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牙齿是我们身体的重要组成部分,牙齿承担的功能很多,除了切咬,咀嚼主要功能外,还能辅助发音等。没有牙齿的健康,身体的健康就无从谈起,所以我们平时要特别关注保护牙齿。小编已为您准备好了《根管预备全过程》,欢迎阅读,希望能给大家提供一些思路!

根管预备全过程

常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用。 ­

逐步深入(Step-down)技术预备原则: ­

1.根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度; ­

2.根管预备时一定保持根管湿润; ­

3.预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管.防止碎屑阻塞; ­

4.根管锉不可跳号; ­

5.对弯曲根管,根管锉应预弯; ­

6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#; ­

7.主尖锉一般比初尖锉大2~3号, ­

逐步后退(Step-back)技术预备原则: ­

1.确定工作长度:方法同前。 ­

2.根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状,轻轻插入根管,转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30~60度,然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30~60度,最后向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管。使用同样的切削模式扩大根管,直到器械能无阻力地到达操作长度,换用大一号器械扩大根管。 ­

预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液; 5#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。例如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞,在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例,根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为:15#—20#—15#—25#—20#,每个器械的操作长度均为20mm。 ­

3.逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管为例,逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次: 25#(20mm)—30#(19mm)—25#(20mm)—35#(18mm)—25#(20mm)—40#(17mm)—25#(19mm)—45#(16mm)。 ­

4.报管中上部的预备:根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻;每换用大一号G钻时,操作长度减少2mm,并将主尖锉器械插入至工作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗。 ­

应用G钻时需注意防止折断和穿孔,不能用力推人,也不能侧向用力;弯曲根管中G钻只能用于直根管部分,不要进入弯曲部分,否则易形成台阶或穿孔;特别是磨牙近中根有凹陷,应小心防止侧穿。当根管壁太薄时,应多做颊舌向预备,不能使用G钻;当根管太靠近根分叉时,因为G钻在各个方向均衡切割,不能做侧向加压,在这种情况下,应使用手用锉作远离根分叉的预备。 ­

5.根管壁的修整:使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形,方法是将主尖锉插入根管至工作长度,使用锉法消除阶梯,并用冲洗液洁净根管。

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根管治疗的全过程


根管治疗是现今治疗牙髓炎和根尖周病最好的方式。其主要是通过打开患者牙齿的髓腔,对其内部进行清理,最后进行填补的过程。

那么,根管治疗怎么做啊?下面,佳口腔专家将向大家详细介绍一下根管治疗的全过程,希望大家对根管治疗有个更深的了解。

一、治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案,充分进行医患交流并详细记录。

二、X光片:要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。

三、无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

四、根管治疗步骤:

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复。

2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置。

4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态。推荐使用倒敝法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五、完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六、术后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

牙髓炎根管治疗全过程


牙髓炎根管治疗全过程

患有牙髓炎一般都会采用根管治疗的方法来解除病患,根管治疗并不如字面那么通俗易懂,许多人对于根管治疗的过程并不是十分了解,那么牙髓炎做根管治疗的过程是怎样的呢?

牙髓炎根管治疗全过程

1、根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度,作根管扩大。

2、根管冲洗:牙髓炎根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3、根管消毒:药物消毒最常用,牙髓炎根管治疗是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。

4、根管充填:根管充填是牙髓炎根管治疗的最后一个牙齿根管治疗步骤,也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。

显微根管治疗的优点

显微根管治疗法的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作显微根管治疗。尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

优点1:对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

优点2:节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。

优点3:根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

优点4:避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦

牙齿根管治疗全过程


牙齿根管治疗全过程

根管治疗常被用来治疗牙髓炎症,但有很多人对根管治疗的过程和步骤不是很了解,那么牙齿根管治疗全过程有哪些步骤呢?。

根管治疗又称为牙髓治疗,主要用于治疗牙髓坏死和牙根感染。一般来说,只有经过根管治疗,坏死的牙齿才能得以保留。



根管治疗主要过程步骤

根管治疗的过程比较繁琐,一般需要2-4次就诊才能完成,具体每次就诊时间则与患者个人的牙齿状况有关。在临床上,根管治疗的全过程主要包括以下几个步骤:

