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牙齿是我们容易忽略的一个重要器官,牙齿的功能,除了咀嚼还有切咬、面部塑形、辅助发音功能。要想长寿,没有牙齿的健康那就是空想,所以我们不能等牙齿出了问题,才想到去护牙。小编已经为大家整理好了“金属烤瓷牙颈缘发黑的原因及预防措施”,敬请阅读,希望能帮助到有需要的朋友。

烤瓷牙分为金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙。目前国内开展的烤瓷牙多为金属烤瓷牙。金属烤瓷牙具有强度高、固位性好、异物感小、与自然牙色泽相似的美容效果,受到广大患者的欢迎。但由于牙体预备和烤瓷牙制作工艺要求精度高,若达不到技术要求,可直接影响烤瓷牙的质量。我科在2004—2005年间共完成金属烤瓷牙281例,现对其中发生烤瓷牙颈缘发黑的原因及相应的预防措施申报如下。

1 临床资料

1.1 材料选择 选用美国生产的wyndsor(n.p.v)镍铬合金、美国喜美乐三代系列瓷粉、Densply触摸式面板烤瓷炉。

1.2 制作方法 所有病例从牙体预备到金属烤瓷冠的制作,都是在本口腔科完成。牙体预备出肩台固位形态,近远中邻面向切端聚合6°,多牙要预备共同就位道。 精细取模型,基底腊冠真空振荡包埋。高频铸造金属基底冠。打磨后金属厚度为0.3~0.4 mm。金属冠喷砂、预氧化,分两层涂Opague撒结晶粉,并分次烧结。分层构筑颈瓷、体瓷和切瓷并烧结。修瓷试戴、上釉及口内黏结。

1.3 观察对象 完成金属烤瓷牙281例,共1 030颗。男110例,女171例,年龄16~59岁。1 030颗金属烤瓷牙1年后复查,出现烤瓷牙颈缘发黑16颗,占总数2百分。16颗颈缘发黑的烤瓷牙进一步检查发现:基牙肩台宽度不够者7颗(占43.7百分);颈缘瓷过薄者3颗(占18.8百分);颈缘崩瓷者2颗(占12.5百分);烤瓷冠就位不良黏结不密合者占4颗(25百分)。

2 讨论

烤瓷牙的颈缘发黑多与烤瓷冠金属边缘外露及冠内金属氧化物渗出对牙龈的影响有关。为防止烤瓷牙颈缘发黑,在牙体预备,金瓷冠的制作,试戴与黏结过程中,应注重以下几个方面的问题。

2.1 牙体预备的目的是解决烤瓷牙的就位性和边缘的密合性。除预备成就位型还要预备足够宽度的颈部肩台形态。较理想的肩台为135°的凹面形,宽度为1 mm。这种肩台烤瓷金属基底只需覆盖颈部轴壁及内线角,颈部龈壁为全瓷覆盖[1]。 在牙体预备和烤瓷牙的制作不出现技术上的问题,完全可以达到颈缘的密合性和遮盖金属的效果。在牙体的预备过程中,为达到良好效果,对过于敏感或扭转错位的牙齿,应预先作根管充填,以防损伤牙髓组织。

2.2 金属烤瓷冠的制作应注重三个要害环节:(1)金属基底冠的颈缘厚度不能<0.3 mm,过薄在烧烤时易发生金属收缩变形及冠内应力引起颈部崩瓷。(2)遮色瓷不能太厚,以能遮盖金属为止,过厚不但影响金属和瓷的熔附效果,还会影响烤瓷牙色泽效果。(3)为避免烤瓷牙出现黑边问题,最好将烤瓷牙的颈部制作成瓷边缘型。瓷边缘型烤瓷牙的制作较普通型金瓷边缘烤瓷牙复杂,需要专用的边缘肩台瓷。其主要方法:牙体预备成肩台型,基牙代型用超硬石膏。烤瓷冠的颈部不是金属,而是用0.5~0.7 mm 宽度的烤瓷来恢复,其他部分与一般烤瓷附金属的结构相同。即:在代型上制作腊形基底冠,金属冠涂布并烧结遮色瓷;在颈部形成瓷边缘。在遮色瓷的牙冠颈部厚厚地构筑瓷边缘专用肩台瓷,在代型上适合后烧结。肩台瓷烧结后因收缩而显得不足,需要第二次加补肩台瓷,复位于代型再次检查其适合性,后烧结完成颈部边缘的制作。牙冠其他部分的筑瓷与烧结方法同常规。

