人最重要的器官之一就是身齿了，要想吃得好，发音好，面形好，都离不开牙齿的功能。只有健康的牙齿，才有健康的生活，所以平日的爱牙、护牙一定要做到位。以下是小编吐血整理的“如何提高金属烤瓷冠(PFM)的边缘适合性”，欢迎大家收藏与参考，希望对您有所帮助。
烤瓷冠、桥因其强度高、耐磨性好、色彩近似天然牙等良好的理化特性，目前已成为重要的临床修复形式，而且使用越来越普遍。但由于某些临床医生的不正确的牙体预备方式，印模时不完善的龈缘处理技术和修复体制作的粗心等原因而导致修复体影响牙体和牙周组织健康，修复体的审美性下降，使用寿命缩短。如何防止上述种种危害，本文仅从衡量金属烤瓷冠（PFM—porcelain fused to metal）修复体质量的其中一个指标——冠边缘适合性方面，提供一些方法供临床参考。
冠边缘适合性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离，也指修复体边缘的密合性。美国ADA（American dental association）规定，修复体边缘与牙体的密合度为25-40μm。冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。在制作过程中，每一个环节都可能影响修复体的边缘适合性。如何提高PFM的边缘适合性，主要有以下几个方面：
一，冠边缘的设计 一般情况下修复体的边缘线离龈缘越远越好，但是，临床上大多数都设定在龈缘下，其优点是：在前牙美观性好；有利于冠的固位；有效预防继发龋。但是修复体位于龈缘以下，不仅对龈缘有机械性损坏作用，而且可作为异物促进菌斑聚集而诱发龈炎，甚至牙槽骨的损害。有学者认为只有在下列情况下才考虑冠边缘置于龈下：（1）美观要求；（2）去除龋坏；（3）龈下牙有缺损；（4）需覆盖现有龈下修复体；（5）需获得冠高度；（6）根分岐暴露，为了得到一个好的冠外形。研究认为：冠边缘应在龈下0.5-1.0mm。在实际操作中将排龈线（直径：0.5-1.0mm）插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘的位置标准。
二，牙体的预备
1，牙体预备后的颈缘形态对冠边缘适合性的影响。
目前临床最常见的金属烤瓷冠的颈缘有三种形态：肩台型（shoulder type）；肩台斜坡型(beveled type)；凹面型 (chamfer type)。研究证明，肩台型一般为90o角，临床制备时需切割较多的牙体组织，损伤牙髓的可能性很大，尤其对于年轻的髓腔较大的恒牙。肩台斜坡型临床制备较困难，边缘适合性中以凹面型最佳，肩台斜坡型次之，肩台型最差。
2，基牙预备后，应该用细砂石针对基牙细磨，使肩台清晰圆滑，邻面制成圆滑形等有利于提高烤瓷冠边缘适合性。
3，颈缘材料的选择 目前临床上常用的烤瓷冠的内冠均为Ni-Cr合金，其最大的弊端就是铸造收缩大，要取得良好的适合性较难，同时它对牙颈部牙龈有刺激性，金属离子的扩散导致牙龈变色，个别患者对金属过敏等也是一个难题。为此，有学者提出全瓷边缘的烤瓷冠设计，在各瓷粉厂家的不断改进下，专用的肩台瓷粉面世，.它具有美观，边缘隐蔽性好，因其边缘为瓷，光洁度更高，减少了菌斑的聚集，对牙龈的刺激更小等优点，目前已在临床上广泛使用。缺点是肩台瓷的强度，瓷应力和分布的研究较少。临床上常常采用肩台型的颈缘形态保证了瓷的强度，却使边缘适合性有一定程度的下降。另，肩台瓷的技工制作有一定的难度，有学者认为，唇面全瓷颈缘的密合性与修复材料尤其是操作技术密切相关。
亦有报道为避免Ni-Cr合金烤瓷的缺点，采用贵金属内冠如金钯合金等，但其价格昂贵影响了临床的推广。还有采用钛合金或纯钛内冠的因其具有与人体良好的生物相容性，无毒无害等理化特性，较贵金属价格低廉等优点正逐渐在临床上深受患者和医生的喜爱。
三，正确合理的排龈技术和高质量的印模
1， 排龈
