根管预备全过程
常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用。
逐步深入(Step-down)技术预备原则:
1.根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;
2.根管预备时一定保持根管湿润;
3.预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管.防止碎屑阻塞;
4.根管锉不可跳号;
5.对弯曲根管,根管锉应预弯;
6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#;
7.主尖锉一般比初尖锉大2~3号,
逐步后退(Step-back)技术预备原则:
1.确定工作长度:方法同前。
2.根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状,轻轻插入根管,转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30~60度,然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30~60度,最后向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管。使用同样的切削模式扩大根管,直到器械能无阻力地到达操作长度,换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液; 5#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。例如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞,在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例,根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为:15#—20#—15#—25#—20#,每个器械的操作长度均为20mm。
3.逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管为例,逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次: 25#(20mm)—30#(19mm)—25#(20mm)—35#(18mm)—25#(20mm)—40#(17mm)—25#(19mm)—45#(16mm)。
4.报管中上部的预备:根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻;每换用大一号G钻时,操作长度减少2mm,并将主尖锉器械插入至工作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔,不能用力推人,也不能侧向用力;弯曲根管中G钻只能用于直根管部分,不要进入弯曲部分,否则易形成台阶或穿孔;特别是磨牙近中根有凹陷,应小心防止侧穿。当根管壁太薄时,应多做颊舌向预备,不能使用G钻;当根管太靠近根分叉时,因为G钻在各个方向均衡切割,不能做侧向加压,在这种情况下,应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5.根管壁的修整:使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形,方法是将主尖锉插入根管至工作长度,使用锉法消除阶梯,并用冲洗液洁净根管。
牙髓炎根管治疗全过程
患有牙髓炎一般都会采用根管治疗的方法来解除病患,根管治疗并不如字面那么通俗易懂,许多人对于根管治疗的过程并不是十分了解,那么牙髓炎做根管治疗的过程是怎样的呢?
牙髓炎根管治疗全过程
1、根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度,作根管扩大。
2、根管冲洗:牙髓炎根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
3、根管消毒:药物消毒最常用,牙髓炎根管治疗是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。
4、根管充填:根管充填是牙髓炎根管治疗的最后一个牙齿根管治疗步骤,也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。
显微根管治疗的优点
显微根管治疗法的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作显微根管治疗。尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
优点1:对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。
优点2:节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。
优点3:根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
优点4:避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦
牙齿根管治疗全过程
根管治疗常被用来治疗牙髓炎症,但有很多人对根管治疗的过程和步骤不是很了解,那么牙齿根管治疗全过程有哪些步骤呢?。
根管治疗又称为牙髓治疗,主要用于治疗牙髓坏死和牙根感染。一般来说,只有经过根管治疗,坏死的牙齿才能得以保留。
根管治疗主要过程步骤
根管治疗的过程比较繁琐,一般需要2-4次就诊才能完成,具体每次就诊时间则与患者个人的牙齿状况有关。在临床上,根管治疗的全过程主要包括以下几个步骤:
1、根管预备阶段:首先在术前要拍摄X片,了解髓室的位置和根管的数目及形态,测量根管工作长度。然后要揭开髓腔,去除干净牙髓内的腐质和原有充填物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质,并将根管壁细菌清理干净以利于根管充填。
2、根管充填阶段:首先需要对根管进行冲洗,清除牙髓内的腐坏物质,冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣;其次是进行消毒,使根管内达到无菌状态;最后是根管充填,封闭整个根管系统,堵塞主根管和侧副根管出口,防止渗漏。
3、根管打桩:由于在之前步骤的中去除了很多牙体组织,使牙体缺损过多,导致牙的强度大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量,因此需要打桩。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度,增加患牙的稳固。
4、最后再拍摄一个X线牙片,当牙片显示根管充填完好时,就可以做暂时或永久性牙体修复,戴上牙冠,保护患牙,至此根管治疗算是完成。
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牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时,有两种方法。一次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中,医生常常要求患牙在根管治疗术前,术中和术后分别拍X线片,以帮助诊断,了解髓室的位置和根管数目及形态,测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗,医生往往根据患者临床检查情况,分步分次进行治疗,一般来说,根管治疗要分1-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗:
根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,用特定的材料充填密封根管系统,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康,使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗,一般来说要2-4次就诊才能完成。
※超声根管扩大:是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化,而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。
※显微根管治疗:根管显微镜先进之处,在于可以看清牙齿内部的细微结构,减少治疗的不确切性,增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前,只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况,传统疗法成功率较低,致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后,医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置,然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补,从而保留住患牙。