牙齿的好坏，关乎我们身体健康与否，牙齿除了咀嚼切咬的功能，还有辅助发音等功能。牙齿是我们健康长寿的守护神，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编吐血整理的“根管治疗的最佳方法及步骤和三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察”，欢迎阅读，希望能为大家提供一些参考！
根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使嚼咀功能
一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。
二.X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。
三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。
四.根管治疗步骤：
1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复
2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。
3.确定根管口的位置.
4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。
5.确定工作长度。
6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。
7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。
8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。
9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。
五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。
六.术后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
七.疗效评价标准：
(一)成功:
1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。
2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。
3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。
(二).失败:上述任一项不符合者
根管治疗必须掌握
上颌中切牙：切端到根尖的长度约为22.5mm，冠根比例1：1.25 24%有侧支根管。
上颌侧切牙：平均长度22mm 冠根比例1：1.47 26%有侧支根管。
上颌尖牙：平均长度26.5mm 冠根比例1：1.82 30%有侧支根管。
上颌第一前磨牙：87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1：1.51。
上颌第二前磨牙：单根管为75%，侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。冠根比例1：1.86。
上颌第一磨牙：2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。冠根比例1：1.71。
上颌第二磨牙：多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1：1.80。
下颌切牙：平均长度20.5mm.冠根比例1：1.34。20%有侧支根管。
下颌侧切牙：平均长度为21mm。冠根比例为1：1.32。
下颌尖牙：平均长度为25.5mm、冠根比例为1：1.48、30%有侧支冠根。
下颌第一前磨牙：25%有双根管，平均长度为21.6mm。冠根比例为1：1.79，侧支根管发生率为44.3%
下颌第二前磨牙：平均长度为22.3mm.冠根比例为1：1.83。
下颌第一磨牙：通常有3个根管、近中两个，远中一个。平均长度为21mm.冠根比例为1：1.72。侧支根管发生率为30%左右。
下颌第二磨牙：10%会融合成C型牙根和根管，平均长度19.8mm。冠根比例为1：1.86。
三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察比较氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, IAE)的临床疗效。方法 选择根管治疗期间发生急症的患者120例随机分为A、B、C三组：分别用氢氧化钙、抗生素制剂、樟脑酚做根管内封药，对其疗效进行比较。结果 A、B、C三组有效率分别为95％，92.5％，75％。A、B与C组，P<0.05，A与B组，P>0.05。结论 氢氧化钙和抗生素制剂根管内封药能有效治疗根管治疗期间发生的急症。
