人最重要的器官之一就是身齿了，牙齿的功能有很多，除了我们熟知的咀嚼切咬外，还有其它功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以保护牙齿，爱牙要从小做起。以下是小编陆续整理的“46例老年糖尿病患者拔牙治疗的临床分析”，敬请阅读，希望对您有所帮助。
【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者拔牙治疗的临床特点及安全性。 方法 对46例老年糖尿病患者拔牙治疗进行回顾性分析。 结果 45例患者拔牙术后各项生命体征平稳，创口愈合情况良好。1例因血糖控制不佳暂缓拔牙治疗。结论 术前采用合理有效的措施控制血糖水平，术后有力地控制感染，老年糖尿病患者可以安全顺利地进行拔牙治疗。
【关键词】 糖尿病 拔牙
老年糖尿病患者的代谢紊乱，凝血功能低下，抗感染能力较差，而且常合并多种慢性并发症，拔牙治疗可能导致出血不止，伤口感染等等，这就增加了拔牙治疗的复杂性和危险性。本文收集了本科2008年1月-2009年6月收治的46例老年糖尿病患者拔牙治疗的病例资料，并对其进行回顾性分析。
资料和方法
1．一般资料 46例老年糖尿病患者中，男22例，女24例。年龄58-82岁，平均年龄71岁。其中41例2型糖尿病，占89%，其余5例为1型糖尿病。共拔除患牙96颗。
2．治疗方法 询问病史，进行必要的全身检查，同时加强口腔清洁护理，并在血压稳定、心电图正常及空腹血糖控制在8.88mmol/l以下时进行拔牙术。麻醉剂为1%-2%的盐酸利多卡因注射液，术中根据牙位的不同采用阻滞麻醉、浸润麻醉加牙周膜麻醉的方法进行麻醉。待麻醉效果完善、病人生命体征平稳，即可迅速用牙挺或牙钳拔除患牙，清理创口，并用明胶海绵碘伏填塞拔牙创，对于创口较大的拔牙创予以高密度的缝合止血，再用棉卷压迫拔牙创40分钟。术后予以服用抗需氧菌及厌氧菌药物，原降糖治疗不变。
结果
45例老年糖尿病患者拔牙治疗后5天复诊检查，可见拔牙创愈合良好，无明显红肿，患者自诉拔牙术后1-2天疼痛消失，占病例总人数的98%。1例因血糖控制不佳，转内科治疗，暂缓拔牙，占2%。术后2-4月随访，42例患者已行活动或固定义齿修复，愈后良好。
典型病例：李某，男，71岁，患2型糖尿病10年，牙周炎Ⅲ°。原有的可摘局部义齿因基牙松动严重不能继续戴用，要求拔除患牙后行全口活动义齿修复。进行必要的全身状况检查后，给予二甲双胍缓释片1.0每日二次口服，格列美脲片2mg每日一次早餐前口服。术前二日开始用3%双氧水行冠周冲洗，每日二次，口泰含漱液漱口。术前查空腹血糖8.1mmol/l。采用1%的盐酸利多卡因注射液作阻滞麻醉，拔除右下第一，第二双尖牙，清理拔牙创，用明胶海绵碘伏填塞拔牙创，再用棉卷压迫拔牙创40分钟后，伤口不出血。
术后给予阿莫西林0.75每日三次口服，甲硝唑0.4每日二次口服，原有的降糖药物口服剂量不改变。术后3天复诊见伤口愈合情况好，遂分两次拔除其余5颗患牙。术后2月复诊行全口可摘活动义齿修复，愈后良好。
讨论
由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同时唾液量减少，对牙齿的自洁作用下降，易导致牙周病，龋病等等。牙周病使齿槽骨的骨质逐渐吸收消失，造成牙齿松动。老年糖尿病患者多伴有各种慢性并发症，其中最严重的并发症为心血管病变。所以术前正确掌握患者的全身状况，严格掌握手术适应症，作好充分的术前准备，是手术成功的关键。比如术前检查血钾、血压、心电图等。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者，应暂缓拔牙治疗。
术前应采用快速有效的降血糖措施，空腹血糖严格控制在8.88mmol/l以下。老年人糖尿病多为2型糖尿病，平时多数靠饮食来控制调节血糖，所以老年糖尿病患者拔牙治疗前后原来的饮食、治疗方案不能改变。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2小时进行，此时药物作用最佳。空腹不宜拔牙。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。此外还应加强对患者的口腔清洁及粘膜病的管理。对于需要多次拔牙的患者，每次拔牙间隔的时间不宜过短，每次拔牙的数量不宜过多。
