创或无创拔牙，避免传统的使用牙挺、骨膜分离器等方法，因为此类创伤会破坏牙槽窝尤其破坏唇侧骨板且易引起牙槽骨吸收，故应使用微创拔牙尽量保存牙槽窝的完整性;②清理拔牙创，拔牙创内常有一些炎性组织或肉芽组织，应将其清理干净;③填入生物材料，如自体骨、人工骨、人工骨粉、骨生长因子等等;④生物膜覆盖，如吸收或不可吸收膜;⑤缝合创口或使用自体结缔组织瓣对创口进行覆盖;⑥使用临时冠进行修复。
牙槽嵴保存的效果
牙槽嵴保存效果相关研究
库舍尔(Kushel)等人的研究显示，是否进行牙槽嵴保存其牙槽嵴宽度和高度的丢失有显著差异。拔牙后行牙槽嵴位点保存者，其牙槽嵴宽度及高度的吸收显著降低(图3)。牙槽嵴保存技术所使用的生物材料包括自体颗粒骨、异体脱钙骨、异种生物骨及骨生物材料等。
图3 未进行牙槽嵴保存与进行牙槽嵴保存的牙槽嵴形状比较
牙槽嵴保存的结果
临床及动物试验都表明，牙槽嵴保存虽然不能完全阻止牙槽嵴的改变，但可以减少牙槽嵴宽度和高度的吸收。
牙槽嵴保存后，种植体植入很少需要骨增量手术。
目前尚无证据证明牙槽嵴保存能够促进拔牙创新骨的形成。目前还不能证明何种骨移植材料更好，也不能确定何种生物屏障膜更好。
进行牙槽嵴保存是否必须用屏障膜覆盖，及是否必须用自体黏膜移植也没有定论。唇侧翻瓣可能会促使唇侧骨板的吸收。
影响拔牙位点保存成功的因素
根端脓肿等感染、严重的骨缺损、植骨材料或屏障膜影响创口的愈合、局部解剖因素(唇侧骨壁、牙龈的生物型)等因素都可能影响拔牙位点的保存。拔牙创愈合与种植体愈合的时间如表2所示。
种植体愈合后的变化
唇颊侧骨壁的厚度至关重要，唇颊侧骨壁越薄，垂直高度丧失越明显;就牙槽嵴的厚度及牙龈生物性而言，无骨组织缺损的骨壁和少量缺损的间隙(≤2mm)以及厚龈生物型是可以自行再生修复的;有骨缺损的牙槽嵴和薄龈生物型唇侧骨板的厚度减少更加明显。
即刻种植结合引导骨再生技术在种植体植入后2个月牙槽嵴的高度和宽度只减少15%～30%。
(本文根据陈宁教授上海口腔展讲座“牙槽嵴保存技术在口腔中的临床应用”整理，陈宁教授审校)
引导骨再生膜技术（guided bone regeneration，GBR）最早源于牙周病学领域的引导组织再生技术。采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全的骨修复。这一技术于20世纪80年代末正式引入种植外科，成为现代种植外科的最为重要的技术之一。
引导骨再生的生物膜可分为不可吸收（生物不降解）与可吸收（生物降解）两大类。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜为常用，它又分两种类型：一种为中央区膜材料的组织致密，有金属网加强，可以维持一定的骨缺损空间，并阻止上皮细胞、成纤维细胞通过；边缘柔软，微孔为0.45um，孔大允许结缔组织长人，使生物膜固定；另一种为膜中加钛网支架或聚丙烯网架，以保持骨缺损间隙。可吸收膜目前有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及胶原膜，以及Blo-Gide等。
引导骨再生技术在即刻种植有许多优点，由于种植体周围常存在一壁或多壁的垂直型骨缺损，影响种植体骨结合。另一方面黏骨膜相对缺损，易使种植体暴露，导致种植失败。膜的应用可以封闭种植体和拔牙创之间的空隙，使之不受软组织的侵入，引导骨再生并与种植体发生骨性结合。
种植牙 让缺失牙在种植中“重生”
只因一颗牙，生活全乱了
Helen是个漂亮的英语老师，讲课生动，深受学生欢迎。一个多月前和朋友出去玩，她不小心摔倒碰掉了上门牙，当时就感觉讲话漏风，因此赶快到附近的医院镶了假牙。
镶上假牙后不到一周，Helen就苦不堪言：假牙影响发音，导致语音变调，更让她伤心的是一张口就露出金属钩，实在难看。原本爱说爱笑的她，现在最怕的就是张口。但是她经常要教学生练发音，不张口怎么行？因为心情烦躁，再加上假牙咀嚼无力，她饭都懒得吃了，一个月下来，瘦了十多斤，整个人病恹恹的，最后晕倒在讲台上……
一颗牙齿就打倒了原本健康的她，并且还把她的生活搅得天翻地覆，躺在病床上的Helen说：“现在我最大的梦想就是再长出一颗新牙”。知道了Helen的遭遇后，上海沪申五官科医院口腔科的专家告诉她——
牙齿“重生”不是梦
众所周知，我们一生只有乳牙、恒牙两副牙齿。恒牙掉一颗则少一颗，不能再生，就像Helen的情况。科学工作者虽不能让人类再生一副新牙，但利用仿生学的方法研制成功了人工种植牙这种仿生器官，将其植入牙床后，不仅形态逼真、美观、感觉就像真牙一样。该种植技术能修复恒牙缺失，重建咀嚼功能，提高人类生存质量，因此被誉为“人类的第三副牙齿”。Helen心动了，但她还有些担忧——