用金属烤瓷冠修复时，基牙的预备不可避免地会对牙齿周围组织产生暂时或永久的损伤，尤其对牙周组织的损伤是不可逆的，这将直接影响金属烤瓷冠的寿命。为此，临床上为得到龈沟内的安全切削空间，防止车针等磨切工具损伤牙龈组织，获得牙颈部和游离龈缘的精确印模，必须预先用排龈线将牙龈排开。在临床上建议采用两次排龈法：即先按常规完成牙体制备，只留下向龈下预备的部位，然后排龈，一般3-5分钟，不要超过20分钟。接着完成龈下颈缘牙体的预备（位置在排龈线的上部），使肩台位于龈下约0.5～0.8mm,宽度约0.7-1.0mm.牙体预备完成后，取模之前应再次排龈3-5分钟，取模。注意：排龈应该用专用的钝圆形的排龈工具，放置排龈线时力量应轻，大约10g左右，防止因力量过大而使附者龈撕裂。慎用蘸有肾上腺素的棉线，因肾上腺素可使血压升高和心跳加快。
2，取模
研究表明，高质量的印模可提高金属烤瓷冠的边缘适合性。印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确、无任何缺陷，可使技工更加准确地辨认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。最佳的印模材料是硅橡胶，但其价格昂贵，多用于科研研究，临床上很少使用。目前临床上常用的印模材为藻酸盐印模材，商品名为翡翠印模材，这种材料基本能满足临床上取模的需要，但由于操作者的误差，易在牙颈缘发生印模制取不完整和出现气泡。为此，国内有学者研究报道，利用“寒天”印模材配合翡翠印模材可以取得高质量的印模。“寒天”是一种琼脂类印模材料，具有可逆性，使用前要预先加热使其为溶胶，用专用针管注射入基牙牙龈沟内，将调拌好的翡翠印模材置于托盘中，直接压托盘于牙列上，使“寒天”材料与翡翠印模材相结合，待2分钟左右即可高质量的印模。
四，暂时修复体的制作
临床上暂时修复体的制作多为自凝树脂，因其残留的单体多，无法高度抛光，制作过程中的产热等对牙龈有刺激，使用时间不能超过2-3周。而且要注意冠边缘不能压迫龈组织，形态为刃状，密合、薄，表面尽量光滑，以减小对牙龈的刺激，还要注意粘固后应除尽龈沟内的粘固剂。
五，技工室的操作
为防止金属烤瓷冠的内冠的金属收缩，技工的熟练操作和对各种蜡性能的掌握尤为重要。有报道认为预先在代型上颈缘延长0.3mm可以弥补金属的收缩，但此法误差较大，不宜推广。内冠蜡型的制作要注意：掌握好熔化蜡的温度，不宜过高；边加蜡边用手指施加压力于蜡的表面，以抵抗蜡的收缩；对颈缘处加蜡时作适当的延长，待蜡完全冷却后用蜡刀进行修整，去除多余蜡；在冠边缘应尽可能使用收缩小的舒张蜡，制作好的熔模应及时包埋。
六，粘固对金属烤瓷冠的边缘适合性的影响
1，粘固剂的调拌 文献研究指出：粘固剂放入冠内的量、调拌时的粉液比和压力大小有关。调拌后粘固剂应有拉丝现象，拉丝长度宜在12.7-19mm，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不要太多或太少，约2mm左右。
2，粘固时的冠内外的压力 粘固时如冠外的压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。
冠内的压力要尽量减小，这是因为粘固剂在就位的过程中，冠逐渐密贴使其溢出困难而使冠内的压力增高，使部分粘固剂留于冠与牙体间，降低了冠的边缘适合性。故临床上应设法降低粘固时冠内的压力，如采用代型间隙涂料，设计粘固剂的溢出道等方法。
此外，影响烤瓷冠边缘适合性的因素还有牙龈炎，烤瓷内冠是否试戴，铸造时包埋料与铸造合金的匹配性，肩台瓷的临床制取方法不同亦可影响其边缘适合性，粘固时的唇舌向移位等等因素，值得临床医生和技工的高度重视。
延伸阅读
如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙？很多患者面对种类繁多的贵金属烤瓷牙，不知该如何选择。牙科医院烤瓷牙修复中心专家为您解答，如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙？在线咨询如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙。
目前烤瓷牙已经成为牙齿缺失修复技术中的佼佼者，烤瓷牙根据材料的不同可分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种，金属烤瓷牙是在金属内冠上烤瓷，全瓷牙则没有金属内冠，全部用瓷制作的烤瓷牙。