1、根管预备阶段:首先在术前要拍摄X片,了解髓室的位置和根管的数目及形态,测量根管工作长度。然后要揭开髓腔,去除干净牙髓内的腐质和原有充填物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质,并将根管壁细菌清理干净以利于根管充填。

2、根管充填阶段:首先需要对根管进行冲洗,清除牙髓内的腐坏物质,冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣;其次是进行消毒,使根管内达到无菌状态;最后是根管充填,封闭整个根管系统,堵塞主根管和侧副根管出口,防止渗漏。

3、根管打桩:由于在之前步骤的中去除了很多牙体组织,使牙体缺损过多,导致牙的强度大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量,因此需要打桩。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度,增加患牙的稳固。

4、最后再拍摄一个X线牙片,当牙片显示根管充填完好时,就可以做暂时或永久性牙体修复,戴上牙冠,保护患牙,至此根管治疗算是完成。

根管预备


常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用。
逐步深入(Step-down)技术预备原则:
1.根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;
2.根管预备时一定保持根管湿润;
3.预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管.防止碎屑阻塞;
4.根管锉不可跳号;
5.对弯曲根管,根管锉应预弯;
6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#;
7.主尖锉一般比初尖锉大2~3号,
逐步后退(Step-back)技术预备原则:
1.确定工作长度:方法同前。
2.根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状,轻轻插入根管,转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30~60度,然后轻轻向下加压逆时针方 向旋转30~60度,最后向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管。使用同样的切削模式扩大根管,直 到器械能无阻力地到达操作长度,换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液; 5#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。例如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞,在换用 大号器械之前可先用小一号器械插入根管内,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例,根尖 预备时器械进入根管内的顺序依次为:15#—20#—15#—25#—20#,每个器械的操作长度均为20mm。
3.逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备 时,每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管 为例,逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次: 25#(20mm)—30#(19mm)—25#(20mm)—35#(18mm)—25#(20mm)—40#(17mm)—25#(19mm)— 45#(16mm)。
4.报管中上部的预备:根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻;每换用大一号G钻时,操作长度减少2mm,并将主尖锉器械插入至工作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔,不能用力推人,也不能侧向用力;弯曲根管中G钻只能用于直根管部分,不要进入弯曲部分,否则易形成台阶或穿孔;特别是磨 牙近中根有凹陷,应小心防止侧穿。当根管壁太薄时,应多做颊舌向预备,不能使用G钻;当根管太靠近根分叉时,因为G钻在各个方向均衡切割,不能做侧向加 压,在这种情况下,应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5.根管壁的修整:使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形,方法是将主尖锉插入根管至工作长度,使用锉法消除阶梯,并用冲洗液洁净根管。


逐步深入技术程序:
1.根管中上部的预备:参考术前x线片,用8#和10#K锉疏通根管后,再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二;然后使用2#和3#G钻进一步敞开 根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动,并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3%过氧化氢液(推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA 溶液)和生理盐水冲洗根管。
2.确定工作长度:方法同前。
3.根尖预备:根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同,根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4.逐步后退预备:这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同,一般制备3-4个阶梯。
5.根管壁的修整:使用主尖挫进行根管壁的修整,使根管形成连续的锥形。
使用逐步深入技术时应注意:由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的,因此在预备根管中上部之前,应能根据术前x线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。

手用Protaper预备流程:
1. 初估临时工作长度
2. 8号,10号K锉探通根管
3. 15号K锉疏通根管
4. S1达临时工作长度完成根管上部预备
5. SX完成根管口部预备
6. 用15#K锉,根管长度电测仪测定工作长度
7. S1预备达工作长度
8. S2预备达工作长度
9. 根据需要依次使用F1F2F3预备达工作长度

机用器械预备:
常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械,推荐使用根向预备技术(Crown-down technique),其基本预备程序如下。
ProFile机用器械程序:
1.经X线片粗估工作长度,用8#、10#K锉探通根管,再用15#K锉扩大根管口;
2.用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部,然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部,预备至短于粗估长度3mm处;
3.确定精确工作长度;
4.再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部,由最小号逐步扩大至主尖锉,每—号均达正确的工作长度;
5.最后用ProFile.06的20#器械最后成形.