种植牙手术有无风险？
种植牙手术是一种很小的牙槽外科手术，类似拔牙，手术完全无痛，风险小，术后即可吃软食。一个漂亮的种植体植入术只需要几十分钟即可完成。
其实种植牙技术经过40多年的发展，技术已经相当成熟，成功率和耐用性都很高，根据瑞典学者的研究，成千上万个种植牙患者中，在正常使用下，种植体经过了20至30年后仍能保持正常。
Helen的担忧消除了，爱美的她又提出了新问题：“种植牙会不会看上去很假？戴着很不舒服？”
像烤瓷牙一样漂亮，像真牙一样舒适。
种植牙有三大优势：①稳固牢靠；②舒适美观；③安全持久，不伤邻牙。
Helen对种植牙舒适程度的担忧消除了，但是她还有一个问题——
我适合种植牙手术吗？
牙科吧专家根据多年临床经验总结，发现以下三种情况的患者最适合采用种植牙技术治疗牙齿缺失：
第一，前牙脱落
Helen就属于这种情况，如果采用活动假牙修复，需使用卡环或基托，影响美观和发音。选用种植牙就如同自然长出的牙一样美观，完全避免假牙带来的麻烦。
第二，缺牙的后方没有真牙
此时无论采用何种方法均不理想，而种植牙的修复效果最理想。
第三，全口或半口缺牙
如果采用活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，可能出现因舌体运动和咀嚼食物时假牙移位或翘动，损伤粘膜，造成口腔粘膜溃疡，长期口腔粘膜溃疡可导致口腔粘膜癌变。种植牙则完全可避免以上情况发生。
“我的牙齿真的‘重生’了”
反复权衡利弊后，Helen决定接受种植牙手术。“重生”自己的牙齿。医生综合分析了她的失牙后牙槽骨及牙床的变化情况后，为她设计了一套个性化的种植方案。首先在她原来牙槽窝内钻个小孔，然后将人工牙根植入其中，并测量植入的人工牙根有足够稳固性，整个手术过程Helen没有感觉到任何痛苦。如今，她新“长”的牙齿和其他的自然牙一样和谐统一。她高兴的说：“人工种植牙真好，跟真牙完全一样，不怕酸不畏冷，既舒适美观又避免了假牙的清洁麻烦和影响发音的缺陷。现在我的牙齿真的‘重生’了”。
短的种植体的优势：
1，避开重要的解剖结构。
2，将植骨的需求降到最低。
3，避免由于植骨过程带来的风险和费用。
4，消除了植骨过程所必需的额外的愈合时间。
5，将种植体植入的可能提到最高。
6，提高病人的接受度。
7，简化你的治疗过程。
8，提供一个临床证明成功的治疗手段。
一、病史
谢某，男，31岁。左上后牙缺失半年余，在外院就诊时因缺牙区的骨量不足及缺牙区龈颌距离过小，种植牙修复的要求被拒绝。来我诊所就诊时，仍希望采用种植牙方式来修复缺牙。
二、临床检查
1，16、17缺失。
2，咬合位时，16缺牙区的垂直空间距离约4—5mm，17缺牙区的垂直空间距离约1—1.5mm。
3，x-ray、CT扫描示：右侧后牙牙槽骨高度不足，16位置嵴顶至窦底的骨高度约2.5mm，17位置嵴顶至窦底的骨高度约1mm。
4，15树脂充填，继发龋，根管治疗后，根充尚可。
三、诊断
上牙列缺损。
15死髓牙（RCT后）。
四、种植治疗计划
1，因47牙齿颌向伸长明显，已将要咬到上颌牙龈，造成无法修复17。患者接受只修复到16牙位。
2，选用bicon短种植体，采用改良上颌窦提升术+骨移植术，同期植入植体。
术中连接窦提升基台来稳定种植体的位置。
3，选取bicon5.0*6.0mm植体。
4，术后八月以后进行二期修复。
【微创理念】
科技的发展，先进的检查与诊断设备的出现，如三维数字影像定位技术等，使过去一些须进行大手术的疾病现在仅需微创治疗就能完全解决。
现代口腔种植学的发展从无牙颌种植，发展至多牙缺失种植及单牙缺失种植；从常规的延期（拔牙后愈合3～6个月）种植，发展至早期种植（拔牙窝愈合4～8周），以及拔牙同期即刻种植。从两次种植手术（一期种植体植入手术、二期种植体暴露手术）到一次即可完成的种植手术；从种植体植入骨内愈合4～6个月后行种植修复，到种植体植入当天完成种植临时修复，亦称之为即刻修复或即刻负重。由于种植技术日臻完善，简化种植治疗程序、缩短疗程、减少患者手术次数及手术痛苦的微创种植理念是口腔种植技术发展的必然趋势。
一次性种植手术技术、不翻瓣种植外科理念与技术、规避植骨手术（All-on-4理念及短种植体的应用）、规避大型植骨手术、骨代用品及组织工程技术重建颌骨缺损等技术的应用，使种植中的微创理念得到了较好的实现。
【患者全身健康与种植】
老龄是现在种植患者的一个特点，大多数缺牙患者年龄都较大；而绝经期后的女性，其骨质疏松发病率非常高，从而影响种植；肝肾功能较差及患心血管疾病的患者也都较多。故目前已经可以在临床中遇到各种系统性疾病（如心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等）的患者来进行种植手术。
