牙齿是我们容易忽略的一个重要器官，咀嚼、切咬是牙齿的第一功能，还有其它一些功能如辅助发音。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以我们不能等牙齿出了问题，才想到去护牙。面对这些问题，小编为大家收集了“射频手术的复发率问题”，欢迎您阅读和收藏，并分享给有需要的朋友！
由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的复发率也不一样。一般来讲，随访的时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛较典型三叉神经痛复发率高。文献中报道术后复发率在4．3％-80％，平均28％，一般在18％—25％之间。大部分病例在射频热凝治疗术后1～2年后复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。三叉神经后根中约30～40条神经束间有丰富的迷走支，当某一束支被破坏时，可通过迷走支得到补充。另外，三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％～20％为无髓鞘纤维，这些可解释三叉神经痛术后复发率高的问题。
北京嘉泽东博三叉神经痛医院的微创介入新疗法，创伤小，标本兼治，综合治疗，疗效明确，绝大部分治愈，偶有复发，可重复治疗，风险较小，治疗费用也较低。<m.k428.COM/p>
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三叉神经痛手术复发率和伽玛刀的并发症
三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的也不一样。一般来讲，随访时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高，单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4．3％～80％，平均28％，一般在18％-25％之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时，可通过迷走支得到部分补充；三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％—20％为无髓鞘纤维，这些可解释术后复发率高的问题。
与三叉神经痛的手术治疗相比，伽玛刀是治疗原发性三叉神经痛的一种比较安全的方法，很少发生严重并发症。照射部位、放射剂量对疼痛的缓解和并发症的发生有显著影响。面部麻木是三叉神经痛伽玛刀治疗的主要并发症。部分病人出现一过性咀嚼功能障碍，但很少发生。也有并发眼干涩感和张口困难的报道。剂量在VOGy以下，疼痛的缓解率低。剂量在75—80Cy时安全，效果较好。若增大剂量至90Gy或更大，可缩短平均起效时间，有效率可能升高但发生并发症的可能性也较大。
治疗三叉神经痛射频的手术方法：
(一)术前准备
1．术前向病人及家属说明手术效果、可能的并发症及不良反应，取得病人和家属的理解与合作，并签订手术协议书。
2．对于高龄者可以行心电图、胸透、血常规和出凝血时间检查，以排除严重心肺疾病。术中有诱发心肺疾病的可能。
3．术前普鲁卡因皮试，面部备皮。
4．术前停用卡马西平等止痛药物。
5．严重高血压者要求术前控制血压，使之接近正常范围。
(二)基本操作方法
1．病人取仰卧位，卵圆孔半月神经节定位穿刺时一般采用Hartel前人路穿刺法，即在病人患侧口角外下3cm(A)点，患侧外耳孔(B)点及同侧瞳孔(C)点三点做AB及AC连线。
2．常规消毒、铺巾，用1％普鲁卡因行局部浸润麻醉(过敏者改用利多卡因)。
3．取A点为进针穿刺点，使用前端裸露0.5cm的8号绝缘穿刺针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上，缓慢进针，直到卵圆孔。
4．当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛，穿刺针有一种穿透筋膜的突破感。再进针0.5～1cm，即可达三叉神经半月神经节。如果针尖抵达卵圆孔边缘而进针受阻·，可将针尖左右或前后稍加移动，即可滑过骨缘而进入卵圆孔，一般进针深度为6～7cm。
5．在针尖确实进入卵圆孔后，拔出针芯大多数可见有脑脊液流出，也可拍X线平片或行CT扫描证实(图9—3、9—4)。此时拍侧位片，可见针尖位于斜坡突出处最高处。有条件者，全部过程最好在X线荧光屏监视下进行。
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6．根据疼痛分布区的不同调整针尖的位置。
7．先给予每秒50次的方波，延时1ms，电压0.1—0.5V进行脉冲电流刺激。如相应的三叉神经分布区出现感觉异常或疼痛，证实电极已达到相应的靶点，否则应重新调整。若需要超过2V的电压刺激才能引起疼痛，提示针尖位置不理想，术后可能效果不佳。在刺激过程中如发现有咬肌或眼球颤动，提示电极接近三叉神经运动根或其他颅神经，也需重新调整电极，直至满意为止。
