牙齿是人体中最硬也是最重要的器官，除了我们常知的咬切功能外，牙齿还和发言，面部形状相关。有了牙齿的健康，身体的健康才有了保证，我们应该从小就要特别关注牙齿的保护和清洁。为此小编特意整理了“如何进行半月神经节前方入路穿刺？”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
前方入路较侧方入路易刺中。病人取仰卧或坐位。面颊部及皮肤用2.5%碘酊及75%酒精常规消毒后，用2%普鲁卡因在患侧口角外2.5厘米—3厘米较口角高约0.3厘米处，局麻作一皮丘，并浸润较深组织。此皮丘正对着上颌第二臼齿，穿刺针尖经皮丘处刺入皮肤，经下颌喙前缘与上颌粗隆之间的间隙，向上、向后、向卵圆孔水平线缓慢前进。从前面观针尖方向正对同侧瞳孔。从侧面观针尖方向正对颧弓根部的关节结构，即针尖既要正对同侧瞳孔，又要对颧弓根部的关节结节。进针深约5厘米时，即可触及颅底卵圆孔前方较平坦的骨面，然后凭触觉沿骨面继续向深部轻轻移动少许，或稍向左右试探，如针尖滑至卵圆孔并刺中下颌神经及半月节内，则立刻出现下颌及面颊部放射痛。回抽无回血及脑脊液后，先注入2%普鲁卡因溶液0.5毫升——1毫升，1—2分钟后，三叉神经分布区域出现麻木感，针刺皮肤痛觉消失，则证实穿刺位置正确。穿刺成功后，抽吸有血液和脑脊液时可再将针尖稍微后退少许，直至无血液及脑脊液后，方可注射药液。
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酒精等药液到半月神经节内后，神经细胞受到破坏，失去再生能力，从而阻止其神经的传导功能，以便达到解除三叉神经痛的目的。
用酒精封闭治疗的病理生理角度来看，在把无水酒精注射到三叉神经周围支神经组织上后，神经髓脂发生溶解，并凝固神经鞘及神经纤维的蛋白结构，造成神经纤维的远段退行性病变，使注射点的神经分布区域感觉丧失。但神经细胞体并未被破坏，以后则从注射点的近端又重新长出新的神经纤维，从而可使麻木区域重建感觉。以上这一重建过程，一般认为需2-3年。半月神经节封闭后则不然，把无水酒精注射到神经节内后，直接破坏了神经细胞，使其失去了神经的再生能力，造成了受累的三叉神经分布区域永久性感觉丧失。为此半月神经节封闭治疗的效果，远较周围支封闭效果持久。周围神经节封闭后，疼痛消失一般维持半年年的时间，然而，半月神经节封闭后，疼痛消失的时间是长久的，有人报告有的病例可达31年之久。
半月神经节酒精封闭的效果如何？具体步骤有哪些?
（1） 适应证
① 三叉神经第二支痛或第三支痛者。
② 三叉神经第二支加第三支痛者。
③ 三叉神经第二、三支痛并牵扯第一支痛者。
（2） 操作步骤：应准确地把穿刺针尖穿入到半月神经节内。穿刺成功后，先注射2%普鲁卡因溶液0.5毫升-1毫升，患侧面颊部出现麻木，痛觉消失，证实穿刺部位无误后，注入无水酒精0.5毫升-1毫升。
（3） 穿刺方法包括：半月神经节侧面入路法；半月神经节前方入路法；X线定位穿刺法三种。
（4） 疗效及优点：据有关文献报道总有效率在90%以上。本方法所需设备简单，手术操作简易、安全，适应证广泛。
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。1901年Spiller首先提出，同年Frazier经颞部人路首先获得成功，称为Spiller—Frazier手术，开始时将后根(感觉根)全切断，后逐渐改进为选择性部分切断。1925年Dandy改用经枕下人路行三叉神经后根切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉，称为Dandy手术。此两种手术方法各有其优缺点，至今仍被广泛应用，尤其Dandy手术，由于切口部位的人路改进，减少了并发症的发生，疗效有明显提高。
(一)经颞入路三叉神经后根切断术(Spiller—Frazier手术)
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．操作步骤 ①用2.5％的碘酊和75％酒精常规皮肤消毒。普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉，在外耳孔前2cm，颧弓上缘，作稍向后倾长约6cm的直切口(图9—16)。②切开皮肤，皮下组织，结扎颞浅动脉并剪断。切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颧弓上缘，将骨膜向两侧剥离，切口充分剥离后，用自动牵开器牵开切口(图9—17)。暴露颅底上方4.5cmX5cm的颞骨。颅骨钻孔，在颞骨鳞部作直径4cm骨窗(图9—18)，骨窗下缘近颅底，以利手术操作。③硬膜外剥离，在硬膜外用脑压板抬起颞叶，沿脑膜中动脉或其骨沟找到棘孔(图9—19)。