糖尿病因其与牙周健康联系密切，故其患者进行种植颇受关注。有研究证实，糖尿病个体与非糖尿病个体相比，罹患种植体周围炎的风险显著增高。然而，尽管糖尿病患者种植失败的风险较高，但糖尿病不是口腔种植的绝对禁忌证，维持良好的血糖水平加之其他治疗措施，如预防和积极治疗种植体周围炎，可提高这些患者的种植体存留率及成功率。此外，双膦酸盐在骨质疏松患者进行种植治疗时存在导致骨坏死的可能性也已引起了国内外专家的注意。
【骨增量技术】
在临床上应用种植技术的过程中，口腔医师常会遇到各种各样不利的因素，其中骨量不足是一个较为突出的问题，在临床中，有超过一半的病例都存在不同程度的骨量不足问题，这一问题在美学区（前牙区）更为突出。
牙区骨量不足的问题在上世纪90年代后期得到了有效的解决，这是由于技术方案的提升，由单纯的植骨手术发展为引导性骨再生技术，使用生物屏障膜技术来解决在术后愈合中软组织对成骨过程的干扰，该技术在目前应作为临床中一项常规化、标准化且规范化的技术。由于该技术的发展，使一些旁穿、裂开型骨缺损等常见的骨缺损情况都能得到有效的治疗。目前常用的植骨方案包括颗粒状植骨、块状植骨（如Onlay等）以及钛网加强等方法。不同特点的骨缺损因其种植后稳定性不同，故具有不同的植骨难度。
【牙槽嵴保存技术】
国际上通用的牙槽嵴保存（RidgePreservationorAlveolarPreservation）是指拔牙时使用生物材料仅对牙槽窝进行充填覆盖处理，而拔牙时使用生物材料对牙槽窝以外的部位进行处理，如GBR等方法，称为牙槽嵴骨增量技术，与牙槽嵴保存有所不同。另外，许多专家认为拔牙位点保存和牙槽嵴保存概念比较一致，所以，当拔牙部位后续进行种植治疗时，也可称为种植位点保存（ImplantSitePreservation，ISP）。根据研究，即刻种植和早期种植也有减少或防止牙槽嵴萎缩的作用。动物及临床试验都表明，牙槽嵴保存虽然不能完全阻止牙槽嵴的改变，但可以减少牙槽嵴宽度和高度的吸收。牙槽嵴保存后，种植体植入很少需要骨增量手术。
目前尚无证据证明牙槽嵴保存能够促进拔牙创新骨的形成，且还不能证明何种骨移植材料更好，也不能确定何种生物屏障膜更好；对于进行牙槽嵴保存是否必须用屏障膜覆盖，及是否必须用自体黏膜移植也没有定论；不过据研究显示，唇侧翻瓣可能会促使唇侧骨板的吸收。
无论是单颗牙种植修复还是半口牙种植修复，医生的技术很重要。
医生的技术是种植牙过程中非常关键的一个环节，对于种植牙的寿命和成功率来说是很重要的，如果这一环节出现了异常情况，必将影响整个手术的安全和质量，从最初的制定治疗方案、取模开始出现误差，后期的种植牙制作会直接影响最终效果。因此，选择一家正规专业的齿科机构或者医院很重要。
种植牙修复，医生技术很重要
口腔经过层层选拨黄金年龄（35-60岁）的牙医，精力充足，经验丰富，诊疗成功率也高，他们不仅具有全面的行医证件，还需要10年以上的学习和实习经历，具有无数例临床成功案例。每位牙医的技术和资历，均有丰富的行业经验，口腔专家技术同步于欧洲发达国家。除了有相应的执业资格证之外，同时对牙医的日常行为规范有一套严格的考核体制。
本科将聚碳酸酯成品冠( Po lycarbonate Crow n s) 应用于种植前牙, 获得满意结果, 现报告如下:
1材料与方法
1. 1一般资料: 本组26 例, 女14 例, 男12 例。均为种植前牙, 其中上中切牙18 颗, 侧切牙9 颗, 尖牙11 颗, 共计38 颗。
1. 2材料及工具: 聚碳酸酯成品冠为美国3M 公司产品, 丙烯酸酯材料为上海齿科材料厂生产。牙冠剪和鹰嘴钳各一把。
1. 3操作方法:
(1) 种植桩的预备: 调磨种植桩各部, 使之能为成品冠所容纳。
(2) 成品冠的选择: 用牙冠尺寸板上的对比冠进行试戴, 根据大小、形态和最小干扰等标准确定成品冠号数, 选出相应的合适成品冠。
(3) 成品冠的制备: 用牙冠剪或沙石轮修整牙冠颈缘弧度及轮廓线。再用鹰嘴钳修整牙冠边缘弧度, 以便颈部密合。
(4) 试戴: 成品冠在种植桩上就位前, 将已到达面团期的丙烯酸酯材料填入冠内, 并戴入涂有分离剂的种植桩上。在硬化之前, 取下牙冠, 磨去或剪去多余的丙烯酸酯材料, 迅速将牙冠重新套入原处, 修整因打磨而产生的就位形态变化, 然后反复取戴牙冠直至丙烯酸酯固化。
(5) 粘接: 取下牙冠, 打磨调改咬合、抛光, 最后粘接。此时, 可选用适当颜色的粘固粉来调整牙冠的色调。
1. 4随访及疗效
(1) 随访时间: 3～ 24 个月。
(2) 主观评价标准: 分好、一般、差。美观好: 满意。一般: 尚可。差: 不满意。舒适度好: 舒服。一般: 尚可。差: 不舒服。食物嵌塞好: 不嵌食物。一般: 偶尔嵌少许食物。差: 经常嵌塞食物。