1%的盐酸利多卡因注射液有较强的组织穿透性和扩散性，是目前临床应用最多的局麻药物，同时还有迅速安全的抗心率失常的作用，因此可取得良好的镇痛效果。在浸润麻醉后，可用皮试针头自牙的近中和远中侧刺入牙周膜3-4mm，分别注射0.2ml1%的盐酸利多卡因注射液,这样可避免牙周注射时的剧烈疼痛，减轻患者的紧张情绪，必要时术前给予适量镇静剂。待麻醉效果完善，患者生命体征平稳，方可施行拔牙术，术中动作应轻柔迅速，尽量减少拔牙治疗对组织的损伤，切勿粗暴引起患者的恐惧与不安。
老年糖尿病患者的伤口愈合因蛋白合成障碍可能延迟，高血糖又会给细菌、霉菌提供良好的生存环境，所以患者进行拔牙治疗后发生感染和干槽症的可能性大大高于正常人，一旦发生感染，又比非糖尿病患者的治疗困难得多。发热疼痛是一种应激性刺激，可以使体内应激性激素分泌量增大，拮抗胰岛素降低血糖的作用，使糖尿病加重。因此，老年糖尿病患者拔牙术后的抗感染尤其重要，应同时给予抗需氧菌及厌氧菌药物。对于伴有动脉粥样硬化症的患者，拔牙前1-2天开始使用抗菌药物，以防菌血症造成病灶感染。
老年糖尿病患者拔牙治疗完成2-3月后，多进行活动或固定义齿修复，老年糖尿病患者不建议做种植义齿。平时可用弱碱性的含漱液漱口及浸泡可摘活动义齿。
参 考 文 献
[1]张惠芬主编.《实用糖尿病学》第二版 北京：人民卫生出版社，2004.01.
扩展阅读
拔牙虽然不是大手术，老年人拔牙却要慎重对待，特别是老年心血管病患者拔牙在国内外口腔科都列为禁忌证，因拔牙导致患者心脏病发作甚至死亡的情况屡见不鲜。我院通过老年病科及口腔外科充分协作，开展心电监护拔牙，在术前术中术后采取一系列有效措施使患者安全拔牙获得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组120例心血管病患者，男68例，女52例，年龄62～85岁，平均72岁，高血压45例，冠心病32例，冠心病伴高血压25例，风心病4例，肺心病11例，心肌病3例，拔牙指征为牙周炎，残根、残冠及个别因镶牙需要拔除之牙。
1.2 治疗及结果：本组术前均明确诊断，并做心电图、血尿常规及生命体征检查，对症分别采取强心、利尿减轻心脏负担，提高心肌收缩力，纠正心律不齐，降低血压，镇静安神和心理治疗。经上述治疗后，血压在手术安全范围内（＜160／95mm Hg），心功能属代偿期II级以下，常规心电图无危险指征，无各种阵发性心律失常，稳定型心绞痛。手术在心电监护下进行，用2%利多卡因局麻，未加入肾上腺素，在无痛前提下，快速拔牙，拔牙结束后,继续观察心电监护30min，其间若有异常应立即对症治疗，以防意外发生。在心电监护过程中有9例患者术中，2例患者术后出现心率加快，一过性血压升高，无高血压危象发生,及时内科对症处理后缓解。拔牙后嘱患者在门诊休息1h，确信拔牙创口无明显出血，患者无其他不适时方可离院。其余109例均顺利完成拔牙术，无并发症发生。
2 讨论
随着社会老龄化和人们对生活质量要求增高，部分心血管病患者对患牙拔除,进行修复的要求越来越迫切，依据本病发病有关原因，临床特点，可制定有效防治措施，术前由内科医生体检，严格把握适应证，利用药物控制本病发作，使心功能、血压等指标达到正常或接近正常，同时做好心理调节，患有多种慢性病的老年人最主要的是恐惧心理，害怕麻醉并发症，拔牙刺激与疼痛，术前做好患者安慰工作，对其病情以及麻醉、拔牙术出现的各种情况给予详细的解释和分析，消除患者的紧张和焦虑情绪，取得患者配合下进行拔牙术。有冠心病的老人，拔牙术前医生做一次心脏检查，服用长效扩张冠状动脉药，拔牙前半小时服镇静剂，并备好硝酸甘油等药物。拔牙麻醉时，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心脏的负担。 