8．在电极位置确定准确后，以温控射频热凝对靶点进行毁损，逐渐加温，温度控制在60°C—75°C，分2—3次毁损，持续时间每次0.5—1min。。对同时多支疼痛者可以多靶点热凝。
9．为了精确定位，我们利用由孟广远、钱捷研制并经改进的卵圆孔定向仪。该装置对于初学者来说，对卵圆孔定向、定位都有很大帮助。
10．若病人仅患有单纯性三叉神经第一、第二、第三支疼痛，也可以实行疼痛发作区域的眶上神经、眶下神经或侧入路三叉神经第三支的射频热凝治疗。具体操作方法如下：
(1)眶上神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第一支疼痛。病人取仰卧位，于眶上缘中、内1/3交界处，扪及眶上孔(或眶上切迹)，无菌操作下用1％普鲁卡因做皮肤浸润麻醉。用左手固定眶上孔周围的皮肤，右手将电极针刺入眶上孔，刺中神经后可产生额部的放射性疼痛。然后行温控射频热凝治疗。
(2)眶下神经射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第二支疼痛。病人取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针，于鼻翼稍偏外侧处进针，刺入眶下孔0.2—0.5cm，然后行温控射频热凝治疗。有时在寻找眶下孔时，因上颌骨较薄可误刺人上颌窦内，应予注意。
(3)侧入路三叉神经第三支射频热凝治疗操作要点
本方法适用于治疗三叉神经痛的第三支疼痛。病人取侧卧位，患侧在上，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。进针点在外耳屏前2～3cm，颧弓中点下方约1cm，其进针方向斜行向后下，于翼外板后方触及的颅底即为卵圆孔附近，刺中下颌神经后即出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射频热凝治疗。
山东大学齐鲁医院神经外科统计1860例三叉神经痛射频热凝治疗病人，男796例，女1064例。年龄20—86岁，平均53．2岁。右侧1 127例，左侧714例，双侧19例。第1支疼痛86例，第Ⅱ支疼痛759例，第Ⅲ支疼痛693例，第1+Ⅱ支疼痛48例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛247例，第1+Ⅱ+Ⅲ支疼痛27例，病程2个月—40年，平均6年8个月。合并有高血压或冠心病或其他疾患者243例。病人均曾应用一种或多种方法治疗。所有病人均首先服用药物，如药物治疗效果不佳，或药物副作用大病人不能耐受行射频热凝术。对定位困难者采用X线、三维CT或导航定位；对22例病人进行X线摄片，对19例病人应用颅底CT薄层扫描。CT扫描时层厚2mm，扫描平面经过卵圆孔，然后进行三维CT重建，对卵圆孔进行精确定位，根据三维CT图像及疼痛分布区调整穿刺针的位置和进针深度一般不超过1cm。对1例病人采用导航定位，采用Brainlab导航设备，在导航下将穿刺针置人卵圆孔(图9—6)。术后即刻疗效：优良1465例，良好326例，无疗效69例，总有效96.3％。8个月—2年远期
随访1052例，1年内复发117例，2年内复发261例，1年复发率为11.1％，2年复发率为24.8％，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。无严重并发症发生。术后并发症有面部感觉减退及角膜反射迟钝79例，张口困难27例，结膜下出血7例，面部皮下脑脊液渗出肿胀1例，在射频治疗术后1周内恢复。采用X线定位或三维CT定位的41例及导航定位的1例患者，术后疼痛即刻消失33例，仍有轻微症状8例，全部有效，未见严重并发症。其中1例皮下淤血，1例咀嚼无力。除面部感觉减退外，术后未发现其他永久性并发症。
1、手术效果
国外有人统计多家医院6 205例射频温控热凝术、1217例甘油注射术、759例球囊压迫术、1417例微血管减压术、250例部分三叉神经根切断术的三叉神经疼痛病人，并比较其治疗效果后认为，射频温控热凝术和微血管减压术的初期疼痛缓解率和远期满意率均最高。
一般认为，射频热凝治疗三叉神经痛的疼痛即刻缓解率在91％—99％之间。由于电极针不能穿人卵圆孔，或反复穿刺使病人不能耐受或由于其他原因迫使手术停止者占6％，很少有死亡发生。
2、手术并发症
射频治疗三叉神经疼痛的术后并发症发生率为17％。主要并发症有以下几种：
(一)面部感觉障碍 发生率为94％，大多数病人表现为触觉减退或麻木。这也证明，疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。
(二)眼部损害 以角膜反射减退为主，其发生率为3％—27％，而明显的神经性麻痹1％～5％。角膜反射一旦消失，应立即带眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0.3％—3％。