(3) 客观评价标准: 分0～ 3 级。牙龈指数0 级: 正常牙龈。1 级: 轻度水肿和颜色改变, 探诊无出血。2 级: 中度炎症, 发红、水肿, 探诊出血。3 级: 重度炎症。明显发红, 水肿, 有溃疡或自动出血倾向。
软垢指数0 级: 无软垢或着色。1 级: 软垢覆盖牙面不超过牙颈部1/ 3。2 级: 软垢覆盖牙面介于1/3～ 2/3 之间。3 级: 软垢覆盖牙面超过2ö 3。松动度0 级: 无松动。1 级: 轻微唇舌向松动。2 级: 近远中向松动。3 级: 冠桩分离。
(4) 评价结果: 见表1、2。
2讨论
聚碳酸酯成品冠是由聚碳酸酯充填材料结合微孔玻璃纤维制成, 这种材料制成的齿冠膨胀系数低,吸水性比丙烯酸酯材料低一倍, 而且具有质地坚硬,柔韧性好的特点, 可进行修剪、打磨、弯曲、修整成型而不会产生脆裂或折断。操作十分容易。修复冠的美观与否取决于修复体的类型、颜色、形态等, 为了使修复体外形逼真, 一般要求修复冠的唇颊面保持原有的光泽和形态。
聚碳酸酯成品冠的解剖形态是严格按照牙体解剖形态设计, 完全能满足患者对修复体的美观要求, 而且有60 多种规格,临床应用中选择范围广, 一般都能找到合适的型号。十分便利, 修复后的牙冠形态也十分逼真, 这是本组病人对修复冠极为满意的原因之一。
一般的牙片和自凝塑料制作的修复体, 由于自身强度的原因, 制作中难免过厚, 易产生早接触致种植体松动和不适感。高强度的聚碳酸酯材料允许牙冠设计成薄型, 以减少咬合干扰(尤其是深覆者) ,若嫌不足, 可在牙体近远中面修剪去除一个三角, 使牙体变薄, 以利干扰的彻底消除, 而且增加了舒适感。本组病例也出现个别修复体松动, 其原因考虑与这几个因素有关: ① 对颌牙伸长, 增加了修复体的力。② 咬合调整未达平衡, 出现咬合高点。③ 保护不当, 过份咀嚼硬性食物。④ 口腔卫生差, 引发种植体炎症致种植体松动。
食物嵌塞是大部分修复体难于解决的问题之一, 聚碳酸酯成品冠也不例外。在我们的病例中, 食物嵌塞虽然存在, 但其发生率并不高, 可能与成品冠形态接近正常牙有关。
牙龈指数和软垢指数是直接或间接反映口腔卫生及牙龈卫生的指标。在我们的临床观察中发现, 重视口腔卫生的患者, 其牙龈炎症和牙龈出血以及种植体炎症和种植体松动的发生率较低, 而且感觉修复体舒适。口腔卫生重视不够的患者, 各种并发症的出现相对较高, 因此, 修复体的卫生保健十分重要。
树脂冠修复的成功与粘接材料的选择有一定关系。聚碳酸酯可以被单体的酯基醇解和胺解。因此,它与自凝塑料(丙烯酸酯) 有亲和性, 选用自凝塑料作为冠内充填物极为适宜, 不仅塑形好, 操作时间易控制, 一般不会产生冠脱落, 在我们的病例中无一例出现桩冠分离便是佐证。
一般来说, 聚碳酸酯成品冠只用于种植牙的临时性修复体, 其作用主要为: ① 固定基桩② 美观舒适③ 保持牙列完整④ 作为永久修复体设计的参考和尝试。在我们的应用中, 发现该成品冠的功能不限于此, 它既可以替代牙片做前牙种植体上部结构的临时牙冠修复, 又可以替代昂贵的烤瓷牙冠或铸造冠做前牙种植体上部结构的永久修复。聚碳酸酯成品冠较常规牙片材料不易变色, 而且耐磨, 是一种经济美观的牙种植修复材料。
口腔种植中的抗生素应用
2015年欧洲骨整合协会（European Association for Osseointegration，EAO）会议共识中提出，在简单的口腔种植病例中预防性使用抗生素并无明显收益；但在复杂情况下，如需骨移植时，则不能忽略抗生素的预防性使用。目前在口腔种植过程中，抗生素的使用非常普遍，对于如何规范使用抗生素尚无统一标准。现对口腔种植过程中不同情况下抗生素的使用方法进行综述和介绍。
一、预防性使用抗生素
口腔种植过程中感染的风险受患者个体因素、种植体植入程序和手术团队无菌操作影响。虽然较多医师认为，在口腔种植过程中使用抗生素并非必要，但为了减少纠纷，临床工作中仍存在过度使用抗生素的现象。健康人群进行常规种植手术时使用抗生素是否有效，仍然存在争议。目前口腔临床工作中，有过度使用抗生素的趋势，如在无需抗生素辅助的拔牙等治疗中使用抗生素。我国2015年修订的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）在术前通常需预防性使用抗生素；同时明确规定，口腔颌面外科手术及异物植入术均需预防性使用抗生素。口腔种植术作为清洁-污染手术，有必要预防性使用抗菌药物。但美国心脏联合会（American Heart Association，AHA）指南《prevention of infective endocarditis（2007）》、英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中均缩减了在健康人群中预防性使用抗生素的条件。因此，在口腔种植治疗中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多关注。
