龋病治疗的方法
龋病治疗的目的在于终止病变过程,恢复牙齿的固有形态和功能。
1.药物治疗
药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。
2.银汞合金充填术
对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
3.复合树脂充填术
适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。
4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
5.嵌体
用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于:①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者;②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者;③作为半固定桥基牙。
进入暑假,牙科总是天天人满为患,不少孩子因龋齿前来就诊。而家长询问最多的问题便是“孩子的乳牙坏了,是该拔还是该补?”其实乳牙龋坏是拔是补,应该根据具体情况综合衡量,不可一概而论。
牙科吧专家介绍,所谓“乳牙”就是我们的第一副牙齿,一般宝宝在半岁时开始萌出第一颗,六岁前出齐。此后孩子进入“替牙期”——乳牙相继脱落,恒牙萌出。直到十二三岁时,恒牙成为我们的第二副牙齿。正因为乳牙迟早是要被恒牙取代的,当孩子乳牙出现龋齿时,很多家长认为,反正乳牙是要换的,既然孩子痛得难受,不如先拔了算了,这其实得具体问题具体分析。
乳牙不应轻易拔除
专家表示,对龋坏的乳牙不宜轻易拔除。他说:“乳牙有两个重要的功能,一是咀嚼食物,二是诱导恒牙正常萌出。如果过早把乳牙拔掉会影响儿童的正常咀嚼功能,同时失去对恒牙萌出的诱导功能,不利于牙间隙的保持,可能造成咬合紊乱和牙列不齐。”要知道,恒牙可是我们使用一生的牙齿,如果排列不齐会大大影响美观。
对于乳牙龋齿,总体原则是先尽量修补。龋洞较浅的龋齿,进行处理后直接填充。龋洞较深,殃及牙髓的龋齿则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大,害怕对基层的恒牙胚产生影响,因而心存担忧和抵触。专家说,虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样,但方法、材料大不相同,治疗时间也比较短,多数孩子能接受,通常不需使用麻药。且整个根管治疗的操作都在乳牙内完成,担心恒牙胚受到影响是完全不必要的。
专家提醒,如果孩子龋洞较大,牙体较薄,填充修复之后应该注意不要啃咬硬物,以免牙齿碎裂。另外,乳牙修复之后,每半年进行一次复查也是很有必要的。由于前牙龋洞小,填充物易脱落,脱落之后应及时再补。
应拔龋齿应该及时拔除
有些龋齿却应及时拔除,这需要医师做出判断。
专家说,接近替牙期的龋坏乳牙是可以拔除的;而龋坏严重,没有修复价值的乳牙,也应该及时拔除;龋洞侵犯牙神经导致剧烈的疼痛,严重干扰患儿的正常生活,这种情况下乳牙也要拔掉。因为疼痛会导致孩子常用不痛的一侧牙齿咀嚼食物,这会对颌面部发育造成影响;此外,有时病牙不除,牙髓的炎症得不到抑制,会向下发展侵犯牙槽骨,进而影响恒牙胚的正常发育。这时牙齿也必须拔掉。
专家发现,不少家长等孩子出现剧烈疼痛,牙齿有大洞才来看病,处理起来当然麻烦得多。其实,早期的蛀牙是没有洞的,可能只是一小块白色斑点。而对于窝沟区的蛀牙,最早可能只是一个小黑点,随着龋齿的发展,小黑点会逐渐变大,之后龋齿继续发展,表面坍塌形成小洞。如果没有及时治疗,小洞就会变成大洞,吃冷热食物或甜食时就会开始有酸痛的感觉。龋齿继续恶化,细菌侵及到牙髓引起牙髓炎,牙齿才开始剧痛。
所以,家长一定要警惕龋齿的最初形态及早看病治疗。同时,家长得让孩子养成早晚认真刷牙的好习惯,尤其喝完饮料,吃完饭后得用清水漱口冲掉牙齿表面的残余食物。
龋齿
俗称的“蛀牙”“虫牙”。罪魁祸首是细菌附着在牙齿表面,与食物中的糖类发生生物化学反应,产生有害的化学物质引起牙齿表面结构崩解破坏,出现牙洞(龋洞),就形成了龋齿。随着龋洞的深入,食物嵌塞在牙洞中腐败之后会散发异味,食物嵌塞加上细菌会刺激牙髓而产生疼痛。
1、麝香草酚:消毒力强,在牙本质中渗透性较大,对牙髓刺激轻微,具有轻度止痛作用,是较理想的龋洞消毒药。0.003%麝香草酚溶液可抑制化脓性细菌生长。