烤瓷牙最大的优点是美观，生物相容性好，对牙龈刺激小，色泽逼真。金属烤瓷牙兼有金属材料和非金属材料的优点，既美观又有较高的强度。特别是贵金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙，能避免金属过敏和牙龈黑线等问题，色泽更加柔和、逼真、自然，发达国家以贵金属烤瓷牙为主。
那么到底如何选择适合自己的贵金属烤瓷牙呢？上牙科医院口腔烤瓷牙修复中心专家指出，贵金属烤瓷牙的适应范围很广，没有太多的禁忌症，凡是适合镶固定假牙的人，都可以镶烤瓷牙，包括老年人。但年龄过小(18岁以下)暂不考虑，因为此时牙髓腔大，牙体预备时容易穿髓。
另外，口腔烤瓷牙修复中心专家提醒，年龄过小，牙齿萌出不全的患者，随着年龄增长，边缘线露出，须做二次修复，经济上有一定损失。牙齿缺失过多、上下牙咬合过紧等情况也不适宜镶贵金属烤瓷牙。
选择贵金属烤瓷牙不可贪图便宜。便宜的烤瓷牙材料就是指镍铬合金烤瓷牙，这种材料与牙龈接触会不断释放出金属镍离子，这对一些体质敏感的人来说不仅易产生过敏反应，还容易产生牙龈红肿、出血等不良反应。
同时，大量的镍离子沉积在牙龈内会使牙龈发黑，严重者可导致患者身体的局部坏死！因此说千万不要贪图烤瓷牙的便宜而让自己终身遗憾！
“3D明星全瓷牙”是目前国际上十分先进的修复技术，已在发达国家广泛使用。3D明星全瓷牙具有适用范围广、所需时间短(一般就诊两次即可完成)、逼真耐用等优点。
八十年代末九十年代初，各瓷粉生产厂家纷纷推出了专用肩台瓷粉，并不断改进瓷粉性能，使其在烧结过程中具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性，可制成高精确度的全瓷颈缘。
另外，临床操作的质量也会直接影响到边缘适合性—技术的改进
（一）基牙预备：如果采用瓷边缘设计，那么肩台的宽度要达到1mm，如果仍然采用金瓷边缘，至少要有0.5mm的肩台宽度，深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性，肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹－斜面型肩台型和斜面肩台型，以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。
（二）排龈线的正确使用：龈组织美观是前牙修复的重要环节，若牙龈组织受到破坏，则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩，同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此，良好的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度，选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝，压力要适当，手法要准确。为了印模的清晰，应该应用双次排龈，即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。
（三）印模准确清晰：除了应用双次排龈之外，印模材的选用直接影响到印模的质量，目前，各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。
（四）临时冠使用：烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠，临时冠的边缘要修整光滑，不能形成悬突，也不能过长，以避免压迫牙龈。
（五）代型修整：为补偿金属边缘收缩，在活动代型上可向龈端延长0.3－0.5mm，蜡型制作采用滴蜡法，金属内冠完成后，最好在临床上进行试戴。
（六）烤瓷冠的粘固：在粘固前，除将基牙及肩台擦拭清洁外，还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖，若有则必须再次进行排龈，同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗干净，粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例，这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时，粘结剂的量要适当，以避免过多的溢出。粘结完毕后，必须彻底清除多余的粘结剂，消除其导致的牙龈刺激。