1．预防性使用抗生素对种植成功率的影响：
口腔种植手术前后使用抗生素，可减少种植失败率。在过去十多年里，学者一直尝试评估抗生素是否影响口腔植入物的存留。Laskin等对种植术后患者进行3年随访，发现使用抗生素后种植成功率较高。Esposito等分析认为短期使用抗生素，如植入前1 h口服阿莫西林2 g或术前1 h口服阿莫西林1 g并在术后口服阿莫西林500 mg，4次/d，2 d，可显著降低种植早期失败率。Krasny等的研究也提示预防性使用抗生素可提高种植成功率。但也有部分研究得到相反结论。Morris等通过种植术后5年随访发现，术前使用抗生素并不能显著提高种植体的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也认为抗生素的使用不能显著改善种植体的存留。鉴于此，有学者对已有研究结果进行Meta分析。Lund等[分析认为预防性使用抗生素仅能降低2%的种植体失败率；而Chrcanovic等发现预防性使用抗生素减少了种植手术45%的失败率，但同时研究还显示预防性使用抗生素不能减少术后感染的风险，现有研究尚无法解释预防性使用抗生素降低失败率的原因。
2．不同口腔种植手术中抗生素的预防性使用：
（1）中度感染风险情况下抗生素的预防性使用：如即刻种植体植入。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素联合术后口服1个剂量抗生素。1个剂量抗生素指以下药品及剂量任选其一：口服阿莫西林2 g，头孢氨苄2 g，克林霉素600 mg，阿奇霉素或克拉霉素500 mg。对于不能口服用药者，可选择肌注或静脉注射阿莫西林2 g，头孢唑林1 g，头孢曲松钠1 g，或克林霉素600 mg。除使用抗生素外，还需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。Zancope等推荐如下的抗生素使用方案：术前2 h口服阿莫西林2 g，术前15 min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。术后给予镇痛及抗炎治疗，可根据具体情况调节药物用量。如口服阿莫西林375 mg，3次/d，持续5 d。同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持续2周。
（2）中至高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：多枚种植体或涉及广泛的软组织损伤；或多枚即刻种植体和需要人工生物膜的骨移植。若满足以上任意一者，即可按下述方案处理。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素和术后3 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除缝线。2015年美国一项对口腔颌面外科医师的调查显示，目前最常见的用药方案是术前1 h口服阿莫西林2 g，术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，持续5 d。
（3）高度感染风险情况下抗生素的预防性使用：术中植入体与上颌窦底部相通，包括所有涉及上颌窦提升的手术、使用自体骨移植或手术方式与前两者相同、但创面大的患者。推荐术前加量使用抗生素，术后5 d每天1个剂量抗生素，同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，直至拆除缝线。特殊情况下可适当延长抗生素使用时间，如口服阿莫西林或克拉维酸钾每次500 mg，4次/d，持续6~7 d；0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d，持续7 d。
3．拟行种植手术的感染性心内膜炎患者的预防性用药：
AHA将侵入性口腔治疗进行如下定义：所有涉及牙龈组织或根尖周区域、需口腔黏膜翻瓣的口腔手术。毫无疑问，种植手术属于侵入性口腔治疗。一般认为，侵入性口腔治疗引起的菌血症可导致感染性心内膜炎。