2、樟脑酚:消毒力弱,但渗透性较强。
3、丁香油酚:具有消毒、止痛作用,但消毒能力较弱。
4、硝酸银:是强消毒剂和腐蚀剂。10%的硝酸银溶液用于浅龋窝洞消毒,不适宜作深龋洞的消毒。0.1%的硝酸银溶液可杀灭多种细菌;0.01%的硝酸银溶液能抑制细菌生长。由于硝酸银刺激性很大,使用不当时会损伤牙髓,故使用时需加注意。
5、酒精:75%的酒精杀菌力最强,但临床上极少用于窝洞消毒。
由于被保留的牙本质内还有细菌残存,备洞时不可能将这些细菌去除干净,使用渗透性好的药物,将牙本质内的残存细菌彻底杀灭,便可防止龋坏的进一步发展。
专家表示,乳牙维持的时间较长,如不及时预防、治疗,不仅会影响消化功能,还会影响恒牙胚的发育。乳牙过早脱落,会造成恒牙排列不齐,也不容易清洁,从而发生龋齿。所以龋齿的防治,应该从乳牙开始。
时下儿童进食的多为高蛋白、高能量的粘湖状食物,乳牙咬、啃粗纤维食物功能明显减退。营养素不断在乳牙边积累,在细菌的作用下,营养素变成了患龋的温床。且眼下多数儿童不使用免疫防蛀牙膏,更加快了乳牙患龋的发病率。令人担心的是,许多家长错误地认为,乳牙有病没事,换了牙自然就好了。
家长要走出乳牙蛀坏的误区:
一、子年龄小,不能配合治牙,吃点药算了。事实上牙齿一旦长出,如不重视口腔卫生,就会发生蛀牙。蛀牙引起的牙痛,仅靠吃药是不能彻底决的,只有到医院治疗,同时配合吃药,才能尽快好转。
二:蛀坏的乳牙不能拔,否则牙齿会松动。事实上拔牙不会引起邻牙松动,如拔掉其中的一颗牙,对其他牙齿不会造成影响。对烂得无法治愈的乳牙来说,其存在不仅会影响恒牙牙胚的正常生长,还会破坏邻牙牙根周围的牙床骨。总之,营养过剩已是导致儿童乳牙患龋率上升的一个主要原因。龋齿已被认为是儿童最普遍的慢性疾病之一,应该引起广大家长的重视。
本文关键词:专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知
年轻恒牙龋病的治疗方法简述
(一)再矿化法
1.定义:对脱矿、硬度下降,但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病,涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液,或者再矿化液漱口,使之重新矿化的方法。
2.适应证:早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。
3.方法:局部涂布:清洁牙齿,隔湿、吹干,用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟,每日1次,疗程不定,短则2-3个月,长则半年以上。
含漱:每日3次,2-3个月为1疗程。
4.再矿化液
处方各异,但都应含钙盐和氟化物。
处方1:氯化钙8.9g 磷酸三氢钾6.6g 氯化钾11.1g 氟化钾0.2g 蒸馏水1000ml
处方2:氯化锶0.01g 硝酸钙0.2g 硝酸锌0.01g 磷酸钾0.03g 氟化钠0.06g 酒石酸盐1.00g 蒸馏水1000ml
(二)修复治疗
采用手术切割,去净龋坏组织,并将窝洞制成一定的形状,在保护牙髓的状况下,用材料充填窝洞,以恢复牙冠形态和功能的方法。
年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。
注意事项
1.洞的外形应根据临床实际情况,以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。
年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高,在制备洞形时应细心操作,同时应注意预防性扩展,防止继发龋。
2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态,同时又还承担日益增加的咀嚼力,因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后,做永久性充填。
3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙,由于牙体缺损较多,有时未完全萌出,修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复,必要时行牙龈切除术,尽量保存较多的牙体组织,待牙冠全部萌出后做永久性修复。