【关键词】 氢氧化钙；抗生素；樟脑酚；根管治疗期间的急症
根管治疗期间的急症(endodontic interappointment emergencies，IAE)是指根管治疗期间的急性炎性反应，主要表现为疼痛和肿胀。本文探讨氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根
管治疗期间急症的疗效，并对治疗效果进行比较，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2004年2月至2007年2月间因患牙髓炎和根尖周炎拟行根管治疗的病例，接常规根管治疗方法，封甲醛甲酚后出现疼痛、肿胀需急诊处理的病例120例，120颗患牙，男65例，女55例，年龄18~60岁，全身无系统性疾病，1周内未始用过抗生素。采用随机方法将病例分为A、B、C三组，每组40例。
1.2 材料 氢氧化钙糊剂（粉和蒸馏水分装，使用时调和）；抗生素制剂配方为：罗红霉素0.15 g，甲硝唑0.2 g，地塞米松0.75 mg，研成粉末与蒸馏水调制备用；樟脑酚（CP）；丁香油酚（CO)。
1.3 方法 治疗前均检查患牙的临床症状（疼痛、放射痛等）和体征（牙位、牙龈肿胀、窦道、叩痛等)、摄X线片，了解根管、根尖周情况。对在根管治疗期间产生IAE的患牙去除原封药，用3％双氧水和生理盐水交替反复冲洗，用CO棉球开放引流3 d 后，再次根管冲洗、干燥，A组根管内封氢氧化钙糊剂棉捻，B组封抗生素制剂棉捻，C封CP棉捻，一周后复诊，对于临床检查达到根管充填时机的患者，即行根管充填术。对封药后仍出现疼痛，肿胀者，重新开放引流，再封药，若连续封药3次，仍有疼痛肿胀者视为失败。
1.4 疗效评价标准 成功：自觉无疼痛及咬合痛，无叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物；显效：自觉疼痛明显减轻有轻微咬合痛，有轻微叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物：无效：疼痛无明显减轻或有加重，有咬合痛，叩痛明显，牙龈仍有肿胀或有窦道，根管内有分泌物。
1.5 统计学方法 三组率的比较采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
IAE发生的原因较复杂，一般认为药物、根管冲洗液、细菌内毒素以及器械刺激尖周组织引起的组织反应是IAE发生的主要原因［1］。微生物学研究表明IAE是多种细菌引起的混合感染，以厌氧菌及专性厌氧菌的混合感染最常见。治疗IAE应选择既有消毒作用又对根尖周组织的刺激性小的药物。樟脑酚有镇痛、杀菌作用，比醛类药物刺激性小，但其消毒作用较弱且具有一定的细胞毒性作用，去除药物作用后细胞的回复度很低［2］，细胞毒性是不可逆的，不符合理想消毒剂的条件。
抗生素制剂由罗红霉素、甲硝唑和地塞米松组成，罗红霉素具有广谱抗菌作用，甲硝唑有抑制厌氧菌的作用，虽有轻微细胞毒性，但毒性可逆［2］。地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏和抗毒素作用，能减轻物理和化学刺激，缓解疼痛，同时可减少尖周组织水肿渗出，达到抗炎镇痛效果，三者配合使用具有良好的协同作用，但它的配制与保存不方便，各成分的剂量也有待研究。
近年来，氢氧化钙在牙髓和根尖周病治疗中得以广泛应用，它具有高效的抗厌氧菌作用，并能灭活内毒素，尤其对某些在IAE中起着重要作用的放线菌、变形链球菌、牙龈类杆菌等具有高效快速的抗菌效能［3］。这一特性，对治疗IAE具有十分明显的优势。氢氧化钙溶解速度慢，缓慢释放，有持续消毒效果，其组织相容性好，不致敏，对根尖周组织无明显的刺激和损害，且具有收敛性，对根管有渗出者具有良好效果；氢氧化钙的抗菌机制主要是其置于根管中可提高局部的pH值，细菌在碱性环境中失去活力。它还可使蛋白质变性水解，酶灭活和DNA损伤，从而导致细菌死亡［4］。一定浓度的氢氧化钙能够提高碱性磷酸酶的活性，从而诱导硬组织形成，使用氢氧化钙封药后再做根充则根尖孔的封闭性增强［5］。
本研究采用下同药物进行根管内封药，抗生素制剂组的近期疗效与氢氢化钙组无明显差异，而CP组则需多次换药后才能根充，对于那些连续多次封CP后，症状仍无明显好转的难治性病例，改用氢氧化钙糊剂治疗后，症状很快消失。说明氢氧化钙是治疗IAE的有效药物。
根管治疗期间炎症反应的防治