AHA指南《Prevention of infective endocarditis（2007）》提示，有患感染性心内膜炎风险的患者在接受侵入性口腔治疗时需预防性使用抗生素。我国现行《抗菌药物临床应用管理办法（2012年版）》中提出，心内膜炎高危患者（既往有感染性心内膜炎病史或心脏移植术后发生瓣膜病变的患者等）在接受口腔操作前，应服用阿莫西林或氨苄西林（青霉素过敏者用克林霉素）。目前，在术前30~60 min使用青霉素衍生物（如阿莫西林），仍是预防性使用抗生素的主要方法。
而在英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中，预防性使用抗生素不再被用于心内膜炎高危患者。学者认为，日常生活中，如进食和刷牙所产生的菌血症比侵入性口腔治疗产生的一过性菌血症引起感染性心内膜炎的风险更高。减少使用抗生素，目前尚未被大众接受。尤其当考虑到大部分研究结果显示，在口腔侵入性治疗中，预防性使用抗生素能显著减小产生菌血症的风险。
4．拟行种植手术的人工关节置换术后患者的预防性用药：
感染是人工关节置换术后患者最严重的并发症，对患者意味着疼痛、功能丧失、再次手术及治疗花费增加等，常需将所有假体取出，对医师则意味着手术失败以及复杂的感染处理。而关于人工关节置换术后患者行口腔治疗前是否应预防性使用抗生素预防人工关节感染，已经争论了几十年。口腔种植作为一种侵入性口腔治疗，其高风险性使医师更应关注人工关节置换术后患者的口腔种植感染控制。
美国矫形外科学会联合美国牙科学会在2009年发布的关于人工关节置换术后患者抗生素预防的信息声明中提出，所有人工关节置换术后患者在口腔治疗前应预防性使用抗生素。美国牙科学会2014年选定的专家小组对接受口腔治疗的人工关节置换术后患者的预防性抗生素使用制定了循证临床实践指南。指南中指出，一般情况下，没有必要在口腔治疗前对人工关节置换术后患者使用抗生素，临床工作中应结合医师的专业经验和患者需求判断是否需要预防性使用抗生素。抗生素使用标准的改变主要源于多项研究显示，口腔治疗与人工关节感染并不存在明显联系。其中Skaar等的研究更包括了侵入性口腔治疗。但Jacobson等的研究却得出与其他学者相反的结论，但他并未提到口腔治疗的类型，也未对患者年龄、性别、吸烟史、用药史等作出说明。这种方法的局限性影响了结果的有效性和普遍性。鉴于上述多数研究显示侵入性口腔治疗与人工关节感染无明显关系，目前学界倾向于认为，在口腔种植中没必要为了预防人工关节感染而使用抗生素。
二、种植体周围感染的处理
种植体周围炎是种植体植入后的常见并发症，其治疗和维护非常重要。累加阻断性支持治疗（cumulative interceptive supportive therapy，CIST）是一种治疗策略，其依靠临床和影像学诊断，根据感染的范围和严重程度决定治疗方案，从而阻止种植体周围感染进一步加重。Mombelli和Lang提供了一个CIST表格，可作为种植修复后维护及治疗的参考。
CIST主要包括机械治疗、杀菌治疗、抗生素治疗及后续采用切除性或再生性手术处理骨缺损。若患者探诊出血阳性，种植体周探诊深度≥6 mm（伴或不伴溢脓），但没有影像学骨吸收征象的位点，这种情况下抗感染治疗必须包括应用抗生素以去除或减少该处的病原微生物。应用抗生素前，须先行机械清创和杀菌治疗。杀菌治疗后10 d内使用覆盖厌氧菌的抗生素，可全身给药或局部控释给药，控释给药的治疗效果与全身应用抗生素的效果相同。具体建议：①全身应用奥硝唑（500 mg，2次/d）或甲硝唑（250 mg，3次/d），共10 d；或甲硝唑（500 mg，1次/d）与阿莫西林（375 mg，1次/d）联合使用10 d。②局部应用控释抗生素。
需行切除性或再生性手术治疗时，必须保证种植体周围的感染已得到控制。种植体周围炎的再生性手术治疗一般采用标准的引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）术式。术前准备包括清洁种植体和尽量消除软组织炎症。围手术期抗生素的使用如下：术前2 d口服抗生素，可选用甲硝唑、阿莫西林等；术后口服阿莫西林500 mg或克拉维酸钾125 mg，3次/d，并每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，持续7 d；同时口服布洛芬600 mg，3次/d，持续4 d。或者术前1 h口服2 000 mg阿莫西林，若阿莫西林过敏则改用600 mg克林霉素。术后口服阿莫西林500 mg，3次/d，共10 d或者服用克林霉素150 mg，4次/d，共10 d。每天用0.12%醋酸氯己定溶液漱口，2次/d，持续2周。
三、上颌窦底提升术后感染的抗生素使用
