牙齿是我们身体的重要组成部分，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。人的健康长寿和牙齿密切联系在一起，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。为此小编特意整理了“根管治疗髓腔入口的制备(开髓)”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
髓腔入口的制备(开髓)
1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。
质控标准：
髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用8#、10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
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根管髓腔渗血的常见原因
1。见年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂
2。局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的
3。个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的
首先，要明确渗血原因：
A：排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！
排除2，髓腔根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！）
B：急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。
[平时基层口腔医生的处理是]
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：
1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合
2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦
3：增加患者就诊次数与时间
----------------------------很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？
我认为原因由如下：
a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！
C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，
不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。
开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一
关于根管治疗 牙医的基础，看似简单 真正做好还是需要知道标准 这样才能做得 更好。下面谈下自己对根管治疗开髓的见解。
自己在临床 见了好多这样的情况，病人在外地或者 外院治疗想做个牙套，建议拍张片子看下治疗情况吧。一看片子把我的小伙伴们都惊呆了…… 第一种情况：46只根充，远中根；第二种情况：欠填；第三种情况：干髓或者塑化 。就拿第一种情况来，说吧问病人：您治疗拍片子了吗?回答：拍了3张。我郁闷了，不容易啊。重新治疗吧，去除充填物，问题来了：为什么会出现只根充远中根? 很简单，髓室顶都没去干净！病人最长得比较小，可能认为根管口钙化了，至于远中根管也是，只放1根牙胶尖……
个人总结：开髓也是影响到治疗成功的关键因素之一啊！
先说下自己对开髓的见解吧。本人能力有限，说的不对的地方 欢迎拍砖 ，别砸脸就OK
髓腔进入的目的就是，获得器械无阻力进入根管根尖部流畅的直线以便能进行彻底的清洁和成型。
开髓有2种含义：①髓腔的打开；②根管入路的成形(根管口成形 便于器械顺畅进入)
开髓的标准：
1、去除全部龋坏组织和龋坏牙本质，不完整的充填体，避免根本或拔髓，把外界感染物质推出根尖孔；
2、洞型的设计：在揭净髓室顶(可以用探针去沟边缘有无牙本质领)的前提下尽可能保留牙体组织 (提供有效的抗力) 。
有个朋友告诉我：我们全部用大锥度根管锉治疗 所以髓腔开的 能大就 尽可能大 根管好找 我沉默了…… 至于大锥度 好是好 好根充嘛~~也很贵 但是没有热牙胶机 个人是不 推荐买 大锥度预备根管的 大锥度 04 06锥度牙胶尖 很硬的 压不实 密闭性不够好啊!
3.可以无阻挡10#(VDW先锋锉)或者8#(登士柏C+锉)锉能定位和进入根管口侧壁无阻挡，这个锉建议买VDW和登士柏这2种标注的，尖端硬度好不容易断、耐用~
4.根管口能直视暴露在视野中
髓腔不能完全打开后果：①最常出现的 根管遗漏 找不到根管口；②也比较常见的 入路牙本质领阻挡 造成人为弯曲根管 容易断针；③3侧穿；④根管移位，根管内形成台阶......
至于开髓，就不详细说了，落空感、定位法(磨牙髓室顶接近龈缘)、暗线法 ……
这个是网上随便找的一个图片借用一下~~ 可以看到之前治疗不彻底再次治疗也不怎样，近中根管口有牙本质领阻挡 造成根管治疗难度加大，弯曲了……
这个髓腔入路就很完美了!!(借用的 )
下面说下开髓比较好用的工具吧
找根管 探查根管口
G钻 找到根管口 后 从小号扩大根管口
手用大锥度里面的 SX橙色的,有机括马达的可以用TF锉哦!!
登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖端无切割，不会出现人造根管口。
还有开髓车针等等。