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根管治疗是目前临床上治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。患者在根管治疗期间， 根管充填前常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointrmer pain，EIP)。近年来我们对160例急慢性牙髓炎患者采用不同药物预防EIP的发生，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
选择因急慢性牙髓炎就诊的患者160例，其中男73例，女87例，年龄20～55岁，前牙61例，后牙99例。将患者随机分为两组，两组性别、年龄、病牙分布情况无明显差别。
1.2 治疗方法
所有病例局部麻醉下开髓，拔髓，备根，根管冲洗，封药。其中80例封地塞米松和甲硝唑混合药捻，80例封甲酚甲醛(FC)药捻。地塞米松注射液，1ml∶5mg，湖北天药；甲硝唑注射液，200ml∶0．4g，武汉滨湖制药厂。
1.3 疼痛分级
按Mohd Sulong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理； Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。
2 结 果
两组间EIP的发生情况比较见表1。地塞米松、甲硝唑组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5．0％，甲酚甲醛组为33．8％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01)。表1 两组EIP发生情况比较
疼痛分级地塞米松+甲硝唑组甲酚甲醛组n%n%05163.82430.0Ⅰ2531.32936.3Ⅱ45.02025.0Ⅲ0078.8合计80100.080100.0
3 讨 论
目前认为，根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌在牙髓病和根尖周病的发生和发展中具有重要作用，炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物具有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用；但在一定条件下，亦造成组织的严重破坏。EIP的发生目前认为部分原因是由于根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致炎症介质如神经肽、组胺、前列腺素等炎性物质增加，再者，牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至根管治疗药物如FC都有可能成为全抗原，从而引起变态反应。糖皮质激素具有抑制前列腺素等炎性物质前体的合成作用，抑制机体免疫反应，甲硝唑可以杀灭厌氧菌而根管和根尖周多为厌氧菌，两者合用可以减少炎症的发生。
［摘 要］ 目的：评价两种根管预备方法的临床治疗效果。方法：采用机用镍钛扩大锉和手用不锈钢扩大锉扩大根管，并对两组病例术后疼痛以及充填情况加以比较。结果：发现机用镍钛扩大锉扩大根管，具有去除根管感染物质彻底，根管形态保持良好，速度快，术后疼痛率较低的优点，但易出现断针。而手用不锈钢扩大锉扩大根管速度较慢，术后疼痛率略高，但不易出现断针，操作上容易掌握。结论：两种根管预备方法都有优缺点，可以结合起来使用。
【关键词】 根管治疗；镍钛扩大锉；根管充填；疼痛
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法。随着根管治疗技术的不断提高和完善，许多以往不能保留的患牙得以保存，延长了患牙的使用寿命。但在根管治疗的同时也会出现许多问题。本文将1 a来使用机用镍钛扩大锉(PROFILE)和传统手用不锈钢扩大锉(Kfile)分别采用逐步伸入法和逐步后退法，扩大根管的两组病例加以对比，并对这两种根管治疗方法的临床效果进行评价。
1 材料和方法
1．1 材料和器械
TECNIKA微型马达；机用镍钛扩大锉PROFILE；手用不锈钢扩大锉(Kfile)15#~60#；根管糊剂(CORTISOMOL)；ROOT、ZX根尖定位议；牙胶尖(15#~40#)。
1．2 病例资料
选择门诊患者需要进行根管治疗的牙齿，共100例，195个根管，男46例，女54例，年龄12岁~63岁。
1.3 治疗方法
将患者随机分为逐步伸入法治疗组和逐步后退法治疗组，根管治疗包括开髓，进入髓腔，清理病变牙髓组织，测量根管工作长度，根管扩大及冲洗，每次更换扩大锉时3％过氧化氢冲洗，然后吸干，进行根管充填。