麻醉剂选择利多卡因，不加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心衰。拔牙由两科医护人员在手术室或床旁做好一切准备在心电监护下进行［1］。老年心血管病患者在心电监护下进行拔牙手术，根据心电监护仪动态观察心电图形、呼吸、心率 (律) 、血压、血氧饱和度等,及时发现病情的细小变化来调节拔牙的动作和时机，使拔牙刺激降到最低点，防止原发病及并发症的发生。术后持续心电监护观察，对提高拔牙安全性具有非常重要的意义。本文120例拔牙是在全程心电监护下进行的，无1例发生原发病及并发症，所以全程心电监护对提高拔牙安全性具有非常重要的意义。
牙齿拔除是口腔常见的治疗方法，但老年人由于心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的发病率明显升高。因此，增加手术安全性的必要措施尤为重要［1］。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69岁255例，70～80岁45例。龋病（残根、残冠）180例，牙周病110例，慢性根尖周炎颏下瘘管10例，合并心脏病95例，高血压病110例，糖尿病80例，呼吸系统疾病15例。
1.2 治疗方法
患者取坐位，2%利多卡因注射液（不含肾上腺素）分别给予神经阻滞麻及局麻。在无痛下用牙钳或牙挺，将患牙拔除，骨凿去除过高的牙槽纵隔及过高的骨尖，刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织、骨块或牙齿碎片，然后行牙槽骨复位，最后进行缝扎止血，有皮肤外瘘管的拔除患牙后，刮净牙槽窝内肉芽组织及搔刮瘘管上皮组织，给予瘘管内放入少许复方碘液，腐蚀瘘管上皮，促进愈合。
2 结果
本组300例中有2例拔牙术后出血不止，行彻底清理牙槽窝，用带有少许碘伏的明胶海绵放于牙槽窝内并缝扎，同时应用止血药物后出血停止。其余298例手术顺利完成。全部患者5～7 d后创面愈合，均未发生感染和其他严重并发症。
3 讨论
老年拔牙患者要严格掌握拔牙的适应证、禁忌证，采取不同于青壮年人的措施，充分了解患者全身状况及病情进展，实施恰当的心理治疗，使之产生一种信任感，从而达到安全有效的治疗。老年人麻药首选2%利多卡因注射液，经临床证明其效果满意，而且对高血压及心脏病人无不良影响，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，维持时间长，但不能使用含肾上腺素麻醉药物。在注射麻药时，回吸确认无回血，才能缓慢注射，防止麻药误入血管，产生严重的毒性反应而危及生命。对于高血压患者术前血压应控制在150/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时方可拔牙，但术前要用镇静药物，如鲁米那片0.06 g，一次口服。冠心病合并高血压患者，术前半小时可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20 mg或维拉帕米片40～80 mg。糖尿病人空腹血糖在8.8 mmol/L以下时，方可拔牙［2］。术后必须应用抗生素控制感染，风心病及有瓣膜病患者，术前预防性使用抗生素，术后继续用药2～3 d。长期服用抗凝血药物治疗的患者，拔牙时不停药，但要注意术后出血问题，术中仔细止血，局部冷敷，牙槽窝内放置带碘伏的明胶海绵缝扎止血。身体状况良好的患者，一次拔除多个牙比多次拔牙危险性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。
【参考文献】
［1］ 唱润秋，鲁明英. 42例急性冠周炎期拔牙临床体会［J］. 局解手术学杂志，2005,14(3):200-201.
［2］ 李芳华，聂明华.对老年患者实施拔牙术的临床分析［J］. 中国初级卫生保健，2007，21（2）：82-83.
