1）针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；
3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；
4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；
5）根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。
相关知识
有些患者在进行了烤瓷修复后，牙龈会出现不同程序的发黑。
1、颈缘发黑的原因：
1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；
2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；
3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；
4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；
5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。
2、预防措施：
1)针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；
3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；
4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；
5)根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。
1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；
2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；
3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；
4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；
5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。
可见，出现烤瓷冠的颈缘有黑线，首先应该联系经治医生，了解出现这种现象的具体原因，然后才能对症处理。一般有以下这几种方法：
1）针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；
3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；
4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；
5）根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。
八十年代末九十年代初，各瓷粉生产厂家纷纷推出了专用肩台瓷粉，并不断改进瓷粉性能，使其在烧结过程中具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性，可制成高精确度的全瓷颈缘。
另外，临床操作的质量也会直接影响到边缘适合性—技术的改进
（一）基牙预备：如果采用瓷边缘设计，那么肩台的宽度要达到1mm，如果仍然采用金瓷边缘，至少要有0.5mm的肩台宽度，深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性，肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹－斜面型肩台型和斜面肩台型，以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。
（二）排龈线的正确使用：龈组织美观是前牙修复的重要环节，若牙龈组织受到破坏，则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩，同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此，良好的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度，选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝，压力要适当，手法要准确。为了印模的清晰，应该应用双次排龈，即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。
（三）印模准确清晰：除了应用双次排龈之外，印模材的选用直接影响到印模的质量，目前，各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。
（四）临时冠使用：烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠，临时冠的边缘要修整光滑，不能形成悬突，也不能过长，以避免压迫牙龈。
（五）代型修整：为补偿金属边缘收缩，在活动代型上可向龈端延长0.3－0.5mm，蜡型制作采用滴蜡法，金属内冠完成后，最好在临床上进行试戴。