1．3．1 逐步伸入法
患牙开髓后，微型马达调速至150 r/min~300 r／min，由大到小选用机用镍钛扩大锉，依次从冠部逐渐向根尖伸入扩大，首先用锥度为0.08的O．S#3，因为他短(19 mm)所以很容易插入根管，不会遇到任何障碍，轻进轻出大约5 s～10 s，这时不要考虑工作长度，只需让仪器自然进入根管，当进入较难时，不要增加压力，抽出仪器继续下一个，O．S#2，扩大根管口及冠部三分之一，然后分别用06／25#和06／20#扩大根中三分之一，然后用手用扩大锉Kfile 15#以电子定位仪确定工作长度，最后根据工作长度用04／208#，04／25#，067/20#由大到小扩大根尖三分之一。
1．3.2 逐步后退法
患牙开髓后测量工作长度，根据工作长度使用扩大锉，从15#由小到大依次扩至25#，以完成根尖形态，以后每增大一号扩大锉向冠部后退1 mm，扩大至60#，使根尖到根中三分之一有逐渐向上增大的锥度。
1．3.3 根管充填
所有病例均采用糊剂加牙胶尖充填法充填，充填前首先进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖，然后将糊剂送入根管内，经数次，即可将糊剂充填根管，将主牙胶尖插入根管，直至应达到的长度，如果根管内尚未填紧，可加用一根或数根副牙胶尖，用一热器械将髓腔内的牙胶尖末端切去，最后用氧化锌暂封，充填结束后，均摄X光片，了解根充情况。
1．4 评价标淮
对两组病例进行评价的主要标准是术后疼痛情况和根充情况。
术后，按疼痛进行分级：根据Mohdsulong［1］提出的标准进行疼痛分级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，无需处理；Ⅱ级：感到疼痛，需要服止痛药和降低咬 缓解疼痛；Ⅲ级：疼痛剧烈，甚至伴局部肿胀。
根充标准参照肖命振标准［2］及X光片示，恰填距根尖约1 mm以内为最佳，根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖，被认为是治疗上的缺陷、欠填和超填。
2 结果
见表1，表2。表1 根管治疗手动组和机动组发生疼痛的情况比较疼痛分级 手动组(略)表2 充填情况比较（略）
3 讨论
理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和熟练的技术，完善的设备和高效的器械亦十分重要。Profile机用根管预备系统，以其卓越的成型性能，省时省力及更好的根管清理，更低的术后并发症等特点，近年来倍受临床医生的青睐。
表1表明，应用镍钛器械能明显降低疼痛的发生率。镍钛合金之所以能减轻术后疼痛，可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的恢复原有形态的能力，用其制成的根管锉其弹性比较好，另外，镍钛Profile采用的是冠根向根管预备方法，而且根管扩孔钻锥度较大，可有效地开放根管冠1／3和中1／3，早期去除污染最严重的组织，减少根尖部感染，同时，它可使弯曲根管的弯曲度减少，有利于器械操作，便于消毒液冲洗至根尖部，彻底消除根管内感染物质，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔的危险，减少术后急症。但当镍钛扩大锉扩大根管时，如果无法继续深入时，不可强行压入，否则易造成断针。这是它的最大缺点。
在根管预备方面由于用Profile镍钛扩大锉扩大后的根管其根尖1/3锥度较大，使得牙胶尖更容易插入，减少欠填的机会，而用手用扩大锉扩大弯曲根管，由于其尖端锐利，有较强的切割功能，使用不当在根尖部易形成台阶、侧穿，最终影响充填。
根据两者的优缺点，选择了把两者结合起来使用的方法，就是在根的冠及中1/3处，由于根管较粗、直，使用机用镍钛扩大锉扩大，彻底去除部分感染物质，减少被手用扩大锉推出根尖孔的机会，同时形成一个锥度较大的通路，而在较弯曲的根尖1/3，使用手用扩大锉，利用其尖端的切割使根尖成形，而且手用扩大锉可进行预弯，同时锥度较小，并可通过手感进行扩大，因而可防止断针，这样既缩短了操作时间，又防止断针，同时可减少感染物被推出根尖孔造成的术后疼痛，提高了根管治疗的疗效。
参考文献：
［1］Mohd Sulong MZ．The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teethusing two irrigation regimes［J］．Int Endvd J,1989,22(5).
［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］．北京：人民卫生出版社.