上颌窦底提升术可能存在各种术后并发症，术后感染是不可忽视的并发症。根据文献报道，上颌窦底外提升术后感染较内提升术常见。一般厌氧菌感染时则口服克林霉素300 mg和甲硝唑250 mg，用以治疗上颌窦底提升术后感染。若病原菌为麻疹孪生球菌，则术后口服克林霉素500 mg，2次/d，连续15 d。若感染控制不佳，则可在内窥镜下取出植入的移植物并清除感染组织，术后静脉滴注万古霉素1 g，2次/d，同时每天静脉滴注利福平600 mg，1次/d，共15 d。Alkan等曾报道1例上颌窦底内提升术后感染的病例，给予患者阿莫西林和克拉维酸钾口服，2 g，2次/d，同时口服扑尔伪麻片60 mg，1次/d，持续10 d，急性炎症消除。
综上所述，目前，我国抗生素使用不合理的现象十分普遍。就口腔种植而言，使用抗生素似乎成了一个约定俗成的规则。抗生素在口腔种植中的具体用法目前并无统一标准，上述所提到的用法用量在临床中也不能生搬硬套。能否合理地预防性使用抗生素应建立在术前对感染风险的准确评估、医师的专业判断和患者的需求上。术前评估时需考虑患者个体的特殊性及种植体植入程序的风险后作出合理的用药方案。对于术后感染的病例，应准确判断病情，及时准确处理用药。但口腔种植中的抗生素使用，目前尚需更多大样本的临床研究，以建立详尽准确的用药指导。
(1)种植体之间要尽量保持相互平行，尽量避免唇舌侧偏斜。术中可用方向指示器置入已备好的种植窝内，作为定向标志杆。
(2)尽量减少组织的损伤，特别要防止骨组织的热损伤。术中要使用大量生理盐水冲洗降温，勿使其超过47℃。在制备种植窝时，应使用专门配套的系列钻头逐步扩大孔径，不断提插有利于降温，并清洗出骨屑。
(3)防止损伤其他结构，术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻底组织。
(4)制备螺纹后，种植窝底的血块不要清除，待植入种植体后再用生理盐水冲洗，冲水时间为种植体前部孔已进入组织内，冲水使上部降温。
(5)拧入覆盖螺栓松紧度要适宜，防止过紧不利于二期手术，但又要保持螺丝帽的稳定。
(6)如何确定种植窝打孔的方向，是很重要的问题，它对未来的修复效果起重要作用。术前根据研究模型设计制作的模板可以较为准确地限定手术中的钻孔方向。
牵张成骨术 (distraction osteogenesis，DO)指是通过牵张装置，对切开后的骨组织施加缓慢而稳定的牵引或扩张力，激活有关细胞的增殖与合成功能，促使骨及相关组织的再生，从而达到增加新骨，矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的效果。研究结果显示DO在口腔种植中有良好的应用前景，为牙槽骨骨量不足患者种植义齿修复提供了新的方法。
1、DO在口腔种植中的作用及适应症
对骨施以一定强度的牵张力可以激活一系列与骨愈合及骨再生过程中类似的生物学机制，DO就是利用这种应力作用促使新骨的生长4,5。与传统的植骨技术及GBR技术相比，牙槽嵴DO的优点在于6：①不必从他处取骨，避免开辟第二术野及由此引起的并发症；②避免了移植物和引导膜的暴露，减少了移植骨的吸收；③形成新骨的同时伴有软组织的延展；④可将牙和种植体包含在输送盘内，可以同时纠正美学及咬合方面的缺陷⑤可与其它骨增加手术合并使用，达到满意的骨量增加效果。
DO在口腔种植中应用的适应症主要包括：1.严重牙槽嵴萎缩；2.牙槽嵴部分缺损，影响种植后义齿美观及功能的；3.狭窄牙槽嵴可考虑水平牙槽嵴牵张；4.骨性粘连的牙或种植体的垂直向位置改变，无法通过正畸解决的。
2、牙槽骨牵张器的设计
目前临床上使用的牙槽骨牵张器类型较多。按照牵张期安置的位置主要分为口外牵张器和口内牵张器。临床上主要为口内牵张器，但对于复杂的病例，口外牵张器的使用仍然是比较有效的办法。按照牵张器的用途则可以分为水平牵张的牵张器及垂直牵张的牵张器，此外，一些学者还介绍了双方向、多方向牵张器进行转移盘的牵引8-10。
牙槽骨牵引术同样遵循Ilizarov提出的拉应力效应，在被牵引的骨组织上持续实施牵拉所产生的力能刺激组织再生和活跃生长，新骨形成的方向与牵拉力的方向一致11。口内牵张器中目前研究较多有种植型牵张器及牙支持型牵张器。种植牵引器在牵引完成后仍保留于牙槽嵴中并在骨愈合后直接在牵引器上进行义齿修复。这种一步到位的牙槽嵴牵引技术使患者只需经历一次手术，大大降低了并发症和瘢痕化的发生，并且可以缩短治疗周期。牙支持型牵张器可进行牙槽嵴的三维空间牵引不仅可以增加牙槽骨的高度，还可以增加牙槽骨的宽度。该技术还适用于改善原有位置欠佳的种植体。
随着科技进步及加工工艺水平的提高，可以根据缺损具体情况设计出并符合患者的需要的个体化牵张器，方法是根据三维CT制作颌骨CAD/CAM模型，按照模型，设计和加工牵张器，并在模型上模拟手术，设计出最佳方案，以期取得良好的临床效果。
