牙齿是我们与生俱来的重要器官之一，但凡从口腔进入的东西，或者发音等，都和牙齿关连在一起。牙齿伴随我们一生，它的健康良好与否，决定我们的生活好坏与否，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。小编为大家整理了“慢性牙周炎的治疗”，敬请阅读，希望能帮助到有需要的朋友。
对慢性牙周炎的治疗首先一般选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，控制炎症咬颌调整等。引起牙周病的原因有很多，而慢性牙周炎是一种常见于成年人并呈缓慢加重或间歇性的，慢性牙周病没有具体的原因，治愈也比较的困难，治疗的方法也只能减缓或停止病情的发展。那么，慢性牙周炎的治疗方法有哪些呢？下面就为大家介绍一下。
专家指出：治疗慢性牙周病主要是对症处理，如洗牙和抗菌治疗等。如果这种方法处理不好，那么必要时可进行牙周手术。 慢性牙周炎的治疗要靠医生与患者的共同努力。对于慢性牙周炎的治疗，首先应该对患者进行洁治，必要时行牙周袋部分切除术。
1、对慢性牙周炎的治疗首先一般选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，控制炎症咬颌调整等。
2、进行牙周手术治疗或者牙周炎引起的松动牙采取固定治疗。
3、在对以上的步骤做完两到三个月后采取永久性的修复治疗。
4、治愈后每半年进行一次口腔检查，从而制定下一步的计划。
由于牙周炎是一种慢性疾病，对引起牙周炎发生的刺激消除后牙周组织并不能立即恢复健康。因此，患者要配合医生才能有利于慢性牙周炎的恢复，如果想更详细的了解，请在线咨询医师进行一对一的在线交流 。
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慢性牙周炎治疗后的美容修复
2月初，外院转诊一位牙周患者。初诊检查发现：全口牙周探诊深度：4~7mm，探诊溢脓（++），探诊出血（BOP）：（+），龈上牙石I度，龈下牙石II度，松动度（TM）：轻I度。
初诊时口内照片：
当经过一番检查与沟通时，我才发现患者对美观的要求远远大于对牙周健康的要求。需要我们更加注意的是这是一位8年前接受过牙周治疗的患者，而近两年牙周病复发，牙齿伸长移位明显，牙龈萎缩严重。出于女性对牙齿美观的渴望，该患者四处求医，然而，令她失望的是，没有一位医生愿意为她做牙齿的美容修复。而处理好这个病例的重中之重是，先控制好患者的牙周炎症。说明了其中的利害关系，患者欣然接受。接下来就是1个半月的全口牙周系统治疗阶段。
牙周基础治疗后4周复诊检查结果：全口探诊溢脓（-），牙周探诊深度<4mm，牙周袋基本闭合，BOP（-），患者口腔卫生良好，菌斑显示<10%。基础治疗后4周口内照片：
患者对牙周恢复情况非常满意，但是，由于炎症的消退所致牙缝的进一步增大却是无数牙周患者的苦恼。如果看了下面的照片，我们就更能体会到他们的心情了。
每个人都有追求美的权利，如果医疗手段不能满足患者的所有需求，那么，还不能称其为科技与人性化并存。于是，接下来我们就要选择一种合适的修复方法来满足患者对美的需求。
做烤瓷冠，是患者最先提出的。但是要磨牙。曾几何时，我们医生如同刽子手一般，把毫发无损的牙齿磨得只剩下牙髓-牙本质复合体了。坦白说，那是我最不愿做的事。做瓷贴面，我试着向患者建议。结果出人意料，我们医患之间一拍即合。
这位患者的情况是改善前牙3-3的外形，需要预备一下唇面和切端，切端的部分尽量内收。局麻、备牙、选色、做临时贴面、硅胶取模。这一系列下来，比起做烤瓷冠要轻松得多，不管是对医生还是对患者来说。
选择美加瓷贴面作为最终修复体的目的是，关闭前牙缝隙，纠正前牙的美学长度，帮助患者自洁。来一张瓷贴面粘接后的照片:
这次大胆尝试瓷贴面修复，曾有一个担心，瓷贴面不是全冠修复，会不会有术后敏感的问题。经过每周一次的电话回访，患者已经消除了我的担心。12的切端仍有一些内收不够，也许做全冠会好很多。患者对修复后效果非常满意，最重要的是美加贴面的数码制作非常精准，是牙周患者治疗后修复的最佳选择。
慢性牙周炎要如何治疗？
牙周治疗追求的是长期的功能、舒适和美观，而不仅着眼于治疗期间能保留的牙数。为达到上述目标，需要采取一系列按部就班的综合治疗。
慢性牙周炎的治疗目标首先应是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。由于每位患者的病情不同，同一口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少也各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定相应的治疗计划，而且在治疗过程中根据患者对治疗的反应，及时对治疗计划进行补充和调整。
慢性牙周炎的治疗方法：
1.清除局部致病因素
无论患者属于哪种类型的牙周炎，有无全身疾病，清除牙面上的细菌堆积物------菌斑和牙石，是控制牙周感染的第一步治疗。机械方法清除菌斑是清除菌斑牙石有效的方法，是牙周治疗的基础。
龈上牙石的清除称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，也称根面平整术，除了刮除龈下牙石外，还须将暴露在牙周袋内含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持组织重新附着于根面。
2.长期控制菌斑
