残根残冠的保留修复
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠;当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。
以前人们对待坏牙(残根残冠)的一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉,采取“拔除后镶牙”的办法,尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复不但一劳永逸,以后再也没有需要修补的牙齿,而且制作全口义齿的医疗费用较低,达到了经济又实惠的效果。其实不然,恒牙是人类的第二副牙齿,也是最后一副牙齿,拔除后则再不会再生,因此我们应该尽量保存自己的牙齿,就像小沈阳说的,人这一生就像睡觉一样,眼睛一闭一睁一天就过去了;眼睛一闭不睁这辈子就过去了。牙齿在口腔中伴随我们一生,起着非常重要的作用,是身体不可缺少的一部分,因此我们应该有效的保存它,珍惜牙齿提高生活质量。
保留残根残冠的益处如下:
1)残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收,保持了牙槽骨的高度。
2)残根残冠的保留保存了牙周膜,保持了牙齿的生理功能。
3)利用残根残冠做固定修复,美观、舒适、功能良好,而且不破坏邻接牙。
4)残冠、残根的保留有助于患者的心理健康。
5)对于有些不能耐受拔牙的老人(如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病),加上心里害怕,大多数人不愿将口内的残根残冠拔除,可以通过根管治疗将有害根变成无害根,从而使残根得以保存。
6)残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性。
7)保留一些重要位置上的残根残冠,在前牙可以起到恢复美观的作用,避免活动修复影响发音;后牙的残根残冠,如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义,可以避免游离端缺失的活动义齿修复。
自1996-07以来,作者采用树脂全冠、一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附全冠联冠修 复了 前牙因外伤、严重龋坏造成的残根、残冠314个牙。修复后2年对患者进行了随访。现将体 会总结如下:
1临床资料
本组共314个残根、残冠,其中中切牙251个、侧切牙52个、尖牙11个;相邻残根、残冠用烤瓷附金属全冠修复者15个、树脂一次法桩冠修复者42个、树脂全冠219个、烤瓷桩冠38个。行树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠及烤瓷熔附金属全冠的残根、残冠均经完善的根管治疗,临床 检查松动不超过Ⅱ度;X线检查根尖无阴影,牙槽骨吸收不超过Ⅱ度。
2操作方法
树脂一次法桩冠、烤瓷桩冠修复同常规;牙体缺损超过切1/3但未穿髓者,加牙本质钉后,口内行光固化或化学固化复合树脂全冠修复;烤瓷熔附金属全冠联冠修复时,口内先制备两相互平行的核桩蜡型,常规包埋铸造,在口内适合后粘固核桩。然后取石膏模型,制作烤瓷 金属全冠联冠。
两年后对患者进行了随访,结果见表1
表1复诊患者统计(例)
人造冠严 人造冠 人造冠 根尖 桩钉 残根
重磨损 松动 脱落 周炎 断裂 拔除
树脂桩冠 35 11 7 1 6 2
树脂全冠 43 21 19 4 2 0
烤瓷桩冠 2 1 2 1 0 0
3讨论
3.1对于牙根粗大、牙周条件好的残根,只要经济条件许可,应尽量行烤瓷桩冠修复。相邻两残根,若其中一残根根短小或有松动,可行桩冠联冠修复,以加强固位及抗力。从随访的结果看,烤瓷桩冠不仅固位好,而且耐磨性也好;而树脂桩冠、全冠则耐磨性差;另外, 本组调查结果也显示一次法树脂全冠固位好,因后者仅靠牙本质钉将剩余牙体组织固位,较根管钉的固位力差。
3.2一次法桩冠采用的成品根管钉硬度不如铸造根管钉,且不易与根管内壁密合。因此一 次法桩冠在固位及抗力方面均不如烤瓷桩冠。
3.3残根、残冠无论采用何种固定义齿修复,粘结前必须调整好咬合,否则影响人造冠的 固位并可导致桩钉断裂,严重者甚至导致残根松动、劈裂而拔除。对于咬合过紧的患者首先应考虑正畸治疗,打开咬合后再进行固定义齿修复;或采用铸造金属舌面背以加强人造 冠的抗力。
残根残冠的桩核冠修复:
1.牙体预备:去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹,对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面,以利桩核就位,并在四周做短斜面,相应地增加根管长度。医学|教育|网搜集整理结合X线片制备根管就位道(长度为根长的2/3~3/4,至少应等于临床冠长度;直径为根径的1/3)。多根管的后牙再制备一个根管为副根管,尽可能使其长度达根长的1/2.
2.铸造金属桩核制作及粘固:在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部,将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内,再取自凝塑胶填入缺损部位,覆盖整个牙冠至所需高度,待塑胶凝固后取出桩核,并打磨至所需形态,然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子粘固剂固定于根管内。
3.全冠的制作:取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠(PFM),调试后,消毒、吹干,用玻璃离子粘固剂粘固。
根折16例,均为单根折。男13例,女3例,年龄40—65岁。下颌第一磨牙10例,近中根根折;上颌第一磨牙4例,近中颊根根折;下颌第二磨牙2例,近中根根折。牙冠无龋,牙颈部无明显楔状缺损,牙冠牙合面磨耗均较严重。
临床症状及体征:所有患者均因磨牙自发性痛、咬合疼痛就诊:其中3例诉有难以忍受的剧痛,患牙均有叩痛,尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋,2例出现窦道,患牙均有不同程度的松动浮起感,但松动度不超过Ⅱ度,4例牙龈明显肿痛。
辅助检查:5例在初诊所摄x线片见到明显根折线或根折断片已轻度移位,7例初诊x线片仅显示根管腔全长或下段影像有所增宽(与对侧同名牙相比),4例X线片未见明显改变。在被诊为牙髓炎而行根管治疗过程中,摄术中x线片示2例扩大针侧穿而确诊为根折裂,还有2例是在根管治疗后患牙仍反复肿胀不适,摄X线片示,加压充填的Vitapex糊剂在根管中段有外溢显影,才被确诊。
治疗方法
根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌磨牙仅保留粗大腭根,下颌磨牙保留远中根,其牙周组织的破坏不超过根长1/2,对保留牙根进行根管充填。
2%利多卡因局麻下用粗大金刚砂车针纵向分割牙体至髓室底,磨除锋利边缘,降低咬牙合,挺出不能保留的断根及需去除的牙体,刮净保留牙根的病变组织,压迫止血。隔2日后对保留牙根行常规根管治疗。
术后观察3个月,选择相邻牙作基牙,完成固定修复。X线片示:牙槽骨吸收少于根长1/2,牙根稳。
结果
疗效评价标准:有效为牙根稳固,x线片显示牙槽骨吸收与前x线片相比无明显变化,固定修复稳固,边缘密合,能行使正常咀嚼功能;无效为牙根松动,X线片显示牙槽骨继续吸收,超过根长1/2,咀嚼不适或疼痛。
随访结果:1年有效率100%;3年有效率87.5%,有2例因保留牙根致牙龈退缩,松动Ⅱ度,咀嚼不适。
讨论
本组病例中大部分患者年龄在40岁以上,患牙牙合面严重磨损,冠根比例失调,牙根部受力点发生改变。经询问病史,大部分患者有喜食硬壳食物的习惯,长期反复的过大牙合力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲,出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等,对症处理后效果不佳,感染进一步加重,以至最后拔除。因此根折牙的临床诊断十分重要,医者必须经过仔细检查,采用探诊、视诊,可从不同角度反复摄x线片,去除投照角度偏差,使诊断准确率有所提高。
牙半切术后,作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能,可根据基牙条件,设计修复方式。