3、牙槽骨DO的方法和临床要点
DO过程可以分为骨切开阶段，延迟期、牵张期、固定期四个基本阶段。每个阶段都有不同的生物学反应，因此要根据不同的情况做相应的处理。
骨切开阶段，即在预计牵开的部位施行骨切开术(osteotomy)或骨皮质切开术(corticotomy)，并安置牵引器。在牙槽骨的DO中，多采用牙槽嵴顶切口，也可采用前庭沟切口，前者利于暴露术野和关闭创口，后者利于保证移动骨块牙槽嵴顶的血供，无论哪种切口，在骨切开时都要注意保护舌侧粘骨膜。骨切开术的关键在于尽可能地保护周围软组织的血供。输送骨块不能过小，过小也有可能引起骨坏死，影响DO的效果，一般临床上建议输送骨块的高度不能小于4mm。
延迟期，是指骨切开术后到开始施加牵张力的阶段，这个阶段时间一般为5～7 d。在这个期间，软组织切口逐渐愈合，而骨切开处则与正常骨修复过程的早期有着一致的反应。组织学上，在骨切开术后第三天开始，最初的血凝块逐渐被富含炎性细胞和成纤维细胞的肉芽组织所代替。随着新生血管及胶原的增多，肉芽组织逐渐纤维化。而骨髓及周围骨皮质来源的间充质干细胞开始聚集11。过早做牵引，骨切开处肉芽组织尚未形成，太晚则在骨块间形成纤维愈合。但为了避免骨裂的形成以及新形成的骨组织暴露于口腔环境中可能引起的感染，临床上还是建议采用延迟期后牵张15。
牵张期，该期是指从开始牵引到结束牵引的一段时间，时间通常为1－2周。在这个时期，牵引力引起的局部微环境改变，影响了常规的骨愈合过程。组织学上，在骨牵引的过程中，血管继续形成，梭形成纤维细胞增殖，分布在血管周围，生成大量纵向平行排列的胶原。这些梭形成纤维细胞胞可以表达骨钙蛋白（osteocalcin，OCN）、骨桥蛋白（osteopontin，OPN）及碱性磷酸酶，具有成骨细胞分化迹象。
在牵张阶段，牵张的速度和频率是影响新骨形成的主要因素。临床及实验研究结果都表明16,17，1.0mm/天的速度连续牵引能达到最好、最理想的DO效果。目前临床上最常用的牵张速度和频率为每天0.8－1.0 mm，分1－2次进行。Gaggl19等在应用牵张种植体时，每天只牵引0.5 mm。牵引器固位装置的稳定性与新骨形成的量有关，牵引器的不稳定及应力过于集中往往导致骨组织的慢性吸收。牵引的部位对牵引矢量方向的影响甚微，但是不同部位的软组织对牵引矢量有较大影响。
固定期，即结束牵张至拆除牵张器的阶段。在颌面部的DO中，一般成年人固定期为8－12周，儿童为3－5周，但是要使牵张区达到与自身骨组织完全一样的特性，可能需要一年左右的时间20。固定期应保持增宽的骨段固定于矫正位，以利继续形成新骨，完成改建、骨化以及骨皮质的形成。骨牵张停止后，中央的纤维性组织和骨样组织开始骨化。它们大多以膜内成骨的形式逐渐矿化为不成熟的骨组织，不成熟的骨组织经过不断改建逐渐转变为板层骨。在固定期，新形成的骨组织可以负重，且一定程度的负重有利于骨的再生。但是目前对最恰当的负重值的选择还缺乏足够的依据。
对于牙槽骨DO后种植体植入时机的选择，学者们有较大争议。临床上，最常见的种植体植入时机的选择在牵张结束后8-12周14,21。但由于牵张区骨矿化骨的关键时期为牵张期后第4－6周，因此，有学者提出牵张期后第6周即为种植体植入的最佳时机，甚至还有学者提出牵张期后第3周即可植入种植体21，22。
种植体与牵张区骨整合的方式与种植体-自身骨组织的骨整合方式是相同的。Block等22的实验研究表明：将种植体植入牵张形成的骨及基骨内，可以获得在自身骨上一样的存活期，Gaggl19对种植型牵张期进行研究，发现DO 6个月后，种植体表面可以达到65％的骨结合率。
4、DO的临床并发症
牙槽骨DO尽管为越来越多的口腔种植患者创造着有利条件，但是，它在临床上的应用还不到1O年，它的不断发展完善尚需时间，一些临床并发症时有发生。DO的临床并发症根据发生的阶段不同主要分为：
术中并发症：主要是指骨切开及牵张器安放过程中出现的并发症，包括：骨切开时，舌侧软组织损伤；牵张器安放困难等。术前周密的设计，术中严格按设计方案操作，一般可以避免这些并发症的发生。
牵开过程中的并发症：a 牵引方向不正确，主要是向舌侧偏移。b移动骨段或基骨骨折，或坏死。此种情况在主要由于移动骨段或基骨保留的基底骨太小或薄弱造成。c 移动骨段吸收，或刺破粘膜造成粘膜裂开。d 牵张器折裂。
在牵引期出现并发症时，除了加强抗感染措施外，可适当放慢牵张的速度。
牵张后并发症：a 术区感染，感染可影响新骨生成量，使生成新骨的厚度减少。所以术后应用抗生素和良好的口腔卫生是必要的。b DO的效果欠佳，可采用其它骨量增加方法弥补。
本文关键词：种植牙 牙槽骨修整术 口腔疾病 专家推荐