因此，材料和技术的共同提高，是解决颈缘黑线问题的关键所在。
精密是口腔修复科的灵魂，是美容的基础，是健康的保障。没有精密性，我们做的瓷冠会藏污纳垢，直到牙齿组织全部腐烂，和牙冠一起脱落……
烤瓷牙边缘密合性很重要？随着人们健康意识的增强，很多人牙齿缺失或缺损以后都会选择烤瓷牙进行牙齿修复，自然烤瓷牙的寿命怎样，以及烤瓷牙寿命受哪些因素影响就成为了很多人关注的一类问题，其实，临床实践表明，烤瓷牙寿命除了与烤瓷牙材料的选择，以及患者术后的保养情况有关系以外，与医生的技术水平（即：烤瓷牙修复后的密合性）也有很大关系。
做烤瓷牙时，烤瓷牙的边缘密合性是很重要的。要是烤瓷牙边缘密合性不好，就会导致牙龈边缘易聚集食物，然后就容易出现牙龈红肿，牙齿疼的状况，最终导致烤瓷牙的失败。
烤瓷牙烤瓷牙边缘密合性不好，主要有以下几个原因造成的：
1.是由于烤瓷牙内冠中的金属离子与人体生物相容性不好，造成牙龈边缘不密合易聚集食物。
非贵金属烤瓷牙是由镍铬合金制成的金属内冠外高温烤瓷而成，由于其价格相对较低，因此现在在我国应用较多。但是镍铬合金烤瓷牙边缘密合性较差。
贵金属烤瓷牙自身牙齿不易受腐蚀，金瓷结合力好，不易崩瓷，无牙龈黑线，且边缘密合性好，是金属烤瓷牙中的佼佼者。
2.由于医生的经验不够丰富，操作不正规造成牙龈边缘不密合易聚集食物。
本修复材料选用由SUN MEDICAL CO 。，LID制造；由中国日进齿科材料有限公司总经销的Super--Bond C&B超级粘接剂。 什么是超级粘接剂Super--Bond C&B？ Super--Bond C&B是一种丙烯酸树脂类自凝牙科粘接系统，为纯树脂粘接剂，主要成分是PMMA/MMA。它以4--META/MMA--TBB树脂作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super--Bond C&B称为4--META/MMA--TBB树脂。
（一）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片遗失） 金属烤瓷冠崩瓷后多发生为残片遗失，病人要求从新修复，一般医生是拆冠从新制作修复体，如果使用超级粘接剂Super--Bond C&B及可以省去许多烦恼。临床操作如下：
1 用金刚车针在口内打磨崩瓷后暴露的金属面
2 金属表面突布V--Primer(如果是非贵金属的话则无需此步骤），崩瓷面涂布Porcetain Liner M,(注意不要把V--Primer涂布在烤瓷面上）
3 瓷面上涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，金属面涂布用不透明聚合粉调配的Super--Bond C&B以遮盖金属颜色。
4 在已凝固的Super--Bond C&B层表面再涂布上活化液后用光固化复合树脂修复缺损。
5 光照，抛光，调整咬合。 操作完成。
（二）金属烤瓷冠崩瓷后的修复（残片保留）
1 如病人左上1和2崩瓷，经检查为咬合创伤所致，1崩瓷面少量金属暴露，大部分为瓷面。
2 1的崩瓷残片保留，但是不完整。
3 金属暴露面很少，可以省去金属表面处理，崩瓷面和残片经打磨和红色处理剂处理后涂布Porcetain Liner M，再涂布用透明聚合粉调配的Super--Bond C&B，迅速复位。
4 切缘的切角部分涂布Porcetain Liner M和Super--Bond C&B后用光固化树脂恢复形态。
5 完成操作。
（三）操作注意事项：
1 对于残片和金属表面要进行预处理
2 在使用红色处理剂处理的时候要注意冲洗。吹干，和隔湿残片
3 打磨金属表面的时候一定要完全暴露新鲜的粘接面
4 在涂布V--Primer时不要涂到瓷的表面
5 在涂布Porcetain Liner M后要热风干燥2--3分钟
6 如果瓷残片上面遮色层很少，不足已遮盖金属色时就用Super--Bond C&B不透明聚合粉末来遮色。
7 粘接边缘要用硅橡胶磨头打磨和金刚砂抛光剂抛光，打磨不充分可能会导致新的崩瓷