机用镍钛器械使用注意事项:
1.操作过程中不要用力推进;
2.遇阻力时,退出然后继续下—步;
3.每换一根器械,应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态,并用15#K疏通根管以防堵塞;
4.器械所需转速为150-350rpm;
5每根器械在根管内停留不超过3秒;
6.根管尖部重度弯曲时,推荐联合应用手用器械预备。

根管预备的质控标准:
1.选择的侧压器应能的自如地到距工作长度1—2mm处;
2.主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部;
3. 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小;
4. 根尖狭窄区明显,有明显的停顿;
5.根管壁光滑无台阶;
6.预备后的报管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。

特殊根管的预备


根管预备时根管内感染物溢出根尖孔一直是一个很难解决的问题。它往往会造成患者治疗后的不适和治愈的延迟,这实际是所有技术共有的问题。实验证明挫和扩孔钻都有可能造成根管内容物的外溢。得出了以下的结论:1、预备根管的操作会引导根管内容物向根尖方向;2、当预备器械与根管壁极为密合时经常发生;3、如早形成漏斗形的排溢道,则可大大减少了这种活塞式根管预备造成的后果。而逐步前进法则此原理大大减少了类似情况的发生。虽然前进法看上去好象违背了常理且易形成穿孔,台阶及根尖拉开,但事实并非如此。

逐步前进法步骤如下:

1、确定根管入口的长度并进行预备

根管入口长度包括根管冠方三分之二,确定该长度时,首先用三十五号挫无根尖方压力的探查根管至初遇阻力时插入深度。如果深度为16毫米或者大于之,则可视为根管入口长度以预备完成。若小于16毫米,则通过x光片来判断阻力是因根管弯曲还是因根管狭窄造成,若前者,则视为长度是根管入口长度,若后者,则用手动根管扩大器械将根管扩大到35号挫无阻力到达16毫米为止,最后用2号3号G型钻在潮湿根管内完成。且到达根管入口长度无根尖方向压力。

2、确定临时工作长度并进行预备

通过x光片可以确定临时工作长度,即距离根尖孔3毫米处的工作长度,预备时先将30号搓插入潮湿根管内至初遇阻力时不加压的顺时针扩挫两圈,接着是25号20号挫。根管挫依次插入到根管内到达临时工作长度为止,同时应随时用冲洗液荡洗根管医学教育`网搜集整理。

3、确定实际工作长度

按常规确定实际工作长度,即距离根尖1毫米处。临时工作长度预备完成后,用比历史工作长度最后使用的根管挫小一号的挫插入根管内拍x光片。若插入的根管挫未达到实际工作长度则依次递减1号根管挫插入根管内,直到到达实际工作长度,并预备和冲洗根管。

4、第二阶段预备

完成上述三个步骤的预备,又称为第一阶段预备后,先用35号挫(比前一个阶段预备临时根冠管长度时大一号)抵达根管内有阻力处,要扩挫两圈,之后依次使用递减号的根管挫扩大直到实际工作长度。接下来第三阶段,第四个阶段甚至第五个阶段预备过程及技术要点与第一阶段同。直到根尖预备获得满意效果为止,也就是说最后预备至实际工作长度的挫需要比第一阶段的相应挫大三号,或至少为25号挫。

此种方法有四大优势;1、从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作,这样可以减少根管内感染物被挤出出根尖孔的危险,从而减少术后反应;2、可以避免过早的使用器械在冠部弯曲,从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制,有利于根管器械的操作,并减少折断机会,3、在预备弯曲根管前无需将器械预弯因此它这样可以避免器械的回复力;4、避免反复同一型号的挫在同一深度来回提拉及旋转的不必要的操作,从而避免预备弯曲根管时形成的台阶。

超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察


根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物 、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验,结果显示 ,随着超声波处理时问的延长,杀菌作用逐渐增强。

超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织,清除附着在根管壁上的沾污层 ,同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质,均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程 中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔,是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时,由于伴有大量的液体交换,从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果作了临床评价,认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术 中、术后的疼痛发生率减少。

Williamas等研究发现,在超声冲洗根管时,推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理,使根管处于相对清洁的状态,因此可以减少根管预备后疼痛的发生 。