2.3 烧瓷冠与基牙黏固的理想状态是,烤瓷冠的颈缘与基牙肩台密合无缝隙,冠内无无效腔,呈真空状态。否则黏固不严,唾液可进入冠内,冠内的氧化物也可释放出刺激牙龈组织,使牙龈变黑。烤瓷牙的黏固方法:烤瓷冠内及基牙用75%乙醇脱脂,吹干,将调好的玻璃离子水门汀从烤瓷冠内底部填入直至布满全冠,将其迅速戴在基牙上,让患者保持正中咬合3~5 min 后,去掉溢出的玻璃离子黏固材料。

相关知识

烤瓷牙变色和破裂预防措施


烤瓷牙虽然十分的受欢迎,但是在实际的应用中,烤瓷牙还是有一些问题的出现的,烤瓷牙崩瓷就问题之一,那么到底是什么原因导致的烤瓷牙出现的崩瓷的现象的呢?我们到底应该怎么样去正确的预防呢?

烤瓷牙发生变色和破裂,主要受到技工工艺、临床设计、牙体预备以及患者的咀嚼习惯等因素的影响。专家提醒,做了烤瓷牙并不等于一劳永逸,小心保护十分重要。那么,如何预防烤瓷牙变色和破裂?

第一,由于原材料原因,大多数烤瓷牙受力程度有限,一旦超过这个力度,很容易损坏牙齿,甚至影响它的寿命,因此,初戴时应先吃软的食物,最好不要用烤瓷牙啃硬骨头、吃螃蟹等食物。

第二,患者在使用时必须注意避免一切可能导致崩瓷现象发生的行为,如不要用 烤瓷牙起瓶子盖、啃骨头、咀嚼硬物等。

第三,牙医选择病例时,要充分考虑各方面因素,合理设计,与技工配合,共同按要求完成烤瓷牙。

第四,烤瓷牙一般情况下是不会变色的,但是要确保牙间空隙的卫生,尤其要注意控制牙周炎。

第五,要注意不要经常用硬物去磕碰前牙,要不日子长了真会出现崩瓷。

第六,烤瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑,形成牙石,应注意清洁,牙缝间可用牙线清洁,并定期到医院检查、洁牙。


烤瓷冠颈缘黑线的原因及解决方法


烤瓷冠颈缘黑线的原因及解决方法

随着口腔医疗技术的发展,烤瓷修复已经达到了较为普及的程度,但是,烤瓷修复过程中的问题也逐步凸现。其中颈缘黑线的出现是降低烤瓷修复效果的重要因素之一。

那么,颈缘黑线到底为什么会出现呢?我们到底有没有办法解决呢?

下面,我将就此问题和大家探讨。

颈缘黑线主要来于三个方面:

(一)金属析出物的染色——材料因素

(二)颈缘金属色的透出——技术因素

(三)光学作用——物理因素

因此,我将主要从前两个方面来阐述这个问题。

材料因素

按照Craig1997年界定的标准,牙科合金可分为:
①贵金属元素重量百分比≥60%且金含量≥40%的为高贵金属;
②贵金属元素重量百分比≥25%的为一般贵金属;
③贵金属元素重量百分比<25%的为贱金属。
其中金(Au),铂(Pt),钯(Pd),铱(Ir),钌(Ru),铑(Rh)为贵金属元素。

不同材料析出物不同,总的说来贵金属的生物相容性普遍好于贱金属。

任何用于牙科的合金材料从带入口中开始便不断有金属离子析出。当析出量超过生理耐受量时,可有致机体或全身损害的可能性。

我国的烤瓷修复以镍-铬合金烤瓷为主导,而镍-铬合金在口腔的析出是口腔材料中最为严重的一种,这与金属的本性有必然的联系——镍铬合金在唾液中会发生氧化腐蚀,继而腐蚀产物脱落、渗透,导致黑线的产生,另外,烤瓷冠颈缘的特殊结构所致的光线折射,也会导致颈缘较暗,这也是目前出现的颈缘黑线根本原因。