（六）烤瓷冠的粘固：在粘固前，除将基牙及肩台擦拭清洁外，还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖，若有则必须再次进行排龈，同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗干净，粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例，这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时，粘结剂的量要适当，以避免过多的溢出。粘结完毕后，必须彻底清除多余的粘结剂，消除其导致的牙龈刺激。
因此，材料和技术的共同提高，是解决颈缘黑线问题的关键所在。
精密是口腔修复科的灵魂，是美容的基础，是健康的保障。没有精密性，我们做的瓷冠会藏污纳垢，直到牙齿组织全部腐烂，和牙冠一起脱落……
烤瓷冠颈缘黑线的原因及解决方法
随着口腔医疗技术的发展，烤瓷修复已经达到了较为普及的程度,但是，烤瓷修复过程中的问题也逐步凸现。其中颈缘黑线的出现是降低烤瓷修复效果的重要因素之一。
那么，颈缘黑线到底为什么会出现呢？我们到底有没有办法解决呢？
下面，我将就此问题和大家探讨。
颈缘黑线主要来于三个方面：
（一）金属析出物的染色——材料因素
（二）颈缘金属色的透出——技术因素
（三）光学作用——物理因素
因此，我将主要从前两个方面来阐述这个问题。
材料因素
按照Craig1997年界定的标准，牙科合金可分为：
①贵金属元素重量百分比≥60％且金含量≥40％的为高贵金属；
②贵金属元素重量百分比≥25％的为一般贵金属；
③贵金属元素重量百分比＜25％的为贱金属。
其中金（Au），铂（Pt），钯（Pd），铱（Ir），钌（Ru），铑（Rh）为贵金属元素。
不同材料析出物不同，总的说来贵金属的生物相容性普遍好于贱金属。
任何用于牙科的合金材料从带入口中开始便不断有金属离子析出。当析出量超过生理耐受量时，可有致机体或全身损害的可能性。
我国的烤瓷修复以镍－铬合金烤瓷为主导，而镍－铬合金在口腔的析出是口腔材料中最为严重的一种，这与金属的本性有必然的联系——镍铬合金在唾液中会发生氧化腐蚀，继而腐蚀产物脱落、渗透，导致黑线的产生，另外，烤瓷冠颈缘的特殊结构所致的光线折射，也会导致颈缘较暗，这也是目前出现的颈缘黑线根本原因。
技术因素
虽然镍－铬合金的固有属性导致了颈缘黑线的产生，但是，我们不能因此忽视了的技术原因而导致的其发生率的上升。
边缘适合性较差是导致颈缘黑线发生的最主要技术因素。
边缘适合性的优劣取决于
牙体预备
排龈
取印模
技工操作
粘结
基牙预备：足够的肩台宽度
肩台的类型—
直角型和凹面型
排龈：选择合适的排龈方法、排龈线和排龈膏
印模：要达到龈沟清晰的要求，这直接关系的技工师制作的烤瓷冠的边缘的适合性
技师制作：模型的修整是否适当、金属在铸造过程中的收缩、烤瓷粉在烧结过程中的收缩均会影响烤瓷冠的边缘适合性。
例如：
a、牙颈部的金属较薄，在制作过程中数次加热会导致变形；
b、金属基底颈缘处，金属、遮色瓷、牙本质瓷三层均位于一条线上，且遮色瓷很接近其表面，因而颈部易显出遮色瓷的颜色没有半透明感，金属颈部毫不透光，这部分看起来就显得较暗，有时牙龈也呈现灰色。粘结：粘结前处理，粘结剂的调拌、粘结前肩台的暴露、粘结时压力的大小等均可影响边缘适合性。
了解了以上关于金属烤瓷修复出现颈缘黑线的原因，我们不难发现其解决方法。下面我就我所了解的一些方法来和大家讨论：
一、材料的改进
二、技术的提高
针对于镍铬合金的缺点，我们主要应用贵金属烤瓷修复改进。
但是，贵金属烤瓷高昂的价格让很多患者望而却步，这无疑阻碍了贵金属烤瓷的应用。那么，在贵金属不能采用的情况下，就需要我们口腔医生和技师在技术和制作方面有所改进了。
——针对材料因素的工艺改进
——针对技术因素的技术提高
目前，用于此方面的研究主要在于烤瓷冠颈缘结构的改进——全瓷颈缘的应用。
全瓷修复体可以解决美观问题,但是瓷材料的脆性和较差的强度影响了其广泛应用。Goodacre提出了全瓷边缘的金瓷冠设计,这种设计结合了唇侧边缘区瓷修复的美观性和传统金瓷冠的强度高的优点,特别适用于牙龈菲薄以及笑线较高的患者。瓷边缘上釉后的光滑表面减少了菌斑聚集,边缘隐蔽性良好,即使在前牙也可将边缘置于龈上,这两个优点提高了牙周组织的健康水平。
烤瓷牙分为金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙。目前国内开展的烤瓷牙多为金属烤瓷牙。金属烤瓷牙具有强度高、固位性好、异物感小、与自然牙色泽相似的美容效果，受到广大患者的欢迎。但由于牙体预备和烤瓷牙制作工艺要求精度高，若达不到技术要求，可直接影响烤瓷牙的质量。我科在2004—2005年间共完成金属烤瓷牙281例，现对其中发生烤瓷牙颈缘发黑的原因及相应的预防措施申报如下。
1 临床资料
1.1 材料选择 选用美国生产的wyndsor(n.p.v)镍铬合金、美国喜美乐三代系列瓷粉、Densply触摸式面板烤瓷炉。
1.2 制作方法 所有病例从牙体预备到金属烤瓷冠的制作，都是在本口腔科完成。牙体预备出肩台固位形态，近远中邻面向切端聚合6°，多牙要预备共同就位道。 精细取模型，基底腊冠真空振荡包埋。高频铸造金属基底冠。打磨后金属厚度为0.3～0.4 mm。金属冠喷砂、预氧化，分两层涂Opague撒结晶粉，并分次烧结。分层构筑颈瓷、体瓷和切瓷并烧结。修瓷试戴、上釉及口内黏结。