清除了菌斑和牙石只是牙周治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断地形成。因此在治疗前和治疗中，患者必须明确菌斑的危害，能坚持不懈地有效清除菌斑。
3.全身和局部的药物治疗
慢性牙周炎对洁治和刮治有较好的反应，大多数轻、中度患者在根面平整后，组织能顺利愈合，除非出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可适当地用药物处理袋壁。
4.手术治疗
基础治疗后2-3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊仍有出血，则可考虑进行牙周手术，在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织；还可在术中修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。
5.建立平衡的咬合关系
重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生继发性咬合创伤，甚至缺牙。这些都需要咬合治疗来解决，如调磨牙齿消除咬合干扰；如果松牙不再继续加重，且无功能障碍，则不必作特殊处理；若松牙妨碍吃东西，且继续加重，则需加以固定。有些患者还可通过正畸治疗来矫正移位的牙齿。
6.拔牙
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以：
①消除细菌聚集部位；
②有利于邻牙的彻底治疗；
③避免牙槽骨继续吸收，以利镶牙或种植牙；
④避免反复发作牙周脓肿；
⑤避免因患牙松动或疼痛而使该侧不敢咬东西。
7.消除危险因素
在制订治疗计划时，应针对容易导致牙周炎加重或复发的局部因素或全身性危险因素进行干预和处理，例如改正不良修复体、调整咬合、解除食物嵌塞等。对患有某些系统性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。
吸烟者对牙周治疗的反应差，应戒烟。戒烟者经过彻底的牙周治疗后，将出现良好的疗效。
8.维护期的牙周支持治疗
大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退、病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效地菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要地重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。复查的间隔根据病情和患者菌斑控制情况来定，治疗刚结束时应勤复查，对于病情稳定、自我维护意识强的患者，可逐渐延长间隔期。
如何诊断与治疗慢性牙周炎？
疾病诊断
1.多为成年人，也可见于儿童或青少年。
2.有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度较为一致。
3.患病率和病情随年龄增大而加重，病情一般缓慢进展和加重，也可有快速进展的活动期。
4.全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。
疾病治疗
慢性牙周炎的治疗目标首先应是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。牙周治疗追求的是长期的功能、舒适和美观，而不仅着眼于治疗期间能保留的牙数。为达到上述目标，需要采取一系列按部就班的综合治疗。由于每位患者的病情不同，同一口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少也各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定相应的治疗计划，而且在治疗过程中根据患者对治疗的反应，及时对治疗计划进行补充和调整。
1.清除局部致病因素
无论患者属于哪种类型的牙周炎，有无全身疾病，清除牙面上的细菌堆积物——菌斑和牙石，是控制牙周感染的第一步治疗。机械方法清除菌斑是清除菌斑牙石最为有效的方法，是牙周治疗的基础。
龈上牙石的清除称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，也称根面平整术，除了刮除龈下牙石外，还须将暴露在牙周袋内含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面光滑平整，以利于牙周支持组织重新附着于根面。
2.长期控制菌斑
清除了菌斑和牙石只是牙周治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断地形成。因此在治疗前和治疗中，患者必须明确菌斑的危害，能坚持不懈地有效清除菌斑。
3.全身和局部的药物治疗
慢性牙周炎对洁治和刮治有较好的反应，大多数轻、中度患者在根面平整后，组织能顺利愈合，除非出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可适当地用药物处理袋壁。
4.手术治疗
基础治疗后2-3个月时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊仍有出血，则可考虑进行牙周手术，在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织；还可在术中修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。
