拔牙的手术方法
牙齿生长在牙服(牙床)和牙槽骨里,如果用显微镜观察,还可见到牙根和牙槽骨之间还有一层坚韧的牙周膜。所以,拔牙时必须先克服这些牢固埋藏牙根的组织,把牙周膜破坏,把牙槽窝扩大,使牙齿松动,然后用拔牙钳把病牙拔下。如果坏牙是被龋坏而破坏的,牙周膜和牙槽骨往往仍然很坚固,而如果是牙周病已经损坏了牙周膜、牙腿和牙槽骨,牙齿就已经松动,拔牙就容易得多,拔牙的基本操作有以下几点:
1、消毒:在医生确认思牙并进行麻醉以后,首先要在患牙周围消毒,以防止在拔牙时细菌侵入伤口。
2、分离牙路:正常情况下,牙跟与牙齿的颈部紧密结合在一起,如果不分离牙跟就拔牙就会把牙跟撕裂,不但出血多而且不容易愈合。分离牙照常用牙龄分离器,用其锐利的边缘沿牙跟与牙颈的接触部位插入深部,并沿牙颈部切割一周,使牙颈四周全部与牙龄分离开。
3、摇松或挺松牙齿。已经松动的病牙,如牙周炎的病牙,前牙或乳牙,只需用拔牙钳把思牙夹紧前后、左右方向摇动,就可逐渐把牙周膜撕开,扩大牙槽窝,使患牙由不松动到松动,由不太松动到很松动。对成年人不患牙周病,比较牢固的牙,也可以用牙挺松病牙,就是将牙挺插入到分离牙跟时,在牙根与牙槽之间形成的间隙内,靠牙槽峙为支点,把牙根撬动,牙齿松动后,再用拔牙钳夹紧患牙进一步摇松患牙。
4、拔除病牙:用牙钳夹紧病牙,摇动,最后从阻力小的方向把患牙拔下。所谓阻力小包含很多因素。最常见的因素是牙槽骨板的厚薄,一般上领的牙齿外侧(即医学术语所谓的唇侧和颊侧)牙槽骨较薄,下颌牙齿内侧(即舌侧)骨板薄,易于拔下,但如果是弯根,就要顺应牙根弯曲方向,将牙拔掉。
5、其它操作:如果患牙长得特殊,还要加上辅助操作。如:水平生长或向前倾斜的智齿,劈裂牙、折断的牙根以及坏死牙、一夹或一挺就会一小块一小块碎裂的。有的要把牙劈开,有的要把牙根劈开,有的要用小凿凿开间隙等。
6、搔刮拔牙窝、塞咬拔牙纱卷:病牙被拔掉后,应该仔细检查有没有断掉的牙根。然后用刮匙将创口内的残余牙片全部刮除,死髓牙并应刮净根尖部的肉芽组织,最后,在拔牙创口上放置纱布卷,令患者咬紧,并嘱咐患者一小时后把纱布卷吐掉、不要用手摸伤口、不要漱口以及当天应吃软食等。
牙拔除术的拔牙步骤
(一)分离牙龈:
目的:安放牙钳时,为钳喙插入龈沟下提供空间,防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法:自牙的近中或远中,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽突顶(器械与骨接触),沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧,再分离邻面。
(二)挺松患牙:
对牢固的或死髓牙,或牙冠有大充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,改用牙钳。
(三)安放牙钳:
合理地选择使用的牙钳,张开钳喙,沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内,推进至牙颈部外形高点以下,尽量向根方推入,保持钳喙与牙长轴平行一致,夹紧患牙,必须再次核对牙位。
(四)患牙脱位:
1、摇动:主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。
2、扭转:主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)
3、牵引:一般是使患牙脱位的最后步骤,适用于任何类型的牙。
直根牙可作直线牵引,弯根牙沿与根相近的弧线进行,多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。
(五)拔牙后的检查及拔牙创处理:
牙拔出后,首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况,并作相应处理。
经上述处理后,在拔牙创表面,用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧,30min后弃除。有出血倾向者,经检查无活动性出血后方准离开。
(六)拔牙后注意事项:
拔牙后24h内不可刷牙或漱口;
拔牙当日应进软食,食物不宜过热;
避免患侧咀嚼;
勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。