是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特点的临床综合征。病因较为复杂,至今尚未阐明,但常与遗传、内分泌、变态反应及精神因素有关。本病较易与三叉神经痛鉴别。
临床表现:青春期女性多见,常有家族史,每在疲劳、月经期、情绪激动等情况下诱发,发作前有明显的先兆症状,如视物模糊、闪光、暗点、幻视、眼胀、偏盲等。先兆症状持续数分钟至半小时消失,随之剧烈头痛,以额颞部为主,单侧,可波及对侧,或左右交替。反复发作,每日或数周、数月甚至数年发作一次,常呈搏动性痛、胀痛、刺痛、撕裂痛等。头痛持续:数小时至几天不等。头痛高峰期常伴有恶心、呕吐或大便感,并有流泪、面色苍白或潮红。同时有颞浅动脉波动增强,压迫之可使疼痛略有减轻。发作后疲软嗜睡,酒石酸麦角胺在发作先兆时应用能缓解症状。
1.疼痛
与头痛类似,需询问疼痛的部位、性质、规律及伴发症状等,尤应注意的是局部性疼痛、放射性疼痛或扩散性疼痛(如牵涉痛),即疼痛与神经系统解剖定位的关系,为病因学诊断提供证据。
2.抽搐
抽搐或癫痫发作通常需要回顾性确立诊断,必要时可通过视频脑电监测发作表现及同步描记脑电图证实。需询问以下内容:
(1)患者发作前是否有躯体麻木、感觉异常、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等先兆症状,对发作经过能否回忆等。
(2)目击者需确认患者有无失神、瞪视、无意识言语或动作等,发作过程为全身性或局部性,是强直性、阵挛性或不规则性,是否伴意识丧失、口吐白沫、舌咬伤及尿便失禁等。
(3)发作后症状,如发作后进人昏睡,发作后持续一段时间意识模糊、失定向等 (发作后状态),清醒后伴头痛、周身酸痛、疲乏、精神异常及肢体瘫痪等,发作后出现 一过性偏瘫(Todd瘫痪),可提示局灶性脑损害。
(4)患者最早发病的年龄,是否有高热惊厥、脑外伤、脑炎、脑膜炎和寄生虫病等病史,以及发作频率、诱因如睡眠剥夺、情绪、疲劳、月经及闪光刺激等,既往药物治疗史和疗效等。
3.瘫痪
须了解瘫痪发生的急缓,瘫痪的类型如偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪等,瘫痪的性质为痉挛性或弛缓性,是否进展,进展过程和速度,伴发症状如发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、抽搐或不自主运动等。
4.感觉异常
应注意询问感觉异常的性质,如麻木、痒感、冷感或热感、沉重感、针刺感、蚁走感、肿胀感、电击感及束带感等,感觉异常的范围常具有定位意义。
5.视力障碍
视力障碍包括视物模糊、视力下降、一过性黑蒙和失明等,视物不清可能为视野缺损、复视或眼球震颤等。复视应询问出现的方向、实像与虚像的位置关系和距离,是否有过单眼复视等。
6.其他症状
(1)言语障碍:包括构音障碍,以及口语、听理解、复述、命名、阅读和书写能力降低或丧失。
(2)睡眠障碍:包括失眠(入睡困难、易醒和早醒)、嗜睡和梦游等。
(3)脑神经障碍:如眼裂闭合不严、口角歪斜、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等。
(4)精神障碍:如抑郁、焦虑、紧张、惊恐和偏执等,以及药物导致的各种精神异常等。
头痛作为一个临床十分常见的症状,除了大部分由于颅内或颅外的器质性和功能性病变引起之外,一些全身性的疾病也能出现头痛。
1.全身各系统的急性疾病
(1)急性全身性感染性疾病:几乎所有的伴有发热的全身各系统感染性疾病都能引起头痛。发热使脑部血流及代谢增进;毒素也是促进头部血管扩张的一个原因。
(2)呼吸系统疾病:常见的有上呼吸道感染、感冒、肺气肿或支气管扩张、肺功能不全而引起的头痛。产生的原因是二氧化碳潴留和缺氧,由于高碳酸血症引起一系列血液化学改变,导致脑血管扩张而产生头痛。
(3)循环系统病变:心血管疾病、法洛四联症、主动脉缩窄、高血压及高血压脑病,低血压和心功能不全。血压的变化是引起头痛的重要原因,主要是由于压差变化而引起血管舒缩功能障碍所致。急慢性心功能不全引起头痛,是因为循环障碍导致颅内静脉淤血和缺氧所致。另外,在临床上也可以见到以头痛为首发症状的急性心肌梗死。
(4)消化系统的疾病:消化不良、顽固性便秘、肠道寄生虫、急慢性胃肠炎以及肝功能不全、溃疡性结肠炎等疾病均可产生头痛症状。主要原因是肠道积蓄有过多的有害物质被吸收(如细菌和寄生虫的代谢产物,食物有毒物质),不能充分解毒处理,于是产生自体中毒所致。
(5)泌尿系统疾病:如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾性高血压等均可引起头痛。主要是由于体内有毒的代谢产物不能及时从肾脏排出,在体内积蓄过多而引起全身血管、组织的代谢紊乱而产生头痛。另外,老年人的前列腺癌、膀胱癌极易大脑转移而产生脑瘤性头痛。
(6)全身代谢性疾病:如高原头痛,实质是一种低氧性头痛,患者往往抵达海拔3000米以上高原后24小时内发生头痛,并伴有过度呼吸或活动后呼吸困难,吸人氧气可使头痛缓解或消失。还有低血糖性头痛,在胰岛细胞瘤、糖尿病患者注射胰岛素过多情况下产生,也可见于过分禁食、节食减肥的人群中。另外,夏天老年人或儿童中暑之后也会出现头痛,产生的原因可能是一方面由于体温升高而脑血流量增加,另一方面也有可能由于水电解质紊乱使脑脊液压力降低所致。
(7)全身性的中毒:几乎所有的内源性、外源性中毒,均伴有头痛。头痛可以作为中毒的早期症状,也可以作为急、慢性中毒的主要症状及急性中毒之后恢复期症状之一。
临床较多见的中毒有工业生产中的毒物中毒,如铅、锰、氯气、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引起的中毒。煤气中毒引起头痛在冬天生炉子的地方十分常见。此外还有有机磷农药中毒、药物中毒、食物中毒等均能产生不同程度的头痛。
2.慢性全身性疾病
结核病、结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺机能亢进)、代谢性疾病(如尿毒症)以及功能性疾病(如神经症、癔症)等。
3.其他内科疾病
如血液系统的贫血,内分泌系统的甲亢、更年期综合征,以及各种自身免疫和变态反应性疾病等,均能产生头痛症状。