5.建立平衡的咬合关系
重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生继发性咬合创伤，甚至缺牙。这些都需要咬合治疗来解决，如调磨牙齿消除咬合干扰；如果松牙不再继续加重，且无功能障碍，则不必作特殊处理；若松牙妨碍吃东西，且继续加重，则需加以固定。有些患者还可通过正畸治疗来矫正移位的牙齿。
6.拔牙
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以①消除细菌聚集部位；②有利于邻牙的彻底治疗；③避免牙槽骨继续吸收，以利镶牙或种植牙；④避免反复发作牙周脓肿；⑤避免因患牙松动或疼痛而使该侧不敢咬东西。
7.消除危险因素
在制订治疗计划时，应针对容易导致牙周炎加重或复发的局部因素或全身性危险因素进行干预和处理，例如改正不良修复体、调整咬合、解除食物嵌塞等。对患有某些系统性疾病如糖尿病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。
吸烟者对牙周治疗的反应差，应戒烟。戒烟者经过彻底的牙周治疗后，将出现良好的疗效。
8.维护期的牙周支持治疗
大多数慢性牙周炎患者在经过恰当的治疗后，炎症消退、病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效地菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要地重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。复查的间隔根据病情和患者菌斑控制情况来定，治疗刚结束时应勤复查，对于病情稳定、自我维护意识强的患者，可逐渐延长间隔期。
慢性牙周炎该如何治疗？
慢性牙周炎是我们常见的一类牙周炎，慢性牙周炎多发于成年人，造成人们患上慢性牙周炎的原因是有很多的，但是，主要是因为人们在生活中有许多不良习惯造成的。患上慢性牙周炎后会给患者造成很大的痛苦，因此患上此病要尽早治疗，现在就来讲讲怎么样治疗慢性牙周炎。
慢性牙周炎的治疗一般分为四个阶段。
1、对慢性牙周炎的治疗首先一般选用牙周炎常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，控制炎症咬颌调整等。
2、进行牙周手术治疗或者牙周炎引起的松动牙采取固定治疗。
3、在对以上的步骤做完两到三个月后采取长久性的修复治疗。
4、治愈后每半年进行一次口腔检查，从而制定下一步的计划。
由于牙周炎是一种慢性疾病，对引起牙周炎发生的刺激消除后牙周组织并不能立即恢复健康。因此，患者要配合医生做到以下几点，才能有利于慢性牙周炎的恢复：
1、保持口腔的卫生，定期的进行口腔洁治。
2、对食物应该采取充分的咀嚼。这样可以发挥按摩牙床的作用，保护牙周组织健康。
3、经常的叩齿行为可以以增强牙体以及牙周组织的抵抗力。
4、经常的对牙龈采取按摩，可以有利于慢性牙周炎的恢复。
那么，慢性牙周炎该如何治疗呢？
1.针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。
2.牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
3.松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或长久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
4.牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。
慢性牙周炎介绍
牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。原名又称“成人牙周炎”或“慢 性成人牙周炎”，是临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、咬合创伤、解剖因素和口呼吸等局部刺激因素。
牙周炎一般同时侵犯口腔内多个牙，且有一定的对称性。各部位的牙齿患病机会和进展速度也不一致。磨牙和下前牙以及邻面因为菌斑牙石易堆积，较易发病，且病情较重。因此说牙周炎具有牙位特异性和位点特异性。根据附着丧失和骨吸收波及的范围可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%者为局限型，若>30%的位点受累则为广泛型（弥漫型）。也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度分为轻、中、重度。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深≤4mm，附着丧失1～2mm，可有或无口臭。x线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.
中度：牙周袋深≤6mm，附着丧失3～4mm，牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。x线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.
