氢氧化钙糊剂说明书
一、成份:本品由两部分组成:一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙,溶液剂为丙二醇和水,
二、性状:散剂为白色粉末,溶液剂为无色澄清液体。
三、适应症:用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。
四、规格:散剂:5克、溶液剂:6毫升
五、用法用量:外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状,置于牙髓暴露处或窝洞底部。
六、不良反应 :氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。
七、禁忌:对过敏者禁用
八、注意事项:
1、临用时调制,避免在空气中久置,遇空气中二氧化碳可生成碳酸钙,而失去作用。
2、外用药。不得内服。
九、药物过量:注意操作时不可溢出,以免烧灼牙龈组织。
十、药物毒理:本品中氢氧化钙的强碱性可中和炎症酸性的产物。置于牙髓上,其钙离子能与组织中碳酸根离子结合形成碳酸钙,对牙髓呈保护作用,其碱性还对牙髓有一定刺激,能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶,诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化。亦能催化有机磷酸酶有机磷酸化合物水解,释放出无机磷酸盐,促进修复性牙本质的形成。
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。
对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水/甲硝唑液体/医用甘油都可以,关键是选择刺激比较小的),用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。
对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血,封药就痛的牙)+ + + 3个+的处理方法:
1.患牙先CP引流一次隔日复诊,一定要用用刺激性小的药物引流,CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管,用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和,用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管,再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔,一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。
恒牙根尖发育不全的根充方法:
氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和,用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根切手术进行根管倒充,氢氧化钙糊剂是首选药物
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果。
盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激,控制牙髓炎症,恢复牙髓健康和功能外,还可促进牙髓自身修复。其中,具有良好的生物相容性,对机体和牙髓组织无刺激性,无毒性,以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一,而Ca(OH)2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。 牙髓暴露后,损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。
氧氧化钙作为盖髓剂,盖髓后组织愈合的特点是:
①是以坏死层形成为特性,牙本质桥在 盖髓剂 下方一定距离形成;
②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成,随着时间延长,骨样牙本质减少,管样牙本质增多;
③牙髓组织短期内有轻度炎症,随后炎症消退,牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态,由此可见,氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床,是有依据的,其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。
但是,氢氧化钙仍有其局限性,作为盖髓剂的局限性有:
①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死,具有较强的组织和细胞毒性;
②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂,通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙 碘仿制剂 ;
③不阻射X线,常需增加一些X线阻射药物,便于治疗检查;采集者退散
④盖髓后短期效果较好,长期则可能引起牙髓退变,以及引起修复性牙本质的持续沉积,严重者使根管变窄或堵塞,从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。 采集者退散
为此,人们为了中止氢氧化钙制剂治疗后所发生的持续钙化过程,尤其对于需利用根管进行牙体修复的病例,在牙根发育完成之后,需及时去除全部牙髓并进行根管充填,因而,外伤的年轻恒牙,活髓切断术常常只作为过渡性的治疗。
临床上行根管治疗时,会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者,使得一些根尖周炎持续性疼痛,久治不愈,多次封药后,效果仍不是很理想,达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者,发现其疗效显著。
临床治疗方法:行常规开髓,清理根管,冲洗根管,隔湿,用棉捻吸干根管内水分后,置入氢氧化钙碘仿糊剂,或糊剂棉捻,暂封,1 周后复诊。
传统的根管消毒药物,如 FC,虽能有效地杀菌,但对人体组织有一定破坏作用,药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应,造成化学性根尖周炎。
氢氧化钙具有强碱性,这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质,有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用,在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激,无毒副反应,作用时间长,可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。
碘仿本身并无杀菌作用,但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘,在杀菌和使细菌产物氧化的同时,不但对组织无刺激,而且还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出。
氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后,可以提高抗炎作用,发挥其杀、防腐及协同作用,减少根管内封药后的反应,减轻根管封药的疼痛,缩短疗程。
根管治疗术作为一种常规治疗方法广泛应用于临床中。患牙经过根管预备,传统的根管内封药〔甲醛甲酚(FC)〕后大部分患牙可以治愈。但对一些病程长、长期渗出、疼痛、根尖周区破坏较大的难治病例疗效不理想。我科对常规根管内封药后仍有疼痛或大量渗出的患牙,行氢氧化钙加碘仿根管内封药〔1〕,现将疗效观察报道如下。
1 临床资料
1.1 资料
所有病例均选自2003年以来因根管治疗失败来我科就诊患者。均经过根管预备、封FC药棉捻1次以上,有叩痛,口服药物治疗并降低咬合后有缓解,有的疼痛严重或伴有局部肿胀,甚至发生蜂窝织炎。共140例(男72例,女68例),145颗牙,年龄12~74岁。随机分成两组:观察组用氢氧化钙加碘仿糊剂根管内封药,共70例74颗牙;对照组用碘仿加樟脑酚棉捻根管内封药,共70例71颗牙。
1.2 方法
两组均术前常规摄X线牙片,了解患牙的根管内预备、根尖情况,仔细清理去除根管内感染坏死的组织,用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗,隔湿吸干根管。对照组行樟脑酚棉捻加碘仿根管内封药,氧化锌丁香油水门汀暂封。观察组用氢氧化钙加碘仿粉以无菌生理盐水调和成糊剂,用25号螺旋输送器导入根管,耐心细致反复导入至根尖部,髓室用氧化锌丁香油水门汀暂封(严重蜂窝织炎者开放1 w后封药)。两组均封药1 w后复诊。
1.3 疗效评定指标
痊愈:封药7 d后,患牙无症状,无叩痛,根尖区牙龈无红肿。显效:封药7 d后患牙症状减轻,有轻叩痛。无效:封药7 d后患牙症状不减轻或加重,叩痛严重。
1.4 结果
观察组和对照组7 d后临床疗效见表1。观察组痊愈率为87.9%,对照组痊愈率为56.7%,有显著性差异(P<0.01)。对照组有9例封樟脑酚加碘仿棉捻2次后仍有疼痛或根管渗液,改封氢氧化钙加碘仿糊剂1次后症状消失。表1 两组根管内封药的疗效比较(略)
2 讨论
根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好,一般患牙经根管预备,常规根管内冲洗,封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙,常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床,但因其有较强的细胞毒性,对根尖周组织有刺激性,使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性,与组织亲和力强,能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中,并有较高的抑菌力,对组织无刺激性,起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用,吸收根管内渗出物,消除根尖周炎症,对根尖周症状改善有疗效,能促进根尖周组织病灶愈合〔2〕。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性,可诱导根尖闭合,杀灭感染根管内的微生物,消除根管内炎症,且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化,促进碱性磷酸酶活性,使根管壁沉积类牙骨质和类骨质,具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损,尽管经过彻底清创和消毒,但仍会有持续性的渗出,而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用〔3〕。本研究结果表明氢氧化钙加碘仿封药,比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效,既可作为短期封药,也可作为长期封药使用,充分发挥两者的药理作用,能有效减少复诊次数,缩短疗程,减少患者痛苦,较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应,减少外界感染机会,提高治疗效果。