根管治疗-临床治疗步骤及注意点
1、开髓孔的要求（髓腔预备）：
去除全部髓孔；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲冼液存流的空间，尽小破坏牙体组织。
步骤：局麻-上橡皮障-去除所有腐质-揭髓顶-形成与根尖1/3的直线。
2、根管长度的确定：
做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。
（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）
（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
（3）平行投照X片。
（4）WL= IL ± d - 1，“+”如器械短于根尖孔，“-”如器械超出根尖孔。
（5）如果器械距离根尖孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。
（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3、根管冲洗的原则：
冲洗应包括冲洗的次数，冲洗液的量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2ml以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口。冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器到达的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。
4、根管预备的原则：
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定要保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60#，应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm，或工作长度的2/3，GG BUR 3#比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再修整：MAF锉预弯达到工作长度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
5、根管充填注意点：
根管充填方式：冷侧压，热侧压，垂直加压。
主牙胶尖的选择：可自由地进入距根尖1-2mm，并有紧缩感；与预备的MAF相一致或稍大；能达到工作长度0.5mm内；在根尖狭窄处被阻。
根充注意事项：根充糊剂应只涂于根管壁；使用纸捻或MAF相当的锉涂糊剂；主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度；侧压器应能达到距工作长度1-2mm；一般插入2-3根与侧压器锥度一致的辅尖；术后根尖片发现如果主尖短或超2mm，应重新充填。
【摘要】 根管治疗期间急症是口腔科医生常遇到的棘手问题，其产生不仅会给患者带来不必要的痛苦，也会影响患者对医生的信赖度。在根管治疗时，如何避免根管治疗期间急症的发生是口腔医生所要了解的。
【关键词】 根管治疗;根管治疗期间急症;机制;防治
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效、彻底的一种方法。而患牙在进行根管治疗期间的反应，主要为疼痛和肿胀，容易造成患者对医生的不信任及治疗的不合作。因此，在根管治疗时应当注意对根管治疗期间急症的预防。本文就根管治疗期间急症的原因及防治作一综述。
1 根管治疗期间急症的定义
根管治疗期间急症是指在根管治疗过程之后的几个小时至几天，患者出现疼痛、肿胀或两者皆有，且这些症状影响到患者的正常生活而需就医处理[1]。
2 根管治疗疗效评定标准[2]
2.1 无炎症 根管预备后，患牙无任何不适，能正常咀嚼，临床检查无叩痛、松动，牙龈无红肿。
2.2 轻度炎症 根管预备2～3天内患牙有咀嚼痛，根尖部轻度压痛，临床检查轻度叩痛、松动。
2.3 重度炎症 根管预备当天即出现患牙根尖区胀痛并逐渐加重，咬合痛明显，有浮起松动感，临床查压痛明显，根尖区牙龈充血，患牙松动Ⅱ度，叩痛明显，严重者可伴有局部蜂窝组织炎及全身症状。
