牙齿是人身上是重要的器官，牙齿主要的功能就是切咬，咀嚼食物，还有一些其它功能。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，由此可见从小爱牙护牙的重要性。小编已经为大家整理好了“开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一”，欢迎阅读，希望能给大家提供一些思路！
开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一
关于根管治疗 牙医的基础，看似简单 真正做好还是需要知道标准 这样才能做得 更好。下面谈下自己对根管治疗开髓的见解。
自己在临床 见了好多这样的情况，病人在外地或者 外院治疗想做个牙套，建议拍张片子看下治疗情况吧。一看片子把我的小伙伴们都惊呆了…… 第一种情况：46只根充，远中根；第二种情况：欠填；第三种情况：干髓或者塑化 。就拿第一种情况来，说吧问病人：您治疗拍片子了吗?回答：拍了3张。我郁闷了，不容易啊。重新治疗吧，去除充填物，问题来了：为什么会出现只根充远中根? 很简单，髓室顶都没去干净！病人最长得比较小，可能认为根管口钙化了，至于远中根管也是，只放1根牙胶尖……
个人总结：开髓也是影响到治疗成功的关键因素之一啊！
先说下自己对开髓的见解吧。本人能力有限，说的不对的地方 欢迎拍砖 ，别砸脸就OK
髓腔进入的目的就是，获得器械无阻力进入根管根尖部流畅的直线以便能进行彻底的清洁和成型。
开髓有2种含义：①髓腔的打开；②根管入路的成形(根管口成形 便于器械顺畅进入)
开髓的标准：
1、去除全部龋坏组织和龋坏牙本质，不完整的充填体，避免根本或拔髓，把外界感染物质推出根尖孔；
2、洞型的设计：在揭净髓室顶(可以用探针去沟边缘有无牙本质领)的前提下尽可能保留牙体组织 (提供有效的抗力) 。
有个朋友告诉我：我们全部用大锥度根管锉治疗 所以髓腔开的 能大就 尽可能大 根管好找 我沉默了…… 至于大锥度 好是好 好根充嘛~~也很贵 但是没有热牙胶机 个人是不 推荐买 大锥度预备根管的 大锥度 04 06锥度牙胶尖 很硬的 压不实 密闭性不够好啊!
3.可以无阻挡10#(VDW先锋锉)或者8#(登士柏C+锉)锉能定位和进入根管口侧壁无阻挡，这个锉建议买VDW和登士柏这2种标注的，尖端硬度好不容易断、耐用~
4.根管口能直视暴露在视野中
髓腔不能完全打开后果：①最常出现的 根管遗漏 找不到根管口；②也比较常见的 入路牙本质领阻挡 造成人为弯曲根管 容易断针；③3侧穿；④根管移位，根管内形成台阶......
至于开髓，就不详细说了，落空感、定位法(磨牙髓室顶接近龈缘)、暗线法 ……
这个是网上随便找的一个图片借用一下~~ 可以看到之前治疗不彻底再次治疗也不怎样，近中根管口有牙本质领阻挡 造成根管治疗难度加大，弯曲了……
这个髓腔入路就很完美了!!(借用的 )
下面说下开髓比较好用的工具吧
找根管 探查根管口
G钻 找到根管口 后 从小号扩大根管口
手用大锥度里面的 SX橙色的,有机括马达的可以用TF锉哦!!