重度：牙周袋深>6mm，附着丧失5mm，多根牙有根分叉病变，炎症较明显或可发生牙周脓肿，牙多有松动。x线片显示牙槽骨吸收超过根长的l/2.甚至达根长的2/3.
慢性牙周炎患者晚期常可出现其他伴发病变和症状，如牙齿移位、龈乳头退缩，造成食物嵌塞；由于牙周支持组织减少，造成继发性咬合创伤；牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，发生急性牙周脓肿。
慢性牙周炎该怎么治疗呢
治疗慢性牙周病主要是对症处理，如洗牙和抗菌治疗等。但是，如果这种方法处理不好，那么必要时，患者可选择进行牙周手术。 慢性牙周炎的治疗要靠医生与患者的共同努力。对于慢性牙周炎的治疗，首先应该对患者进行洁治，必要时行牙周袋部分切除术。
慢性牙周炎的治疗一般分为四个阶段。
1、常规治疗：对慢性牙周炎的治疗首先一般选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，控制炎症咬颌调整等。
2、固定治疗：进行牙周手术治疗或者牙周炎引起的松动牙采取固定治疗。
3、修复治疗：在对以上的步骤做完两到三个月后采取永久性的修复治疗。
4、愈后检查：治愈后每半年进行一次口腔检查，从而制定下一步的计划。由于牙周炎是一种慢性疾病，对引起牙周炎发生的刺激消除后牙周组织并不能立即恢复健康。
因此，患者要配合医生做到以下几点，才能有利于慢性牙周炎的恢复：
1、保持口腔的卫生，定期的进行口腔洁治。
2、 对食物应该采取充分的咀嚼。这样可以发挥按摩牙床的作用，保护牙周组织健康。
3、经常的叩齿行为可以以增强牙体以及牙周组织的抵抗力。
4、经常的对牙龈采取按摩，可以有利于慢性牙周炎的恢复。
牙科医生最后提醒说，治疗慢性牙周炎需要患者极大的耐心以及患者与医生的配合，不可操之过急。
慢性牙周炎组织病理
牙周袋
牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改变之一。当患牙龈炎时，由于牙龈的肿胀或增生使牙龈缘的位置向牙冠方向移动，从而使龈沟加深，但结合上皮的位置并未向根方迁移，也就是说没有发生牙周附着丧失，此为假性牙周袋，或称龈袋。而患牙周炎使，结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋，这是真性牙周袋。当然，临床上的牙周袋常包含上述两种情况，即牙周袋是由于牙龈缘向冠方移动以及沟底向根方延伸所形成的。
牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。
牙槽骨吸收
牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化。由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。牙槽骨是人体骨骼系统中带些和改建最活跃的部分。在生理条件下，其吸收与新生是平衡的，故牙槽骨的高度保持不变。当骨吸收增加、或骨新生减少、或二者并存时，即发生骨丧失，使牙槽骨高度降低。
患牙周炎时牙槽骨的吸收主要由局部因素引起，全身因素的作用尚不明确。局部因素主要是慢性炎症和咬合创伤。炎症和创伤可单独作用或合并作用，从而决定骨吸收的程度和类型。
在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。
牙周病的活动性
牙周病的活动性是指牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特征是炎症反应减轻，骨吸收和附着丧失停止或极其缓慢。加重期（活动期）的特征是骨吸收和附着丧失加快发生，牙周袋也加深。活动期可持续数天、数周或数月，常呈随即爆发性发作。此后，常可自动进入静止期。
目前尚无理想的判断活动期的客观指标，一般以定期（1-3个月）测量附着丧失程度来监测，若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm，则认为有活动性发生。
牙周活动性破坏并不是同时发生在同一口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点，这成为牙周病的牙特异性和位点特异性。因此牙周炎程度的加重包含着发生新的疾病位点或/和原有疾病部位的破坏加重两个方面。