用小棉球紧塞棘孔，阻断脑膜中动脉血流，电凝并切断该动脉。此时病人可有痛感。在该孔前内方数毫米处即可找到卵圆孔的外侧缘。硬脑膜与下颌神经固有膜之间常有间隙，可经此处将硬脑膜和固有膜分开，显露半月神经节及后根固有膜(图9—20)。在此处剥离时，病人常感剧痛，可静脉加用短暂麻醉剂。半月神经节的后外侧硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫。在半月节的后面切开其固有膜，可有脑脊液流出，灰白色神经纤维漂浮其中，为三叉神经半月节后纤维，是感觉神经。感觉根的下外侧2/3为第Ⅱ、Ⅲ支的感觉纤维。第1、Ⅱ支纤维间有时可见一三角间隙，可作为分开这两支的标志。④三叉神经感觉根的切断。半月神经节和感觉根显露后，在半月节后数毫米处，用神经根钩提起第二、三支感觉根外侧2／3的纤维，分次切断，同时台下人员反复核查病人面部感觉缺失情况，直至疼痛区域痛觉消失。在感觉纤维之下有一根粗大且方向朝向第Ⅲ支进入卵圆孔的神经为三叉神经运动根，支配咀嚼肌，应避免切断。⑤半月神经节的前内方靠近海绵窦，如剥离三叉神经半月节的固有膜时出血则妨碍进一步手术，此时可改为从硬膜内人路，切开硬脑膜，抬起颞叶，用剥离子向内探察半月节，此处硬脑膜不紧贴颅底，有柔软的囊性感，穿刺可得脑脊液并感到面部痛，然后切开硬脑膜和半月固有膜，按上述方法切断感觉纤维。⑥感觉根切断后，可让助手压迫双侧颈静脉，观察术野有无出血。术野内若有渗血，可用电凝或明胶海绵压迫止血。切口内放橡皮条或尿管引流。逐层缝合颞肌、颞肌筋膜、皮下组织及皮肤(图9-21)。
6．手术注意事项(硬膜外和硬膜内) ①在显露棘孔处理脑膜中动脉时，切勿伤及岩大浅神经(该神经在棘孑L的后内侧)而导致面瘫。②在剥离过程中，应注意避免撕裂岩上窦、海绵窦等，造成难以制止的出血。③在抬起颞叶时应轻柔，尤其行左侧手术时更应注意，以免损伤颞叶而造成术后失语。④在分离半月神经节和切断感觉纤维前，为避免因剧痛而造成血压的变化，可静注镇痛剂。
7．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
8．疗效 经颞部人路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy手术)或三叉神经脊髓束切断术(Sjoqvist手术)较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。
迷路后入路三叉神经感觉根切断术(Hitselberger手术)
1．适应证 同Dandy手术。
2．术前准备 同耳科乳突手术。
3．麻醉 局部麻醉或全身麻醉。
4．体位 仰卧位，患侧在上。
5．操作步骤
(1)用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。用0.5％普鲁卡因局麻，常规耳后切口。
(2)用凿或电钻将乳突小房消除，查明乙状窦和骨迷路位置后，在不损伤听骨链、半规管和面神经的情况下，尽量削薄外耳道后壁骨质，然后将乙状窦后缘往前到骨迷路后方的大块骨质去除，显露硬脑膜和乙状窦外段，沿乙状窦前缘“U”形切开硬脑膜，并翻转向鼓窦处，注意勿损伤内淋巴囊。
(3)此时将患者头抬高，静脉快速滴人20％甘露醇250ml，以降低颅内压。手术显微镜下，打开蛛网膜放出脑脊液，进入桥脑外侧池，轻轻将小脑半球外侧缘向后下分离，在此即可见到进人内听道的第Ⅶ、Ⅷ颅神经，在其前上方1.5cm处可见较粗大的灰白色斜向上外的三叉神经感觉根。按解剖结构的排列，运动根较细，居内上方，感觉根较粗居后外，痛、温觉纤维在后，触觉纤维在前，第一支在上，第三支居下，中间为第二支。切断感觉根后，如患者清醒，可用针检查患侧面部的感觉，确定感觉根切的程度是否达到要求。
(4)仔细间断缝合硬脑膜切口。取足够的肌瓣填塞乳突腔，并将颞肌瓣与硬脑膜缝合一针以便固定，后逐层缝合切口，外耳道用碘仿纱条填塞。
6．手术注意事项 手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。
7．疗效 此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ颅神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程中不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。本手术方法术后复发率低。
经枕下入路三叉神经后根切断术(Dandy手术)
Dandy(1925)首次经枕下入路在三叉神经感觉根进入桥脑前不远处切断，取得了良好治疗效果。本手术方法长期以来未被广泛采用的原因是手术野深，危险性大，有一定死亡率。而近几年来由于神经外科技术的不断发展，尤其显微外科的应用和各学者们对本术式切口人路的改进，使本手术方法又被重视和采用。