弯曲根管的预备方法


1. 逐步后退法

为了减少回复力对根管壁的影响,1975年,Weine提出了弯曲根管扩大的逐步后退法,该法用减小根尖部根管预备的直径、敞开根冠段根管的方法,结合预弯器械(扩大根管前,将器械弯制成与根管弯曲一致的形状)、磨除外侧壁的切嵴等措施,来减轻器械对弯曲根管根尖段外侧壁的牙本质过度切削。其具体步骤如下:

1) 根尖段(根管下1/3)预备:选择合适的初尖锉。假设初尖锉为10#,工作长度为20mm,根尖段预备顺序应为:10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根锉预备的工作长度皆为20mm,每增大1号锉之前,都应用次氯酸钠液与双氧水交替冲洗。一般说来,根尖段预备只需预备至比初尖锉大3号,也就是说只需预备到25#即可,该锉被称作主尖锉。

2) 根中段预备:若主尖锉定为25#,自此,每增大1号器械,插入根管长度减少1mm。如:30#(19mm)→25#(20mm)→35#(18mm)→25#(20mm)→40#(17mm)→25#(20mm)。在减少1mm的工作长度后,都必须用主尖锉插入到原有工作长度,其作用是消除台阶。

3) 根冠段(根管上1/3)预备:用2#G型钻(Gates Glidden drills)和3#G型钻,相当于60和80号锉,扩大根管开口处,使呈漏斗形。

4) 最后,用25号锉,缩短于工作长度,保持已预备的根尖段形态,锉平中﹑上段细微的台阶,达到光滑管壁,疏通根管的目的。

Weine认为根尖段扩大至主尖锉后,没有必要,也不应该再扩大,否则根管强度减弱,会造成根尖部的敞开、侧穿,甚至折裂;按逐步后退法扩大根中段和根上段,使根管呈漏斗形,有利于根管的冲洗和充填。因此它具有一定的优势:①不易造成根尖损伤;②易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除;③不仅简化了根尖段预备的难度,还取得根管较理想的成形,预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处重合,根管上段有足够宽度,并于原根管最宽处重合;④较小的锉(25#以下)韧性好,用于根尖段预备,较大的锉(30#以上),韧性较差,则不强行扩至根尖原有的长度;⑤根管上段敞开,便于牙胶尖和根管充填器插入,在做垂直或侧压充填时,可使用较大压力,由于有根尖基座还能防止超填。

2. 逐步前进法

根管预备时根管内感染物溢出根尖孔一直是一个较难解决的问题,它往往会造成患者治疗后的不适和治愈的延迟。这实际上是所有技术共有的问题。Chapman[5]实验证明锉和扩孔钻都有可能造成根管内容物的外溢。Hession[6]得出了以下结论:①预备根管的操作会引导根管内容物向根尖方向;②当预备器械与根管壁极为密合时经常发生;③如早形成漏斗形的排溢道,则可大大减少这种"活塞式"的根备造成的后果。而逐步前进法则利用此原理大大减少了类似情况的发生。虽然逐步前进法看上去好像违背了常理且易形成穿孔,台阶及根尖拉开,但事实并非如此。

逐步前进法的步骤如下:

1) 确定根管入口长度(radicular access length,简称RAL)并进行预备:RAL包括根管冠方2/3,确定该长度时,首先用35#锉无根尖方压力地探查根管至初遇阻力时测量插入深度。如果深度为16mm或大于之,则可视为RAL以预备完成。若少于16mm,则通过X光片来判断阻力是因根管弯曲还是因根管狭窄造成,若为前者,则视其长度为RAL,若为后者,则用手动根管扩大器械将根管扩大到35#锉无阻力到达16mm为止。最后使用2#,3#G型钻在潮湿根管内完成,且到达RAL无根尖方的压力。

2) 确定临时工作长度(provisional working length,简称PWL)并进行预备:通过X光片可以确定PWL即位于距根尖孔3mm处的工作长度。预备时先将30#锉插入潮湿的根管内至初遇阻力时,不加压的顺时针扩锉两圈,接着是25#锉、20#……根管锉依次插入到根管内直至到达PWL为止,同时应随时用冲洗液荡洗根管。