Er：YAG激光在慢性牙周炎基础治疗中的应用
牙周炎是由菌斑生物膜所引起的慢性感染性牙周疾病，主要侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织，表现为牙周袋形成并有炎症、附着丧失和牙槽骨吸收、甚至牙松动而脱落。其中慢性牙周炎是最为常见，约占牙周炎患者的95%。牙周基础治疗是慢性牙周炎最基本的治疗，目的是有效清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除软组织炎症，阻止疾病的进展，促使组织不同程度的修复和再生。
传统器械治疗——超声波或手工进行刮治和根面平整术（scaling and root planning，SRP）是目前最常用、最有效的基础治疗方法，能有效的消除牙周袋内根面上的菌斑和牙石，但该方法在深牙周袋内、牙龈组织内、根分叉、根面凹陷等部位因器械难以进入而存在局限性。近几十年来，激光应用于牙周治疗已成为许多研究者研究的热点，应用于牙周治疗的激光有Er：YAG激光、CO2激光、Nd：YAG激光、半导体二极管激光等，Er：YAG激光在去除龈下牙石的同时不会对邻近组织产生热损伤副作用，对软硬组织创伤小，且具有杀死牙周致病菌的潜能，被认为是牙周基础治疗中极具潜力的一种激光，作为手工或超声SRP的替代或辅助治疗受到越来越多的关注。
1.Er：YAG激光的特性和工作机制
Er：YAG激光是一种固体脉冲激光，波长为2940nm，在光谱中处于肉眼看不见的红外区，与水（2950nm）和羟基磷灰石（2800nm）对红外线的吸收峰值接近，在含水环境中是所有波长激光中最容易被吸收的。其基本原理是照射区的水分子和含水有机组分充分吸收该激光的能量后，在极短时间内汽化，由此产生的体积突变会转化成高压能量，使照射区组织内部压力升高并产生微爆炸，进而有效地去除龈下牙石或导致牙周致病菌细胞死亡，同时水通过冷却照射区域和吸收过多的激光能量来最小化热量的发生，有效地防止对邻近组织产生热损伤副作用。
2.Er：YAG激光去除龈下牙石的研究
龈下牙石是慢性牙周炎的主要局部刺激因素。Er：YAG激光去除龈下牙石的效果已得到了大量的证实。AokiA等体外研究报道，在喷水条件下，能量为30mJ以上的Er：YAG激光能够有效地去除重度牙周炎患牙根面的龈下牙石，效率随着激光能量的增加而显著增加，而能量在30mJ以下则对龈下牙石的去除效率较差。与传统器械治疗相比，有研究显示低能量的Er：YAG激光（40mJ，10Hz）去除牙石的平均效率为0.15±0.05mm2/s，超声SRP为0.20±0.08mm2/s；超声SRP去除龈下牙石的效率虽高于Er：YAG激光，但超声SRP治疗后的根面存在更多微小的牙石。SchwarzF等比较了较高能量的Er：YAG激光（100mJ、120mJ、140mJ）、手工SRP去除龈下牙石的效果，结果显示剩余龈下牙石（RSC）面积平均百分比（%）激光组分别为（7.8±5.8%，8.6±4.5%，6.2±3.9%）、手工SRP组为（12.5±6.9%），发现Er：YAG激光能够有效的去除龈下牙石，其效率高于手工SRP，且两组间差异具有统计学意义。
目前研究认为能量在30mJ以上的Er：YAG激光能有效地去除龈下牙石，其效率随着激光能量的增加而增加，然而，在临床工作中，激光能量过高会影响激光应用的安全性，因此激光能量的增加受到一定的限制。
3.Er：YAG激光对根面牙骨质及根面形态的影响
Er：YAG激光在去除龈下牙石的同时，随着激光能量的不同，对根面牙骨质及根面形态产生不同程度的影响，但不管能量如何，在喷水条件下根面均无熔融、炭化、裂纹等热损伤改变。AokiA等用Er：YAG激光（40mJ，10Hz）处理的根面显示，在原始牙骨质厚度约60～140um的根部，牙骨质消融量平均约为15～30um。SchwarzF等用一种内置龈下牙石探测系统的Er：YAG激光设备在能量100mJ、120mJ及140mJ下照射牙周炎患牙根面，用显微镜观察得出，3种能量水平照射，均不存在牙骨质缺失，偶有一些轻微的根面改变（最大深度仅有5.6～6.5μm），相比之下，用手工SRP处理的根面通常表现出浅刮痕、裂缝、凹槽（最小深度6.8μm）甚至尖锐的火山口状缺损（最大深度51.6μm）。然而，有学者应用高能量的Er：YAG激光处理的根面显示，在250mJ时，牙骨质层被完全去除；在300mJ时，不仅牙骨质层被完全去除，而且根面呈现大而深的凹槽。因此，选择适宜能量的Er：YAG激光，选择性的进行龈下牙石去除，有利于根面牙骨质的保存，而能量过高，则不利于根面牙骨质的保存。