技术因素

虽然镍-铬合金的固有属性导致了颈缘黑线的产生,但是,我们不能因此忽视了的技术原因而导致的其发生率的上升。

边缘适合性较差是导致颈缘黑线发生的最主要技术因素。

边缘适合性的优劣取决于

牙体预备
排龈
取印模
技工操作
粘结

基牙预备:足够的肩台宽度

肩台的类型—

直角型和凹面型

排龈:选择合适的排龈方法、排龈线和排龈膏

印模:要达到龈沟清晰的要求,这直接关系的技工师制作的烤瓷冠的边缘的适合性

技师制作:模型的修整是否适当、金属在铸造过程中的收缩、烤瓷粉在烧结过程中的收缩均会影响烤瓷冠的边缘适合性。

例如:
a、牙颈部的金属较薄,在制作过程中数次加热会导致变形;
b、金属基底颈缘处,金属、遮色瓷、牙本质瓷三层均位于一条线上,且遮色瓷很接近其表面,因而颈部易显出遮色瓷的颜色没有半透明感,金属颈部毫不透光,这部分看起来就显得较暗,有时牙龈也呈现灰色。粘结:粘结前处理,粘结剂的调拌、粘结前肩台的暴露、粘结时压力的大小等均可影响边缘适合性。
了解了以上关于金属烤瓷修复出现颈缘黑线的原因,我们不难发现其解决方法。下面我就我所了解的一些方法来和大家讨论:

一、材料的改进

二、技术的提高

针对于镍铬合金的缺点,我们主要应用贵金属烤瓷修复改进。

但是,贵金属烤瓷高昂的价格让很多患者望而却步,这无疑阻碍了贵金属烤瓷的应用。那么,在贵金属不能采用的情况下,就需要我们口腔医生和技师在技术和制作方面有所改进了。

——针对材料因素的工艺改进
——针对技术因素的技术提高

目前,用于此方面的研究主要在于烤瓷冠颈缘结构的改进­——全瓷颈缘的应用。

全瓷修复体可以解决美观问题,但是瓷材料的脆性和较差的强度影响了其广泛应用。Goodacre提出了全瓷边缘的金瓷冠设计,这种设计结合了唇侧边缘区瓷修复的美观性和传统金瓷冠的强度高的优点,特别适用于牙龈菲薄以及笑线较高的患者。瓷边缘上釉后的光滑表面减少了菌斑聚集,边缘隐蔽性良好,即使在前牙也可将边缘置于龈上,这两个优点提高了牙周组织的健康水平。

烤瓷冠颈缘黑线如何避免


1、原因:

1)修复体边缘不密合,暴露了牙齿硬组织的颜色;

2)烤瓷冠边缘瓷层厚度不足,透出内冠的金属色;

3)普通烤瓷冠由于采用镍铬合金,会在修复后3-5年游离出金属元素,使局部软硬组织着色;

4)烤瓷冠肩台制备不足,导致修复体压迫牙龈,使牙龈缺血,颜色发暗;

5)修复体边缘制备深度不足,虽修复体本身制备完善,但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。



2、预防措施:

1)针对损坏程度不同的患牙,设计不同材质的桩核和冠修复体,例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。

2)保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度(1mm左右最佳,最少不得少于0.8mm);

3)烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm,并且光滑移行;

4)普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷,可明显改善边缘黑线问题;

5)根据患牙牙龈的具体情况(如牙龈缘的厚度,可利用的龈沟深度等)及经济情况共同决定全冠的种类,选择最适合的设计方案。

如何预防和避免烤瓷冠修复后的颈缘黑线


1)针对损坏程度不同的患牙,设计不同材质的桩核和冠修复体,例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。

2)保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度(1mm左右最佳,最少不得少于0.8mm);

3)烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm,并且光滑移行;

4)普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷,可明显改善边缘黑线问题;

5)根据患牙牙龈的具体情况(如牙龈缘的厚度,可利用的龈沟深度等)及经济情况共同决定全冠的种类,选择最适合的设计方案。

氟斑牙的预防措施


氟斑牙的预防措施

氟牙症又称“氟斑牙”或称“大黄牙”,是氟中毒的主要病症之一。在牙齿发育期间,因长期摄入过量的氟,使牙釉质母细胞遭受损害,导致牙釉质病变。形成一种特殊的牙釉质发育不全症。氟斑牙的预防措施有哪些呢?