8 如果粘接边缘线比较明显，用球状车针沿破折线处磨处一微小沟槽，用Porcetain Liner M处理，光固化树脂充填修复。
（四）操作要点
1 如能找到破损原因，应在去除原因的基础上进行修复
2 粘接面进行打磨和清扫，应根据不同材料选择适当的预处理方式
3 考虑美观需要，选择合适的聚合粉末
4 崩瓷残片保留较完整时可用Super--Bond C&B粘接修复
5 崩瓷残片丢失时，崩瓷面涂布薄薄Super--Bond C&B，在硬固后Super--Bond C&B层上用光固化复合树脂修补。
贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点 贵金属，Ni－Cr合金作为烤瓷基冠的优缺点
为什么我们要用Ni-Cr, Co-Cr 合金？
金瓷合金（metal ceramic alloy）分为高贵金属合金（high noble metal alloy），贵金属合金(noble metal alloy)和基础合金（base metal allys) 常有的高贵金属金瓷合金（含40％以上的黄金）有：金铂钯合金，金钯银合金，金钯合金。常用的贵金属金瓷合金有：钯基合金（钯银合金，钯铜合金，钯钴合金，钯镓银金合金）基础合金有：Ni-Cr（含61％－81％的镍）, Co-Cr合金和贵金属瓷修复合金相比较，Ni-Cr , Co-Cr 合金在一些方面要优于贵金属合金。金合金(应用最广泛的为金钯合金)：价格: 大约$350/cm3 历史及可靠性: 起源于1907年铸造技术出现后. 经过长期验证，可靠。应用广泛，在美国应用率高于 Ni-Cr 合金。物理力学性能: 硬度较小，延展性好，膨胀系数低，可适用于各种不通的瓷粉，金瓷结合好。下沉变形大(sag ressistance),不能应用于大于三个单位的桥体，修复体。
抗腐蚀性: 好。当基牙上有金属充填体时有电流腐蚀技工室操作:对技术要求不高，技术敏感度低。延展性好，易于抛光。对环境影响小。过敏，生物毒性: 少见。生物毒性通过ADA认证。
临床表现：优良。 Ni-Cr 合金：价格：大约$5.20/cm3 历史及可靠性：发展起源于1970-1980年黄金价格持续升高时期。对技工室技术敏感。可靠。46%的美国技工室对此类合金的表现满意。1990年的调查70％以上的美国技工室使用Ni－Cr合金。
物理力学性能：更高的强度，弹性模量(硬度)，可以制作更薄的修复体。抗下沉变形能力(温度升高时)，金瓷结合较好。可适用的瓷粉范围小。下沉变形小，可用于大于3个单位的修复体。
抗腐蚀性：好。电流腐蚀，基牙有银汞充填体是，会对银汞充填体造成腐蚀。技工室操作：质量对技术要求高，敏感。肩台的密合性，强度差是此类合金最大的缺点。延展性差，硬度高需高转速抛光，产生粉尘，技工肺癌发生率高于正常人群4倍。过敏，生物毒性：有研究表明7%-10%对镍过敏，但有临床症状的人较少，使用前需要询问病人有否过敏史。未证实有生物毒性及致癌性，通过ADA认证。
临床表现：5年的与贵金属烤瓷冠的临床比较研究显示。Ni-Cr合金烤瓷冠与贵金属烤瓷冠具有相似的远期效果。
【摘要】目的：观察前牙残根残冠经金属烤瓷冠修复后的治疗效果。方法：对32例58颗前牙残根残冠,先行根管治疗,然后分别采用铸造桩核、成品螺纹桩加树脂核,后经金属烤瓷冠修复。结果：收治32例58颗前牙残根残冠经1～2年观察,54颗取得满意的临床效果，成功率为93.1%,失败4颗,失败率为6.9%。结论：金属烤瓷冠是修复前牙残根残冠的理想方法,但必须首先进行完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复。
【关键词】 金属烤瓷冠;前牙;残根残冠