与传统器械SRP相比，Er：YAG激光产生相对粗糙的表面，粗糙程度与某些激光参数的设置密切相关。李金焕等用不同能量的Er：YAG激光（80～200mJ）辅助手工SRP照射牙周病患牙根面显示，随着脉冲能量增大，表层粗糙度增大，但在能量小于160mJ时，该范围内增加脉冲能量对根面粗糙度无显著影响。又有研究证明脉冲宽度对根面的粗糙度也会产生影响，相同能量（160mJ）下，长脉冲的Er：YAG激光留下更光滑的表面。因此，在临床应用中，调节好激光的参数有利于产生更光滑的根面。
4.Er：YAG激光对牙周组织的修复作用
研究报道，传统器械SRP治疗后在根面形成玷污层，玷污层的存在潜在地抑制或减缓了细胞重新附着到根面，从而不利于牙周组织愈合，而Er：YAG激光治疗后根面无玷污层形成，认为Er：YAG激光可能有利于牙周细胞附着，促进牙周组织修复或再生。在动物学实验研究中，SchwarzF等用Er：YAG激光照射伴有自然慢性牙周炎的比格犬患牙，3个月后组织病理学显示大多数样本中，牙根面有胶原蛋白I型纤维埋入的新牙骨质形成且胶原蛋白I型纤维埋入新牙骨质中（Sharpey纤维）与相邻的非处理区域的原牙骨质类似。另一项体外研究发现，Er：YAG激光照射慢性牙周炎患牙根面后，根表面牙周韧带（PDL）成纤维细胞的粘附为（111±27cells/cm2），而超声SRP为（75±25cells/cm2），手工SRP为（41±17cells/cm2），激光照射的根表面结构似乎为PDL成纤维细胞的粘附提供了比超声或手工SRP更好的条件。在激光辅助传统器械治疗中，有学者发现Er：YAG激光辅助超声波SRP处理的根面存在很高的牙周韧带细胞附着，无热损伤改变，而CO2激光辅助超声波SRP处理的根面大部分存在炭化和微裂纹等热损伤改变。
此外，研究报道激光能量的高低会影响牙周组织的愈合，Feist等分别采用低能量（60mJ，10Hz）和高能量（100mJ，10Hz）Er：YAG激光处理牙周炎患牙根面的体外研究发现，60mJ组比100mJ组和手工SRP组更能增强牙龈成纤维细胞的增殖和附着。OgitaM等研究验证了低能量Er：YAG激光（30、40、50mJ）照射可以促进牙龈成纤维细胞增殖并诱导与伤口愈合过程有关的半乳糖蛋白-7上调，从而有利于牙周炎创口的愈合和组织修复。
5.Er：YAG激光对牙周致病菌的影响
慢性牙周炎是由龈下微生物引起的混合感染。伴放线放线杆菌（Aa）、牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦氏菌（Tf）和齿垢密螺旋体（Td）、普氏菌属是公认的导致牙周炎的病原体。1996年AndoY等首次提出Er：YAG激光在低能量水平下就有很高的杀菌潜力，但目前为止其杀菌机制仍不清楚，推测可能与以下几个方面有关：①Er：YAG激光可解离水分子并产生OH-自由基，大量的氧自由基具有一定的杀菌能力；②细菌微生物为含水物质，水吸收激光能量后在极短时间内汽化，使靶细胞内部压力升高并产生微爆破，致使细胞死亡，从而产生杀菌效果；③减少脂多糖从而产生杀菌作用。研究报道Er：YAG激光的光谱峰值与脂多糖（LPS）光谱的峰值波长相同，激光照射可以去除根表面83.1%的LPS。LPS作为革兰氏阴性菌细胞外膜的主要成分，促使靶细胞合成、分泌各种炎性细胞因子及炎症介质，参与牙周组织创伤。
目前，Er：YAG激光可作为传统器械治疗的替代或辅助治疗，能较好地消除牙周致病菌，对某些牙周致病菌的消除效果具有一定的优势，但与传统器械SRP相比，其效果不一。YanevaB等应用Er：YAG激光对慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗后1个月，采用实时聚合酶链反应（RT-PCR）技术观察到龈下菌斑生物膜中的微生物总量显著减少，与治疗前比较，差异具有统计学意义。与手工SRP相比，激光组中Td减少了4倍，Tf减少了5倍，而手工SRP组中，Td不变，Tf减少不到一半。