3) 确定实际工作长度(true working length,简称TWL):按常规确定TWL,即距根尖孔1mm处。PWL预备完成后,用比PWL最后使用的根管锉小一号的锉插入根管内拍X线片。若插入的根管锉未达到TWL则应依次递减1号根管锉插入根管内,直至到达TWL,并预备和冲洗根管。

4) 第二阶段预备:完成上述三步预备,又称为第一阶段预备后,先用35#锉(比前一阶段预备PWL时大一号)抵达根管内有阻力处,扩锉两圈,之后依次换用递减号的根管锉扩大直至TWL。接下来第三阶段,第四阶段甚至第五阶段,预备过程及技术要点均与第一阶段同。直到根尖预备获得满意效果为止,也就是说最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号,或至少为25#锉。

此种方法有四大优势:①从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器械操作,这样可以减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险,从而减少术后反应;②可以避免过早地使根管器械在冠部弯曲,从而避免或减少了这种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限制,有利于根管器械的操作,并减少折断机会;③在预备弯曲根管之前无需将器械预弯,因此它可以避免器械的回复力;④避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作,从而避免预备弯曲根管时形成台阶。

3. 平衡力法

当根管出现明显弯曲时,逐步后退法根管尖部预备的最大号码较小,仅为25→30号。Green(1958)观察到上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管在未预备时,距根尖孔1mm处的根管直径为0.22~0.30mm,约相当于标准器械25#~30#尖部的直径,扩大根管时如按照根管尖部预备的最大号码比预备前根管直径大2~3个号的基本原则,这些根管至少应扩大到40号才能完全去尽感染物质,达到清理根管的效果。很显然,逐步后退法对弯曲根管的清理效果并不理想。Ram[7]也认为只有当根管直径预备到40号,才能进行有效地冲洗。为了增加根管尖部的预备直径,同时减少回复力对根管壁的不良影响,1985年,Roane提出弯曲根管扩大的平衡力法,也称Roane技术;使用该法预备显著弯曲的根管,当根管尖部预备到45号时,根管的解剖走向可维持不变。

1) 平衡力法的原理[4]

平衡力法源于物理学中作用力与反作用力基本原理。Roane认为通过器械的转动来引导牙本质的抗力来抵抗回复力的作用,使器械在扩大弯曲根管时,维持原根管的解剖走向。牙本质抗力是牙本质的固有特性,同一根管抗力相对稳定,牙本质的抗力一般高于器械的回复力。当三角形的K锉进入弯曲根管后,器械的每一个横截面上有三处与根管壁接触,牙本质抗力通过接触区传向器械中心。回复力是一个矢量,当器械作转动时,其方向和大小始终不变,切嵴则作相应的旋转。只要牙本质抗力大于回复力,回复力的作用就可以避免。另外,配合器械尖部的改良可避免回复力在根管尖部的作用。用K锉在扩大弯曲根管时,回复力沿着杆部传向尖部,使器械尖端过度切削。Roane将尖部磨成圆钝的抛物线形,使尖部无切削作用。改良后的器械称为Flex-R锉,器械尖部称为R尖。

2) 平衡力法的技术要点和步骤

手法为顺时针方向旋转90゜~180゜使器械进入根管,注意不宜超过180゜,以防器械尖部过多地侵入侧壁。逆时针方向旋转360゜(至少应大于120゜)并向下加压切削牙本质,当根管弯曲度较大时,可适当减少转动角度,以免因过度旋转使器械疲劳。接着顺时针方向旋转360゜并向外提拉退出器械。根尖预备的最大号码为40号。值得注意的是器械在插入、切削和退出根管的过程中只能作转动。扩大根管时,应尽量避免锉法的使用。在预备过程中,应反复用次氯酸钠液冲洗,并保持根管湿润状态。

其具体步骤如下:

① 根尖段预备:假设初尖锉为15#锉,工作长度为20mm,K锉预备。预备顺序为15#→20#→25#→30#→35#,每根锉的预备工作长度皆为19.5mm。

② 根冠段的预备:用2#G型钻、3#G型钻、4#G型钻按先后分别以17mm、16mm、15mm预备,使呈漏斗形。

③ 最后,用40#锉及45#锉预备,工作长度为19mm。

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