金属烤瓷冠是目前较理想的修复体，它具有抗折力强，且颜色、外观逼真,表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定、耐酸碱及良好的生物相容性,属终生性修复,其在前牙应用最广泛，美学效果较好。自2004年7月～2007年7月我科应用该技术进行前牙残根残冠的修复，获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：3年来我科共收治能够保留的前牙残根残冠共计32例58颗,其中中切牙38颗，侧切牙17颗，尖牙3颗。1.2 治疗方法：修复前患牙必须经过完善彻底的根管治疗,尖周无炎性反应或炎性反应已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定者。经拍摄X光牙片显示牙周情况良好，无松动，对断端位于龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，行牙龈切除术后能暴露牙根断面者。进行牙周洁治，去尽龋坏组织，残根去除根管口边缘的薄壁弱尖，残冠则尽可能保留健康牙体组织，在经过完善彻底的根管治疗后观察1～2周无不良反应者,进行桩核制备。前牙根管粗大者,多采用铸造桩核,进行根管预备，深度达根长的2/3～3/4,根管口不能切削过多,以防根管壁受力而造成折裂，以直接法取蜡型,用中熔合金加工铸造桩核。前牙根管细小者采用成品螺纹桩加树脂,恢复烤瓷牙冠修复前的基本外形，进行常规牙体预备,加工制作金属烤瓷冠。
1.3 疗效评价标准：牙体缺损修复要求评价[1]。成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常;冠修复体形态,颜色逼真,邻接关系良好;烤瓷冠无崩瓷,无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋;X线片根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例：有自觉症状不能行使咀嚼功能,烤瓷冠崩瓷，松动或脱落,有牙周组织炎性反应，X线片示根尖周有病变。
2 结果
通过观察，32例58颗金属烤瓷冠有54颗解剖形态恢复逼真，颜色与邻牙统一，协调，邻接关系良好，无食物嵌塞现象，无脱落及松动,牙周组织无炎性反应,无继发龋。X线片根尖周正常，成功率为93.1%。4例失败病例中有1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变。1例发生根折金属烤瓷冠松动，1例桩核脱落，1例切角处崩瓷。失败率为6.9%。
3 讨论
根管治疗是保留前牙残根残冠的基础，残根残冠得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能。愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性[2]。本文中1例咀嚼时痛，唇侧龈红肿，X线片示根尖周有病变，考虑为根管治疗失败造成的。
残留的牙根应有足够的长度，是保留前牙残根残冠的条件，足够的余留牙体组织可使钉核应力分布更加均匀，否则会引起牙根抗折力降低，折裂的可能性就会增加。铸造桩由于楔力作用而使牙根增加折裂的机会，本文中1例牙根折裂金属烤瓷冠松动。考虑为牙根的长度不够，导致修复失败。
桩核的选择与制作是保留前牙残根残冠的关键，桩是否脱落是桩冠修复成功与否的关键。根管粗大者多采用铸造桩核，根管细小者则采用成品螺纹桩加树脂核。螺纹桩和铸造桩的长度应等于或大于临床牙冠长度，或为根长度的2/3，但为保证根尖的封闭作用，至少应保留根尖部牙胶尖4mm。备根时，螺纹桩可用相应的根管钻备根，选择相对应的螺纹桩旋转到达相应的长度。而铸造桩备根时需要将根管制备成底小口大的形状，以便制取蜡模，如根管预备太深，则去除牙体组织太多，易致根管壁侧穿。直径大的桩虽然可以提高固位力，但牙根的应力也普遍增大，根折的机会增加，且桩的直径大，去除的牙质多，增加了根管壁侧穿的可能性，故不提倡用增加桩直径的方法来提高桩的固位力[3]。若根管粗大，而桩核太细太短，桩核在根管内黏结就不牢固，就会引起桩核脱落。本文中1例桩核脱落，考虑为桩核的选择不当造成。
总之，前牙残根、残冠经过完善彻底的根管治疗,采用铸造桩核、或成品螺纹桩加树脂核,然后金属烤瓷冠修复是一种保存牙体有效实用的修复方法,但必须根据每一个患者的具体情况精心设计，精心制作,才能取得良好的修复效果。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677.
[3] 王爱军,梁 芮,王 扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26.