氟斑牙的预防措施:

氟斑牙既影响健康又影响美观,人人都想除之。但是好的办法,还是预防。氟斑牙预防最重要。那么氟斑牙预防措施到底有哪些呢?

氟是一种化学元素,如同维生素一样,是人体所必需的微量元素。饮水在 0.5~1毫克/升的浓度时,对牙齿和骨头的发育很有帮助,如果超过了这个浓度,或者超过了牙齿对氟的耐受量,就会引起牙釉质的氟中毒。饮水含氟量越高,饮用的时间越长,牙齿的氟中毒越重。氟牙症流行于世界各地,我国除成都市外,各省市治治区均有散在的氟病区。

氟牙症的特点及症状:

一个特点是病因属于特定的环境因素所造成,另一个特点是在牙齿发育钙化期,氟才能起作用。若到8岁以后,除第三恒磨牙外,所有的恒牙钙化基本完成,此时,即使再迁移到高氟区生活,也不会得氟牙症了。三种症状是:①轻度叫白垩型,牙釉质表面的颜色像白粉笔一样,没有光泽,②中度叫着色型、牙釉质表面变黄或黑褐色,③重度叫缺损型,牙釉质表面可缺掉一块或牙齿表面有许多像麻子点那样的缺损。有时也可见到混合型的氟牙症,或其中的任意两型,或三型兼而有之。

根据氟中毒的来源,可将氟中毒分为4种类型:①工业性氟中毒,其氟素来源于次生(污染)环境,即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中。②地方性氟中毒,其氟素来源于原生自然环境,即当地的河水,井水都处于高氟区,其分布范围较广,主要发生在农村。③燃煤污染型地方性氟中毒,其氟素来源于我国贵州、湖北、陕南等地区出产的含高氟的煤,当这种煤作居民燃料时,释放出的氟,污染了空气和家中贮存的食物,从而引起氟中毒。④医源性氟中毒,主要是应用氟化物防治口腔疾病的措施不当,所出现的问题,如饮水加氟过多等。

处理烤瓷冠颈缘黑线的技术提高篇


八十年代末九十年代初,各瓷粉生产厂家纷纷推出了专用肩台瓷粉,并不断改进瓷粉性能,使其在烧结过程中具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性,可制成高精确度的全瓷颈缘。

另外,临床操作的质量也会直接影响到边缘适合性—技术的改进

(一)基牙预备:如果采用瓷边缘设计,那么肩台的宽度要达到1mm,如果仍然采用金瓷边缘,至少要有0.5mm的肩台宽度,深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性,肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹-斜面型肩台型和斜面肩台型,以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。

(二)排龈线的正确使用:龈组织美观是前牙修复的重要环节,若牙龈组织受到破坏,则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩,同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此,良好的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度,选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝,压力要适当,手法要准确。为了印模的清晰,应该应用双次排龈,即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。

(三)印模准确清晰:除了应用双次排龈之外,印模材的选用直接影响到印模的质量,目前,各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。

(四)临时冠使用:烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠,临时冠的边缘要修整光滑,不能形成悬突,也不能过长,以避免压迫牙龈。

(五)代型修整:为补偿金属边缘收缩,在活动代型上可向龈端延长0.3-0.5mm,蜡型制作采用滴蜡法,金属内冠完成后,最好在临床上进行试戴。

(六)烤瓷冠的粘固:在粘固前,除将基牙及肩台擦拭清洁外,还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖,若有则必须再次进行排龈,同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗干净,粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例,这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时,粘结剂的量要适当,以避免过多的溢出。粘结完毕后,必须彻底清除多余的粘结剂,消除其导致的牙龈刺激。

因此,材料和技术的共同提高,是解决颈缘黑线问题的关键所在。

精密是口腔修复科的灵魂,是美容的基础,是健康的保障。没有精密性,我们做的瓷冠会藏污纳垢,直到牙齿组织全部腐烂,和牙冠一起脱落……

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