3 根管治疗期间急症的原因分析
在临床上，常遇到一些患者来就诊时疼痛症状不很明显，而在进行根管预备封药后，却发生了较为严重的疼痛，这说明是根管治疗的过程引起了患者疼痛。根管治疗期间急症是由于根管治疗过程中微生物、机械等因素对牙髓及根尖周组织的损伤所引起的。
3.1 机械因素 牙髓本身是存在细菌、毒素、坏死牙髓分解产物的不良环境，对死髓牙进行根管预备，可破坏根管内细菌之间的平衡性，影响牙髓-根尖周
组织的内环境，坏死牙髓中的细菌、毒素通过根管预备可进入根尖周组织引起炎症并可作为抗原物质导致免疫反应[3]，使根尖周病向急性阶段转化。炎症期间根尖组织有多种化学介质能促进炎症加重，导致肿胀疼痛，如根尖炎期间根尖组织中前列腺素E2含量增加，使血管壁和溶酶体膜通透性增加，血浆外渗，释放溶酶造成疼痛免疫反应[4]，术者在根管预备时如果器械超出根尖孔，可破坏作为防止感染扩散的天然屏障——根尖孔，使细菌侵入正常组织引起炎症反应，根尖周炎性渗出物得不到引流出现疼痛肿胀。
开髓过程中髓底穿通或侧穿;未能确定根管工作长度;采用常规法预备根管，由于根管器械在根管内的“活塞”作用，使根管内含有细菌和内毒素碎屑挤压出根尖孔[5];或在根管预备过程中，根管器械超出根尖孔，进入根尖周组织;或冲洗时压力过大，既可造成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管内感染物质带入根尖周组织引起疼痛。另外充填物超填，常由过度预备造成。超预备过程中，坏死的牙髓，感染的牙本质易被带入根管组织，而且超填的牙齿根尖封闭较差，富含糖蛋白的组织液易渗入根管，为残留的细菌提供营养[3]，诱发根尖炎症。临床上运用最多的氧化锌丁香油粘固粉糊剂，在体内可被逐渐溶解吸收，但对根尖周组织的刺激性较大，易引起疼痛，若牙胶尖超出根尖孔，则会引起致密性骨炎，引起根尖区较重的免疫排斥反应，延缓根尖病变愈合。超填疼痛的发生率远高于适填。这可能是根管充填后，超填材料的压力和化学刺激对根尖组织的损伤，导致根尖周炎症反应。
3.2 药物因素 目前，临床常用的根管消毒药物是甲醛甲酚、FC、CP、Ca(OH)2等。有刺激的药物可以刺激根尖周组织，同时也可以使根尖周组织化学介质释放，导致局部血管通透性增加和体液渗出血管外组织中液体聚集压迫周围神经引起疼痛。(1)FC用作为根管内暂封药物，有较强的细胞毒性，对软组织刺激腐蚀作用较强，其半抗原成分可引起变态反应，从而有刺激根尖的可能，造成根尖周损伤引起疼痛[6]。FC中甲醛可导致蛋白质变性，沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌杀菌作用，以及甲醛与蛋白质中氨基结合凝固蛋白的烷基化作用，达到感染根管的消毒作用，但近年来不少文献报道甲醛可作为半抗原导致根尖周组织的免疫反应，加重根尖周组织的炎症反应甚至有致突变和致癌作用，而且该药对口腔黏膜和根尖周组织有较强的刺激性[7]。(2)CP为强还原剂和蛋白凝固剂，虽然除臭消毒作用不及FC，但腐蚀性和毒性较小。(3)Ca(OH)2虽然能高效抑制根管内的拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌等细菌生长，且刺激性与细胞毒性较小，但渗透性不强，根管封药后，髓腔壁的牙本质小管、侧支根管和副根管的深处仍存在细菌[8]。
3.3 宿主因素
3.3.1 年龄因素 本病的发病率与患者的年龄有关。青少年期恒牙根管，根尖孔大，牙髓及根尖周组织血供充足，根管内感染物质易于引流，感染易控制，而年龄越大，髓腔及根管内继发牙本质形成得越多，造成髓腔逐渐缩小，根管狭窄弯曲、畸形，根尖孔也变得越来越小，使根尖周血循环发生退行性变，所以，造成根管引流不畅，根尖周区感染物质难以经根尖孔引流，根管预备时难度增大，使感染物质逆行至根尖周组织，使感染扩散，出现疼痛、肿胀等根尖炎性反应[9]。后牙在根管治疗期间急性炎症的发病率大于前牙。这是因为后牙组根管数目多，牙根形态变异大，根管狭窄或弯曲，尤其是磨牙根管预备难度加大，造成根管引流不畅或根管预备中器械穿出根尖孔，将根管内的细菌、毒素及其分解物推入根尖周组织引起急性反应。依据物质学说，由于细菌毒素及其分解产物的作用使牙周膜血管扩张，血浆外渗，导致牙周组织压力增高，血流缓慢，局部毒素浓度增高，痛阈降低，引起根尖激惹现象发生。死髓牙由于长期慢性炎症刺激使根管发生畸形，根管预备时易侧穿或引流不畅，容易发生此病。
