影响根管治疗效果的因素
牙科医生在修复ET牙前,应首先对根管治疗作仔细评价。根管治疗后失败的最主要原因是微漏。Scianamblo将微漏分为3个类型:根漏(第一)、冠漏(第二)和颈漏(第三)。
根漏(第一)是由于根管治疗是未完全清除根管内感染物质和根充不全引起的。根管治疗的最根本目的是彻底清除感染物质并充填根管,根管治疗包括开髓、拔髓、用根管锉旋转扩根或用超声器械或其它方法彻底清除根管内感染组织。
医生在作根管治疗时,应保证根充材料充满整个清洁根管,娴熟的技术和适当的器械相结合可以减小牙根微漏的发生以下是引起冠漏(第二)的原因:
1)根管治疗后未及时行冠修复
2)洞口的临时修复体损坏或脱落
3)修复体边缘不完整或不能承受he力
4)继发龋,牙齿内仍存在细菌感染
牙冠微漏是根管治疗失败的潜在原因,学者们建议在根管治疗后即刻在洞口作暂时充填封闭洞口,充填体至少4mm厚在根管治疗后3周内完成修复治疗,这样可以减少牙冠微漏的发生,在牙体修复前,必须去净所有龋坏组织;而最好的治疗方法是在根管治疗前先去净龋,这样可以避免根管系统被致龋菌感染而继发根龋,修复体的边缘应完整,并能在口腔内行使正常的功能
颈漏(第三)由于牙本质小管与相邻的牙周组织交通引起健康的牙颈部冠方由牙釉质、根方由牙骨质保护,防止细菌的侵入。
另外,牙髓腔内成千上万的牙本质突起伸入牙本质小管中,堵塞牙本质小管也可以防御细菌的侵入夜磨牙、刷牙、常规的洁治和根面平整、酸蚀等均可引起牙颈部的牙骨质和牙釉质磨耗,从而使牙本质小管暴露在口腔环境中。如果牙髓退行性萎缩或牙齿经过根管治疗后,牙本质突起坏死,牙本质小管暴露,细菌很容易侵入。因此,为了减小牙颈部微漏的发生,应在根管治疗后及时充填髓腔
冠折和根折也可导致根管系统微漏,因此在作修复治疗时,还应考虑到修复体的抗力型,以减少牙折的发生。总而言之,在ET牙修复前,应常规评价根管治疗的质量根据各种类型的微漏,可以预见根管治疗的不足和治疗失败的原因。
影响根管治疗长期疗效的因素分析
1.根管治疗前的牙髓状态:根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2.根管治疗前根尖状态:根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
3.根管预备方法和充填技术:不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性;冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高,根管全长充填比仅根尖部填充成功率高,但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。
4.根管充填材料:牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题,是不可取的方法。
5.根尖区充填质量:分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致:根管充填物距离X线根尖位置在0~2mm范围内是可以接受的,欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外,根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间;而根尖侧枝根管比较多,在充填不致密的情况下组织液容易渗入,为细菌提供营养,最终导致根管治疗的失败。
6.根管治疗后冠修复的情况:冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤,如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
7.根管治疗重出现的意外:根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填,导致根管治疗的失败率增高;但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用(如MTA),可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理,改善了远期疗效。
通过对文献的回顾,上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为:根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此,保证根尖充填物位置和三维致密,依据牙髓状况进行适当封药,治疗后及时进行冠修复并确保质量,是取得根管治疗良好远期的前提。
根管治疗价格
根管治疗通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;如果有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。根管治疗要分步分次进行治疗,一般来说要2-4次就诊才能完成,也有的一次就能做完。
由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
北京地区的根管治疗全过程费用按照牙齿根管数目来定,前牙200,双尖牙400,磨牙650--800。
本文关键词:正畸治疗方法 矫牙常见问题 常见畸形