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糖尿病患者因其特殊体质，在拔牙过程中，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；
手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加；
高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟等，致使牙拔除术后容易引发感染，造成病情恶化。
容易有免疫功能障碍
血糖过高，白细胞的黏附、趋化、吞噬受到抑制，便无法发挥免疫作用；同时，高血糖导致抵抗力降低，感染容易发生扩散。
容易得牙周炎
糖尿病和牙周炎存在相互影响。
一方面，糖尿病患者的唾液成分改变，使口腔菌群滋生；糖基化终末产物积聚，使炎症反应加重；胶原蛋白代谢障碍，使牙龈修复能力降低——种种变化，导致了牙周炎的发生。
另一方面，牙周炎可致全身慢性炎症，使胰岛素抵抗加重、血糖控制受到影响。
糖尿病、牙周炎形成恶性循环，进一步削弱了机体的免疫力。因此，糖尿病患者容易发生感染。
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牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。然而，武警广东省总队医院口腔科牙周病主治医师邓坤表示，很多人对牙周病不重视，在早期没有牙痛就不去看医生，直到感觉牙齿松动或疼痛时，即便再积极治疗，还是不可能恢复到完全健康的水平，甚至无法保留牙齿。
有牙结石就有牙周炎
目前，牙周炎的患病率非常高，邓坤说，临床上有二十岁左右患病的，而三十岁以上成年人患病率几乎达到80%-90%。因牙周炎的早中期症状不明显，因而不被重视，出现症状时，已到不可挽救的病程晚期。邓坤说，“牙周炎是成年人牙齿脱落的主要原因。”
对于牙周病，年龄并不是病情加重的最主要因素，最主要因素是累积在牙齿上的牙结石以及寄居其中的细菌。邓坤解释，无论是肉眼直视，还是在口腔X光片上显现，以及拔下的牙齿之上，牙周病患者的牙根面上都可见附着大大小小的牙结石。寄居在牙结石里的细菌可以释放大量毒素，导致牙龈发炎，溶解，与牙面分离，继而进一步直接使牙槽骨发炎，溶解，萎缩。若无牙科治疗介入，牙槽骨可以被溶解殆尽，最终牙齿自行脱落。“一般来讲，牙齿上的牙结石越大越多，寄居的细菌就越多，牙周病就发展得越迅速越严重”。
有人说，人老了掉牙是自然规律。邓坤称，从临床所见，只要牙齿上没有牙结石，即便年龄九十岁，牙周组织可以依然相对健康。
口臭是牙周炎的初期症状
陈先生今年47岁，上周夜间被牙痛痛醒，医生检查是牙周病复发。据其回忆，三年前就被诊断为牙周炎，经治疗后这几年牙齿没感觉到任何不适，故未加以重视，结果这次一发作，牙救不回来了，医生说只能拔掉。
邓坤称，现在牙周病已经取代龋齿成为成人牙齿脱落最常见的原因。其实，牙周病早期是有一些信号的，如刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、牙结石等，都是可能会发展成牙周病的主要原因。特别要注意有没有初期轻微的口臭，因为这是来自口腔食物残余，炎性组织或血液等与细菌作用，产生一定的臭味气体。
这样的症状不像疼痛那样容易引起注意，患者常常通过多刷牙、用漱口水、口气清新剂等使症状得到缓解和掩盖，少有人因此及时就医。“一旦你出现了跟牙周病有关的危险信号，要抓紧时间去看医生，避免演变成中重度牙周病”。
一颗牙痛，需要治疗一口牙
多数牙周病患者等到牙齿很痛时，才不得不去看医生。“大多数患者选择性地相信这些只是局限性牙病。”邓坤说，“其实，只要一个牙有症状，治疗上则需要做全口的治疗。”
牙周病是可以通过治疗得到控制，但不能完全治愈的口腔疾病，即牙齿周围萎缩进行中的牙槽骨和牙龈，经过治疗，萎缩可以停止或大为减慢，但是不可能回复到完全健康的水平，所以经治疗的患牙，还是会出现松动、牙龈萎缩、牙缝增大、出血等症状。
牙周炎的治疗通常分为龈上洁治（一般洗牙）和龈下刮治（深度洗牙）。牙周病早中期的病人只要做深度洗牙，再配合牙周袋药液冲洗或置放杀菌药物等，就可有效地控制病情的发展。
对于已经患了牙周病的患者，除了及时治疗控制病情，同时采用各种方法修复缺牙。她提醒，任何药物都只是牙周治疗之外的辅助治疗手段，不能单纯依赖药物来控制牙周病。“口腔是一个有菌的环境，患牙经过治疗后，仍然时时面临细菌的威胁。”邓坤说，“所以，患者经过治疗后，除了平时注意保持口腔卫生外，一定要坚持定期进行复查，根据病情控制的好坏而及早采取相应的治疗措施。”
Tips
牙齿清洁是终身大事
邓坤称，牙周病的主要致病因素是牙菌斑，平时我们要做到持之以恒、较彻底地清除牙菌斑。
首先，做到早晚刷牙，饭后漱口。
其次，正确的刷牙只能清除牙齿表面菌斑。而对于藏匿于牙齿间的菌斑，必须使用牙线、牙间刷。
再有，如果牙石一旦在口腔中形成，靠刷牙很难去除，必须到正规口腔医疗机构进行清洁。一般每半年到一年清理一次。
一旦发现牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎治疗分四阶段：
第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等；
第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定；
第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行；
