牙齿对人的重要性是不言而喻的，牙齿的功劳很大，吃、发音、面形，都与它密切相关。要想长寿，没有牙齿的健康那就是空想，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。以下是小编精心整理的“多发性硬化和延髓空洞症与三叉神经痛的鉴别”，敬请阅读，希望能给大家提供一些帮助！
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，以病灶多发、播散、症状缓解与复发交替进行为特点。病因至今未明，可能与病毒感染、免疫障碍等因素有关。女性较男性多见，本病多在20-40岁之间发病，很少有10岁以下及50岁以上发病者。起病可急可缓，临床表现多种多样多变，有三叉神经痛者约占1％—2％，有的学者统计高达8％。多数呈典型三叉神经痛特点，第二支，第二、三支痛者多见。右侧多于左侧，并常有双侧疼痛，周围支分布常不对称。其疼痛是三叉神经通路有脱髓鞘斑所致，尸解发现这种硬化斑最常见于脑桥三神经出口处。CT及MRI可显示脑室周围白质内的斑块，后者更为敏感。
多发性硬化之三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要鉴别点：①好发于20—40岁；②双侧多见；③常无扳机；④往往伴有脑干症状；⑤三叉神经痛常始于其他神经系统症状之后；⑥用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效。
延髓空洞症中三叉神经脊束核受侵临床表现主要为面部节段性向心性痛、温觉障碍，呈“洋葱皮样”。部分病例可有同侧三叉神经区域与对侧肢体疼痛，伴有或不伴有感觉缺失。延髓空洞症之面部疼痛开始常为阵发性，数月后可转为持续性，或开始即为持续性。一般经几个月疼痛逐渐减轻或消失，但是亦有长达十几年之久者。有个别患者以面部疼痛为首发症状，很易误诊为原发性三叉神经痛。
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多由脊髓空洞向上伸延而成，亦可单独出现。其发病机制复杂，枕大孔区畸形或梗阻是导致空洞形成的重要因素之一。延髓空洞症常不对称，症状和体征通常为单侧性。多开始于延髓的腹外侧部，常侵及桥脑，最先侵及三叉神经脊束及核、疑核等。三叉神经下行根受累时，表现为面部节段性向心性痛、温觉障碍，呈“剥洋葱皮样”，常最先发生在面部的周围区。出现的三叉神经痛的性质和表现不如原发性三叉神经痛典型，但常伴有相应的症状和体征，疼痛呈持续性。
CT扫描表现为髓内边界清晰的低密度囊腔，其CT值与脑脊液相同。MRI失状面图像能清晰地显示空洞全貌，T1加权图像表现为延髓中央低信号的管状扩张，T2加权图像上空洞内液呈高信号，而且均匀一致。有时由于脑脊液的搏动，可出现脑脊液流空现象，T2加权图像脑脊液亦呈低信号。另外可以明确有无合并小脑扁桃体下疝和颅底凹陷症等畸形。
延髓空洞症的主要手术方式为颅后窝减压术，适用于合并ChiariI型畸形者及颅底凹陷症者或有延髓压迫表现者。手术目的在于解除小脑扁桃体的压迫。在部分病例中，以手术纠正先天性小脑扁桃体及延髓下疝畸形、颅底凹陷以及延髓周围黏连性蛛网膜炎，使颅腔与脊髓腔的压力达到平衡可能使临床症状有所改善。如病情恶化，伴有脑积水，而无或仅有轻度小脑扁桃体下疝者，可考虑脑室引流术，包括脑室—腹腔，脑室—心房，脑室—上矢状窦的引流等。
所谓继发性三叉神经痛，在临床上并非少见，其症状虽类似于原发性三叉神经痛的临床表现，但若对此病进行仔细观察和神经系统检查，再从多方面综合判断，诊断并不困难。如患者年龄轻，无疑应先考虑为继发性，但年龄大亦并不能排除继发性的可能。疼痛发作持续几分钟甚至半小时以上者，当先考虑为继发性，但对疼痛发作仅为1—2分钟者，也不宜轻易除外本病。对于疑有继发性三叉神经痛者，应行必要的辅助检查，但不宜凭阴性结果而随便排除继发性的可能。因继发性三叉神经痛多数可经手术治愈，早期发现病因，进而早期手术治疗，不仅可避免因按原发性三叉神经痛治疗而对病人造成不必要的痛苦和经济负担，更能提高手术疗效，减少手术并发症。尤其是占位性病变，其体积大小对手术的安全性和疗效常会产生重大影响。因此，应尽可能做到早发现，早诊断，早治疗。
延髓空洞症较少见，多由脊髓空洞向上发展而成，亦可单独出现，空洞常不对称。男性多于女性。症状可起自儿童期或青少年期，但多数于20—30岁发病。起病及进展缓慢，一般多为单侧性，极少有两侧对称者。随受侵的脑神经核不同，出现相应的症状和体征。三叉神经脊束核受侵临床表现主要为面部节段性向心性痛、温觉障碍，呈“洋葱皮样”。部分病例可有同侧三叉神经区域与对侧肢体疼痛，伴有或不伴有感觉缺失。延髓空洞症之面部疼痛开始常为阵发性，数月后可转为持续性，或开始即为持续性。一般经几个月疼痛逐渐减轻或消失，但是亦有长达十几年之久者。有个别患者以面部疼痛为首发症状，很易误诊为原发性三叉神经痛。CT及MRI可发现延髓内呈棒状扩张的脑脊液密度或信号影。
(一)三叉神经瘤的类型 三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。
1．颅中窝型 肿瘤多起源于三叉神经半月节。随着肿瘤体积的增大可影响海绵窦、眶上裂等结构。
2．颅后窝型 肿瘤起源于三叉神经根向桥脑小脑角处生长。
3．混合型 肿瘤呈哑铃形，骑跨岩锥，一部分在颅中窝，一部分在颅后窝。
(二)诊断和鉴别诊断要点
1．三叉神经症状 常为首发症状，以感觉或／和运动功能障碍多见，少数患者出现三叉神经痛。疼痛往往为持续性烧灼样，常位于三叉神经第一支、第二支分布区域。少数为阵发性剧痛，但持续时间一般较原发性三叉神经痛长，扳机点多不明显。发生于三叉神经根的肿瘤很少有疼痛，主要为面部麻木或蚁行感，客观检查感觉减退；发生于三叉神经半月节的肿瘤疼痛较多见，而且为面部感觉减退与疼痛同时存在。
2．临近结构受累和颅内压增高症状 一般出现较晚。
3．脑脊液检查 颅后窝型三叉神经鞘瘤位于硬脑膜内，蛋白定量常升高；颅中窝型居硬脑膜外蛋白定量常正常。
4．x线片 可见岩骨尖破坏、缩短，或卵圆孔、圆孔扩大、破坏之轮廓清楚。
5．CT扫描 平扫时为等密度或低密度病灶，或为囊性灶，位于颅中窝或颅后窝者呈圆形或卵圆形，混合型则呈哑铃形。