(三)三叉神经运动支损害 主要表现为咬肌或翼肌无力，咀嚼障碍。这种情况一般在6～9周后恢复。
(四)带状疱疹 一般经面部涂用龙胆紫数日后可愈。
(五)颈内动脉损伤 少见，但十分危重，一旦发生，立即停止手术，密切观察，出血严重者应手术治疗。
(六)脑脊液漏 很少见。多在腮部形成皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。
(七)其他 包括颅神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。
据国内刘灵慧等统计各地共3700例经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的病例，认为并发症发生的原因之一是穿刺方向错误。在进入卵圆孔之前，如穿刺方向过于向前极易刺人眶下裂，造成视神经和相关颅神经损伤；方向过于向后，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至可刺至颈静脉孔，致后组颅神经损伤。如刺入卵圆孔过深或太靠内侧，可损伤颈内动脉和海绵窦及其侧壁有关颅神经。尽管这类并发症发生率很低，但仍应高度警惕。
总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。在射频治疗研究过程中对部分难治性三叉神经痛患者采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位，进一步提高了穿刺的成功率和疗效。
(八)手术复发率 由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的复发率也不一样。一般来讲，随访的时间越长，复发率越高。非典型三叉神经疼痛较典型三叉神经疼痛复发率高。文献中报道术后复发率在4.3％-80％，平均28％，一般在18％—25％之间。大部分病例在射频热凝治疗术后1～2年后复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。三叉神经后根中约30～40条神经束间有丰富的迷走支，当某一束支被破坏时，可通过迷走支得到补充。另外，三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％～20％为无髓鞘纤维，这些可解释三叉神经痛术后复发率高的问题。
三叉神经痛的射频热凝疗法
射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。
不良反应及并发症
1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。
2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。（仪器定位穿刺可完全避免）
3、脑神经损害：如面部轻瘫等。
4、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。
5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。
6、角膜炎半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者，要嘱患者带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。
7、面部感觉障碍大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中，治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。
因此，在治疗前，患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。
牙齿问题很多人都存在，牙痛是最常见的牙齿问题。很多人都曾经历过牙痛，最难以忍受的疼痛当属牙痛。一些人不仅遇到的是牙疼，还经常的复发，这让一些患者朋友不知所措，一些想通过牙齿美容改善牙齿的朋友想知道牙疼复发要怎么预防。
预防牙疼复发的四个方法
1、温茶漱口：由于牙髓神经对温度比较敏感，尤其是患有牙齿磨损，牙本质暴露的牙齿，一旦遇到冷刺激就可以引起牙痛，而温水对牙齿来说是一种天然的保护剂，可防治过敏性牙痛;茶水含氟，常用温热茶水含漱，可护齿防龋治牙痛。
2、常用脱敏或防酸牙膏刷牙：这两种牙膏中含有氟，而氟可阻止牙齿在酸性环境中脱磷脱钙，有抗酸、防龄、止酸痛之功效。
3、吃酸性食物：如出现牙齿酸痛，即可用核桃仁放在嘴里咀嚼，因为核桃仁为碱性食品，慢慢咀嚼可中和牙面上的酸性物质，牙齿就不会酸痛了。
4、用大蒜头磨擦止痛：患有比较严重磨损的牙齿，并有明确的酸痛区者，可用生大蒜头反复磨擦敏感区，每天1—2次，每次1;2分钟，1;2周后酸痛就会明显减轻或消失。
正规牙科医院做牙齿修复不像一些小牙科诊所那样草率。做牙齿修复选择一家专业的牙科医院很有必要。