方玲等使用Er：YAG激光和Vector超声治疗仪治疗中度慢性牙周炎患者，在治疗后1、3个月，两组的细菌总数和螺旋体数量较治疗前显著减少，且激光组明显少于Vector超声组，差异有统计学意义。然而又有研究证明Er：YAG激光对牙周致病菌的消除效果与传统器械治疗相当。MilneT等体内研究显示，Er：YAG激光进行牙周基础治疗后6、12周，Pg、Td、Tf和Aa明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义，但于传统器械SRP比较，差异无统计学意义。YilmazS等用Er：YAG激光辅助SRP和单独的SRP进行牙周基础治疗，随访观察3个月得出，两组的总活菌数（TVC）和专性厌氧微生物的比例下降，但两组间差异无统计学意义。
6.Er：YAG激光对临床指数的影响
大量研究认为Er：YAG激光对临床指数有较好的改善且优于传统器械治疗。在单纯的Er：YAG激光治疗中，BadranZ等用Er：YAG激光和手工SRP进行牙周基础治疗后2个月，两组的探诊深度（PD），临床附着水平（CAL）和探诊出血（BOP）均降低，与手工SRP组比较，激光组的CAL降低更显著，差异有统计学意义。CrespiR等用Er：YAG激光和超声SRP对中到重度慢性牙周炎患者进行基础治疗，术后3个月、1年、2年观察到两组的PD和CAL显著降低，尤其对于PD≥5mm的深牙周袋，激光组的CAL降低较超声SRP更显著，差异具有统计学意义。在Er：YAG激光辅助传统器械治疗中，YilmazS等应用Er：YAG激光辅助SRP治疗，随访观察3个月，PD、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、和相对附着水平（RAL）显著改善，与单纯的SRP相比，PD、RAL降低更明显，差异有统计学意义。
李风舟等用Er：YAG激光（160mJ）辅助（超声+手工）SRP治疗，在治疗3个月后，激光组的PD、PLI、GI与（超声+手工）SRP组相比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。LopesBM等通过自身对照，比较了Er：YAG激光（100mJ）辅助手工SRP、Er：YAG激光、手工SRP对慢性牙周炎的治疗效果，结果显示术后12，30d，激光辅助手工SRP组的PLI、GI、PD减少和GR增加较其余两组更加明显，三种方法中以激光辅助手工SRP效果最好。然而，仍有研究认为Er：YAG激光治疗对临床指数的改善并不优于传统器械治疗。DomínguezA等用Er：YAG激光辅助手工SRP对中到重度慢性牙周炎患者进行基础治疗，观察4、8周后，PLI，BOP和PD显著降低，但与手工SRP比较，差异没有统计学意义。Sanz-SánchezI等用Er：YAG激光辅助超声SRP治疗40例中度慢性牙周炎患者，在术后1，3，6，12个月时，PD、CAL、BOP、PLI显著降低，与超声SRP相比，差异无统计学意义，但在6，12个月时，对于PD≥5mm的剩余位点，激光组少于超声SRP组。
综上所述，在慢性牙周炎基础治疗中，Er：YAG激光单独或是辅助传统器械SRP治疗对临床指数均有较好的改善，似乎更有利于深牙周袋位点的临床指数改善，但由于纳入标准，设计方法，激光参数等不同，与传统器械SRP相比，其疗效不一，尚待进一步研究。
7.Er：YAG激光在慢性牙周炎治疗中可能存在的风险
Er：YAG激光的有效性和安全性受到一些参数的复杂相互作用影响，包括激光的能量，脉冲持续时间，脉冲重复率，冲水流量，工作尖端的角度等。大量研究报道根面物质缺损的量随着激光能量的增加而增加，FolwacznyM等研究证实除激光能量外，临床操作中工作尖端与根面的角度也对根面物质缺损有很大的影响，在相同能量下，角度越大，根面消融的量越多，推荐低能量，小角度照射，既能获得消融的最大效能，又不会对根面造成过度损伤。此外，激光在慢性牙周炎治疗过程中，冷却水的使用至关重要。AokiA等体外研究报道，Er：YAG激光（20～120mJ，10Hz）照射伴有牙石的重度牙周炎患牙根面，不冲水的情况下，根表面平均升温39℃，髓腔内壁平均升温18.4℃，根表面和髓腔温度显著升高；冲水的情况下，根表面平均升温2.4℃，髓腔内壁平均升温0.8℃，水冲洗显著抑制了温度的升高。