1.3 观察对象 完成金属烤瓷牙281例，共1 030颗。男110例，女171例，年龄16～59岁。1 030颗金属烤瓷牙1年后复查，出现烤瓷牙颈缘发黑16颗，占总数2百分。16颗颈缘发黑的烤瓷牙进一步检查发现：基牙肩台宽度不够者7颗(占43.7百分)；颈缘瓷过薄者3颗(占18.8百分)；颈缘崩瓷者2颗(占12.5百分)；烤瓷冠就位不良黏结不密合者占4颗(25百分)。
2 讨论
烤瓷牙的颈缘发黑多与烤瓷冠金属边缘外露及冠内金属氧化物渗出对牙龈的影响有关。为防止烤瓷牙颈缘发黑，在牙体预备，金瓷冠的制作，试戴与黏结过程中，应注重以下几个方面的问题。
2.1 牙体预备的目的是解决烤瓷牙的就位性和边缘的密合性。除预备成就位型还要预备足够宽度的颈部肩台形态。较理想的肩台为135°的凹面形，宽度为1 mm。这种肩台烤瓷金属基底只需覆盖颈部轴壁及内线角，颈部龈壁为全瓷覆盖[1]。 在牙体预备和烤瓷牙的制作不出现技术上的问题，完全可以达到颈缘的密合性和遮盖金属的效果。在牙体的预备过程中，为达到良好效果，对过于敏感或扭转错位的牙齿，应预先作根管充填，以防损伤牙髓组织。
2.2 金属烤瓷冠的制作应注重三个要害环节：(1)金属基底冠的颈缘厚度不能＜0.3 mm，过薄在烧烤时易发生金属收缩变形及冠内应力引起颈部崩瓷。(2)遮色瓷不能太厚，以能遮盖金属为止，过厚不但影响金属和瓷的熔附效果，还会影响烤瓷牙色泽效果。(3)为避免烤瓷牙出现黑边问题，最好将烤瓷牙的颈部制作成瓷边缘型。瓷边缘型烤瓷牙的制作较普通型金瓷边缘烤瓷牙复杂，需要专用的边缘肩台瓷。其主要方法：牙体预备成肩台型，基牙代型用超硬石膏。烤瓷冠的颈部不是金属，而是用0.5～0.7 mm 宽度的烤瓷来恢复，其他部分与一般烤瓷附金属的结构相同。即：在代型上制作腊形基底冠，金属冠涂布并烧结遮色瓷；在颈部形成瓷边缘。在遮色瓷的牙冠颈部厚厚地构筑瓷边缘专用肩台瓷，在代型上适合后烧结。肩台瓷烧结后因收缩而显得不足，需要第二次加补肩台瓷，复位于代型再次检查其适合性，后烧结完成颈部边缘的制作。牙冠其他部分的筑瓷与烧结方法同常规。
2.3 烧瓷冠与基牙黏固的理想状态是，烤瓷冠的颈缘与基牙肩台密合无缝隙，冠内无无效腔，呈真空状态。否则黏固不严，唾液可进入冠内，冠内的氧化物也可释放出刺激牙龈组织，使牙龈变黑。烤瓷牙的黏固方法：烤瓷冠内及基牙用75％乙醇脱脂，吹干，将调好的玻璃离子水门汀从烤瓷冠内底部填入直至布满全冠，将其迅速戴在基牙上，让患者保持正中咬合3～5 min 后，去掉溢出的玻璃离子黏固材料。
在烤瓷牙修复中，有好多临床修复医生，对烤瓷牙的肩台制备很不重视，他们认为，肩台是全瓷修复必要的，大众化的烤瓷牙修复可有可无，有的医生甚至说我的牙齿没有肩台。
真的吗？如果从修复的美容要求，不论是全瓷，还是一般烤瓷牙修复都必需有肩台的。
烤瓷牙的色彩仿真度是可以达到以假乱真，但是在现在的大众化的烤瓷牙的修复，很难达到这个效果。其中有两个因素困扰着医生：烤瓷牙边缘有时露黑线和颈部色彩与邻牙颈部色彩不协调，这两个问题医生可以从制备肩台上得到解决。露黑线，主要是因为烤瓷牙的边缘无足够厚度的瓷层遮盖金属的颜色造成的，如想盖住金属色彩，瓷层最底厚度不少于0.2mm，加上金属底层冠的厚度0.3mm，因此，修复烤瓷牙的基牙最好有0.5 mm左右的肩台，不要制备成刃状边缘，肩台的形状，呈90°直角肩台或135°凹状肩台都可以。
如果肩台不足0.5 mm，技工一般是牺牲金属底层冠的厚度，边缘做到0.1~0.2mm，当然强度就难保证了。如果牺牲金属冠的厚度任然达不到效果，只有增加瓷的厚度形成边缘瓷的悬突，这样会刺激患者的牙龈形成牙周疾病，也容易堆积牙菌斑，牙颈部形成龋坏；或者露金属边缘，即黑线。烤瓷牙颈部与邻牙的颈部色彩不协调，有很多因素，其中肩台制备不够也有很大的关系，如果烤瓷牙的肩台的宽度不够，技工无法施展颈部瓷层堆塑技术，临床要想达到颈部色彩自然，基牙的颈部除了留足够的金属底层冠的厚度，至少还应留0.3mm的塑瓷空间，其中0.2mm是留给遮色瓷粉，0.1mm留给外染和上釉空间。
如何预防烤瓷牙黑线的出现
在正常情况下，烤瓷牙的修复效果是很受人们的认可的，但是有时候因为材料的问题或者是其他方面的问题，烤瓷牙修复之后不久会产生不同程度的黑线问题，那么这些黑线究竟是如何产生的呢，我们应该怎样避免烤瓷牙黑线的出现呢？
烤瓷牙黑线出现的主要原因有：
（1）普通烤瓷牙由于采用镍铬合金，会在修复后游离出金属元素，使局部软硬组织着色。
（2）烤瓷牙边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色。
（3）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色。
（4）烤瓷牙肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗。
（5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘牙龈露出。
预防烤瓷牙黑线出现的主要措施有：
（1）如果经济条件允许，好不做普通金属烤瓷牙。贵金属烤瓷和全瓷冠于人体相容性更好，很少出现黑线问题。
（2）如果做普通合金烤瓷牙，好做肩台烤瓷，就是在烤瓷牙和牙龈接触部分烧伤烤瓷，金属不合牙龈直接接触，能够明显改善边缘黑线问题。
（3）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）。
（4）烤瓷牙边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行。
（5）根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。