【摘要】 目的：探讨拔牙后出血的原因、预防和治疗。方法：回顾分析51例和109例拔牙后出血的临床资料。结果：拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。结论：严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本院口腔门诊患者51例，非本院拔牙109例。拔牙创口内出血，其凝血块多位于拔牙创口正上方，多呈半球形，去除血凝块后，可见牙槽窝内缓慢渗血，有时牙龈和牙槽窝内都有渗血。牙龈出血，血凝块多位于牙龈撕裂处，去除干净后，多见损伤部位有明显的渗血点。男74例，女86例；年龄5～71岁；上颌59例，下颌101例；前牙37例，后牙123例。
出血原因：牙龈损伤49例，炎症时期37例，牙槽骨骨折23例，牙槽窝血管损伤17例，肉芽及异物11例，高血压10例，血液病6例，慢性炎症5例，经期2例，慢性肝病3例，拔牙前正接受抗凝药物治疗5例，其他2例。
出血部位：160例中，第3磨牙48例，第1磨牙43例，第2磨牙32例，前磨牙24例，前牙13例；上颌牙71例，下颌牙89例。牙位越是向后，发生出血的机会就越多。
方法：安慰患者，使其克服恐惧心理，详细询问病史及检查，明确导致出血的原因。拔牙创口残留肉芽组织者在麻醉下彻底搔刮牙槽窝，将残留的肉芽组织清除干净，然后用明胶海绵填塞牙槽窝压迫止血；牙龈撕裂者严密缝合撕裂处，使撕裂的牙龈附着于骨壁，再压迫止血，对撕裂处不能缝合者，可用浸有1:1000肾上腺素的纱布局部压迫30分钟；牙槽骨骨折的患者将折断的骨折片进行复位后，再缝合压迫止血；高血压、血液病患者除进行必要的局部处理外，还应针对原因进行专科治疗。对于出血时间较长，出血较多的，可采取静脉推注高渗葡萄糖、输液或输血等措施。
结 果
160例患者经处理后痊愈157例，3例经局部止血处理后转入内科治疗，痊愈出院。
讨 论
引起拔牙后出血的因素可分为局部因素和全身因素，局部性因素包括牙龈损伤、牙槽损伤、局部炎症。全身因素引起的拔牙后出血较少，包括高血压、慢性肝病、月经期及血液病，从本资料可看出，拔牙后出血的原因绝大多数为局部因素引起。拔牙术后出血，以牙龈出血多见。牙龈损伤撕裂是使用牙挺、牙钳不当，或牙龈分离不彻底，造成拔牙时牙龈撕裂而引起出血。手术粗暴、用力过猛可导致牙槽骨的损伤错位，术后没有复位，可引起牙槽及牙龈渗血；炎症时期牙槽窝内充满炎性肉芽组织，肉芽组织内有丰富的毛细血管。血管扩张，充血，水肿。质地变脆，影响功能，使拔牙后创面长时间出血不止。全身性因素的高血压患者，拔牙后紧张引起血压波动，慢性肝病导致凝血因子缺少，月经期血管代偿性扩张，血小板减少和血友病等血液病患者，都可引起拔牙后出血。出血与牙位的关系，我们观察，牙位越是向后，发生出血的机会就越多，其原因可能因前牙拔除较易，损伤小。后牙特别是阻生智齿相对复杂，损伤较大。还有一些患者因为稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮动作而造成拔牙后出血［1］。
要预防拔牙后的出血，首先要仔细询问患者病史及当前身体情况，严格掌握拔牙适应证，对一些属于拔牙禁忌症，但又确实需要拔牙的患者应慎重考虑后决定。还应做好周密的术前准备，医生的的操作要规范，要正确使用牙钳、牙挺，动作不宜粗暴。出血后医生要冷静沉着，安慰患者，查明原因，对症处理。
拔牙后出血大多是局部因素即术中操作不当所造成，医生严格把握拔牙禁忌证，术中严格正规操作，术后认真宣教，即可避免拔牙后出血。对老年有全身疾病者，一定要认真对待，如高血压，术前一定要采取降压措施，待血压平稳或接近正常时再拔牙，以免出现不良后果。同时，应加强基层医务人员的培训，提高业务素质，减少拔牙并发症的发生。
【参考文献】
1 孙文国.拔牙后出血186例临床分析.现代中西医结合杂志,2008,17(2):255.