目前研究认为大量的水通过冷却照射区域和吸收过多的激光能量来最小化热量的发生，不会导致根面牙骨质或牙本质的主要组成或化学的变化，牙髓温度升高不会超过5.5℃，有研究报道牙髓升温在5.5℃以内是安全的。所以目前认为Er：YAG激光在冲水条件下使用对牙髓是安全的。因此，Er：YAG激光应用于牙周基础治疗中，必须注意能量的调节和操作中工作尖端的角度，以及冷却水的使用。此外，其他变量如脉冲持续时间、脉冲重复率等也需被调节，以获得期望的效果。
8.总结
Er：YAG激光在慢性牙周炎基础治疗中具有明显的优势。在冲水的情况下能有效的去除龈下牙石且不会对邻近组织产生热损伤副作用，在牙周袋内具有消毒、杀菌的作用，促进新附着形成，有利于牙周组织修复，其作用在实验室研究以及临床工作中均已得到部分证据，可作为传统器械治疗的替代或是辅助治疗。在短期和长期观察中，与单独的Er：YAG激光和传统器械SRP相比，Er：YAG激光辅助传统器械SRP进行慢性牙周炎基础治疗对临床指数的改善和牙周致病微生物的消除具有一定的优势。此外，激光参数的设置在牙周炎治疗中的安全性和有效性至关重要，但至今仍无统一标准，尚需对其进一步研究与探索。
来源：杨雪莲,周瑛,刘洪静. Er:YAG激光在慢性牙周炎基础治疗中的应用[J]. 临床口腔医学杂志,2017,33(11):700-703.
慢性牙周炎怎么办
牙龈出血、而且还有红肿，吃饭不再是一种享受而是一种折磨。说话的时候，口腔中的摩擦也让人欲哭无泪。一颗小小的牙，竟是如此的祸害人。在苦着一张脸的时候，要知道好好检讨一下自己有没有什么不良习惯啦。要知道，不良的习惯可是会让牙齿生气的哦。牙齿生气，后果.....相信大家已经看到了，那一幅无奈忍痛的表情就是最直接的后果。
来看看，你有这些不良习惯会让牙齿生气么?
(1)偏嚼习惯。它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。
(2)偏食习惯。它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。
(3)夜磨牙、紧咬牙。它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。
(4)咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等。这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。
(5)吸烟习惯。吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。
(6)职业习惯。如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。
如果你有这这些习惯，那可要检查一下自己有没有患上牙周炎了。那么，对于已经患有牙周炎的患者，要怎样治疗呢?
牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎不但会导致牙缺失，它还与冠心病关系密切，牙周病患者发生心脏病的机率比正常人高30%，牙周炎孕妇产生早产儿、低体重儿的机会是正常孕妇的好几倍。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。
牙周炎的患者均需做全面检查，经分析后作出治疗计划。牙周炎患者全面检查报告，一般说来计划包括以下四个阶段：
1. 最基础的治疗是去除菌斑及牙石，也就是洁治和刮治，实行龈上洁治及龈下刮治。
2. 经过上述治疗后仍不能达到理想的效果者，则考虑手术治疗，手术方法有牙龈切除术，翻瓣术，植骨术，膜龈手术以及截根术等。
3. 对于松动的牙齿可以进行固定治疗，对于缺失的牙齿要予以修复治疗，以恢复咀嚼功能。
4. 最后阶段要作维护治疗，定期检查，一般3~6个月复查一次，根据检查情况进行不同的治疗方案，并注意保持口腔卫生。