登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖端无切割，不会出现人造根管口。
还有开髓车针等等。
牙科吧精选阅读
根管清理是根管治疗成功的关键
根管清理是将根管内感染物质有效的清除是根管治疗成功的关键。现代根管治疗技术主要依赖机械切割的方法加上机械冲洗的方法清除根管内感染的物质。
在我们上学的时候教科书上讲了好多种的根管预备方法，但是在临床工作中每个人都有着自己的认知，在我的工作中主要应用冠下法进行根管预备，因为冠下法预备根管使得冠部阻力去除，冠部根管敞开在预备到根尖时很容易找到好的手感，并且在配合冲洗液冲洗时有利于冲洗液进入到根管深部使冲洗效果发挥的更好。根尖区预备时之前预备以去除根管内大量的感染物质，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低了术后的并发症的发生。在弯曲根管预备时有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少根尖区的堵塞，台阶的形成和穿孔的发生。
冠下法预备根管具体方法大家可以参考教科书这里就不重复了。
想说的是随着现代根管治疗技术的提高旋转机用镍钛器械的使用率也大大提高，在使用旋转机用镍钛器械进行冠下法预备根管时还是需要使用手用器械通畅根管最低也的预备到15号，这样便于旋转机用镍钛器械的进入，并且旋转机用镍钛器械不适用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管，所以有些东西大家不要让表面的一些现象所迷惑，不要以为看几篇博客参加一次培训或听个讲座，专家教授可以做到的你也能做到，别人今天的成功是背后多少次失败教训的总结以及多长时间的练习才达到的。像和我一样的年轻牙医在根管预备时还是尽量使用手用器械当您有一定的手感时在试着练习旋转机用镍钛器械，路的一步步走，王海鹏老师的一句话说的很好每天进步一点点。
在根管清理中根管冲洗贯穿整个清理过程，对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！
根管冲洗的意义：
1、清除感染物质，防止推出根尖孔。
2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。
3、溶解残存组织。
4、润滑根管，减少器械损耗。
5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。
6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。
7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。
8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。
9、漂白作用。
10、杀菌作用。
11、止血作用
根管冲洗剂：
1.次氯酸钠：国际上推荐用5.25%次氯酸钠它溶解牙髓组织，但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以我们可以用0.1%-0.5%次氯酸钠进行根管冲洗，在基层不容易买到成品的次氯酸钠我们可以用84消毒液加水稀释到所用的浓度。
2.3%过氧化氢+0.9%生理盐水：3%过氧化氢可以释出新生氧，对细菌组分发生氧化作用，有利于清除脓块，血块及坏死的牙髓组织，但作用时间短暂杀菌作用降低。而在我国还有好多医生把它做为根管冲洗的主流。
3.EDTA：常用浓度17%，虽然它没有抗菌活性，但是能起到软化根管壁，润滑作用，去除玷污层等。主要用于钙化根管，根管不畅预备时。
4.氯已定：主要对粪肠菌作用比较好，有人推荐根管再治疗病例的首选。
5.氯亚明：临床常用的2%-2.5%的浓度，多用于死髓牙。**的残髓拔出时,滴入几滴氯亚明液,用光滑髓针反复震荡。它能融化根管里面的腐质，防止腐质在清理时超出根尖孔。
6.甲硝唑液体：有人推荐在慢性根尖周炎的根管预备时使用，我想推荐者是想利用它的杀菌性来杀灭根管内细菌但冲洗与根管接触时间是短暂的想要达到效果是不容易的，不过这也不失为一种方法大家可以试的用用。
7.水：大量的水冲洗液能起到作用。
根管冲洗的方法：
目前公认的是：次氯酸钠+超声荡洗（去除根管壁玷污层作用非常显著）
根管冲洗液量一定要足够每次冲洗液量应在1-2ML
次数一定要足够每次换锉均应冲洗
冲洗的深度一定要足够冲洗器应能疏松的进入根管的2/3
总之，有效的根管清理有赖于有效的根管器械预备加上有效的化学预备（即冲洗）。
开髓术简介
上颌前磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3.
②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。
下前磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。
②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。
下颌磨牙开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨牙开髓步骤：
①开髓洞形为一钝圆的三角形。
②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。
根管治疗后的关键步骤：牙冠修复！
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，主要是将牙髓腔及根管内坏死的牙髓组织清除掉，经过消毒后利用根管填充保存患牙。由于经过根管治疗后的牙齿变成了“死牙”，因此需要进行后续的修复治疗，这一步是关键，不能忽略，一般进行嵌牙或牙冠修复。
牙冠有以下作用：
一、刚做完根管治疗的牙齿是相对脆弱的，容易被细菌侵蚀出现感染，因此戴上牙套能够避免牙齿感染。
二、根管治疗将牙髓腔内的牙髓清理掉后，不再有牙神经给牙齿提供营养，因此牙齿会变得异常脆弱，容易劈裂，牙冠能够有效保护患牙。