1．适应证 本手术方法适用于年纪较轻的三叉神经痛病人，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有小脑桥脑角的继发性病变，如肿瘤等。
2．术前准备 同颅后窝开颅术。
3．麻醉 气管内插管全身麻醉。
4．体位 侧卧位、侧俯卧位或坐位。
5．手术步骤
(1)头部皮肤用2.5％的碘酊和75％酒精常规消毒。作枕下旁正中纵形皮肤切口，即在枕外粗隆与乳突根部连线的中点作垂直切口，上起上顶线1-2cm处，下平环椎(或发际)长约7—8cm(也可在枕下作钩形或马蹄形切口)(图9—22)。切开皮肤、皮下组织、肌层和骨膜，将骨膜剥离后，用颅后窝自动牵开器撑开切口，显露枕骨鳞部。在枕骨鳞部钻孔，用颅后窝咬骨钳扩大骨窗约4X4cm，上达横窦，外侧达乳突后缘。在咬除枕骨时应注意勿损伤横窦和乙状窦，以免造成出血，如乳突气房被打开，应用骨蜡进行严密封闭。
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(2)切开硬脑膜后先用脑压板显露枕大池，放出脑脊液、脑可回缩。将小脑半球向内侧牵引，缓缓吸除脑脊液，使小脑进一步回缩(图9—23)。从侧面逐步向深处探查。应首先认清内耳孔及进入该孔的听神经和面神经，小心撕开岩静脉和听神经、面神经之间的蛛网膜，即可见到灰白色的三叉神经感觉根(后根)。用棉片妥善保护好面神经和听神经以免损伤。在两神经的前内上方可看到岩静脉离开小脑半球表面后进人岩上窦，岩静脉有的较粗大，有时较韧，有的变异分为两条，若此静脉影响手术进行，应用双极电凝或用银夹夹闭切断妥善处理，切勿损伤，发生出血影响手术进行，或因止血损伤脑干而危及患者的生命。因此种手术切口距感觉根的距离较远，易发生较多并发症，现很少采用。感觉根切断术：三叉神经感觉根自桥脑出来后，向前外侧走行，运动根在感觉根的前内侧约3—4mm。离桥脑0.5—1mm处，用三叉神经剪或钩刀在感觉根的外侧切断2/3或3/4(图9—24)。
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(3)仔细检查术野无出血后，用细线间断或连续缝合硬脑膜，切口内放引流条或引流管，然后逐层缝合切口，手术结束。
6．手术注意事项
(1)本手术方法术野较窄小而且较深，在显露三叉神经感觉根的全过程中，要轻柔牵拉小脑半球组织，以免损伤和压迫脑干。曾有因术中过度牵拉小脑半球损伤岩静脉，因止血时间长引起脑水肿，小脑膨出而造成死亡的病例报道。应特别注意处理好岩静脉，因为一旦发生出血，若处理不当，不但影响手术的继续进行，且可增加并发症的发生，甚至能危及患者的生命。
(2)注意勿要损伤运动根。在切感觉根时，一定要靠近桥脑处(一般认为在感觉根出桥脑0.5—1cm)，在感觉根后外侧行部分切断，一般不会损伤运动根。注意保护Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X对脑神经，因Dandy手术切口较向下，且切口较大，易显露此组颅神经，为避免损伤，应用棉片加以保护。
7．手术后处理
(1)处理同一般颅后窝手术常规。术后患者取卧位，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸及血压的变化，如发现有头痛、恶心、呕吐、神志变化等颅内出血、颅内压增高情况时，应及时采取相应的措施。
(2)如术中出血较多或术后体温较高时，于术后几日内应间断地进行腰穿，放出血性脑脊液，以减轻术后的刺激。
8．疗效
(1)疗效 经枕下人路在接近桥脑处行感觉根部分切断术(Dandy手术)，疗效较其他术式理想，效果较好早已被公认。国内较早采用此术式治疗三叉神经痛者如史玉泉、杨德泰，共手术治疗20例，其中18例疼痛消失。孟广远等用此术式作18例，其中16例疼痛完全消失，1例疼痛减轻。
(2)优点 经颅后窝人路手术，已证明发现继发病因的机会多(肿瘤)。本手术方法是在靠近脑桥的地方行三叉神经感觉根部分切断术，此部位疼痛纤维已大部分分离出来，故在此部位切断能较可靠的避免或减少运动根的损伤。由于三叉神经的痛觉纤维主要位于感觉根的后下2/3，故可保留部分触觉的存在。
内容导读：牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可以促进减轻症状。
牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要10-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，又非门诊时间，可到急诊科就诊处理。
牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则一个月，多则一年），有些患者会感到被治疗牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
刷牙工具如何进行选择：
刷牙工具包括牙刷和洁牙剂，其中牙刷是首选的，洁牙剂是次选的。要选用符合卫生要求的保健牙刷，保健牙刷具有以下几个特点：
①刷头小，在口腔中转动灵活。医学|教育|网搜集整理
②刷毛排列合理，一般有2—3排，便于清洁牙齿和清洗，刷毛用优质尼龙丝制成，细而有弹性。
③刷毛顶端呈圆形（磨毛牙刷），刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。
④牙龈萎缩明显、牙间明显暴露者要用牙间刷。儿童刷牙时一定要使用专门为儿童设计生产的儿童牙刷，要选择刷头短且窄、2—3排刷毛的，刷毛要高度适中，比较柔软，呈圆柱状，最好是经过打磨的，避免对牙龈造成损伤。另外，要注意保持牙刷的清洁卫生，刷完牙后要将牙刷用清水冲洗干净，然后将水甩干，将牙刷头向上放置于漱口杯内使之干燥。最好每个星期用开水烫洗一次牙刷，每3个月左右更换一次新牙刷，或牙刷毛出现分叉卷曲时及时更换。
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镶牙后的保健十分重要，这关系到修复的成功与否及义齿使用的年限长短。
（1）不管那种假牙，应每年定期到医院复查一次。全口义齿3——5年后要做全面检查修理，如重衬或重镶。
（2）由于老年人口腔内环境的改变，应特别注意牙根部的清洁。预防继发龋及根龋，对残留的牙根也应注意清洁，防止因进一步龋坏及牙周破坏损伤余留的牙齿和牙根。
（3）接受了固定假牙和种植牙，术后更要特别保持局部清洁。
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纠错 责任编辑：青青首次经枕下入路在三叉神经感觉根进入桥脑前不远处切断，取得了良好治疗效果。本手术方法长期以来未被广泛采用的原因是手术野深，危险性大，有一定死亡率。而近几年来由于神经外科技术的不断发展，尤其显微外科的应用和各学者们对本术式切口入路的改进，使本手术方法又被重视和采用。
1．适应证 本手术方法适用于年纪较轻的三叉神经痛病人，三叉神经所有分支的疼痛，尤其疑有小脑桥脑角的继发性病变，如肿瘤等。
2．术前准备 同颅后窝开颅术。
3．麻醉 气管内插管全身麻醉。
4．体位 侧卧位、侧俯卧位或坐位。
5．手术后处理
(1)处理同一般颅后窝手术常规。术后患者取卧位，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸及血压的变化，如发现有头痛、恶心、呕吐、神志变化等颅内出血、颅内压增高情况时，应及时采取相应的措施。
(2)如术中出血较多或术后体温较高时，于术后几日内应间断地进行腰穿，放出血性脑脊液，以减轻术后的刺激。
6．疗效
(1)疗效 经枕下入路在接近桥脑处行感觉根部分切断术(Dandy手术)，疗效较其他术式理想，效果较好早已被公认。国内较早采用此术式治疗三叉神经痛者如史玉泉、杨德泰，共手术治疗20例，其中18例疼痛消失。孟广远等用此术式作18例，其中16例疼痛完全消失，1例疼痛减轻。
(2)优点 经颅后窝入路手术，已证明发现继发病因的机会多(肿瘤)。本手术方法是在靠近脑桥的地方行三叉神经感觉根部分切断术，此部位疼痛纤维已大部分分离出来，故在此部位切断能较可靠的避免或减少运动根的损伤。由于三叉神经的痛觉纤维主要位于感觉根的后下2／3，故可保留部分触觉的存在。
三叉神经后根切断术的作用原理是根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。
经颞入路三叉神经后根切断术：
1．适应证 适用于三叉神经疼痛限于第Ⅱ、Ⅲ支；第Ⅱ、Ⅲ支痛为主，并伴有第1支痛者。
2．术前准备 与一般开颅术相同。女性患者可只作颞部局部头发剃除。
3．体位 坐位或仰卧位，坐位时可采用神经外科手术头架固定头部。
4．麻醉 全麻或局部麻醉。
5．术后处理 ①同一般开颅术后常规处理。在24小时内应严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔及肢体活动等变化，以便发现问题及时处理。②手术切口内放的引流条和引流管所引出的为血性脑脊液，应及时更换敷料和引流瓶。引流条或引流管一般于术后24-48小时拔除。
6．疗效 经颞部入路三叉神经感觉根切断术，术后疗效较好。本手术方法较经颅后窝三叉神经感觉根切断术或三叉神经脊髓束切断术较简便，安全性高，术后反应亦较小。对高龄患者或伴有动脉硬化者亦可采用此种手术方法。但复发和并发症的发生率较高。