第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。
牙周治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗，二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。
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1.拔牙3——4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。
2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。
3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。
4.局部淋巴结可有肿大，压痛。
干槽症与口腔手术后感染有关，一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。1——2周可愈合，8——10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。
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牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。因为其病程进展缓慢，因此在疾病的初期并不能得到足够的重视。且发病年龄以35岁以后较为多见。
如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。本病往往是由于菌斑、牙石、创伤性咬合以及包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素导致牙周组织的炎症发生。
一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎治疗分四阶段：
第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等；
第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定；
第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行；
第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。
牙周治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗，二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。
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分享一例，用瑞士士卓曼BL种植体+数字化导板对牙周炎患者，实现全口即刻种植即刻修复的病例效果。
应用瑞士士卓曼BL种植体+数字化导板，对牙周炎顾客实现全口即刻种植即刻修复的病例分享。
【病例详情】顾客情况——男，55岁，因牙周炎导致上颌、下颌牙齿陆续松动脱落。
下颌使用全口活动义齿2个多月，上颌使用可摘局部义齿6个多月，因佩戴不适，要求做固定种植修复。
口外检查——面型对称无畸形；口唇丰满度正常；开口度正常，开口无偏斜，双侧TMJ无压痛，无弹响，颞肌、咬肌无压痛，中位笑线。
口内检查——12、14-17、24-27缺失，22小牙畸形，牙龈无明显异常，角化龈约2mm-3mm；颌龈距离充足，颌位关系为I类。
前牙区牙槽嵴为刃状，欠平整；后牙区牙槽嵴平整丰满，角化龈5mm。
诊断结果——上颌牙列缺损，下颌牙列缺失。
（通俗来说，就是顾客的上颌牙齿缺失多颗，下颌牙齿全部缺失，口腔状况还算比较良好，下颌有轻微的骨吸收。）
手术设计方案——下颌：6颗种植体支持的跨牙弓一体式固定修复；上颌：上颌窦提升+GBR+同期种植体植入，然后行种植固定全瓷连冠修复。
数字化全程导板引导植体植入，术后即刻修复。
（也就是说，用的是AII-ON-6即刻负重术式，种植当天就可以佩戴临时牙，可以进食。）
【手术材料】植体——瑞士士卓曼BL种植体。
基台——下颌SRA基台，上颌解剖基台。
【治疗计划】①设计制作生成数字化导板；
②术中导板引导下植入士卓曼BL植体，安放SRA基台；
③即刻修复，制作螺丝固位的一段式树脂牙；
④术后2月，根据下颌修复体（牙冠）的位置来确定上颌后牙修复体（牙冠）位置和形态，进而设计种植体的位置和轴向，设计简易导板；
⑤术中运用盘钻法上颌窦提升，同期植入种植体，唇侧GBR（种植体表面植骨的一个手术方式）；
⑥上颌术后9个月行II期手术；
⑦上下颌同期做终期修复。
【外科手术过程】由于手术过程有点血腥，图片就不一一展示了，上一张固定导板图吧。↓
术后2周拆线，牙龈愈合良好，无炎症。↓
术后1月复查，未见骨吸收影像，植体周围牙槽嵴高度稳定。↓
术后9个月曲面体层检查，恢复良好，可以进行终期修复。↓
使用士卓曼BL种植体做的ALL-ON-6下半口修复，以及上颌多颗修复的终期效果。↓
【病例总结】本病例利用数字化导板，在各个环节进行误差控制，从而充分发挥数字化带来的低风险、微创、可预期的修复效果。
士卓曼ProArch实现了种植数量少，手术创伤小，术后即刻修复的效果，可以帮助缺牙者提高生活质量。