4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋,可采用二次去腐修复的方法。
第一次:用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除,保留极近髓的少量感染牙本质,干燥窝洞后,用氢氧化钙糊剂盖髓,磷酸锌水门汀暂时修复。
第二次:6-8周后,患牙无症状,检查无异常,相应的修复性牙本质形成后,可去除暂时充填物,去除感染的牙本质,盖髓后做永久性充填
(三)窝沟封闭
1.定义:在点隙裂沟涂布一层高分子材料,达到防治龋病的方法。
2.适应证:牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童
3.材料:酸蚀剂,封闭剂,调拌和涂布所需器具
4.步骤:
清洁牙面:在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面,再用探针清理窝沟,彻底冲洗。
酸蚀:隔湿吹干牙面,用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。
冲洗和干燥:用蒸馏水加压冲洗牙面,隔湿吹干
涂布封闭剂:可用化学固化和光固化封闭剂
固化:化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化,光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。
检查:用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。
(四)预防性树脂充填(PRR)
1.定义:
当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时,仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质,采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋,并在此基础上施行窝沟封闭术。
2.适应证:
咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟,有可疑龋坏,牙釉质混浊或呈白垩色。
咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋,如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。
3.操作步骤:
(1)用手机去除龋坏组织,尽可能保护健康牙体组织。
(2)清洁牙面,彻底冲洗、干燥、隔湿。
(3)如去除龋坏组织后牙本质暴露,可用氢氧化钙垫底。
(4)复合树脂充填后,再涂布封闭剂。
(5)检查充填及固化情况,有无漏涂,咬合情况。
小编简述补牙寿命与牙齿龋坏程度有关
我们知道牙患了龋病后,要尽早去医院找医生医治(补牙)。补好的牙齿,究竟能使用多长时间,这是我们关心的问题,也是一个比较复杂的问题。
补牙材料使用时间与牙齿龋坏程度有关
当牙齿龋坏发生在牙齿的咬面,即牙齿的窝窝、沟沟处,且牙洞既浅又小时,可去除牙齿的腐坏组织,消 毒彻底,用热气冲干牙洞,使用硬度好的银汞合金充填,这样补好的牙齿可终生使用。当牙齿龋坏严重,牙洞过大、过深,形状不规则时,牙齿充填物容易脱落,已被杀灭神经、已坏死了牙髓的牙齿没有血液供应,牙齿会变脆,这样的牙齿充填好后,如用其咬硬物,可能引起牙齿劈裂,补牙材料脱落,导致充填失败,甚至牙齿劈裂到牙龈以下,导致牙被拔除。若在牙齿充填好以后,做个冠套套在补好的牙上,能用更长时间。
TIPS: 影响补牙效果的多种因素有关
龋洞修补完后,补牙的效果怎样,是看它使用时间长短,功能如何,这是与多种因素有关的。如补牙的时机,也是病人到医院补牙时,牙齿龋坏的程度,即牙洞的大小与深浅;牙齿龋坏的部位及牙洞的形状;不同的补牙材料及影响其牢固性的因素;牙洞消 毒是否彻底;补牙前牙洞处理的干净与否;牙洞内有没有唾液等。这些因素都可直接影响补牙的效果。
我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超,同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才,积极开展多地口腔医疗合作,让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊,为患者提供国内高端的医疗服务水平。