心脏病患者拔牙要慎重
有心脏病的人如患牙病要及时治疗，因为许多牙齿早期治疗(如补牙)是可以免除拔牙的，早期治疗方法简单，手术时间短。就医时要镇静，不要紧张，因为有些心脏病人由于紧张可诱发心绞痛。要实事求是地向医生说明自己的病情，详细介绍自己心脏病的治疗经过，供口腔科医生治疗牙病时参考，必要时在医生的指导下提前服用些药物。
口腔科医生对患有心脏病的口腔门诊病人，要详细、耐心地询问病人的病史，通过心脏的检查，确定对患者的牙病治疗方案，并建议患者在治疗时有家人陪同。
如发现病人有心肌缺血、在6个月内有过心肌梗塞、严重心律不齐、房室传导阻滞(Ⅱ度以上)、近期内有过心绞痛发作史，以及有心力衰竭等情况，是不适宜做口腔科手术的。在口腔科门诊中，常常遇到有些患心脏病的病人，因牙病的磨折，使得他吃不下饭，睡不好觉，一定要求医生给他做口腔治疗，遇到这种情况，口腔科医生一定要在内科医生的密切配合下，才能答应病人的要求，医生的技术必须熟练，手术时间不宜过长，只能做些简单的手术。
总之，患心脏病的病人能否进行进行拔牙，应按病人的不同情况分别对待，只要病人能听从医生的意见，并与医生密切合作，大多数患心脏病人的牙病是能够得到及时治疗的
心脏病患者可以拔牙吗？
拔牙是一个可大可小的手术，但并不是所有的人都适合拔牙，特别是患有一些特定性疾病的人，比如心脏病。那么，心脏病患者到底可以拔牙吗？
心脏病患者拔牙确实存在着一定的危险性，但也不是绝对不能拔牙，应在拔牙前具体分析疾病的种类以及疾病的严重程度。
一般而言，心脏病患者如心功能尚好（即没有轻微活动或平卧时心慌气短等），是可以耐受拔牙或其他口腔小手术的。心脏病患者以老年人居多，这对拔牙的术前麻醉、术中操作、术中的监测设备及术者的技术水平提出了更高的要求。
因此，如果是患有心脏病，那么在拔牙时需要谨慎小心。最好是到大型、正规的口腔医院，找专业的牙科医生咨询后再决定是否拔牙，切忌去小诊所。因为相比较于小诊所，正规的口腔医院在医疗设备、医生技术和水平等方面更有保障，更能保障患者的生命安全。
心脏病患者不可以拔牙
心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多，有发生室性快速心律的可能性，应及时控制。无症状的一度或二度房室传导阻滞一般可耐受手术。三度者不宜拔牙。右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙。
完全性左束支传导阻滞常发生于严重心脏病，需注意，双侧阻滞者危险性大，不可拔牙。慢性心房颤动者有发生栓塞性并发症的可能，应在控制其病情后拔牙。
以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：
（1）有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。0.如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。
（2）近期心绞痛频繁发作。
（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。
（5）有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
心血管病病人拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔牙有很多优点；通过内科医师的参与可以共同探讨手术的可行性，更好地筛查病人；可以提高病人的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的观察可以提前发现病情逆转的前兆信息，及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。随着设备条件的不断提高，多导多程的生理检测手段逐步引入，使拔牙术的安全性、可控性进一步提高。
心脏病病人监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤器等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血的药物，配齐各类急救药品。心血管病拔牙门诊应配备的医护人员包括：具有一定临床经验，操作熟练的口腔外科医师；具有临床实践经验，可组织心血管疾患抢救处理的心内科医师或麻醉师；具有一定临床经验且操作熟练的护士。在这一门诊工作的医护人员均应熟悉阅读心电图，并熟练掌握心电监测设备、抢救设备的使用。
总之，心脏病病人拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。最终安全、平稳的完成治疗。