三、根管治疗后的牙齿由于不再有活力，变成了“死牙”，因此颜色会变得暗淡，甚至发黄，影响美观。牙冠可以保证牙齿的美观程度。
那么，根管治疗牙套的价钱是怎么样的呢？
根据材料的不同，牙冠的材料分为烤瓷类和全瓷类。
一、镍铬合金价格较为低廉，长期使用或有镍元素的析出，导致过敏，引起牙龈发黑。
二、钴铬合金的主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，耐腐蚀，不易出现崩裂，较为经济、实用，适合大多数的牙齿的修复。
三、贵金属类烤瓷冠，主要以黄金、白金为主要成分，生物相容性较好，价格偏高。
四、全瓷冠通透性和色泽好，美观效果极佳，对人体无害，更有利于保护牙齿健康，然而材料成本较高，对制作技术有一定的要求，价格比较昂贵。
烤瓷类价格在200-4000内，全瓷类牙套则在1000-4000左右，患者可根据材料的性能需求及价格不同进行选择。此外，牙冠修复的价格还受当地物价水平、医院规模、医生技术水平等因素影响，患者切勿因贪图便宜选择不正规的场所，以免给自己带来危害。
根管髓腔渗血的常见原因
1。见年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂
2。局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的
3。个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的
首先，要明确渗血原因：
A：排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！
排除2，髓腔根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！）
B：急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。
[平时基层口腔医生的处理是]
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：
1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合
2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦
3：增加患者就诊次数与时间
----------------------------很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？
我认为原因由如下：
a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！
C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，
不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。
开髓引流：
急性牙髓炎：目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛；操作是局麻下直接摘除牙髓，完全去除后放置一无菌小棉球开放髓腔。（单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查有无咬合高点）
急性根尖周炎：目的是引流炎症渗出物和缓解根尖部的压力，解除疼痛。医学|教育|网搜集整理操作是局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。急性根尖周炎应急处理应注意：①局部浸润麻醉要避开肿胀部位。（最好行阻滞麻醉）②正确开髓并尽量减少钻磨震动③用双氧水和次氯酸钠交替冲洗④避免过多使用器械扩大清理根管（开髓引流后即做根管预备常使症状加重）⑤可在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，待炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流后2～3天复诊。
根管治疗那点事儿（一）
1.什么是根管？
根管是牙齿硬组织内部的空腔，空腔里的软组织就是牙髓，它包括牙神经、血管、淋巴等组织。牙髓神经的主要功能是感知冷、热等刺激，并且为牙冠部牙本质等提供营养。在牙齿萌出后，它对于牙齿的功能和健康并非不可或缺。没有牙髓的牙齿仍然可以行使功能。
2.什么是根管治疗？
根管治疗是一种用于保存和修复已经严重龋坏或正在感染的牙齿的治疗手段。是国际上通行的治疗牙髓病（俗称"牙神经发炎"）和根尖周病（牙根尖端牙槽骨炎症）最常用和有效的方法。牙齿感染的特点是一旦致病细菌感染进入牙髓腔，感染的过程即不可逆转，最终导致牙髓坏死。坏死的牙髓作为感染病灶无法被机体免疫系统清除，必须进行外界清理和治疗。历史上有很长一段时间，治疗这类牙齿感染的方法是拔除患牙清除感染病灶使感染得到控制，但也造成了大量缺牙及后续并发症的问题。现代根管治疗技术就是针对上述拔牙清除感染病灶方法的弊端慢慢发展起来的，最重要的作用就是保留了大量原本应该拔除的感染患牙。
3.为什么要去除感染的牙神经？
牙神经或牙髓组织所在空间密闭，通过狭窄的根尖孔与外界血运交通，遇到感染后自我愈合的能力非常有限。来自牙冠方的细菌一旦侵袭到牙髓腔，很容易大量繁殖，随后感染向深部扩散，穿出根尖孔后形成牙根根尖脓肿。
牙髓感染可造成的后果：
"感染向根方扩散导致牙槽骨的吸收；
"形成从根尖病变区通向牙龈甚至面部的窦道或瘘管（脓液引流）；
"感染可扩散至头、颈和面部；
因此牙髓一旦感染或经医生判断将会感染的情况下，需要对患牙做根管治疗以防发生严重后果。
4.什么原因会造成牙神经及牙髓组织的破坏？
深龋洞、较严重的牙周炎、深大的充填物、牙齿外伤折裂或劈裂等情况都可能损伤到牙神经或牙髓组织。
5.什么情况下应该做根管治疗？
有时患者虽然没有任何症状，但出现下列症状时提示可能患牙需要做根管治疗：
"较严重的咀嚼痛
"持续的牙齿敏感、冷热痛、自发痛
"牙齿变暗、变黑
"牙根部的牙龈肿胀及压痛
"牙龈上经久不愈或反复出现的小脓疱。