被龋病破坏的牙齿,有一些经过适当治疗还可以保存下来继续发挥作用。特别是对于已经有牙齿缺失的患者,这些治疗后保存下来的牙可以作为宝贵的基牙,用来固定和支持假牙。因此从某种程度上说,能否尽可能地将患牙保存下来是衡量口腔科医术高低的标准之一。
但被龋病破坏的牙齿有下列情况必须拔除:
1. 后牙牙冠破坏过大,只剩下残根且根端位于龈下5mm以上者
2. 根尖病变大,病变范围超过根长 l/2者
3. 无对颌的或已发生冠周炎的第三磨牙
4. 错位牙影响功能者
5. 怀疑为全身其他疾病的“病灶”患牙者
上述患牙不具备或已失去功能,甚至妨碍其他牙齿的功能,就没有保留的价值了。
补牙是治疗牙齿虫牙龋洞的有效方法,口腔医学上称之为龋洞充填术,目的就是终止龋坏的发展、复原牙齿的外形、恢复牙齿的功能、保护牙髓组织。补牙治疗的原则是彻底地将虫牙龋坏组织清除干净,尽可能多地保存牙齿硬组织。根据不同情况分别采用龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等多种措施,目前临床上最常用的就是充填法修补龋洞缺损,首先应当清理创面,通过牙钻的磨牙去除腐坏的牙体组织,然后再用充填材料进行修补。
ART技术补牙无痛、安全、有效,在欧洲获得了CE认证,在美国被FDA许可上市,由于不需要电动牙科设备,这项技术不仅可以在牙科诊所中应用,对于牙科治疗恐惧患者和儿童患者的龋损效果不错,也可以在敬老院、精神或身体有残疾的人群中以及边远地区和学校中使用,但是话又说回来,这种非创伤性补牙修复治疗技术使用的治疗处理材料费用较为昂贵,单颗牙齿的治疗费用比传统补牙方法高一倍以上,并不适合广泛推广应用;还有的缺点是对于静止性龋齿效果稍差,比较花时间。
当然,任何一项技术都不是灵丹妙药,ART技术补牙也不是万能的,这种治疗方法也有它一定的适应症,并不是所有的龋齿治疗都可以采用非创伤性修复治疗技术,只有龋病只波及牙本质而且手动器械能够进入的龋洞,才能选择应用这项技术治疗;如果龋坏已经波及牙髓或引起根尖炎,或者龋洞很小,手动器械不能进入,则不能采用这项技术。
深龋治疗
深龋的治疗原则:①停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应;②保护牙髓;③正确判断牙髓状况。
(一)垫底充填:
① 适应证:适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
② 窝洞预备要点:A先去除龋坏组织(即暴露龋损);B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除,洞底一般不平,可呈圆弧形;C预备洞型时,将侧壁磨平直,切忌将洞底磨平,不平洞底可用垫底材料垫平;D适当降低患牙的咬合,磨低脆弱的牙尖和嵴。
③ 充填治疗:一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底(保护牙髓),再垫磷酸锌粘固剂,也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。
(二)安抚治疗:将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞,使牙髓充血恢复正常,消除临床症状的疗法。
① 适应证:部分深龋患者,无自发痛,但有明显的激发痛,备洞过程极其敏感者。
② 治疗方法:清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞,观察1~2W→无症状者,作双层垫底永久充填;有症状者,作牙髓治疗。
(三)间接盖髓术(IPC):用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,从而保存全部生活牙髓的方法。
① 适应证:用于软化牙本质不能一次去净,牙髓-牙本质反应能力下降,无明显主观症状的深龋。
② 治疗方法:A急性龋:洞底可保留少量软化牙本质→备洞,干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填;也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞,或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞,观察,无症状者再作永久充填。