3.3.2 患者的精神因素 精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者易发生此症状。因为精神因素能够影响患者对疼痛的感觉及反应阈值，而且精神紧张会抑制人的免疫系统，从而更易于患病。
3.3.3 患牙的自身情况 死髓牙、有根尖区骨质破坏、有术前疼痛和(或)肿胀的患牙发生此症状的几率较高。Marshall[13]报道：47%～60%有术前疼痛的死髓牙会在术后24 h内发生中、重度疼痛。无根尖区骨质破坏的患牙如有术前疼痛也易发生这种情况。有窦道的患牙较少发生根管预后疼痛[10]。关于牙位与疼痛的关系问题尚存争议。有研究认为下颌牙、后牙易发生根管预后疼痛，因为下颌牙槽骨骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大[11];后牙根管系统复杂，操作困难。
4 根管治疗期间急症的护理配合要点
4.1 预防根管治疗的护理要点包括 (1)严格无菌操作;(2)准确测定工作长度，协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会;(3)在就诊中一次性完成彻底的机械化学预备;(4)选择将感染物质推出根尖孔量较少的预备技术和器械，如机动器械、根向预备技术及旋转扩锉法[12];(5)尽量避免开放或缩短开放时间，以免二次感染;(6)感染根管内推荐使用抗生素和糖皮质激素复合糊剂，应将糊剂尽可能地充满根管不给残余菌留增殖空间;(7)预防性降低咬合。
4.2 激光、微波和超声的应用 激光、微波和超声均为电磁波，不仅可杀灭根管内细菌、降解和灭活内毒素、清除玷污层;改善尖周组织的血液循环，促进炎症吸收和消散;还可抑制致痛因子释放，缓解疼痛。同时，超声冲洗是利用超声涡流将污物浮出根管口，可减少根管冲洗过程中将感染物质推出根尖孔。
4.3 药物防治 用于预防和控制根管治疗期间急症的药物主要有抗生素、非甾体抗炎药、糖皮质激素及麻醉类镇痛药[13]。麻醉类镇痛药因其成瘾性和诸多不良反应不推荐使用。抗生素(口服途径)可在几小时内渗透到活牙髓和尖周组织达最小抑菌浓度，但对于死髓牙或预备后的空根管则很难渗透和弥散。因此学者们认为预防性口服抗生素不能减少EIAP的发生。根管内应用氢氧化钙可有效消毒根管，但对于由推出根尖的细菌引发的根管治疗期间急症无法发挥作用。非甾体抗炎药能抑制前列腺素E合成，可有效控制轻、中度根管治疗期间急症，如口服布洛芬、根尖注射酮咯酸氨丁三醇均可有效减轻术后疼痛。当患者对非甾体抗炎药过敏时，口服对空乙酰氨基酚也有效。糖皮质激素具有多作用位点和多重抗炎机制，比非甾体抗炎药具有更强的抗炎和镇痛作用。糖皮质激素能诱导合成脂皮质蛋白1，抑制环氧合酶，从而抑制炎性介质和前列腺素E非甾体抗炎药合成;还能诱导合成激酶Ⅱ和血管紧张素转换酶，抑制缓激肽释放，减轻疼痛和产生血管皮质素抑制水肿等[14]。口服地塞米松或甲基强地松龙，局部黏骨膜下注射地塞米松，根管内应用抗生素和糖皮质激素复合糊剂均能有效预防和控制根管治疗期间急症。
4.4 精神疗法和安慰剂应用 对于精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者应给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量做到无痛。充分与患者交流，让患者了解治疗过程以及可能出现的术后反应[15]。术后电话回访有助于缓解患者因紧张造成的疼痛加剧。另外，使用安慰剂不仅可以有效缓解精神原性的疼痛，还可以促进内啡肽产生，从而减轻疼痛。
5 密切观察患者反应，及时发现药物过敏中毒现象
护士应具备丰富的专业知识，熟悉操作程序，才能迅速、准确地配合医生完成治疗工作。
【参考文献】
1 吴鹏.根管治疗期间急症的原因及预防.口腔材料器械杂志，2006，15(2):82-84.
2 王立军.根管治疗期间发生急性炎症的原因分析.临床研究，2007，4(6):28.
3 马燕.根管治疗约诊间痛的临床分析.青海医药杂志，2006，36(12):30-32.
4 张莹，郭永刚.根管治疗术中约诊间痛发生的临床分析.武警医学院学报，2006，15(4):329-330.
5 姜淑群，谢晨.根管治疗期间疼
